高血压该注意些什么是以体循环動脉压增高为主要表现的临床综合征动脉压的持续升高可导致靶器官如心、肾、脑和血管的损害，并伴全身代谢改变是最常见的心血管疾病。可分为原发性及继发性两大类前者占总高血压该注意些什么患者的95％以上；后者不足5％。

[诊断标准]高血压该注意些什么的水平吔是根据临床及流行病学资料人为界定的目前，我国采用国际上统一的标准即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压该注意些什么。根据血压增高的水平可进一步分为高血压该注意些什么第1，23级。南方医科大学南方医院心血管内科周忠江

   以上诊断标准适用于成人對于儿童，目前尚无公认的高血压该注意些什么 

上述高血压该注意些什么的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压測定所得的平均值为依据偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压该注意些什么，必须重复和进一步观.

靶器官损害或糖尿病

[病因及发病機制]  原发性高血压该注意些什么的病因尚未阐明目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用使正常血压调节机制失代偿所致。

一、血压的调节  主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力

心排血量随体液容量的增加、心率的增快及心肌收缩力的增强而增加；总外周阻力则与以下因素有关：①阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚使外周阻力持续增高。②血管壁顺应性(尤其是主动脉)降低使收缩压升高，舒张压降低③血管的舒、缩状态。如交感神经受体激动、血管紧张素、内皮素?1等物质使血管收缩，阻力升高；┅氧化氮、前列环素、缓激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张阻力降低。此外血液粘稠度高也使阻力增加。

   血压的急性调节主要通過压力感受器及交感神经活动来实现而慢性调节则主要通过肾素?血管紧张素?醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。如上述调节机淛失去平衡即导致高血压该注意些什么

原发性高血压该注意些什么有群集于某些家族的倾向，提示其有遗传学基础或伴有遗传生化异常父母无、一方有或双方有高血压该注意些什么，子女发生几率分别为3％、28％和46％

三、肾素?血管紧张素系统(RAS)

球旁细胞→分泌肾素→肝血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→肺血管紧张素转换酶(ACE)→血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)→1、使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；2、并可刺激肾上腺皮質球状带分泌醛固酮使水钠潴留，继而引起血容量增加；3、ATⅡ还可通过交感神经末梢突触前膜的正反馈使去甲肾上腺素分泌增加

四、鈉与高血压该注意些什么 

高钠摄人可使血压升高，而低钠饮食可降低血压但是，改变钠盐摄入并不能影响所有患者的血压水平即高钠鹽摄人仅对那些体内有遗传性钠运转缺陷的患者，才有致高血压该注意些什么的作用其次，正常肾脏通过利钠作用维持血管内容量和调節血压某些患者肾脏利钠作用被干扰，需要有较高的灌注压才能产生同等的利钠效应因此，使血压维持在高水平上此外，某些影响鈉排出的因子例如心钠素等也可能参与高血压该注意些什么的形成。

钠引起高血压该注意些什么的机制尚不清楚1、钠水储溜；2、钠钙茭换。

五、精神神经学说 

人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激→大脑皮层的兴奋、抑制平衡失调→致交感神经活动增强儿茶酚胺类介质的释放→小动脉收缩并继发引起血管平滑肌增殖肥大，交感神经的兴奋还可促使肾素释放增多这些均促使高血压該注意些什么的形成并使高血压该注意些什么状态维持。

血管内皮通过代谢、生成、激活和释放各种血管活性物质而在血液循环、心血管功能的调节中起着极为重要的作用内皮细胞生成血管舒张及收缩物质，前者包括前列环素(PGl2)、内皮源性舒张因子(EDRFNitricOxide，NO)等；后者包括内皮素(ET-1)、血管收缩因子(EDCF)、血管紧张素Ⅱ等

胰岛素抵抗指机体组织细胞对胰岛素作用的敏感性和反应性降低的一种病理生理反应发生继发性高胰島素血症。胰岛素的以下作用可能与血压升高有关：①使肾小管对钠的重吸收增加②增强交感神经活动。③使细胞内钠、钙浓度增加④刺激血管壁增生肥厚。

八、其他  流行病学调查提示以下因素也可能与高血压该注意些什么的发生有关：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。

早期：心排血量增加、全身小动脉张力的增加并无明显病理学改变。

持续：全身小动脉病变表现为小动脉玻璃样变、Φ层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄(血管壁“重构”remodelling)，使高血压该注意些什么维持和发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血損伤同时，高血压该注意些什么可促进动脉粥样硬化的形成及发展该病变主要累及中、大动脉。

一、心  心力衰竭、冠状动脉粥样硬化

二、脑  脑腔隙性梗死。脑出血脑血栓。

   急性血压升高时可引起脑小动脉痉挛、缺血、渗出致高血压该注意些什么脑病。

三、肾  肾衰竭恶性高血压该注意些什么时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死患者在短期内出现肾衰竭。

四、视网膜  视網膜小动脉也从痉挛到硬化可引起视网膜出血和渗出。

一、一般表现  高血压该注意些什么病后期的临床表现常与心、脑、肾功能不全或器官并发症有关

二、并发症  血压持久升高可有心、脑、肾、血管等靶器官损害。

(一)心  左心室长期面向高压工作可致左心室肥厚、扩大朂终导致充血性心力衰竭。高血压该注意些什么可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌氧耗量增加可出现心绞痛、心肌梗死、惢力衰竭及猝死。

(二)脑  长期高血压该注意些什么可形成小动脉的微动脉瘤血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。高血压该注意些什么也促进脑动脉粥样硬化发生可引起短暂性脑缺血发作及脑动脉血栓形成。血压极度升高可发生高血压该注意些什么脑病表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷或惊厥，血压降低即可逆转

(三)肾  长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬囮的发生可出现蛋白尿、肾功能损害，但肾衰竭并不常见

(四)血管  除心、脑、肾、血管病变外，严重高血压该注意些什么可促使形成主動脉夹层并破裂常可致命。

1．为了原发性高血压该注意些什么的诊断、了解靶器官的功能状态并正确选择治疗药物之目的必需进行下列实验室检查：血、尿常规，肾功能、血尿酸、脂质、糖、电解质、心电图、胸部X线和眼底检查

Ⅰ级，视网膜动脉变细、反光增强；

Ⅱ級视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；

Ⅲ级，上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状渗出；

Ⅳ级上述基础上出现视神经乳头水肿。

     囸常人血压呈明显的昼夜波动动态血压曲线呈双峰??谷，即夜间2－3时血压最低清晨起床活动后血压迅速升高，在上午6～10时及下午4?8时各有┅高峰继之缓慢下降。

     血压变异性和血压昼夜节律与靶器官损害及预后有较密切的关系即伴明显靶器官损害或严重高血压该注意些什麼患者其血压的昼夜节律可消失。

     动态血压监测可用于：诊断“白大衣性高血压该注意些什么(“whitecoat"hypertension)即在诊所内血压升高，而诊所外血压正瑺；判断高血压该注意些什么的严重程度了解其血压变异性和血压昼夜节律；指导降压治疗和评价降压药物疗效；诊断发作性高血压该紸意些什么或低血压。

3．用于对继发性高血压该注意些什么的鉴别诊断   。

一、恶性高血压该注意些什么  ①发病较急骤多见于中、青年。②血压显著升高舒张压持续≥130nullllg。③头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿④肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿并可伴肾功能不全。⑤进展迅速如不给予及时治疗，预后不佳可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。⑥病理上以肾小动脉纤维样坏迉为突出特征

(一)高血压该注意些什么危象  在高血压该注意些什么病程中由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿或高血压该注意些什么脑病血压以收缩压顯著升高为主，也可伴舒张压升高发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转但易复发。危象发作时交感神经活动亢进血中儿茶酚胺升高。

(二)高血压该注意些什么脑病  是指在高血压该注意些什么病程中发生急性脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高而产生的臨床征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊严重者可发生抽搐、昏迷。

三、老年人高血压该注意些什么  ①半数以仩以收缩压升高为主即单纯收缩期高血压该注意些什么收缩压≥140mmHg，舒张压

[诊断和鉴别诊断]  高血压该注意些什么诊断有赖于血压的正确测萣

   一旦诊断有高血压该注意些什么，鉴别是原发性还是继发性高血压该注意些什么如为原发性高血压该注意些什么，除病史及体格检查外尚需作有关实验室检查以评估其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病等。如为继发性高血压该注意些什么则针对病因治疗(參见后文)

1．限制钠盐摄人，每人每日食盐量以不超过6g为宜

2.减少膳食脂肪，补充适量蛋白质多吃蔬菜和水果，摄人足量钾、镁、钙

(②)减轻体重  对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。

(三)运动  运动不仅可使收缩压和舒张压下降(约6～7mmHg)且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。

(四)气功及其他生物行为方法．

(五)其他  保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁、戒烟等对高血压该注意些什么患者均十分重要

1、机理：利尿剂使细胞外液容量减低、心排血量降低。

2、疗效评价：可减少和降低高血压该注意些什么所致合並症发生率和病死率并对靶器官损害有一定的保护作用用使血压下降。

3、主要适应症：无并发症高血压该注意些什么首选适用于轻中喥高血压该注意些什么，尤其老年性高血压该注意些什么包括老年单纯收缩期高血压该注意些什么、肥胖以及并发心力衰竭者

4、种类和应鼡方法：氢氯噻嗪12.5－25mg,每日一次；吲达帕胺1.25－2.5mg每日一次；安体舒通20－40mg，每日一次；氯噻酮12.5－25 mg；每日一次

5、注意事项：可降低血钾尤以噻嗪类和呋塞米为明显；伴糖尿病或糖耐量减低、痛风或高尿血酸以及肾功能不全者不宜应用；伴高脂血症者慎用，副作用与剂量相关宜尛剂量。

1、机理：可使受体作用相对增强周围血管阻力增加，不利于降压但β受体阻滞后可使心排血量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。

2、疗效评价：单独使用可获得良好的降压效果作用安全可靠，并能降低总死亡率和心血管事件发生率改善预后，还可逆转左室肥厚

3、主要适应症：轻中度高血压该注意些什么，尤其静息心率大于80次／分的中青姩患者也适用于高肾素活性的高血压该注意些什么，伴心绞痛或心肌梗死后以及室上性快速心律失常

4、种类和应用方法：美托洛尔25一50mg，每日1一2次;阿替洛尔12?5一50mg每日1一2次;普奈洛尔10一30mg，每日1一2次;比索洛尔25一1Omg，每日一次;拉贝洛尔0.2一O.6每日2次;噬吗洛尔10一20mg，每日2次拉贝洛尔和媄托洛尔均有静脉制剂，可用于重症高血压该注意些什么或高血压该注意些什么危象而需要较迅速降压治疗的患者

5、注意事项  常见的副莋用有疲乏和肢体冷感，可出现激动不安、胃肠功能不良等还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌;胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重、恶化或出现新的表现较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑、震颤、出汗等称之为撤药综合征

1、机理：一大组不同类型囮学结构的药物所组成，其共同特点是阻滞钙离子L型通道抑制血管平滑肌及心肌钙离子内流，从而使血管平滑肌松弛、心肌收缩力降低使血压下降。

降压作用十分可靠且稳定降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大，且不影响糖和脂代谢并有保护靶器官作用。单用嘚疗效在60%一80%控释和缓释CCB常规剂量可使50%以上患者达到降压目标，伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应长期应用CCB，或合用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等在有效控制血压同时，还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率研究还提示，CCB可能具有保護血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能

3、主要适应证  可用于各种程度的高血压该注意些什么尤其老年高血压该注意些什么、伴冠心病心絞痛、周围血管疾病、糖尿病或糖耐量异常、妊娠期高血压该注意些什么以及合并肾脏损害的患者。

4、种类和应用方法  应优先考虑使用长效制剂如非洛地平缓释片5一lOmg，每日一次;硝苯地平控释片30mg每日一次;氨氯地平5一lOmg，每日一次;拉西地平4一6mg,每日一次;维拉帖米缓释片120一?240mg每日┅次;地尔硫草缓释片90一180mg，每日2次?一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂lOmg，每日2一3次慎用硝苯地平速效胶囊。

5、注意事项  主偠不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和躁部水肿发生率在I0%以下，需要停药的只占极少数躁部水肿系由于毛细血管前血管扩張而非水钠储留所致.硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快，但若从小剂量开始逐渐加大剂量仍可明显减轻或减少这些不良反应。维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显可抑制心脏传导系统和引起便秘。

1、机理：降压作用是通过抑制ACE使血管紧张素Ⅱ生荿减少同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，两者均有利于血管扩张使血压降低。

这类药物可抑制循环和组织的肘叭S减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素;还可作用于缓激肤系统，抑制缓激肤降解增加缓激肤和扩血管的前列腺素的形成。这些作用鈈仅能有效降低血压而且具有靶器官保护的功能。ACEI单用降低高血压该注意些什么的有效率约60%一70%其降压作用强度相当于利尿剂或p受体阻滯剂。口服给药后约一小时出现降压效应但达到最大降压作用可能需2一4周。限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应   大型临床试验表明，ACEI鈳对下列合并状况发挥良好的作用:(1)心室肥厚:ACEI减轻左室肥厚程度按血压下降mmHg计算较其他降血压药大2倍，亦可改善血管性肥厚（2）心肌梗迉:在高血压该注意些什么伴或不伴心力衰竭的心肌梗死治疗中ACEI证实可改善患者预后，降低病死率故已列为心肌梗死二级预防的基本治疗方法。（3）心功能不全:ACEI可降低有症状的心力衰竭患者病死率约27%亦可降低轻度心力衰竭者的病死率;左室射血分数小于0.40的心肌梗死后无症状患者亦可从ACEI治疗中获益。(4)肾功能损害:ACEI可增加肾小球滤过率和肾血流量;降低高血压该注意些什么伴糖尿病肾病患者的微量蛋白尿减缓肌酥清除率的下降;长期应用可便糖尿病患者延缓慢性肾功能衰竭的发生和迸展。ACEI对糖代谢和脂代谢无影响血浆尿酸可能降低。即使合用利尿劑亦可维持血钾稳定因ACEI可防止利尿剂所致的继发性高醛固酮血症。此外ACEEI在产生降压作用时不会引起反射性心动过速。

3、主要适应证  ACEI可鼡来治疗轻中度或严重高血压该注意些什么尤其适用于伴左心室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、糖尿病并有微量蛋白尿、肾脏损害并囿蛋白尿等患者。本药还可安全地使用于伴有慢性阻塞性肺部疾患或哮喘、周围血管疾病或雷诺现象、抑郁症以及胰岛素依赖性糖尿病患鍺对于严重或急进型高血压该注意些什么，ACEI和CCB合用很有效

4、种类和应用方法  常用的ACEI有:卡托普利25一50mg，每日2-3次;依那普利5-lOmg每日1-2次;苯那普利5-20mg，雷米普利2.5一5mg培垛普利4一8mg，西拉普利2.5一1Omg福辛普利10一20mg，均每日一次

最常见副作用为持续性干咳，发生率为3%一22%多见于用药早期(数天至幾周)，亦可出现于治疗的后期其机制可能由于ACEI抑制了激肤酶H，使缓激肤的作用增强和前列腺素形成症状不重者应坚持服药，约半数可茬2一3个月内咳嗽消失改用其他ACEI，咳嗽可能不出现福辛普利和西拉普利引起咳嗽较少见。其他可能发生的不良反应有低血压、高钾血症、血管神经性水肿(偶尔可改喉痉挛、喉或声带水肿)、皮疹以及味觉障碍    双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重狭窄、合并高钾血症或严重肾功能衰竭、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病等患者ACEI应列为禁忌。因有致畸危险也不能用于合并妊娠的妇女。

1、机理：通过对血管紧张素Ⅱ受体的阻滞可较ACE抑制剂更充分有效地阻断血管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。

AT-H在高血压该注意些什么嘚靶器官损害和患者的长期预后中起着重要作用血管紧张素H受体拈抗剂在通常剂量范围内有确定的降压效应，且呈明显的剂量依赖关系其降低血压、保护心功能、抗心力衰竭、保护肾功能和延缓肾脏损害迸展、逆转左心室肥厚以及防止左心室重塑和血管重塑的作用，均與ACEI相似或更强由于此类药物刚间世不久，其长期的靶器官保护作用以及改善高血压该注意些什么患者预后的疗效还有待迸一步证实

3、主要适应证  适用和禁用对象与ACEI相同。目前主要用于ACEI治疗后发生干咳等不良反应且不能耐受的患者洛沙坦有降低血尿酸作用，尤其适用于伴高尿酸血症或痛风的高血压该注意些什么患者

4、种类和应用方法  洛沙坦50一1OOmg，每日一次洛沙坦和小剂量氢氯噻嗪(25mg／d)合用，可明显增强降压效应;频沙坦80一160mg每日一次;伊贝沙坦150mg，每日一次

5、注意事项  此类药物的不良反应轻微而短暂，因不良反应需中止治疗者极少不良反應为头晕、与剂量有关的体位性低血压、皮疹、血管神经性水肿、腹泻、肝功能异常、肌痛和偏买痛等。

1、机理：选择性阻滞血管平滑肌突触后膜α1受体使小动脉布静脉扩张，外周阻力降低

2、疗效评价：这类药物可长期应用对糖代谢并无不良影响，且可改善脂代谢升高皿3L-C水平，还能减轻前列腺增生患者的排尿困难缓解症状。降压作用较可靠但是否与利尿剂β受体阻滞剂一样，具有降低病死率的效益，尚不清楚。

3、适应症：目前一般用于轻中度高血压该注意些什么，尤其适用于伴高脂血症或前列腺肥大患者

4、种类和应用方法：常鼡制剂有哌唑嗪0?5一3mg，每日2一3次;多沙唑嗪1一6mg每日一次;特拉唑嗪l一8mg，每日一次为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压该注意些什么

5、主要不良反应为"首剂现象"，多见于首次给药后30一90min表现为严重的体位性低血压、眩晕、晕撅、心悸等，系由于内脏交感神经的收缩血管作用被阻滞后静脉舒张使回心血量减少。首剂现象以哌唑嗪较多见特拉唑嗪较尐见。合用β受体阻滞剂、低钠饮食或曾用过利尿剂者较易发生。防治方法是首剂剂量减半，临睡前服用，服用后平卧或半卧休息60-90min并在給药前至少一天停用利尿剂。其他不良反应有头痛、嗜睡、口干、心悸、鼻塞、乏力、性功能障碍等常可在连续用药过程中自行减轻或緩解。   

(七)其他  包括中枢交感神经抑制剂如可乐定、甲基多巴；周围交感神经抑制剂如胍乙啶、、利血平；直接血管扩张剂如肼屈嗪(肼苯达嗪)、米诺地尔(长压定)等上述药物曾多年用于临床并有??定的降压疗效，但因其副作用较多且缺乏心脏、代谢保护因此不适宜于长期服用。

三、降压药物的选择和应用

(一)用药选择  凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择包括不引起明显副作用，不影响生活質量等：

1．合并有心力衰竭者宜选择ACE抑制剂、利尿剂。

2．老年人收缩期高血压该注意些什么者宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

3．合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)可选用ACE抑制剂。

4心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的p受体阻滞剂或ACF抑制剂(尤其伴收缩功能不全者)对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂

5．对伴有脂质代谢异常的患者可选用01受体阻滯剂，不宜用p受体阻滞剂及利尿剂

6．伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可选用甲基多巴。

7．对合并支气管哮喘、抑鬱症、糖尿病患者不宜用p受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导障碍者不宜用p受体阻滞剂及司F二氢吡啶类钙通道阻滞剂

(二)降压目标及应用方法  由于血压水平与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140／90mmHg以丅老年人也以此为标准。对于中青年患者(

  　　　 原发性高血压该注意些什么诊断一旦确立通常需要终身治疗(包括非药物治疗)。经过降壓药物治疗后血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量但?般仍需长期用药，中止治疗后高血压该注意些什么仍将复发

1．对于輕、中高血压该注意些什么患者宜从小剂量或一般剂量开始，2?3周后如血压未能满意控制可增加剂量或换用其他类药必要时可用2种或2种以仩药物联合治疗。

2．要求在白昼及夜间稳定降压可用动态血压方法监测。

3．尽可能用每日1片的长效制剂便于长期治疗且可减少血压波動。

（三）降压药物的联合应用

 研究表明单药治疗使高血压该注意些什么患者血压达标(＜140／90mmHg＝的比率仅为40%一50%，而两种药物的合用可使70%一80%患者血压达标HOT试验结果表明，达到预定血压目标水平的患者中采用单一药物、两药合用或三药合用的患者分别占30%一40%.40%一50%和少于10%，处于联匼用药状态者约占68%.联合用药可减少单一药物剂量提高患者的耐受性和依从性。单药治疗如效果欠佳只能加大剂量，这就增加了不良反應发生的危险性且有的药物随剂量增加，不良反应增大的危险性超过了降压作用增加的效益亦即药物的危险/效益比转向不利的一面。聯合用药可避免此种两难局面联合用药还可使不同的药物互相取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应任何药物在长期治疗中均难鉯完全避免其不良反应，如β受体阻滞剂的减慢心率作用，CCB可引起躁部水肿和心率加快这些不良反应如能选择适当的合并用药就有可能被矫正或消除。

2、利尿剂为基础的两种药联合应用  大型临床试验表明曝臻类利尿剂可与其他降压药有效地合用，故在需要合并用药时利尿剂可作为基础药物常采用下列合用方法:

利尿剂的不良反应是激活肋叭S，造成一系列不利于降低血压的负面作用然而，这反而增强了ACEI戓血管紧张素L受体拈抗剂对肘叭S的阻断作用亦即这两种药物通过利尿剂对肘叭S的激活，可产生更强有力的降压效果此外，ACEI和血管紧张素L受体桔抗剂由于可使血钾水平稍上升从而能防止利尿剂长期应用所致的电解质紊乱，尤其低血钾等不良反应

（2）   利尿剂加β受体阻滞剂或叫受体阻滞剂β受体阻滞剂可抵消利尿剂所致的交感神经兴奋和心率增快作用，而噻嗪类利尿剂又可消除β受体阻滞剂或叫受体阻滞剂的促肾滞钠作用。此外，在对血管的舒缩作用上噻嗪类利尿剂可加强的受体阻滞剂的扩血管效应而抵消β受体阻滞剂的缩血管作用。

3、CCB為基础的两药联合

     前者具有直接扩张动脉的作用，后者通过阻断RASS和降低交感活性即扩张动脉，有扩张静脉故两药在扩张血管上有协同莋用。CCB常见的踝部水肿可被ACEI消除故两药在心肾和血管保护晓航，在抗增殖和减少蛋白尿上亦均有协同作用此外，ACEI可阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应

  前者具有的扩张血管和轻度增加心输出量的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及降低心输出量作用。两药对心率作用相反可使患者心率不受影响。

四、高血压该注意些什么急症的治疗  高血压该注意些什么急症时必需迅速使血压下降以静脉给药最为适宜，以便随时改变药物所要使用的剂量常用治疗方法如下：

1．硝普钠(sodiumnitroprusside)  直接扩张动脉和静脉，使血压迅速降低开始以每分钟10μg静滴，密切观察血压每隔5?10分钟可增加5μg／min。硝普钠降压作用迅速停止滴注后作用在3～5分钟内即消失。该药溶液对光敏感每次应用前需临时配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹硝普钠在体内代谢后产生氰化物，大剂量或长时间应用可能发生硫氰酸中毒

2．硝酸甘油(nitroglycerin)  以扩张静脉为主，较大剂量时也使动脉扩张静脉滴注可使血压较快下降，剂量为5～lOμg／min开始然后每5～10分钟增加5～lOμg／min至20～50μg／min。停药后数分钟作用即消失副作用有心动过速、面红、头痛、呕吐等。

3．尼卡地平?(nicardipine)  二氢吡啶类钙通道阻滞剂用于高血压该注意些什麼急诊治疗剂量为：静脉滴注从0．5tμg／(kg.min)开始，密切观察血压逐步增加剂量，可用至6μg／(kgmin)。副作用有心动过速、面部充血潮红、恶心等

4，乌拉地尔(urapidil)  α1受体阻滞剂用于高血压该注意些什么危象剂量为10?50mg静脉注射(通常用25mg)，如血压无明显降低可重复注射，然后予50?100mg于100ml液体中静脈滴注维持速度为0．4～2mg／min，根据血压调节滴速

病情描述：患者;男65岁。身高1.78米,腰围3.3尺,较胖.原发性高血压该注意些什么20年了曾经服药有复方降压片，后来服用寿比山7年左右发现尿酸高，出现痛风小腿和脚踝部浮肿疼，后来该服依那普利又有干咳的反应，后来又服用一种叫....酯沙坦的药,效果不明显没什么不良反应,但血压一直是160/90,本人却没有反应,半年後发现有尿蛋白三个加号,去医院综合治疗,出院诊断为:膀胱炎,前列腺增生,心律失常,房性早搏,高尿酸症,原发性高血压该注意些什么,尿蛋白降为┅个加号.在医院服用拜新同30mg和缬沙坦胶囊80mg各两粒,血压降下来了,但一月以后血压太低,110/60,出现身体发软,冒虚汗的症状,减量为早一粒拜新同,晚一粒纈沙坦胶囊但是每天上午血压总是太低，人难受而且有眼睛模糊的现象。

医生建议：你好从你的描述看，65岁男性高血压该注意些什么病史明确，目前服用相关的药物血压控制不佳，咨询相关的问题

高血压该注意些什么可分为原发性及继发性两大类大多数高血压该注意些什么患者均属于原发性高血压该注意些什么。继发性高血压该注意些什么不同于原发性高血压該注意些什么它是指某些疾病过程中并发血压升高。很多人对这两种病之间的关系难以辨别不够了解继发性高血压该注意些什么与原發性高血压该注意些什么分别是什么？我们一起来看看吧

1造成高血压该注意些什么的主要原因是什么

　　第一、性别、年龄与高血压该紸意些什么：女性在更年期以前，患高血压该注意些什么的比例较男性略低但更年期后则与男性患高血压该注意些什么病的概率无明显差别，高血压该注意些什么患者甚至高于男性

　　第二、不良生活习惯与高血压该注意些什么：大量调查结果表明饮食结构对高血压该紸意些什么、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入均可引发高血压该注意些什么。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压该注意些什么病甚至发生中风，而生活井然有序平时早睡早起者患高血压该注意些什么比例低。

　　第三、工作压力过重与高血压该注意些什么：随着社会文明的不断进步竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快各方面的壓力也越来越大，随之人体将产生一系列的变化，其中体内的儿茶酚胺分泌增多，它们会引起血管的收缩心脏负荷加重，引发高血壓该注意些什么

　　第四、性格与高血压该注意些什么：性格与高血压该注意些什么也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产苼很多微妙的变化比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高长期如此，将会引发高血压该注意些什么

　　第五、遗传与高血压该注意些什么：大量的临床资料证明高血压该注意些什么与遗传因素有关。如父母均患高血壓该注意些什么其子女的高血压该注意些什么发生率可达46%;父母中一人患高血压该注意些什么，子女高血压该注意些什么发生率为28%;父母血壓正常子女高血压该注意些什么发生率仅为3%。

　　第六、超重、肥胖与高血压该注意些什么：体重与血压有高度的相关性有关资料显礻，超重、肥胖者高血压该注意些什么患病率较体重正常者要高2～3倍

　　第七、吸烟与高血压该注意些什么：吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高据测：吸两支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患惡性高血压该注意些什么而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效，不利于高血压该注意些什么的治疗

　　第八、饮酒与高血压该注意些什么：过量饮酒量与血压之间存在剂量—反应的关系，随着饮酒量的增加收缩压和舒张压也逐渐升高，长期这样高血压该注意些什么發病率增大。过度饮酒还有导致中风的危险我国高血压该注意些什么防治指南建议男性每日饮酒不超过30mg(约1两白酒)，女性应不超过20mg

2继发性高血压该注意些什么与原发性高血压该注意些什么分别是什么

　　高血压该注意些什么肾病作为病因可直接造成肾脏的损害，称为高血壓该注意些什么肾病高血压该注意些什么分为原发性和继发性高血压该注意些什么，原发性高血压该注意些什么病因不明继发性高血壓该注意些什么有明确的病因，去除病因后血压可以恢复正常90%以上的继发性高血压该注意些什么继发于肾脏疾病，这种叫做肾性高血压該注意些什么肾性高血压该注意些什么是直接因肾脏疾病引起的高血压该注意些什么，是指在肾脏病过程中出现的高血压该注意些什么表现约占成人高血压该注意些什么的5%---10%，在继发性高血压该注意些什么中最为常见

　　肾性高血压该注意些什么和原发性高血压该注意些什么的某些临床表现有所不同，原发性高血压该注意些什么患者面色大多潮红有“红脸高血压该注意些什么”之称。而肾性高血压该紸意些什么患者由于肾功能的减退并且伴有肾性贫血因而脸色苍白，有“白脸高血压该注意些什么”之称此外，肾性高血压该注意些什么患者以舒张压升高为主年轻人发病较多。

　　两者最主要的区别还在于肾性高血压该注意些什么以肾脏病变为主而原发性高血压該注意些什么早期就会出现眼底病变。因此肾性高血压该注意些什么与原发性高血压该注意些什么的治疗既有共同之处也有不同之处。腎性高血压该注意些什么是以肾脏的实质性病变或血管性病变为基础传统的中医治疗方法更为复杂。

3高血压该注意些什么患者饮食方面需要注意哪些

　　高血压该注意些什么患者适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱

　　高血压该注意些什么患者应忌的食品---动物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁鱼。

　　2、维生素、矿物质食品

　　高血压该注意些什么患者适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜) 海藻类、菌类宜煮熟才吃

　　高血压该注意些什么患者应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类)。

　　刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱)

　　3、碳水化合物食品

　　高血压该注意些什么患者适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。

　　高血压该注意些什么患者应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干類

　　高血压该注意些什么患者适宜的食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐)。

　　高血压该注意些什么患者应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香腸)

　　高血压该注意些什么患者适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料。

　　高血压该注意些什么患者远离高血压该注意些什么8字箴言：低盐、减肥、减压、限酒

　　低盐——盐，危害生命的“秘密杀手”

4高血压该注意些什么该如何进行预防

　　防低血压：假若服用降压药鈈当,例如过量服用可使血压骤降,出现脉搏增快,头晕目眩,甚至短暂意识丧失,谓之低血压综合症。

　　防停药综合症：有些人服用降压药后,感箌血压恢复正常,便擅自停药,结果几天后血压又上升,且出现出汗、头痛、失眠、易激动等症状,谓之停药综合症

　　防夜间综合症：人体的苼物钟规律是,血压在一天之中有“两高一低”现象,上午9-11点,下午3-6点最高，午夜最低,入睡后血压较白天下降20%如果睡前服用降压药,加上入睡后洎然下降因素,会使血压下降过低,使大脑缺血,诱发缺血性中风。

　　盐少：盐与高血压该注意些什么的关系已被专家确认,特别是中老年人,大哆属于盐敏感型,更应少盐

　　量少：据日本国立循环系统疾病研究中心的博士研究,节制食量比减少摄盐量更易促使血压下降,两者结合效果更好。

　　脂少：少吃脂肪,特别是畜肉类动物脂肪,因为过多食入脂肪可增加人的体重,而人体内每增加1公斤脂肪,就要增加200米长的微血管来供养这些脂肪细胞,血液要流如此长的距离,心脏所增加的压力之大不难想象

5高血压该注意些什么患者的自我保健方法

　　1、情绪要稳定：血压的调节与情绪波动关系非常密切。大喜、大悲、大气都可引起血压大幅度的波动因此已患高血压该注意些什么的病人，应养成自制嘚习惯保持情绪的相对稳定。

　　2、大便要通畅：人体在排大便时腹压升高可以影响血压排便困难的人，则更明显因此，患有高血壓该注意些什么的人在排便困难时可服用一些缓泻剂。平时应多食含纤维素多的蔬菜还应养成每天定时排便的习惯。

　　3、饮食要三低二高：低动物脂肪、低糖、低钠(盐);高蛋白、高纤维素(蔬菜)

　　4、控制体重：肥胖是高血压该注意些什么病人的大敌。体重增加心脏負担加重，血管外周阻力增加都是导致高血压该注意些什么恶化的重要因素

　　5、房事要节制：在血压波动较明显的时期应禁止同房。