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烟台毓璜顶医院2月18日【产褥期保健与盆底康复】孕妇大讲堂+孕妇学校2月课程表
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大家好，我是烟台孕妈妈，和咱们的准妈妈们一起讨论有关备孕怀孕、医疗保健、产前产后调理等有孕期有关的一切话题，如果大家有什么想要了解、感兴趣的话题，可以小窗我哦，或者加入我们的：孕前孕期qq群大家庭，烟台论坛备孕qq群 ，烟台亲子圈微信号。新的一年，希望姐妹们好孕连连！
2月18日孕产大讲堂听课通知亲爱的准爸爸准妈妈：& && & 你们好！毓璜顶医院孕产大课堂开始了。& && & 初为人父、人母的爸爸妈妈面对刚刚出生的宝宝，在惊喜之余是否会感到手足无措？科学的“坐月子”和传统的“月子”有哪些不同呢？产后如何进行盆底的康复训练，才能减轻分娩对日后生活造成的影响呢？让我们在2月18日一起走进烟台毓璜顶医院产科健康大讲堂，了解产褥期保健与盆底康复的相关知识。& && & 诚邀各位准爸爸准妈妈的共同参与！
主&&题：产褥期保健与盆底康复主讲人：产科副主任崔青时&&间：日（周六）上&&午：9：00——11：00地&&点：毓璜顶医院餐厅3楼会议室
烟台毓璜顶医院孕妇学校2月份课程，孕妈妈们看过来！
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温馨提示：
1、请携带孕妇保健手册、记录本、
2、为保证上课效果，请提前十分钟到场。
3、鼓励家属陪同参加。
4、上课地点：东区儿童保健门诊东侧
& && &&&为方便孕妇候诊及听课，孕妇学校工作时间全天开放，并设有分诊叫号屏，与产科门诊分诊叫号屏同步，请挂号后到产科门诊测量血压、体重后可以选择到孕妇学校等候，当呼叫您的姓名后到产科门诊就诊。& && &&&模拟分娩训练课程为自费项目，需提前预约，每班限10人，收费100元/人次，上课时需穿着舒适的裤装，方便练习。若因特殊原因课程将会调整，请您谅解！
听课笔记 电梯直达：
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<font color="#月14日& &烟台论坛-烟台毓璜顶医院产科健康大课堂
本期内容：临产准备、分娩方式的选择
主讲医师：刘志芬主任本期课堂小记：1、入院前准备什么
A.证件（身份证、准生证、入院许可证、妈妈手册）
B.母亲用物（个人盥洗用物、前开衣物、卫生纸、保温杯）&&
C.婴儿衣物 奶瓶 澡盆 尿盆 尿布2、何时待产怀孕37周后，进入待产阶段（预产期前后两周内生产均属正常） 这段期间请勿任意服用药物与补品
3、最好的分娩方式----经阴顺产
4、决定分娩四大要素：产力、产道、胎儿、精神心理
5、剖腹产适用情况：产妇妊娠并发症、妊娠合并症；胎儿巨大、多胎、异位。
6、剖腹产带来的隐患：术中出血、产后出血、感染、器官损伤、子宫内膜异位。新生儿呼吸窘迫、免疫力低下、骨折等。
7、孕期产科检查：超声检查、胎心监护、胎儿心电图、胎儿脐血流、胎儿血氧饱和度检查。
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4月11日& & 烟台论坛-烟台毓璜顶医院产科健康大课堂
本期内容：分娩镇痛
主讲医师：产科孙美珍主任
本期课堂小记：
1、分娩疼痛的因素A&&子宫收缩引起的疼痛B&&胎儿经产道娩出C&&心理因素的影响：害怕 — 紧张 —疼痛、D&&致痛物质的产生：缺血，损伤
2、分娩疼痛的特点宫口扩张期：牵拉可导致的“内脏痛”，特点：范围弥散，疼痛部位不确切，主要表现：下腹部及腰背部疼痛婴儿娩出期：伸展、牵拉、撕裂可导致“躯体痛”，特点：疼痛部位明确，主要表现：阴道，会阴及肛门的疼痛
3、认识分娩痛对母婴健康的影响A&&产妇或家人的喊叫或呻吟、过度通气、脱水等会导致基础代谢增快，血压升高，心动过速，酸中毒等B&&亦可导致胎儿缺氧C&&产妇过度身心消耗还会造成心理创伤，出现焦虑、恐惧、产时精神病乃至产后抑郁故减轻分娩痛可以提高母婴安全性
4、分娩镇痛发展史<font color="#8b年 —— Morton 医生使用乙醚麻醉 - 近代麻醉的开端<font color="#8b年 —— Dr.Simpson医生使用氯仿于分娩阵痛<font color="#8b年 —— 英国维多利亚女皇，氯仿分娩<font color="#8b年 —— N2O吸入法首次应用于分娩阵痛<font color="#8b年 —— 美国硬膜外麻醉用于分娩阵痛<font color="#8b年 —— 国内北大医院率先规模化、规范化开展分娩镇痛
5、分娩阵痛种类A&&非药物性分娩阵痛法效果评价：操作简单易行安全，且对母子无不良影响，既无药物影响，也无创伤性操作，但应用效果有个体差异B&&药物性分娩阵痛法效果评价：肌注 — 用法简单方便，费用低，产妇经济负担轻易接受，但肌注后产妇对产痛反应迟钝，镇痛效果不及硬膜外麻醉& && && && && & 硬膜外麻醉镇痛法 — 对母婴无害，对产程无影响或可加速产程，起效快作用可靠，满足整个产程镇痛要求，产妇清醒可配 合分娩，镇痛有效率100%，不痛并快乐着
6、术前准备A&&术前宣教——助产士B&&认知准备——向产妇介绍所能提供的各种分娩镇痛技术及其利弊，让家属知情选择C&&医学准备——了解病史、出凝血情况、有无禁忌症D&&术前谈话——麻醉师E& &用物准备——麻醉穿刺包、药品、环境
7、镇痛后监测内容血压、脉搏血氧饱和度、呼吸、恶心呕吐
8、宫口扩张期的观察和配合合理饮食、生活照顾、家人的心理支持
9、宫口全开后的观察和配合物品准备、观察、正确使用腹压、等待接产
10、回病房后观察及注意事项观察、穿刺点的注意，不要被污染、防止产妇跌倒
另： 1.到孕后期若有强烈的排便感，先呼叫医生，以防是产前征兆& && & 2.刚分娩后产妇不要用手乱摸腹部及大腿根部，此类部位已进行消毒，以防感染& && & 3.分娩后必须在产房待1小时左右观察期，有问题及时与医生沟通，产后若依然有排便感也一定要告知医生& && & 4.产后第一次排尿产妇需放缓动作，起身后坐一会再走，如厕完后也需放缓动作，以防晕倒磕伤
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毓璜顶医院产科主任孙美珍主持本次产期镇痛大讲堂
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本次产前大讲堂有国际友人的参与哟~~
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准爸准妈们认真的听着产前各类知识
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孙主任对疼痛给出了具体的定义
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镇痛穿刺进行中~
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一大波准爸爸在争先咨询孙主任~
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一大波儿准妈妈在询问孙主任相关孕期及产期的相关问题
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5月9日& &增强免疫力及孕期安全& &
主讲人：烟台毓璜顶医院产科&&王媛丽
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21:30 上传
孕期可能经历哪些免疫伤害：药物、辐射、发热
辐射：电磁辐射已经成为继大气污染、水污染、噪声污染后的第四污染。
家庭电器辐射排行榜：
电热毯&&※※※※※
电吹风&&※※※※
微波炉&&※※※※
电脑& &&&※※※
电视机&&※※
手机& &&&※※
如何预防辐射
<font color="#、电热毯：睡前开启，睡时关闭。
<font color="#、电吹风：缩短使用时间。
<font color="#、微波炉：使用距离超过一米。
<font color="#、电视电脑：勿放卧室、光线勿弱、睡前洗脸
<font color="#、家电：分散摆放。
<font color="#、防辐射服：根据个人情况，选择好的品牌。
<font color="#、开窗通风：早晚各一小时左右。
关于用药：
孕早期是胎儿器官分化的阶段，有的药物有可能对胎儿产生不良影响。
关于用药你要确认的事：
<font color="#、开药时，诊断明确？
<font color="#、开药时，医生知道你已怀孕或准备怀孕？
<font color="#、告诉你用量，用法，不良反应，服药禁忌，何时停药。<font color="#、服药前，医生告诉过你该药物对胎儿的影响。
<font color="#、服药时，把担心药物对胎儿有不良影响告诉医生。
<font color="#、用药后，若出现不良反应，及时就医。
发热怎么办？
首先，了解发热原因——等待？就医？
如何降温？
普通采用的方法、效果？
明确发热时首要措施。
常见的疾病有：
<font color="#、感冒（上呼吸道感染、肺炎）
<font color="#、胃肠炎（阑尾炎）
<font color="#、过敏（食物、药物、花粉、化妆品）
<font color="#、带状疱疹、水痘
<font color="#、牙周炎、牙周脓肿……
治疗失眠小偏方
<font color="#、食醋一汤匙+一杯冷开水
<font color="#、莲子+龙眼+百合+粟米，熬粥
<font color="#、睡前吃一个苹果
<font color="#、剥开柑橘，闻其香气。
<font color="#、先用手梳头一百次，然后用食指和中指夹着耳朵上下搓一百次，再拽十次耳垂。
孕早期（3个月内）
<font color="#、早期超声检查的意义：排除宫外孕，确定孕周。
<font color="#、阴道流血？
<font color="#、孕酮低？
孕中期（6个月）
<font color="#、唐氏筛查：17—20周，高危、低危、临界值。
<font color="#、三维超声检查：侧脑室增宽、脉络膜囊肿、肾盂增宽。
孕晚期（7个月后）
<font color="#、胎动计数
<font color="#、OGTT筛查：妊娠期糖尿病、胎儿畸形、胎死宫内、巨大儿、羊水过多、胎膜早破、早产
<font color="#、胎心监护
孕妇乘车安全：
<font color="#、最佳乘车位置：驾驶员身后座位
<font color="#、假如：驾驶员风险为100，副驾驶101，驾驶员后座73.4，副驾驶后座74.2，后座中间座62.2
感染——孕妇易感人群
<font color="#、是病原菌感染的高危群体
<font color="#、感染、发热，胎儿的风险高达30%——50%，胎儿感染的风险也明显增高
<font color="#、1/3患霉菌性阴道炎
<font color="#、流行性病毒感染发生率高且为重症——禽流感（h7n9）发生后及时就诊
<font color="#、及时解小便
<font color="#、会阴部保持卫生，更换内裤，保持干燥（勿用护垫）
<font color="#、很有可能出现了尿路感染，请尽快就医
<font color="#、孕妇血色素在100g以下——贫血
<font color="#、补充维生素，注意铁的吸收
<font color="#、咨询医生合理补充铁质剂
注意：尽量不要喝茶、咖啡——会减少铁的吸收。
<font color="#、不洁食物引发的食物中毒：及时补充水分和电解质、看医生、注意胎动、防止早产及流产。
<font color="#、饮食不当引发腹泻：注意补水，防止脱水，注意饮食
<font color="#、控制钠的摄入
<font color="#、保证充足的水分摄入
<font color="#、经常活动：不要久坐久站，定期走动
<font color="#、穿舒适的3—4公分鞋跟的低跟鞋，弹力袜
<font color="#、抬高下肢
应注意的腹痛
<font color="#、下腹紧缩感：感觉下腹部有阵发性下坠或紧缩感，有时会有疼痛。
<font color="#、肾盂积水，输尿管结石：一侧下腹部外侧痛。
<font color="#、阑尾炎：位于右侧下腹部或者右侧腰部。
<font color="#、附件肿瘤扭转：一侧下腹部痛，有时伴有休克。
<font color="#、子宫破裂：瘢痕子宫（剖宫产、肌瘤剥除术后）
缓解盆区痛
<font color="#、每次运动量要小，但要经常运动
<font color="#、起居有规律，可以侧躺，起床前背部运动
<font color="#、采用猫式，经常在地板上或床上爬行
不适合运动的情况：
<font color="#、子宫颈功能不全、习惯性流产
<font color="#、前置胎盘
<font color="#、先兆流产、先兆早产
<font color="#、妊娠期高血压
<font color="#、羊水过多、多胎妊娠
<font color="#、感染、贫血、甲亢等
选择合适的运动
<font color="#、不经常运动的：散步、孕期体操
<font color="#、有一定运动强度的：游泳、孕妇瑜伽、舞蹈
<font color="#、注意事项：不宜大量出汗、太疲劳、尽量保持呼吸平稳、规律，运动后全身舒畅
出现下列情况应立即停止运动：阴道出血、阴道流液、头痛、头晕、心悸、呼吸急促、眼花、腹痛、骨盆疼、恶心或呕吐、子宫收缩等。
心情愉快小秘诀：
<font color="#、告诫法：生气时及时告诫自己
<font color="#、释放法：向朋友倾诉心声
<font color="#、社交法：与开朗的朋友交往
<font color="#、散步法：在自然风光中消除紧张不安
<font color="#、改变形象法：新鲜感可摆脱沮丧
<font color="#、转移法：转移注意力忘掉不快
<font color="#、适当运动：运动后做家务可缓解郁闷
<font color="#、看医生：你认为放心信任的医生
与胎儿对话有感应
母亲的心理状态会影响到胎儿的发育
<font color="#、4个月时胎儿的听力开始发育
<font color="#、给予宝宝起一个小名
<font color="#、通过动作、声音和语言与腹中胎儿对话
<font color="#、每次时间以3到5分钟为宜
1、良好的孕期环境——宝宝一生健康
2、惬意的孕期，妈妈和宝宝身心俱佳
3、定期产检，积极应对孕期不适
4、平衡膳食，保证营养摄入
5、适当运动，独享健身操
6、和准爸爸一起对胎宝宝实施胎教
7、安全用药，保证胎儿的健康
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主&&题：母乳喂养& && & 主讲人：产科副主任 王媛丽时&&间：日9:00---11:00地&&点：毓璜顶医院餐厅3楼会议室
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18:07 上传
母乳与配方奶的比较
酪蛋白少易消化
含有必需脂肪酸、脂肪酶
维生素含量高
铁吸收率达50%
含有抗感染因子
有利于母婴感情的加深
无必须脂肪酸、脂肪酶
维生素含量低
铁的吸收率10%
不含有抗感染因子
不利于母子感情交流
母乳与牛乳的比较
母乳含200种已鉴别的寡聚糖；初乳中最复杂和浓度最高。形成保护屏障，促进益生元和神经发育
牛奶中不包含任何寡聚糖。
对孩子的重要性
含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育。
易消化，易吸收
保护婴儿免于感染，预防腹泻，预防呼吸道感染。
有利于母子之间的感情交流。
人类新生儿出生时的特点
哺乳动物中，人脑最大，因而头也最大；
如果胎儿在宫中待到其他哺乳动物相似成熟出生，胎头将过大，无法正常生产；
因此，人类的新生儿是所有足月出生哺乳动物中最不成熟的。
母乳对大脑发育的重要性
母乳参与、帮助哺乳动物王国中最大最复杂的人类新生儿“大脑发育”。 让身体各个系统协调运作：免疫调节、代谢和表观遗传功能；
母乳对婴儿的重要性
母乳不仅仅是婴儿食物，它是一种种属特异性的机制，
关系一生的健康：
保证婴儿健康；
减少肠胃道、呼吸系统疾病的发生；
减少过敏、湿疹和其他遗传性过敏疾病的发生；
母乳不仅仅是婴儿食物，它是一种种属特异性的机制，
孩子 成年后：
减少或不得 I型糖尿病；
减少或不得炎性肠病；
减少或不得青少年期和成人期肥胖病；
减少婴儿/青少年/成年发育延迟发生。
促进肠道成熟，帮助婴儿肠道细菌的定植;
母乳是益生菌的来源，研究显示母乳中益生菌有高度个体差异；
乳酸菌在乳晕和乳导管中形成生物膜、
母亲肠道细菌通过肠-乳腺途径运至乳房。
有助于母婴结合，产生一种密切并充满爱心的联系。
有助于推迟再一次妊娠。
帮助子宫收缩，减少阴道出血，预防产后出血。
减少母亲乳腺癌、卵巢癌的发生的几率。保护母亲健康。
帮助母亲体型的恢复，帮助母亲消耗多余脂肪。
对家庭的重要性
经济&&减少人工喂养费用
方便&&母乳卫生温度适合、携带方便，可以随时随地哺乳。
减少婴幼儿医疗开支
对社会的重要性
母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质。
母乳喂养的孩子情商、智商高，社交能力强，有助于家庭和睦、社会安定。
分娩后皮肤接触、早吸吮及早开奶的重要性
新生儿出生后在一小时之内与母亲进行裸体皮肤与皮肤的接触及早吸吮，持续时间不少于三十分钟。
母婴的皮肤接触可为新生儿保温、刺激母亲下奶、新生儿学习吃奶。
早开奶是指新生儿回到母婴同室后母亲立即喂哺自己的婴儿。
分娩后早吸吮可促进下丘脑释放催产素，刺激子宫收缩，减少产后出血；
早吸吮可强化婴儿的吸吮能力，因为分娩后婴儿的觅食反射最强，是强化吸吮的好机会。
早吸吮刺激乳头，反射到大脑皮层，促进泌乳素分泌，通过血液循环到达乳房，建立泌乳反射，促进乳汁分泌。
早吸吮可增加母子之间的感情，促进母乳喂养。
母婴同室的重要性
母婴同室:母婴24 小时在一起,每天分开的时间不超过1小时。
重要性：母婴同室可保证按需哺乳，促进母亲乳汁分泌，增加母子感情。母亲可以学到母乳喂养的知识，学会如何照顾孩子。保证婴儿6个月纯母乳喂养。
母亲喂奶的姿势及婴儿含接的姿势
孩子的头及身体应呈一直线
孩子的脸对着乳房,他的鼻子对着乳头
母亲抱着孩子贴近自己。
若是新生儿,母亲不只托他的头部还应托着他的臀部。
托乳房的方法
C字形托起乳房的方法
食指支撑着乳房基底部，放在乳房下的胸壁上
大拇指放在乳房的上方
两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接
托乳房的手不要放在太靠近乳头处，影响孩子含接乳头
新生儿正确的含接姿势
婴儿嘴张的很大。
下唇向外翻。
舌头呈勺状环绕乳晕。
面颊鼓起呈圆形。
婴儿口腔上方有较多的乳晕。
慢而深地吸吮,有时突然暂停。
能看或听到吞咽。
按需哺乳的重要性
定义：当孩子饥饿了或母亲感觉乳房胀了就喂哺新生儿。喂奶的间隔时间和持续时间不受限制。
重要性:按需哺乳能保证婴儿生长发育的需要。满足孩子的口欲，满足孩子的心理需要。频繁有效的吸吮能刺激泌乳素的分泌,帮助母亲下奶、预防奶胀。刺激催产素的分泌，帮助产后子宫的复旧。
如何保证母亲有充足的乳汁
产后早接触、早吸吮、早开奶:
早接触：分娩后，母婴皮肤接触应在生后1小时内开始，接触时间不得少于30分钟
早吸吮：产后1小时以内让宝宝吸吮乳房。
早开奶：第一次开奶时间是在分娩后1小时以内。
鼓励母亲自然分娩
不要给正常足月的新生儿加奶、加水，新生儿频繁的吸吮乳房，脑垂体分泌泌乳素及催产素是下奶的关键。
夜间给新生儿喂奶母亲的奶多，夜间泌乳素分泌的多。
保证母亲的营养及休息对乳汁分泌很重要。
人类婴儿是哺乳动物中唯一出生“偏胖”的；
孕期最后6-8周糖原、脂肪按指数储存，这些能量储存足够健康足月儿维持所需，即使他们只获得少量初乳；
母乳不足的解决方法
由于母亲用药、疾病或新生儿的原因的，生后新生儿加过奶粉，影响了母亲下奶。
每次喂奶后，用吸奶器吸乳房10分钟可以增加泌乳素的分泌，帮助下奶。吸乳器吸奶+ 乳旁加奶喂新生儿：
刺激射乳反射的方法
热敷、按摩乳房帮助乳腺管的疏通、增加乳汁分泌
背部按摩，刺激射乳反射、帮助泌乳，效果最佳
母乳喂养常见问题：
原因： 产后2-5天内乳腺管尚不通,新生儿吸吮困难，导致乳胀,乳房局部的血管与淋巴管扩张
解决方法：尽早开奶、减少鱼汤、肉汤等汤类的 摄入； 用热毛巾或热水袋热敷乳房； 佩带乳罩，悬托乳房
乳头疼痛：含接姿势不正确，没有把乳头、乳晕充分的放入宝宝嘴里
乳头皲裂：避免用肥皂清洗乳头。采取正确的含接姿势，喂哺后，留一滴奶在乳头上，让它自然干燥保护皮肤。
乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖 ；乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。如果乳腺管受压不太畅通，细菌就会进入乳房内，造成乳汁潴留，进而发生炎症。因此吃不完的母乳
必须及时挤出来，保持腺管的通畅。通常，患侧的母乳最好不要给孩子吃。对于乳腺炎，预防是关键。每次孩子吃完奶，一定要把剩余的乳汁挤出来，以保持乳腺管的通畅，而且这样也利于下次泌乳。
6个月纯母乳喂养的重要性
纯母乳喂养：母亲用自己的乳汁喂哺婴儿，不添加任何食&&品和饮料水（药物、维生素、矿物质除外）。
预防乳胀，减少因添加任何食品引起的乳头错觉、小儿过敏反应，避免因添加食品减少婴儿吸吮次数而引起的乳汁分泌不足。增加婴儿的免疫力，预防感染。
如果母亲乳汁充足：
纯母乳可以满足6个月（180天）的婴儿生长发育的需要，之后每天加2~4次副食，继续母乳喂养至2岁以上。
婴儿4个月之前：
不能加副食，因为婴儿体内无消化淀粉的酶，副食可造成消化不良、腹泻。
密切观察新生儿：
要严密观察婴儿生长发育的指标。在正常范围之内，可以纯母乳喂养到6个月。如果4个月之后婴儿生长过缓或总是饥饿，贫血则应考虑加副食。
鼓励母亲在单位每3小时应挤一次奶。挤出来的奶放在冰箱内保存，第2天温热后用小勺小碗或奶瓶喂哺婴儿。
下班后可继续母乳喂养
特殊情况下的母乳喂养
母亲患有感染性疾病
患病母亲常可因各种原因停止哺乳，可能害怕传染上婴儿；或住院治疗与婴儿分开。
母亲患病时，体内即产生抗体，婴儿在哺乳时从乳汁中可以获得抗体，这是对婴儿最好的保护。患一般常见感染性疾病的母亲没有必要停止哺乳，母乳喂养并不增加婴儿患病的机会。
乙肝产妇的母乳喂养
母亲乳汁中病毒含量远没有血液中多，乙肝病毒的传染途径主要是通过血液，因此新生儿注射了乙肝疫苗就可以母乳喂养。
乙肝母亲所生的婴儿在出生后如果进行HBIG和乙肝疫苗联合免疫接种后，可以阻断大部分产时和产后HBV的传播，即使进行母乳喂养，也不会增加婴儿再感染的机会。
注意事项：&&
喂奶前应洗手，预防乳头皲裂。
皮肤、黏膜溃疡或破损，是乙肝病毒传播的通道，因此，母亲乳头皲裂，或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养。
婴儿和母亲的用品隔离。擦洗用的毛巾、脸盆，喝水用的杯子都应该独立使用。
定期对婴儿进行乙肝抗原抗体检测。
单纯乙肝携带者：新生儿出生后接种了乙肝疫苗，可以母乳喂养。
小三阳：孕妇孕期检测HBV-DNA的病毒复制量，如病毒量很低，或没有病毒复制，出生后注射乙肝疫苗后，可行母乳喂养。
HBV-DNA阳性或大三阳的母亲，特别是肝功能异常者，提示病毒复制处于活动期，母乳的传染性大。可于妊娠7、8、9月分别注射1支乙肝免疫球蛋白，以减少宫内垂直感染的机会；新生儿出生后于0.1.6月再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗实行联合免疫，可以母乳喂养。
HIV产妇的母乳喂养
有研究表明，HIV感染母亲的乳汁中58％含有HIV病毒。抗病毒药物治疗和预防的应用已使母婴传播的发生明显降低。但是，抗病毒药物的预防应用并不能为接受母乳喂养的婴儿提供长期保护。母乳喂养的任何时候都能够传播HIV，早期停止母乳喂养将缩短婴儿暴露于母乳中病毒的时间，从而减少传播危险。
若HIV感染母亲采取母乳喂养，那么在没有干预的情况下，她们的婴儿中有5～20％会通过母乳感染HIV。
因此，在指导有关感染艾滋病母亲喂奶的问题，应按照世界卫生组织的推荐：
艾滋病感染母亲所生婴儿提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。
当人工喂养是可接受的、可行的、支付得起的、可持续的进行人工喂养。
当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。
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本期内容：孕期营养 注意事项
主讲医师：刘志芬主任课堂小记
今天的孕妇大讲堂，产科主任刘志芬为大家带来了非常精彩的有关孕期营养的演讲。每一期孕妇大讲堂，我们都能看到很多准妈妈准爸爸，准姥姥准奶奶前来听课，认真做笔记，并在课后与老师积极交流，足以看到大家对孕妇和胎儿的重视。在本次讲堂，我们也看到了一些并未怀孕就已经前来学习的备孕妈妈，刘主任说，从医三十多年，依然在不断学习着新的理念和新的知识，关于孕妇的孕期保健，始终是一门值得去钻研的方向，因为这不仅仅关系到孕妈妈的健康，更是为一个新生命在最初打好基础，我们所说的“不让孩子输在起跑线上”，起跑线是哪里？应该是从怀孕开始，起跑线已经画好，就应该为孩子的一生做好准备。今天就让我们一起来学习一下，非常重要的孕期营养保健。9个多月的怀孕期可分为早、中、晚三个时期，这是标志母亲和胎儿发育过程的三个主要里程碑。前期（0---12周）胎儿发育的关键时期，细胞正在分裂成一个完整，有形但尚未成熟的人。中期（13---27周）胎儿生长迅速，每月大约增长5厘米，最终达到有面目表情会吞咽，有听觉，会踢脚。后期（28---40周）后期的三个月里，胎儿迅速增重，出生时平均重达3.5千克。
各种营养素有不同的生理功效，相互之间有协同作用，也有制约作用，因此某些营养素过多或过少，均会影响身体健康。营养的主要来源是膳食，为保证孕妇及下一代的健康，孕妇尤其需要合理、平衡的营养。孕期饮食总原则：１、合理分餐；２、吃早餐；３、细嚼慢咽；４、粗细荤素搭配；５、不吃零食；６、不偏食、不挑食、不暴饮暴食；７、不嗜烟、酒，禁毒品；８、饮食要低盐、低糖、低油脂。目前国内孕妇体重管理现状不乐观，73%的孕妇体重增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7-10%；剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%；孕期体重增长≥15kg和＜15kg的剖宫产率分别为80%和56%；87%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃的贵、吃得精、吃得细。27%的孕妇认为，为了满足胎儿的营养，孕妇的体重可以无节制地增加。20%的孕妇以为胎儿越大越健康。大多数妇女怀孕期间和产后都不愿意出门。这都是孕妇基本常识的误区。孕期体重异常对后代有什么影响？母体体重增长不足——子代近期健康：胎儿发育不良；子代远期健康：高血压，血脂异常、心血管疾病，胰岛素抵抗等。母体体重增长过多——子代近期健康：胎儿体重增加过多；子代远期健康：肥胖、代谢综合征，心血管疾病。营养过剩的影响：妊娠期糖尿病、生育性肥胖、妊娠期高血压、手术难产率增高。怀孕后体重增长正常指数：体重过低：12、5-18（Kg）、体重正常：11、5-16 （Kg）、超重：7-11、5 （Kg）、肥胖：5 - 9 （Kg）。
孕前期妇女膳食指南：<font color="#、多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸。妇女应从计划妊娠开始尽可能早的多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。叶酸补充剂比食物中叶酸能更好的被机体吸收利用，建议最迟从孕前3个月开始补充叶酸400ug/d，并持续整个孕期。<font color="#、常吃含铁丰富的食物。选择富含铁的食物& &动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂（10-20mg/d）<font color="#、保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入。<font color="#、戒烟、禁酒。孕早期妇女膳食指南
膳食清淡、适口、少食多餐、保证足够富含碳水化合物的食物、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。孕中、末期妇女膳食指南适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量；适当增加奶类的摄入量；常吃含铁丰富的食物；适量身体活动，维持体重的适宜增长；
禁烟戒酒，少吃刺激性食物。
孕中期营养任务——科学补充营养素孕13-16周：最重要的营养任务——碘每周吃2次含碘食物：鳕鱼、紫菜、大虾、海带等孕17-20周：最重要的营养任务——维生素D和钙补充维生素D：鱼类、晒太阳补钙：奶制品、钙剂孕21-24周：最重要的营养任务——铁多吃含铁食物，如豆类、瘦肉、蛋黄等维生素C有助铁的吸收，如橙子、西红柿
少喝茶和咖啡，因为其阻碍铁的吸收
如何合理控制饮食，防止营养过剩<font color="#、控制全天食物的进食量<font color="#、控制膳食中畜禽肉和蛋等高能量、高蛋白、高油脂食物的消费量<font color="#、主食不要过分精细<font color="#、适当增加蔬菜、水果的消费量<font color="#、安排好一日三餐和加餐<font color="#、适当增加身体活动量<font color="#、每周准确测量体重一次（清晨穿内衣裤赤脚称量），根据体重增加的情况调整增减膳食。
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8月1日毓璜顶孕妇大讲堂主&&题：产褥期保健与盆底康复& && &主讲人：产科主任崔青
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产褥期定义：& &&&从胎盘娩出到全身各器官除乳腺外恢复接近孕前状态所需的时期称为产褥期。产褥期生理变化----全身的变化（1）体温：大多数在正常范围内。但是如产程较长、过度疲劳或产伤较重者，在分娩后3—4小时后略有升高，但不超过38℃，一般在24小时内即可恢复正常。（2）脉搏：略缓慢约为60-70次∕分，于产后一周恢复正常。（3）呼吸：由于产后腹压降低、膈肌下降，产妇以腹式呼吸为主，呼吸慢约为14-16次／分（4）血压：在产褥 期无明显变化。但如为妊高征产妇，血压在产后变化较大，逐渐下降。产褥期母体各系统的生理变化&#8226;血液系统分娩后子宫收缩，大量血液及体液进入血循环，心脏负担加重，易诱发心力衰竭，如妊娠合并心脏病者，无论难产或顺产，均应注意3天内的变化。 &#8226;消化系统变化： 分娩时能量消耗及体液丢失，常感到口渴。如无麻醉，产后可立即进食。因腹压降低，肠蠕动减慢，易出现便秘。 &#8226;泌尿系统孕期潴留体内水分在产褥期排出，故尿量↑。分娩时膀胱受压，以及尿道周围组织肿胀、淤血或会阴切口的影响，另外产妇对膀胱涨满的敏感性降低，易产生排尿困难，涨满的膀胱也影响子宫收缩，所以产后2--6小时内排尿极重要。 &#8226;内分泌系统妊娠期由于胎盘、肾上腺、甲状腺、垂体前叶等所引起的内分泌改变逐渐恢复。卵巢功能及月经：如不哺乳，月经在4—6周恢复，有人哺乳也不一定闭经。 产褥期母体生理变化--生殖系统子宫的变化：正常情况下产后当日，宫底在脐平或脐下一横指。以后每日下降1—2cm。产后1周缩小至妊娠12周大小，产后10日在腹部扪不到子宫底。产后6周恢复至非妊娠期大小。分娩后的子宫重量约1000g，1周约500g，2周约300g，6周约50g.产后宫缩痛：因宫缩引起下腹部阵发性疼痛。一般出现在产后1—2日,持续2—3日自然消失，哺乳时反射性的子宫收缩，可使疼痛加重。经产妇较初产妇多见。子宫颈：5—10天能恢复原状，&&7—10天内口关闭， 4周恢复原来大小产后随子宫蜕膜的脱落、血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称恶露。可分三种：&#8226;血性恶露：色鲜红，含大量血液而得名，量多、有小血块、少量胎膜及坏死蜕膜组织，约持续3—4天。
&#8226;浆性恶露：色淡红为浆液性，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组织，宫颈粘液，且有细菌，约10天。
&#8226;白色恶露：粘稠、色泽较白，内有大量的白血球、坏死蜕膜组织和细菌，约持续3周左右。&#8226;阴道：由于产时阴道的极度扩张，阴道较松，皱襞较少，产后3周皱襞逐渐恢复，阴道逐渐缩小，但不能恢复到原有的程度。
&#8226;外阴：分娩时阴道口有充血与水肿，视不同程度的裂伤，产后数天内逐渐消失，处女膜撕裂成为残缺不全的痕迹，称处女膜痕。产褥期母体生理变化--生殖系统盆底&#8226;分娩过程，由于胎头压迫与扩张，盆底肌肉筋膜过度伸展，弹性降低，有可能伴有部分肌肉断裂，如没有严重撕裂，一周后逐渐恢复，最好结合锻炼，否则难以恢复到孕前水平。
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产褥期母体生理变化----排泄&#8226;褥汗：产褥期大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛大量出汗。特别是在睡眠和初醒时明显，产后一周后好转。&#8226;泌尿增多和排尿困难产后2—3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水份，产妇往往多尿。但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血、肌胀力降低加上会阴切口疼痛，容易发生排尿困难。特别是产后第一次排尿更易发生排尿困难。&#8226;便泌：与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。产褥期母体生理变化----乳房&#8226;乳房的主要变化是泌乳，初产妇产后3天、经产妇产后2天开始泌乳，（初乳、成熟乳）&#8226;产后2—3天乳房在雌性激素、孕激素、催乳素的刺激下乳腺导管和乳腺腺泡进一步发育，双侧乳房充血，乳房开始发胀、膨大有胀痛及触痛。有时腋下淋巴结也会肿大，&#8226;有人可有副乳。&#8226;生乳素是泌乳的基础，婴儿的每一次吸吮，都会刺激乳汁分泌与乳腺的发育，当然这和产妇的营养和健康状况及情绪有关。 产褥期母体生理变化----排泄&#8226;褥汗：产褥期大量多余的组织间液需要排泄，使皮肤排泄功能旺盛大量出汗。特别是在睡眠和初醒时明显，产后一周后好转。&#8226;泌尿增多和排尿困难产后2—3日内，由于机体排出妊娠时贮留的水份，产妇往往多尿。但因分娩过程中膀胱受压使其粘膜水肿、充血、肌胀力降低加上会阴切口疼痛，容易发生排尿困难。特别是产后第一次排尿更易发生排尿困难。&#8226;便泌：与产妇卧床多、活动少、肠蠕动减弱，腹直肌及盆底肌松弛有关。产褥期母体生理变化----乳房&#8226;乳房的主要变化是泌乳，初产妇产后3天、经产妇产后2天开始泌乳，（初乳、成熟乳）&#8226;产后2—3天乳房在雌性激素、孕激素、催乳素的刺激下乳腺导管和乳腺腺泡进一步发育，双侧乳房充血，乳房开始发胀、膨大有胀痛及触痛。有时腋下淋巴结也会肿大，&#8226;有人可有副乳。&#8226;生乳素是泌乳的基础，婴儿的每一次吸吮，都会刺激乳汁分泌与乳腺的发育，当然这和产妇的营养和健康状况及情绪有关。 产褥期保健及护理休息和睡眠：产后产妇的精神紧张因素消除了，体力也有了很大的消耗此时感到困倦和疲乏，特别是经历了剖宫产的产妇，更需要相当时间的休息和睡眠。排尿和早期活动：鼓励产妇早期起床活动，并及时排空膀胱及直肠内积存的大小便。顺产的产妇分娩后2—4小时自行排尿。剖宫产的产妇拔出导尿管2小时后要自行排尿。合理膳食、营养平衡，原则是：既富有营养（蛋白、脂肪、碳水化合物等各种营养素）、又易于消化，食物要科学搭配如粗、细、荤、素多样化、少食多餐
哺乳产妇要多吃蔬菜、水果及富含维生素及钙、铁的食品等。必要时要补钙，补铁以满足母婴需要
产妇最初几天要清淡多汤类；不要过食油腻，以免腹胀腹泻等。
避免食辣椒、大蒜、酒、茴香等，以免引起便秘及痔疮发作。产褥期保健及护理：&#8226;卫生清洁：产妇要用消毒的会阴垫，每日擦洗会阴切口,睡觉时卧向会阴切口对侧，洗澡用淋浴。勤换内衣内裤。剖宫产的产妇，产后2周开始洗澡，破除不刷牙、梳头、洗澡等旧习。&#8226;居室要温度适宜、保持通风、空气新鲜，但不易直接通风&&&#8226;保持大便通畅：多饮水，多吃含纤维素食物，以保持大便通畅适当的活动：产后6—12小时可起床轻微活动，产后第二天可在室内走动，再按时做产后健身操。会阴切口或行剖宫产者，可适当推迟活动时间，拆线后也应做保健操。保健操有以下作用：有利于体力的恢复；排便排尿；避免或减少静脉栓塞发生；使骨底肌及腹肌张力恢复，避免腹壁过度松弛 保健操增强腹部肌肉的抬腿、仰卧起坐 增强骨盆底肌肉及筋膜的缩肛运动 增强腰肌肌肉的回转运动 产后2周，加做胸膝卧位，防止子宫后倾 运动量应由小到大，循序渐进何时开始运动呢？总原则：在产妇情况允许范围内，尽早开始剖宫产者：两周以内禁止做重在锻炼腹肌的运动会阴裂伤者：根据撕裂的情况，在产妇可耐受的范围内进行盆底运动（注意耐受度过强的产妇不要因强度过大而造成新的裂伤）特殊情况：如会阴Ⅲ度裂伤，要遵医嘱进行运动。 产褥期保健及护理----会阴的护理分娩后会阴部会有不同程度的损伤，有的还会有会阴侧切，而会阴离肛门和尿道口较近，容易受大小便的污染和刺激，而且又是恶露必经之处，很容易受感染。会阴部及会阴侧切口每天应用0.5﹪碘伏擦洗两次，勤换卫生护垫。大、小便后要用温开水清洗外阴部。清洗顺序应先清洗外阴部及两侧阴唇、然后是肛门。会阴切口如有水肿者，用酒精或硫酸镁湿敷，频普仪治疗照射会阴拆线后，可用高锰酸钾溶液洗外阴，每日二次。产褥 期保健及护理--乳房护理一般护理：乳房应保持清洁、干燥、经常擦洗。分娩后第一次哺乳前用温水毛巾清洁乳头和乳晕，切忌用肥皂或酒精之类擦洗，以免引起局部皮肤干燥、皲裂。乳头皲裂的护理：产妇应取正确、舒适且松弛的喂哺姿势，哺乳前湿热敷乳房和乳头3—5分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿含吮。先在乳头皲裂轻的乳房哺乳，以减轻对皲裂较重侧乳房的吸吮力增加哺喂的次数，缩短每次哺喂的时间。哺乳后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露并使乳头干燥。乳房胀痛的护理：产后3天内，因淋巴和静脉充盈，乳腺管不通畅，乳房可胀实并有硬结，触之疼痛，还可有轻度发热。一般于产后1周乳腺管通畅后自然消失也可用以下方法缓解：①尽早哺乳，促进乳汁畅流。②哺乳前热敷乳房，使乳腺管畅通，但在两次哺乳间冷敷乳房以减少局部充血、肿胀。③按摩乳房，从乳房边缘向乳头中心按摩，使乳腺管畅通，减少疼痛。④配戴乳罩，扶托乳房，减少胀痛。
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产后一定要做盆底康复训练，准妈妈，你们知道吗？来看看法国的一项健康政策：为所有产妇提供一个疗程的盆底功能康复训练，目的是为了防止她们25年后出现尿失禁。很多年轻妈妈都非常重视产后修身，对产后盆底康复并不是太熟悉，事实上，产后修复盆底同样重要。 放声大笑会漏尿应追溯到分娩时已婚、已育妇女的盆底功能障碍发病率约为30%-40%，40-50岁最集中。盆底功能障碍患者中，一半以上的患者存在不同程度的排尿异常。很多人不知道，中老年时发生盆底功能障碍，很可能是几十年前分娩损伤引起。在女性盆骨和下肢之间，只有盆底肌等支持结构，盆底肌象弹簧床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器，并有多项生理功能，包括控制排尿、排便、维持阴道紧缩度。女性在妊娠、分娩过程中，不可避免地对盆底肌造成不同程度的损伤。不论是顺产还是剖腹产的女性，产后都需要进行盆底康复！因为怀孕时，在孕激素的作用下，盆底也会变得松弛，，随着胎儿的慢慢长大，胎位下移，盆底也会受到越来越多的挤压。分娩后，随着胎儿的娩出，部分韧带松裂，“弹簧床”弹性变差，无法将器官固定在正常位置，从而出现功能障碍，如大小便失禁、器官脱垂等。所以，顺产和剖宫产的女性产后都需要做盆底功能评估。产后出现何种情况需要治疗？1.产后2-4周内如果在咳嗽、增加腹压时出现漏尿、阴道内有肿物脱出时考虑有压力性尿失禁或膀胱膨出的情况；2.此时需要产妇进行盆底肌肉的训练了。3.经过以上的康复训练，产后42天来门诊复诊时再次评估，如症状无明显改善，就需要进行盆底康复治疗了。盆底肌肉训练方法：做缩紧肛门阴道的动作，每次收缩不少于3秒后放松。连续做15-30分钟。每日进行2-3次，或每次做150-200次。6-8周为一个疗程。4-6周患者有改善。3个月效果明显。盆底生物电刺激治疗仪适应症&#8226;& &妇科/产科：&#8226;& &急迫性、压力性尿失禁；&#8226;& &产后妇女常规盆底肌肉锻炼；&#8226;& &轻、中度子宫脱垂、阴道膨松、阴道松驰、阴道痉挛、性冷淡；&#8226;& &外阴前庭痛及各种盆底痛；&#8226;& &产褥期症状(腰背痛、腰痛、尿潴留、耻骨联合分离)等；&#8226;& &女性生殖修补辅助治疗。何时进行盆底康复治疗？&#8226;& &1.产后42天-2个月，如无阴道流血就可进行盆底康复电刺激治疗；&#8226;& &2.每周一次，共8-12次；&#8226;& &3.经过康复治疗后90%以上的孕妇可恢复正常。&#8226;& &4.评估的时间42天-3个月-6个月-1年。分娩前准备心理准备物质准备母&&体: 内衣餐具 洗刷用具 卫生纸 新生儿: 衣服&&奶瓶用具 新生儿澡盆 尿布垫
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9月5日& & 烟台论坛-烟台毓璜顶医院产科健康大课堂
本期内容：如何选择适和自己的分娩方式主讲医师：产科孙美珍主任 小编没想到来听讲课的这么多孕妈准爸们，还有一些奶奶姥姥们也有参加，为自己的媳妇或者女儿听课，回家跟她们传达。本次课程是由-烟台毓璜顶医院产科主任—孙美珍—主讲，如何选择适和自己的分娩方式，孙主任讲的很多知识，整个课程进行了2个小时左右，这短短的2个小时，也让大家受益匪浅。孙主任用了30多年的临床经验来告诉大家，当你准备生产的时候该怎么去面对，是勇敢的、还是胆怯的、还是任何的心里纠结。课程的前半部分是讲自然分娩的过程以及出现的各种情况是怎么去应对，后半部分是讲刨宫产的一些优点缺点。（在这里小编插一句，这样的课程真的非常适合准爸准妈们、备孕的父母们，也希望准爸尽量跟准妈一起来听课，预防将来突发情况，这样都不会手忙脚乱，知道怎么去处理）在这里小编想跟大家说的是自己的感受,听完孙主任的一翻肺腑之言,真的觉得孕妇们在这个特殊的时期,应该听从医生的建议，如果自己有什么想法能及时跟自己的主治医生沟通,这样会避免一些不必要的误会跟麻烦.作为一个备孕人的感受也比较深切，以前对这样的分娩过程不是完全了解，通过这样的课程我慢慢的知道，将来在怀孕的时候应该注意哪一方面，也不会盲目的去选择。此次课程非常完美,有一些准妈妈们，都说在马上要面临的分娩自己心里没有多少准备，听了孙主任这么一分析，心里轻松多了，开心的等待生产。
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15:15 上传
本期课堂小记：
分娩方式：
自然分娩剖 宫 产&&
自然分娩对母亲的好处：
& &&&1、损伤少
& && &2、不经历手术和麻醉的风险
& && &3、无手术并发症
& && &4、产后出血发生率低& && && && && &
& && &5、恢复的快
对宝宝的好处：
1、有助于宝宝免疫系统发育和成熟
2、新生儿湿肺和吸入性肺炎发生率低& && && && && &&&
对新生儿的好处：
& &3、感统失调症状发生率低& && && && && && && && && &
&&4、催产素：宫缩、乳汁分泌
剖 宫 产：
1、是高剖宫产率国家（15%）2、医学指征（社会因素）的剖宫产我国独有剖宫产导致的后果和影响：
的损伤和对孩子长远影响有限医疗资源的浪费医疗技术的萎缩
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如何降低居高不下的剖宫产率
医护人员：
& &1、转变观念，以人为本，加强沟通，
& &&&给予孕产妇心理及身体上的支持，&&
& &&&帮助她们顺利自然分娩
& & 2、提高医疗技术
& &1、孕期从身体、心理知识和技巧上为
& & 分娩做好准备，自信放松的迎接分
& & 娩，让自己有个积极的分娩体验& &
& & 2、医疗风险共担
自然分娩的过程临产的征象：
1.胎儿下降感
2.不规律下腹痛
3.见红4.膜早破
决定分娩成功的因素：
产力产 道胎 儿
精神心理因素
情&&绪：分娩时过于紧张-焦虑-坐立不安-夜不能寐-哭闹-大汗淋漓
机体缺氧,宫缩乏力,软产道水肿,胎儿缺氧,影响母儿健康
分娩分哪几个阶段
第一阶段：
5-6分钟一次下腹痛到宫口开全
&&11-12h& &6-8h
以宫口扩张程度为标志
分娩分哪几个阶段
5-6分钟一次下腹痛到宫口开全
&&11-12h& &6-8h
以宫口扩张程度为标志
宫口开全到胎儿娩出
约需要1-2h&&数分钟-1h
胎儿娩出到胎盘娩出
约需要5-15分钟&&30分钟
如何顺利渡过第一产程：
时间长,充满挑战
调节情绪,保证良好的心理和生理状态
疼痛不强烈,可聊天,听音乐,未破水可下床活动
宫口开容指入产房：
定时听胎心、观察宫缩、检查宫口开大程度（测血压、体温）。
舒适卧位（左侧卧位）
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第一产程产妇需做到
按时进食：易消化、少吃多餐
& && && && &多喝水
非药物镇痛
7招克服顺产疼痛
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分娩镇痛非药物性分娩镇痛
& &Lamaze减痛分娩法
&&陪伴分娩：心理支持、按摩& &
&&电针刺激法：分娩镇痛仪& &
&&水中分娩
药物性分娩镇痛
& &硬膜外麻醉镇痛
&&盐酸哌替啶注射液&&
&&地西泮注射液
Lamaze减痛分娩法
呼吸放松技巧
肌肉放松技巧
意念和想象
恒心与信心
呼吸放松技巧
深呼吸，廓清式呼吸，
每分钟12-15次，用鼻子深深的吸气，嘴巴缓慢的呼气。充分吸入氧气，促进血液循环，与阵痛同步
肌肉放松技巧
分部位逐步放松
西姆姿体位（侧卧，腿部薄枕）
按摩法（腹部，腰背部）
西姆姿体位
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意念和想象
和胎儿说悄悄话
想象碧蓝的大海
子宫的扩张就像一朵正在开放的鲜花
恒心与信心
七个月后开始训练呼吸和肌肉放松技巧，想象训练。
大声喊叫无法减轻疼痛
积极主动勇敢的面对分娩挑战&&孕妇学校--模拟分娩训练课
硬膜外麻醉，感觉与运动分离的**药，评估后可行走。
可及时进入剖宫产程序
如何顺利渡过第二产程
不是人人都侧切
伤口大小，长度
快薇乔缝线，不拆线
准爸爸守则
妻子不喜欢的，可暂时不做
全程陪伴妻子
不要制造紧张气氛
分娩时,丈夫可以做些什么
助产士门诊
一对一导乐陪伴分娩
待产、分娩一体化
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会场大家听的意犹未尽.结束后,有的准爸准妈都及时跟主任沟通孕期的一些症状
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主& &题：妊娠期注意事项 主讲人：产科副主任柳红杰本期课堂小记在此，欢迎大家浏览了解哦！
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又是晴朗的一天，原定九点开始的讲堂，开始前十分钟就已经到了很多孕妇和家人。
看来我们毓璜顶的大讲堂真的是受到很多孕妇和家人的信任和支持呀！
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讲座开始的时候，整个会议室已经满满都是人，工作人员忙着从其他地方搬来凳子，安置在会议室的所有空间内。
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下面我们就一起来看下，本期的讲堂内容吧！
良好的孕育环境----宝宝一生健康孕期是宝宝生长发育的关键期，尤其在孕早期，胎儿全身各个大器官和系统正在形成中！ 国际最新研究表明：如果在生命早期（胎儿期和婴幼儿期）经历不利因素，将会增加成年后罹患慢性疾病的几率！ 保障孕期健康 为宝宝创造一个优质的孕育环境！ 孕期的免疫功能特点胎宝宝要依赖准妈妈免疫系统的保护，才能免受病菌感染，但是：激素对母体的免疫系统产生影响---免疫力下降；抗击病毒和细菌等能力下降；对过敏原发生反应增加；这个阶段的准妈妈要特别关照自己的身体，尽量保证健康的饮食起居，增强机体抗病能力& &&&
孕期可能经历哪些？一、辐射电磁辐射已成为继大气污染、水污染、噪声污染后的第四污染。 常用家电辐射排行榜： 电热毯&&***** 电吹风&&**** 微波炉&&****&&电&&脑&&*** 电视机&&** 手&&机&&** 如何预防辐射1. 电热毯…..睡前开启、睡时关闭； 2. 电吹风…..缩短； 3. 微波炉…..1米±； 4. 电视电脑….勿放卧室、光线勿暗、睡前洗脸 5. 家电…….. 分散摆放； 6. 防辐射服…..有一定作用（心理安慰？）;7. 开窗通风…..早晚各1小时左右。 二、用&&药孕早期是胎儿器官分化的阶段，有的药物有可能对胎儿产生不良影响。孕早期是胎儿的关键期。 1、开药前，诊断明确？（需要用药？） 2、开药时，告诉医师你已怀孕或准备怀孕？3、告诉你用量、用法、疗程、不良反应、禁忌、停药？4、用药前，是否告诉过你该药物对胎儿的影响？5、用药时，将你的担心：药物对胎儿有无影响告诉医师？& && && && &&&6、用药后，若出现不良反应，是否及时就医？产科合理用药着床前期用药对胚胎影响不大囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、X级药物妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在 发热怎么办？首先了解发热原因——来选择等待降温还是进行就医 明确发热时首要措施是如何降温。 需要了解一些基本的物理降温方法来及时调整自己的身体情况。发热疾病常见的疾病有： 1.感冒（上呼吸道感染、肺炎） 2.胃肠炎（阑尾炎） 3.过敏（食物、药物、花粉、化妆品） 4.带状疱疹、水痘 5.牙周炎、牙周脓肿6.中暑......针对失眠小偏方： 1. 食醋1匙 + 1杯冷开水2. 莲子 + 龙眼 + 百合 + 粟米熬粥 3. 睡前吃1个苹果 4. 剥开柑橘闻其香气 5. 先用手梳头100次，然后用食指和中指夹着耳朵上下搓100次，再拽10次耳垂。 几个阶段的关键词孕早期（14周内）阴道流血？（B超、阴道窥视）孕酮低？（补充孕酮）超声检查的意义：排除宫外孕，确定孕周NT值意义：≥2.5mm孕中期（28周内）唐氏筛查：高危、临界值（17-20周）无创胎儿DNA检测：三维超声检查：脑室增宽、脉络膜囊肿、肾盂增宽& && && && && && && && &&&OGTT筛查：妊娠期糖尿病（24-28周）胎儿畸形、胎死宫内、巨大儿、羊水过多、胎膜早破、早产孕晚期（28周后）胎动计数：≥6次/2h胎心监护：胎儿宫内安危高血压疾病：子痫前期最后一个月（36周后）关键：1.胎动&&2.流血&&3.流水&&4.腹痛待产：无合并症及并发症、单胎、羊水、胎位、胎儿体重住院：41周、FGR、巨大儿、羊水过少、GDM、多胎、合并症及并发症（子痫前期、血小板减少、前置胎盘） 分娩：方式及时机---助产士门诊
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关于乘车安全最佳乘车位置：驾驶员身后座位。假如：驾驶员风险为... 100副驾驶………... 101& && &&&驾驶员后座 …….. 73.4 副驾驶后座 …….. 74.2后座中间座 …….. 62.2 & && && && && &
感染---孕妇易感人群孕妇是病原菌感染的高危群体。 感染、发热，胎儿早产的风险高达30%-50%，胎儿感染、死胎。1/3患霉菌性阴道炎。流行性病毒感染发生率高，且为重症----非典、禽流感（H1N1、H7N9）（发生后及时就诊）！切切记住！！ 预防尿路感染 及时解小便。 会阴部保持卫生，更换内裤，保持干燥（勿用护垫） 很有可能是出现了尿路感染，需尽快就医。纠正贫血孕妇血色素在100g以下…贫血。补充维生素C，有助于铁的吸收咨询医生合理补充铁制剂 注意：尽量不要喝茶、咖啡……会减少铁的吸收 & && && && &&&
腹 泻不洁食物引发的食物中毒：及时补充水分和电解质、看医生、注意胎动、防止流产、早产及死胎 饮食不当引发腹泻：注意补水，防止脱水，注意饮食 腹胀少食多餐…每天吃六顿 养成细嚼慢咽的好习惯 多吃富含膳食纤维的食物：蔬菜、水果、粗粮 适度的运动及正确的按摩 服用润肠药物：乳果糖（杜密克）便秘增加水分增加膳食纤维增强肠蠕动浮肿控制钠的摄入 保证充足的水分摄入 经常活动：不要久坐久站，定期走动。 穿舒适的3-4公分的低跟鞋，弹力袜 抬高下肢盆区痛骨关节疼痛：腰酸、手麻、手胀，发生在中、晚期，通过补钙、维生素，晒太阳增强运动可缓解耻骨联合分离：剧烈疼痛，孕晚期坐骨神经痛：疼痛从一侧臀部向大腿后部延伸缓解盆区痛起居要有规律，可以侧躺，起床前背部运动。每次的运动量要小，但要经常运动采用猫式，经常在地板上或床上爬行
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应注意的腹痛宫缩：感觉下腹部有阵发性下坠感、紧缩感、疼痛肾盂积水、输尿管结石：一侧下腹部外侧痛 阑尾炎：位于右侧下腹部或右侧腰部附件肿瘤扭转：一侧下腹部痛，有时伴有休克子宫破裂：瘢痕子宫（剖宫产术后、肌瘤剥除术后）胎盘早剥：子宫体局部痛、子宫强直收缩、阴道流血合理膳食---膳食金字塔控制全天的进食量 适当增加肉、蛋、奶等高蛋白食物量 适当增加蔬菜、水果量（不可以水果为主） 安排好一日三餐和加餐（主餐不可过多） 适当增加活动量（根据胎儿大小） 每周准确测量体重，调整膳食
准爸爸：特级厨师了解妻子的营养需求，为妻子补充营养 保证每天的饮食多样化，适当搭配，让营养和热量满足孕妻的需求 在烹饪中，尽量发挥做厨师的天赋，让食物的色香味俱全，让妻子胃口大开 为妻子进补把握尺度，不可过度 督促妻子保持适宜的体重增长 享受孕期：一起来做运动适量运动可使人体免疫球蛋白升高14%，增强自然杀伤细胞的活性，从而提高人体抵抗力 在医生的指导下，适当锻炼可增进孕妇的消化、吸收功能，给胎宝宝提高充足营养，还使妈妈有充足体力生下宝宝 选择合适的运动不经常运动的：散步、孕妇体操有一定运动强度的：游泳、孕妇瑜伽、舞蹈 注意事项：1.不宜大量出汗、太疲劳，尽量保持呼吸平稳、规律，动后全身舒畅2.出现下列情况应立即停止运动： 阴道出血、阴道流液、头痛、头晕、心悸、呼吸急促、眼花、腹痛、骨盆疼、恶心或呕吐、下腹坠胀感等关于运动的几个话题1.何时运动？（下午-晚上） 2.运动时间？（1h-2h） 3.运动有哪些好处？（快生-顺生） 不适合运动的情况子宫颈功能不全、习惯性流产前置胎盘先兆流产、先兆早产妊娠期高血压疾病 羊水过多、多胎妊娠 感染、贫血、甲亢等
悄悄地告诉你：心情愉快小秘诀告诫法：生气时及时告诫自己 释放法：向朋友倾诉心声 社交法：与开朗的朋友交往 散步法：在自然风光中消除紧张不安 改变形象法：新鲜感可以摆脱沮丧 转移法：转移注意力，忘掉不快 适当运动：运动或做家务可缓解郁闷 看医生：你认为放心、信任的医生 胎动……宝宝给你的惊喜孕16-20周左右首次胎动 胎动是反应宝宝在妈妈子宫内的安危状态 只有你才有感受母子一体的喜悦！ 准爸爸：妻子的感情依靠了解孕期相关知识 关注妻子情绪，发现抑郁症状及时就医多和妻子交流 和妻子在一起时保持情绪开朗舒畅 发生矛盾时采用幽默方式对待 分担家务，照顾妻子的生活
胎教——传递快乐，促进发育胎教能促进胎宝宝整个身体器官及各组织系统的发育 心情愉快生活规律饮食均衡卫生安静 胎教历史胎教是一项系统工程，包含2个方面：科学地“育胎”,& & 开拓地“教胎”日本：是较早开展的国家之一，结果：71%孩子智力超常美国：儿童智商及情商提高20%-45%中国：近几年也开展了胎教工作，称“胎儿大学”、“早教中心”烟台市：也有成立“胎儿大学”，如“知妈堂”孕期生活管理专家 胎教（育胎、教胎）胎教是在母亲给予的一个良好的生理和心理环境里，感受来自内外的良好信息，通过这些信息，来刺激胎儿大脑细胞的发育和神经网络之间的联结，促进其智商和情商的发育。胎教也是妈妈与宝宝之间的情感交流，在胎教过程中，妈妈与胎儿共同体验胎教的共振共鸣，建立起最初的亲子关系。胎教——让你成为合格母亲母亲：是胎教的主角，给胎儿提供足够的营养、安全生长的内环境和健康生长的外环境，并且与胎儿气息相通。 父亲：是胎教的重要参与者，是和风细雨、阳光雨露，是胎教中的第一助手。低沉、宽厚、粗犷的嗓音，是母亲无法替代的。
对话有感应母亲的心理状态会影响到胎儿的发育 1.4个月时胎儿的听力开始发育 2.给予宝宝起一个小名 3.通过动作、声音和语言与腹中胎儿对话 4.每次时间一般以3～5分钟为宜抚摸好处多胎儿皮肤触觉和听力感觉发育完成，记忆系统开始启动 父母用手轻轻抚摸或拍打胎儿，通过孕妇腹壁传达给胎儿，形成触觉上的刺激，促进感觉神经和大脑发育 （注意事项：宫缩、流血、宫颈机能不全等） 一起听音乐胎儿听觉和大脑完善，7-9个月音感神经也发育完成 选择自己喜欢的乐曲，最好每天轻轻哼唱几首歌曲，宜选择抒情歌曲或摇篮曲父亲的潜在魅力父亲对胎宝宝的抚摸、呼唤、对准妈妈的悉心照顾，才使孕期变得更加完整和美好 父亲要多和宝宝说话：父亲的低频音胎儿更容易感受，所以胎儿听见爸爸的声音要比听见妈妈的声音要清楚得多。因此，爸爸一定要参与到胎教中来。讲话内容以希望、祝福、要求、关心、健康等内容为主，切合实际、语句简练，语调温和。
小&&结良好的孕育环境——宝宝一生健康 惬意的孕期，妈妈和宝宝身心俱佳 定期产检，积极应对孕期不适 平衡膳食，保证营养摄入 适当运动，独享健身操 和准爸爸一起对胎宝宝实施胎教安全用药，保证胎儿的健康
最后，柳主任衷心祝愿所有的产妇家庭胎儿健康 家庭幸福 孕期和谐 心想事成 ps：柳主任每周二全天坐诊哦，有需要咨询柳主任的，可是要记得呀！
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11月7号9：00~11.30
主& &题：产前检查与孕期保健
主讲人：产科副主任渠力平
本期课堂小记在此，欢迎大家浏览了解哦！
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优生：提高生育质量，防止和减少生育缺陷
降低孕产妇死亡率
检查时间、次数及检查项目因医院而异，随科学进步而不断改进，以下均以毓璜顶医院产前检查为例
孕期什么时候检查合适?
孕期检查项目有哪些？
孕期超声检查共需几次？
糖尿病筛查有必要吗？
孕期检查均正常，能否顺产呢？
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问题一：妊娠期间检查时间及项目
产前检查的时间
《妇产科学》第八版教材规定：
孕期检查次数：首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始，以6～8周为宜；首次产前检查未发现异常者，应于妊娠20～36周每4周1次，妊娠37周以后每周检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9～11次。
高危孕妇酌情增加产前检查次数。
产前检查的时间
我国《孕前和孕期保健指南（第1版）》规定：
产前检查的孕周分别是：妊娠6～13＋6周、14～19＋6周、20～24周、24～28周、30～32周、33～36周、37～41周。
有高危因素者，酌情增加次数。
第1次检查（6～13＋6周） 之常规检查
1.建立妊娠期保健手册
2.确认孕周、推算预产期（月份减3加9，天数加7）
3.评估妊娠期高危因素
4.血压、体重指数、胎心率
5.11～13＋6周:NT测量
第1次检查（6～13＋6周） 之备查项目
1.地中海贫血和甲功
2.宫颈细胞学检查
3.宫颈分泌物检查支原体、衣原体、淋球菌和细菌性阴道病
4.妊娠10~12周绒毛活检
第1次检查（6～13＋6周） 之健康教育
1.营养和生活方式指导
2.避免接触有毒有害物质和宠物，避免劳累和刺激
3.慎用药物和疫苗
4.继续补充叶酸（0.4~0.8mg/d）至3个月，有条件者可服用含叶酸的复合维生素（爱乐维）
第2次检查（14～19＋6周） 之常规检查
1.血常规、尿常规、血型、生化、乙肝五项、输血前检验、心电图等
2.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率
3.唐氏筛查，妊娠中期胎儿染色体非整倍体母体血清学检查（无创DNA）（15~20周）
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14:05 上传
第2次检查（14～19＋6周） 之备查项目
羊膜腔穿刺检查胎儿染色体 （18～21周）羊膜腔穿刺检腔穿刺检
第2次检查（14～19＋6周） 之健康教育
1.妊娠中期胎儿非整倍体筛查的意义
2.Hb＜105g/L，补铁60~100mg/d
3.开始补钙 600mg/d
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第3次检查（20～23＋6周） 之常规检查
1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率
2.系统超声（三维彩超）（22～24周）
3.血常规、尿常规
第3次检查（20～23＋6周） 之备查项目
宫颈评估（B超测量宫颈长度，早产高危者）羊膜腔穿刺检腔穿刺检
第3次检查（20～23＋6周） 之健康教育
1.早产的认识和预防
2.营养和生活方式指导
3.三维超声筛查的意义
第4次检查（24～27＋6周） 之常规检查
1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率
2.75g OGTT
3.血常规、尿常规
第4次检查（24～27＋6周） 之备查项目
1.抗D滴度复查（Rh阴性者）
2.宫颈阴道分泌物fFN检测（早产高危者）羊膜腔穿刺检腔穿刺检
第4次检查（24～27＋6周） 之健康教育
1.早产的认识和预防
2.营养和生活方式指导
3.GDM筛查的意义
第5次检查（28～31＋6周） 之常规检查
1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位
2.产科超声
3.血常规、尿常规
第5次检查（28～31＋6周） 之备查项目
B超测量宫颈长度 或&&宫颈阴道分泌物fFN检测腔穿刺检腔
第5次检查（28～31＋6周） 之健康教育
1.分娩方式指导
2.开始注意胎动
3.母乳喂养指导
4.新生儿护理指导
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第6次检查（32～36＋6周） 之常规检查
1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位
2.血常规、尿常规
第6次检查（32～36＋6周） 之备查项目
1.GBS筛查（35~37周）
2.肝功能、血清胆汁酸检测（32~34周，怀疑ICP者）检腔
3.NST(34周开始)
4.心电图复查（高危者）
第6次检查（32～36＋6周） 之健康教育
1.分娩前生活方式指导
2.分娩相关知识
3.新生儿疾病筛查
4.抑郁症的预防
第7次检查（37～41＋6周） 之常规检查
1.血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈Bishop评分
2.血常规、尿常规
3.NST（每周1次）
第7次检查（37～41＋6周） 之备查项目
2.评估分娩方式
第7次检查（37～41＋6周） 之健康教育
1.新生儿免疫接种
2.产褥期指导
3.胎儿宫内情况监护
4.超过41周，住院并引产
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演讲结束后,好多孕妈还在咨询有关自己产检的事宜,渠主任逐个解答
小结（我院推荐产前检查）
第一次：首次知道妊娠后可到医院就诊一次；
第二次：妊娠11～13周＋6（听胎心，NT测量）
第三次：妊娠17～18周（唐氏筛查）
第四次：妊娠22～24周（三维彩超）
第五次：妊娠26～28周（糖耐量筛查）
第六次：妊娠32～34周（定胎位，超声检查）
我院推荐产前检查次数
第七次：妊娠36周（胎心监测NST）
第八次：妊娠37周 （胎心监测NST）
第九次：妊娠38周 （超声，胎心监测NST）
第十次：妊娠39周 （胎心监测NST）
第十一次：妊娠40周 （胎心监测NST）
问题二：妊娠期间超声检查
一、孕早期超声
在早孕阶段行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。
妊娠11～13＋6周超声检查测量胎儿颈后透明层厚度（NT）。
二、三维超声
卫生部产前诊断配套文件《超声产前诊断技术规范》中规定：妊娠16～24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。
三、妊娠32～34周超声
此期可进行普通超声检查：
目的：一方面是对三维超声所检查项目进行必要的补充，另一方面检查胎儿生长发育情况，胎方位，羊水量，胎盘位置等。
糖尿病筛查有必要吗？
× × ×女士怀孕以后，没有出现明显的妊娠反应，胃口还很好。
全家人满心欢喜地为她准备各种水果及可口的饭菜，期盼着她能顺利生一个健康宝宝。
可最终却因为胎儿巨大，不能自然分娩，必须做剖宫产。
孩子出生后也因为出现低血糖症状而转新生儿科治疗。
原来此女士患有妊娠期糖尿病。
产妇及其家人后悔不已，因为孕期检查时，医生曾多次建议她做糖尿病筛查，她却认为平常身体健康，又没有家族史而拒绝检查。
妊娠期糖尿病－简介
妊娠前无糖尿病的临床表现，糖代谢功能正常；
妊娠后出现糖尿病的症状和体征，部分孕妇出现糖尿病并发症（巨大胎儿、死胎及死产等），但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失，在以后的妊娠中又出现，分娩后又恢复；
这些患者称为妊娠期糖尿病，占糖尿病孕妇的80％。
妊娠期糖尿病－简介
少部分患者在妊娠前即已经诊断糖尿病或糖耐量减低，妊娠后持续存在或进行性加重。
这些孕妇称为糖尿病合并妊娠，占糖尿病孕妇的20％。
妊娠期糖尿病－发病机制
妊娠期糖尿病－危害
妊娠期糖尿病孕妇巨大儿发生率高达25％～42％；
胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿前肩，这就是肩难产；
孕中期糖尿病筛查是什么？
糖尿病筛查通常是指孕24～28周对妊娠期糖尿病进行的筛选检查。
国际推荐的方法：75g OGTT。
孕期检查均正常，是否能顺产呢？
一、什么是分娩？
妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临床开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩；
妊娠满28周至不满37足周期间分娩为早产；
妊娠满37周至不满42足周分娩为足月产；
妊娠满42周及以后分娩为过期产；
二、分娩的要素－胎儿大小
最受广大孕妇及家属关注的就是：胎儿大小
足月胎儿体重4000g，为巨大儿；
足月胎儿体重2500g，为小于胎龄儿；
胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分；
胎头颅缝和囟门有一定的可塑性，分娩时颅骨可稍微变形或重叠，缩小头颅体积，有利于阴道分娩；
胎位也是决定是否顺产的因素之一；
头先露是胎头先通过产道，较臀先露容易；
臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，可能会造成胎头娩出困难；
肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，分娩困难，对母儿威胁极大；
三、分娩的要素－产道
产道就是胎儿娩出的通道；
其中决定胎儿娩出的关键因素是骨盆是否宽畅；
四、分娩的要素－产力
产力是将胎儿及其附属物由子宫腔逼出的力量；
包括：子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）和肛提肌收缩力；
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程；
腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程中重要的辅助力量；
五、分娩的要素－精神心理因素
有些产妇对分娩害怕和恐惧，怕陌生的环境，怕自己不能坚持，怕疼痛、怕出血、怕发生难产，怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形，怕有生命危险等；
临产后表现出焦虑、不安和恐惧精神心理状态；
听不进医护人员解释，不配合相关的分娩动作；
精神紧张，会导致子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，产妇体力消耗过多；
同时产妇交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
六、分娩的要素
七、分娩怕遭两遍罪，怎么办？
1、生孩子都会痛，除了耐痛能力特差的人，自然分娩的痛都是常人可以忍受的，别太小看自己。人类大多数都经历和经受过这种痛，都是这样过来的——这叫顺其自然。
2、自身条件良好，又能配合助产士的准妈妈，一般在顺产过程中都能顺利升级，需要“先顺后剖”的个案，在所有首先选择尝试顺产的妈妈当中，比例只占少数，也有少数是在自己不能完全顺产的情况下有辅助的钳产、吸产。
3、即使自己真的在分娩过程不能最后娩出宝宝而改剖腹，也不要恐惧，因为你一次的“遭两遍罪”换来的是宝宝终生的受益。
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12月5日孕妇大讲堂
主& &题：孕期营养 主讲人：产科主任刘志芬& && &&&今天是个风和日丽的好天气，孕妈妈们都准时来到了毓璜顶，参加今天的孕期营养大讲堂。
& && &&&孕前、孕期、产时、产褥期、新生儿期对孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。产科医生面对的对象—处于特殊时期的正常人群，而不是患者
孕妇≠患者
& && &&&产科医生不应该把孕产妇当患者对待，工作职责不仅是为了疾病的早期发现和治疗围产保健的作用应更多倾向于预防疾病。
& && &&&常规产科门诊工作中保健的本质正在被忽视和弱化,亚健康状态，例如孕期增重过多、胎儿生长过速等较少关注.相关调查显示，只有很少的孕妇被医生提醒或告知孕期增重的信息，即使孕妇增重过多也很少获得有效指导.
9个多月的怀孕期可分为早、中、晚三个时期，这是标志母亲和胎儿发育过程的三个主要里程碑。
前期（0---12周）胎儿发育的关键时期，细胞正在分裂成一个完整，有形但尚未成熟的人。
中期（13---27周）胎儿生长迅速，每月大约增长5厘米，最终达到有面目表情会吞咽，有听觉，会踢脚。
后期（28---40周）后期的三个月里，胎儿迅速增重，出生时平均重达3.5千克
& && &&&各种营养素有不同的生理功效，相互之间有协同作用，也有制约作用，因此某些营养素过多或过少，均会影响身体健康。营养的主要来源是膳食，为保证孕妇及下一代的健康，孕妇尤其需要合理、平衡的营养。
１、合理分餐
２、吃早餐
３、细嚼慢咽
４、粗细荤素搭配
５、不吃零食
６、不偏食、不挑食、不暴饮暴食
７、不嗜烟、酒，禁毒品
８、饮食要低盐、低糖、低油脂
& && &&&母音的营养状况直接影响到孩子出生以后的健康状况！
& && &&&DOHaD (Developmental Origins of Health and Disease，音译“都哈”)即“健康和疾病的发育起源” 这是近年来国内外专家通过大量流行病学研究后形成的最新的医学概念。
& && &&&除了遗传因素，如果生命在发育过程的早期(包括胎儿和婴幼儿时期)，经历不利因素(如营养不良、环境不良等):
& &将会增加其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率;甚至对未来几代人的身体健康都会有影响。
下面是一组数字，看到这组数字会让你更加清楚营养和体重的重要！& && &&&73%的孕妇体重增加超过了WHO标准，巨大儿发生率7-10%
& && &&&剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%
& && &&&孕期体重增长≥15kg和＜15kg的剖宫产率分别为80%和56%& && &&&87%的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃的贵、吃得精、吃得细。
& && &&&27%的孕妇认为，为了满足胎儿的营养，孕妇的体重可以无节制地增加。
& && &&&20%的孕妇以为胎儿越大越健康。
& &&&& &大多数妇女怀孕期间和产后都不愿意出门。
母体体重增长不足的危害
-子代近期健康：胎儿发育不良
-子代远期健康：高血压，血脂异常、心血管疾病，胰岛素抵抗等
母体体重增长过多的危害
-子代近期健康：胎儿体重增加过多
-子代远期健康：肥胖、代谢综合征，心血管疾病
营养过剩将会导致孕期增重过多，也会让剖产率增加很多，GDM发生率增加，巨大儿的发生率也会增加。
& && &&&都哈理论的隔代效应——一人健康，三代受益
营养过剩的影响:妊娠期糖尿病\生育性肥胖\妊娠期高血压\手术难产率增高\营养不良的影响\对胎儿的影响\低出生体重儿\影响脑发育—智力发育迟缓\天性畸形—唇裂、腭裂、神经管畸形\流产\对母亲的影响\营养性贫血\骨质软化症\营养不良性水肿\维生素缺乏症
& && &&&正常人的体重：
成年人,合适的体重：身高-105
体重指数：BMI& &体重（Kg）/ 身高2
& && &&&中国人BMI的标准：
体重过低& &BMI&18、5
体重正常& &BMI=18、5-23、9
超重& && && &BMI=24、0-27、9
肥胖& && && &BMI&28、0
& && &&&怀孕后，体重也有自己的增长标准
体重过低：& && &&&12、5-18（Kg）
体重正常：& && &&&11、5-16 （ Kg）
超重：& && && && &&&7-11、5 （ Kg）
肥胖：& && && && &&&5&&-&&9 （ Kg）
孕期妇女膳食指南:根据生理特征和营养需要分三部分
孕前期（孕前3-6月）孕早期（孕1-12周）
孕中（孕13-27周）&&末期（孕28周-分娩）
（一）孕前期妇女膳食指南
多摄入富含叶酸的食物和补充叶酸
& && &&&胎儿神经管分化和形成—妊娠的头4周；叶酸缺乏增加胎儿发生神经管畸形及早产的危险；妇女应从计划妊娠开始尽可能早的多摄取富含叶酸的动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类。
& && &&&叶酸补充剂比食物中叶酸能更好的被机体吸收利用，建议最迟从孕前3个月开始补充叶酸400ug/d，并持续整个孕期；预防胎儿神经管畸形，也有利于降低妊娠期高血脂发生的危险。常吃含铁丰富的食物,早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重
& && &&&选择富含铁的食物& &动物血、肝脏、瘦肉等动物性食物,铁强化食物或在医生指导下补充小剂量的铁剂（10-20mg/d）
缺碘的危害
& && &&&围孕期和孕早期碘缺乏均可致新生儿发生以智力低下、聋哑、性发育落后、运动技能障碍、语言能力下降以及生长发育障碍为特征的克汀病
& && &&&至少每周摄入一次富含碘的海产食品，如海带、紫菜、海鱼虾贝类等
（二）孕早期妇女膳食指南
膳食清淡、适口\少食多餐\保证足够富含碳水化合物的食物\多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸
孕早期食谱举例
早餐：馒头或面包干+酸奶或鲜橙
加餐：核桃或杏仁几粒
午餐：米饭（米粉）+糖醋红杉鱼+清炒荷兰豆+西红柿鸡蛋汤
加餐：牛奶芝麻糊
晚餐：面条+胡萝卜、甜椒、炒肉丝+盐水菜心（油菜）+豆腐鱼头汤
加餐：苹果
（三）孕中、末期妇女膳食指南
适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,目的增加蛋白质摄入
鱼类&&增加n-3多不饱和脂肪酸（DHA）的摄入
蛋类&&增加卵磷脂、维生素A和维生素B2的摄入
& && && &每日增加总计50-100g的鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入，鱼类作为动物性食物的首选，每周最好能摄入2-3次，每天摄入1个鸡蛋。除食用加碘食盐外，每周至少进食一次海产品，以满足孕期碘的需要。
适当增加奶类的摄入量,目的奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同时也是钙的良好来源。由于中国传统膳食不含或少有奶制品，膳食摄入量约400mg/d，低于钙的适宜摄入量。
& && &&&孕中期开始，至少摄入300mg/d及补充300mg钙或喝400ml-500ml的低脂牛奶，以满足钙的需要。
& && &&&常吃含铁丰富的食物目的降低孕期发生贫血的危险&&伴随着从孕中期开始的血容量和血红蛋白的增加，孕妇成为缺铁性贫血的高危人群.
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胎儿铁储备的需要
& && &&&多摄入含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉等，必要时可在医生指导下补充小剂量的铁剂,注意多摄入富含维生素C的蔬菜、水果，或在补充铁剂的时候补充维生素C，以促进铁的吸收和利用.适量身体活动，维持体重的适宜增长.
& && &&&孕期对微量营养素需要的增加大于能量需要的增加通过增加食物摄入量以满足微量营养素的需要极有可能引起体重过多增长，并因此增加发生妊娠期糖尿病和出生巨大儿的风险。
& && &&&适宜的身体活动有利于维持体重的适宜增长和自然分娩，户外活动还有助于改善维生素D的营养状况，以促进胎儿骨骼的发育和母体自身的骨骼健康。
& && &&&每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是1-2小时的户外活动，如散步、体操等
& && &&&禁烟戒酒，少吃刺激性食物
孕中、末期食谱举例
早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥
加餐：酸奶
中餐：米饭，清蒸鲈鱼，蒜蓉油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜，马蹄煲瘦猪肉
晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米煲大芥菜
加餐：牛奶，面包
孕中期，准妈妈食欲旺盛，食量猛增，因为胎宝宝在迅速长大，需要更多的营养物质来满足生长发育需求
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孕中期准妈妈的膳食原则：
适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量.鱼、禽、蛋、瘦肉建议每日增加50－100g：
至少250ml牛奶,300mg钙剂或500ml低脂奶
常吃含铁丰富的食物,动物血，肝脏，瘦肉：铁
深绿色菜：VC
适量增加身体活动，维持体重的适宜增长
戒烟、禁酒，少吃刺激性食物
孕中期营养任务：科学补充营养素
孕13-16周：最重要的营养任务——碘
每周吃2次含碘食物：鳕鱼、紫菜、大虾、海带等
孕17-20周：最重要的营养任务——维生素D和钙
补充维生素D：鱼类、晒太阳
补钙：奶制品、钙剂
孕21-24周：最重要的营养任务——铁
多吃含铁食物，如豆类、瘦肉、蛋黄等
维生素C有助铁的吸收，如橙子、西红柿
少喝茶和咖啡，因为其阻碍铁的吸收
& && &&&营养代谢专科是一个涉及多各领域的学科，需要产科医生、营养师、健康教育护士等共同参与。
& && &&&亚专科建设可以提升和优化围产保健的质量，对子代成年疾病的预防将会起到重要作用。
& && &&&在孕期营养、代谢性疾病、胎儿生长发育调控等基础和临床研究方面均有着广阔的发展空间及前景。
营养与健康-------永恒的主题
科学的营养是我们追求的目标
孕期营养是我们的责任
胎儿的质量是关系到未来民族的素质
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号& &烟台论坛-烟台毓璜顶医院产科健康大课堂
本期内容：临产准备、分娩方式的选择
主讲医师：刘志芬主任
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本期课堂小记：
1、入院前准备什么
A.证件（身份证、准生证、入院许可证、妈妈手册）
B.母亲用物（个人盥洗用物、前开衣物、卫生纸、保温杯）&&
C.婴儿衣物 奶瓶 澡盆 尿盆 尿布
2、何时待产怀孕37周后，进入待产阶段（预产期前后两周内生产均属正常） 这段期间请勿任意服用药物与补品
3、最好的分娩方式----经阴顺产
4、决定分娩四大要素：产力、产道、胎儿、精神心理
5、剖腹产适用情况：产妇妊娠并发症、妊娠合并症；胎儿巨大、多胎、异位。
6、剖腹产带来的隐患：术中出血、产后出血、感染、器官损伤、子宫内膜异位。新生儿呼吸窘迫、免疫力低下、骨折等。
& && &&&今天来的孕妈真的超级多，大家也不难想象，因为今年的属相是金猴年，又加上二胎开放的优惠政策，爸爸妈妈们都积极的参与进来。正因为是这样，所以大家更倾向选择科学的孕育宝宝，在这里有权威的毓璜顶产科主任为大家解答一一大家迷惑的问题，或者在检查的时候有这样那样的小问题，产科主任都是帮大家认真分析解答。
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第二大要素
好像要生了怎么办?何时开始待产怀孕进入37周后，进入待产阶段（预产期前后两周内生产均属正常）这段期间请勿任意服用各种中西药物与补品。
如何顺利分娩------产程
第一产程&&
& && &潜伏期：0—3cm，8—10h，≯16h
& && &活跃期：3—10cm，4—8h，≯8h
&&第二产程：≯2h
&&第三产程：≯30分钟
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决定分娩四大要素:
精神心理因素
分娩四大要素
& & 相互适应、协调→顺产；&&
& &&&否则→& && && && && && & 难产
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产力是将胎儿及其附属物由子宫腔逼出的动力。
包括：子宫收缩力、 腹壁肌、膈肌收缩力、盆底、肛提、肌收缩力。
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产道——胎儿娩出的通道。分为骨产道、 软产道。
& &骨产道—— 骨盆
& &软产道包括 子宫下段、 子宫颈、 阴道、 骨盆底软组织组成。
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胎儿——胎儿大小、胎位（胎方位）有无异常、畸形是影响分娩的重要因素。
胎儿大小与骨盆大小是相对而言的，胎头最大，可行性最小，最难通过产道，但腿胖的巨大儿也可造成难产。
胎儿大小（胎头大小、体重）胎位——胎方位、臀位、复合先露、胎儿畸形
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分娩四大要素----精神心理因素
分娩是一个正常的生理过程，故整个分娩过程中产妇保持良好的精神心理状态十分重要。
在分娩过程中精神心理状态可以明显影响产力，进而影响产程进展。一般来说，产妇对分娩的安全性有顾虑，对医护人员有很大的依赖性，100%希望有人陪伴。心理紧张、焦虑、抑郁可导致一系列神经、内分泌变化，可使子宫收缩力减弱而对疼痛敏感性增加，加重产妇不安、焦虑情绪→恶性循环→体力消耗过多，宫缩乏力，导致产程延长。
消除恐惧、焦虑，精神状态好，体力充沛有力于安全渡过分娩。
陪伴分娩能降低剖宫产率，缩短产程，减少围产儿及产科病率，使顺产率提高，可见精神心理因素至关重要。
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待产时的注意事项
自我放松:陪伴 音乐 小说 调整呼吸等活动:自由活动(未破水时)
饮食:易消化 软或半流质 少食多餐
小便:及时排便
阴道分泌物:血 水 量 颜色
宫缩频度:渐渐加强
排大便感:及时找医生
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17:30 上传
剖宫产指征
母体：　妊娠并发症
　　　　妊娠合并症
& && && && &瘢痕子宫
胎儿：& &巨大儿
　　　　多胎
　　　　胎儿窘迫
& && && && && & 胎位异常& && & 臀位？
剖宫产并发症－母体
子宫内膜异位症
瘢痕处妊娠
凶险性前置胎盘-胎盘植入
剖宫产并发症－新生儿
新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿骨折
免疫力低下
剖宫产的时间
要求的剖宫产一般安排在39周左右
有指证的剖宫产，母亲胎儿情况稳定，一般安排在37-39周左右
部分孕妇因为病情需要也可在妊娠37周之前手术。
作为小编在这里还是奉劝大家一句，孕妇在正常顺利的条件下，能顺产则顺产。胎儿需要通过分娩的过程挤压，对胎儿的肺部呼吸都要好处，包括胎儿从产道出来的一瞬间，也能慢慢的感受到在母体内与母体外的气压变化。
除非是特殊情况，没有办法必须刨宫产，那咱们一定要遵守医嘱，毕竟生孩子是大事。
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第三大要素：科学坐月子
走出坐月子的误区
& & 1.怕风
& & 2.下床越晚越好
& & 3.不能洗头、不能洗澡
& & 4.忌口&&5.菜越淡越好
& & 6.不能刷牙
& & 7.认为汤比肉有营养
& & 8.鸡蛋吃得越多越好&&
二、合理安排日常生活
& & 1.产后第一周
& & 2.产后第二周
& & 3.产后第三周
& & 4.产后第四周以后&&
三、环境温馨
& & 1.适宜的室内环境
& & 2.不同季节坐月子的环境要求
四、讲究卫生
& & 1.头发的护理
& & 2.适时洗澡
& & 3.每天漱口刷牙
& & 4.保持会阴清洁
& & 5.勤修剪指甲
& & 6.衣服要常更换&&
五、穿着得体
& & 1.穿衣要求
& & 2.配戴合适胸罩
& & 3.鞋子宜软
& & 4.坐月子不宜浓妆艳抹& &&&
六、重视产后运动和锻炼
& & 1.产后保健操
& && &a.产后保健操的作用
& && &b.注意事项& && &
& &&&c.基本动作
1.腹部锻炼
& &&&2.颈部运动
& &&&3.胸部锻炼
& &&&4.臀部运动
& &&&5.腿部运动
& &6.盆底肌肉收缩运动
& &7.仰卧起坐
& &8.膝胸卧锻炼
d.预防腰痛的运动
2.产后预防发胖五法
&&a.心情愉快
&&b.饮食适度
&&c.勤于活动
&&d.母乳喂养
&&e.科学睡眠
第四大要素：月子期饮食营养
一、月子期饮食调养的重要性
&&1.满足产妇生理代谢的需要
&&2.有利于防止产后疾病的发生
&&3.有利于婴儿的健康发育& &&&
二、月子期的饮食营养特点
& &1.临产产妇的饮食安排
& &2.产妇饮食营养需求
& &&&a.增加热能的摄入
& &&&b.补充蛋白质
& &&&c.适量摄入脂肪
& &&&d.补足维生素
& &&&e.重视微量元素的摄入
& &&&f.不要忽视膳食纤维的摄入
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本期课堂笔记就到这里，孕妈宝爸们，如果这次课堂没赶上，可以随时关注我们亲子频道，会随时更新毓璜顶讲课的课程时间哦~
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4月23日上午，我们在毓璜顶相聚
这一次的讲座由产科的柳红杰主任为大家讲解。
主题是：增强免疫力及孕期安全
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& && &&&受孕的必要条件是：健康的精子、卵子输卵管和子宫。缺一不可。
& && &&&三个月前的检查时，确认好孕周，在接下来的日子里，胎位会慢慢的转向头位。一般32周的时候会达到。
良好的孕育环境----宝宝一生健康
& && &&&孕期是宝宝生长发育的关键期，尤其在孕早期，胎儿全身各个大器官和系统正在形成中！国际最新研究表明：如果在生命早期（胎儿期和婴幼儿期）经历不利因素，将会增加成年后罹患慢性疾病的几率！
& && &&&保障孕期健康，为宝宝创造一个优质的孕育环境！
孕期的免疫功能特点
& && &&&胎宝宝要依赖准妈妈免疫系统的保护，才能免受病菌感染，但是：激素对母体的免疫系统}