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淘豆网网友近日为您收集整理了关于碎片状QRS波群在冠心病心肌缺血中意义的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：碎片状QRS波群在冠心病心肌缺血中意义 南方医科大学硕士学位论文碎片状QRS波群在冠心病心肌缺血中的意义姓名:赵丽华申请学位级别:硕士专业:内科学(心血管)指导教师:吴平生硕士学位论文碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义硕士研究生:赵丽华指导教师:吴平生教授摘要背景和目的:常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合波(FfQRSs)的出现,包括各种不同形式的RSR’波形(具体图形如下),Fmgrvamted ORS巾中下小小^鬻雒嬲蚶躺墩瞅融S RsR’№蠡c脚R R刺wifllST撕戢蠡嘲排除典型的束支传导阻滞,被认为具有诊断无症状性陈旧性心肌梗死的意义,且与Q波相比有着更高的敏感性和阴性预测值。在本次研究中,我们发现fQRS波不仅可见于心肌梗死患者,同样也可出现在心绞痛、心肌缺血、确诊或可疑冠心病、高血压左心室肥厚等患者的心电图中,我们认为平静心电图中fQRS波的出现同局部区域性的心肌缺血所造成的电生理改变有关。我们知道,QRS波群是左右心室除极的综合心电向量,任何影响心室除极向量改变的因素都将导致QRS波群振幅和时限的变化。心室肌(来源：淘豆网[/p-5078747.html])细胞间除极的扩布速度、心脏特殊传导系统的传导速度、有效除极心室肌细胞的数量是QRS波群形成的主要影响因素,这些因素受到心肌供血、炎症、退行性改变、心脏自主神经等多重因素的影响,因此,我们推测碎片状QRS波群的出现或许是提示心肌缺血存在的一种新的有中文摘要用标志。为了验证这一假说,我们做相关研究分析。临床工作中我们早期较倾向于使用非侵入性的方法来诊断冠心病心肌缺血,它们包括:常规12导联平静心电图(ECG)、平板运动试验、心脏彩色多普勒超声心动图(UCG)、24h动态心电图(DCG)以及一些生化指标等,它们均能在一定程度上反映并提示心肌缺血。尤其常规12导联平静心电图,它历史悠久,检查方便,经济,无创伤,可随时多次重复检查,且检测导联多,是发现心肌缺血的重要手段,是目前临床工作中最常用的方法,但ST-T段的分析诊断心肌缺血的敏感性和特异性均较低,为此需要与其他各种辅助检查综合分析来评估心肌缺血的存在。而探索更多简便、无创的诊断方法是我们临床工作者们的主要目标和任务。方法和对象:回顾性调查研究10(来源：淘豆网[/p-5078747.html])00份心电图和200名患者。一、研究对象:第一步,随机抽取1000份南方医院心血管内科门诊或住院患者的12导联平静心电图,排除存在典型束支传导阻滞或起搏心律的共61份心电图(其中不完全性右束支传导阻滞22份,完全性右束支传导阻滞17份,左前分支传导阻滞9份,完全性左束支传导阻滞5份,起搏心律8份)。剩余939份心电图,即939名患者,作为我们的研究对象。按照其心电图中是否存在fQRS波将这939名患者分成两组,并研究两组人群在性别、年龄、心血管事件发生情况等方面有无差异,其差异是否具有统计学意义等。第二步,随机选取我院心血管内科同时接受平板运动试验、选择性冠状动脉造影检查(CAG)的患者200名(有心肌梗死病史、存在高血压左心室肥厚、心电图存在上述传导阻滞的患者直接排除研究之外)。分别以平板运动试验阳性、CAG阳性、平板运动或CAG结果任一阳性为诊断冠心病心肌缺血的标准,并依此来评估fQRS波在诊断冠心病心肌缺血方面的价值。二、诊断标准(一)、心电图检查:所有入选病例均获取常规12导联平静心电(来源：淘豆网[/p-5078747.html])图(GE.II硕士学位论文MMac 5000;filter range,O.1 6 to 1 00Hz;走纸速度为25mm/s;标准电压为10mm/mv), 在QRS波群时限&120ms,且在≥1个连续导联中,对应于主要的冠状动脉供血区域,出现附加的R波(R’)或在S波的底部出现顿挫,或者出现&1 R’的不规则QRS波形等,这些不规则的QRS波群统称为碎片状QRS波群(fQRS)(如上图所示)。典型的束支传导阻滞(QRS时限≥120ms)、室内传导阻滞、不完全右束支传导阻滞、起搏心律等在我们本次研究中被排除在外。Vl~V5导联中出现妁RS波提示前壁或者前降支供血区域心肌缺血;I、aVL、V5、V6导联中出现投RS波提示侧壁或者回旋支支配区域心肌缺血;II、III、a、,F导联中出现fQRS波提示下壁或者右冠状动脉支配区域的心肌缺血。所有心电图由两名经验医师在不知道对象临床资料的前提下阅片,心电图一致性为99.5%。(二)、选择性冠状动脉造影检查:采用德国西门子AX(来源：淘豆网[/p-5078747.html])IOM Artis dTA血管造影系统,行冠状动脉造影,记录冠状动脉情况。采用Judkins法,行股动脉穿刺,插入Judkins左、右冠脉造影导管,分别行左、右冠脉造影。投照体位以常规体位及根据造影所见情况,选择能充分暴露病变段血管的最佳位置进行。冠状动脉狭窄的严重程度用其内径缩小的百分比来表示,其内径狭窄程度≥50%被认为血管存在有意义的病变,其内径狭窄程度≥75%被认为冠状动脉病变显著,或存在多支血管病变,可确诊冠心病。(三)、平板运动试验:采用西门子MEGACART运动心电图机,与之相配套的运动平板是美国BURDICK公司出产的T600。平板运动试验是诊断冠心病心肌缺血常用的无创性检查,平板运动试验基本原理是通过运动增加心脏负荷,增加心肌耗氧量以揭示冠脉灌注不足的表现,从而辅助诊断冠心病。其阳性标准判断:①运动中或运动后出现典型心绞痛。②以R波为主的导联运动中或运动后出现ST段水平或下斜型下移&O.1mV,持续时间2min以上。③除aVR导联外,运动中或运动后ST段弓背型上移&gt(来源：淘豆网[/p-5078747.html]);O.1mV。④运动中或运动后出现T波正常化。判定标准为原T波倒置的导联出现T波直立,振幅达1.5mm以上。⑤运动中或运动后出现室早、室速、束支传导阻滞等心律失常。III中文摘要(四)、超声心动图和平静心电图对左心室肥厚的定义标准:使用美国Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声现象仪,探头频率为2&-'4MHz。按国际心脏协会和WHO推荐方法,在胸骨旁左心室长轴切面获得二尖瓣腱索水平的M型图像,于舒张末期测量室间隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd)、左心室内径(L佃)。根据美国超声学会推荐,运用Devereux公式算出左室质量指数(LVMI),LVMI(g/ms)={0.8 X 1.04[(IVSd+LVPWd+LVD)3-LVD3]+0.6)/体表面积,以LVMI男性≥1169/m2,女性≥1049/m2作为左心室肥厚的诊断标准;平静心电图中,QRS波时间与(RaVL+SV3)的乘积&·ms(女性&2446m(来源：淘豆网[/p-5078747.html])lTl·ms)或者(svl+RV5/6)&38 ITlIn是被用来评估存在左心室肥厚的标准。在我们的研究中,超声心动图和平静心电图中任一结果达到上述标准,我们即认为患者存在高血压左心室肥厚。(五)、fQRS波诊断价值的评估:心肌缺血即为患者存在典型心绞痛症状并且(或)同时有心肌缺血客观证据的一种病理状态。造成心肌缺血的原因有很多,如冠状动脉狭窄或痉挛、心肌肥厚、心率增快等等,但临床上我们最为关注的是由冠状动脉狭窄引起的心肌缺血,即冠心病心肌缺血。临床上诊断冠心病心肌缺血的方法有很多,最常用的也最有价值的一项无创性检查即为平板运动试验,但其假阳性率较高,尤其在女性患者,容易导致误诊;最具诊断价值的一项检查即为选择性冠状动脉造影(CAG),但其有创性及昂贵的价格,限制了其早期及普遍使用。为了较好的客观的评估妁RS波在诊断冠心病心肌缺血时的价值,我们将之同临床上最常用也最有价值的这两种方法比较,即分别以平板运动试验阳性、CAG阳性、平板运动或CAG任一结果阳性为诊断冠心病心肌缺血的标(来源：淘豆网[/p-5078747.html])准并依此来分别描述fQRS波诊断的敏感性、特异性、阴性预测值等指标。三、统计分析:计量资料(年龄)数据用均数±标准差(x:ks)表示;两组患者性别构成的比较采用两样本,检验;两组患者平均年龄的比较采用独立样本t检验;两组之间心血管疾病发生率的比较采用两样本,检验。差异性检验水准为0.05(双侧),P&0.05被认为具有统计学意义。应用SPSSl3.0软件进行统计IV硕士学位论文分析。结果:fQRS组和无fQRS组之间心血管疾病发生率的比较采用两样本,检验,经检验,,值为:136.101,P&O.001,即两组人群心血管事件的发生率存在显著性差异,fQRS波组中心绞痛的发生率为18.5%,无fQRS波组中心绞痛的发生率为6.7%;fQRS波组中高血压左心室肥厚(LVH)的发生率为34.7%,无fQRS波组中LVH的发生率为12.9%;fORS波组中急性心肌梗死的发生率为7.2%,无fQRS波组中急性心肌梗死的发生率为4.5%;fQRS波组中陈旧性心肌梗死(OMI)的发生率为(来源：淘豆网[/p-5078747.html])3.3%,无fQRS波组中OMI的发生率为2.O%;fQRS波组中相对正常的人群占35.2%,无fQRS波组中相对正常的人群占72.4%。我们如以平板运动试验阳性为诊断冠心病心肌缺血的标准,那么,fQRS波诊断心肌缺血的敏感性为46.O%,特异性为68.O%,阴性预测值为94.9%;如以选择性冠状动脉造影(CAG)检查阳性(即造影下冠状动脉狭窄程度≥75%或存在多支血管病变)为诊断冠心病心肌缺血的标准,那么,fQRS波诊断心肌缺血的敏感性为55.4%,特异性为86.9%,阴性预测值为96.7%;如平板运动试验和CAG两项检查结果任--N性即认为存在心肌缺血,那么,fORS波诊断心肌缺血的敏感性为45.1%,特异性为74.1%,阴性预测值为95.3%。结论:第一步研究结果说明,心电图中出现fQRS波的人群较之心电图中无fQRS波的人群,其心绞痛、心肌梗死、左心室肥厚、无症状型冠心病等心血管事件的发生率显著增高(P&0.001),可知fQRS波的出现同心血管事件的发生是有一定关系的。fQRS(来源：淘豆网[/p-5078747.html])波组心肌缺血的发生率显著高于无fQRS波组,且我们知道高血压左心室肥厚亦会导致心肌缺血,故fQRS波的出现同心肌缺血的存在是有一定关系的。第二步研究结果发现,fQRs波诊断心肌缺血的特异性和阴性预测值较高,V中文摘要尤其阴性预测值。说明fQRS的出现能够预测心肌缺血的存在,而不存在fQRS波则意味着患者发生心肌缺血的可能性较小。fQRS波的出现可能提示心肌血液灌注和功能的异常,局限导联fQRS的出现与局部区域性心肌缺血的存在相关。为平静心电图ST-T改变诊断冠心病心肌缺血提供了新的标准,是平板运动试验和选择性冠状动脉造影的一项很好的补充性检查,能够更准确、更早的发现心肌缺血,及早干预,降低冠心病的死亡率及显著改善患者预后。关键词:碎片状QRS波;心肌缺血;心电图;冠状动脉造影;平板运动VI硕士学位论文Significance of a Fragmented QRSC olex。~1ischemiaomlex in myocartlial iscllemia of0ICoronary Arter(来源：淘豆网[/p-5078747.html])y DiseaseName:Zhao LihuaSupervisor:Wu PingshengBackground and Obj ective:ABSTRACTThe appearance of a fragmented plexes(fQRS)on a resting 1 2-leadelectrocardiogram(ECG)which include various RSR'patterns without a typicalbundle.branch block was regarded as a marker of a prior silent MI(some types ofdifferent fQRS are shown below).And the fQRS on a 1 2一lead ECGFragmented QRS巾叩叩小小has a substantially higher sensitivity and negative predictive pared with QWaVe.In our study,we find that the fQRS was not only appears in patients with MI,butalso in patients with angina cordis,asymptomatic coronary artery disease(CAD),andleft ventricular hypertrophy(LVH).We,therefore,postulate that the fQRS(RSR’pattern or its all variants)may be a useful sign of myocardial ischemia.We know thatQRS waves is prehend vector of double ventricle depolarization,any factorswhich change the ventricle depolarization will lead to the change of vibration and thechange of latitude of QRS.The speed of depolarization between ventricle cells andABSTRACTconduction of specific conduction system of the heart,the amount of depolarizationventricle cells in effect are the main influential factors of the formative of QRS,andthese are influenced by the blood-supply of the myocardium,the inflammation,thechange of retrogression and the autonomic nerve of the heart.We,therefore,postulatethat the fQRS(RSR’Pattern or its all variants)may be a useful sign of myocardialischemia.We tend to use the noninvasive methods to diagnose myocardial ischemiaclinically,such as resting 1 2-leads electrocardiograms(ECG),exercise treadmill test,echocardiograms,dynamic electrocardiogram(DCG) and some biochemicalindicators.These methods all Can indicate myocardial ischemia at some distant,especially the ECG,which is convenient and economical,Can be easily accepted bypatients and was the most widely used method to help diagnose the myocardialischemia of coronary artery disease,but the sensitivity and specificity of ST-segmentanalysis were low,SO the main destination of our clinicians was to find morenoninvasive methods Can indicate the myocardial ischemia.Methods:Retrospective review was performed on ECGs of 1 000 patients and 200 patientsundergoing coronary angiography(CAG)and exercise treadmill test.Study population1 000 patients who were referred for ECG at Nan Fang hospital,Guang Zhou,China were included in our first study stage.6 1(6%)patients were excluded from Ouranalysis because of plete right bundle-branch block(n=22),complete rightbundle-branch block(n=1 7),left anterior bundle—branch block(n_9),complete leftbundle—branch block(n=5),and paced rhythm(n=8).The data for the final cohort of939 patients were analyzed in this study.According to the appearance of the fQRS inelectrocardiogram or not,a useful scheme is to consider 2 groups,and the differencebetween them on sex,age,cardiovascular history was evaluated.It Can be seen fromthe result that there was no difference on sex and age,but there Was a significantdifference on cardiovascular history(P&O.001).The incidence of angina,MI,asymptomatic CAD and left ventricular hypertrophy(LVH)in the group with fQRS硕士学位论文on the ECG was higher than the other group,and the difference has the statisticalsignificance.ECGs in 200 patients undergoing CAG and exercise treadmill test at ourhospital were included in our second study stage,and the patients with bundle-branchblock above were excluded from the group when we selecting study population.Weuse the exercise treadmill test positive,CAG positive,and exercise treadmill testand/or CAG positive separately as the criteria of myocardial ischemia,and accordingto this the value of fQRS in diagnosing myocardial ischemia Can be evaluated.Diagnostic criteriaECG criteriaThe resting 1 2一lead ECG(GE,Marquette,Wmodel Mac 5000;filter range,0.1 6 to 1 00 Hz;AC filter,60Hz,25mm/s,1 0mm/mv)was analyzed by 2 independentexperienced technicians blinded to the patients’clinical information.There Was99.5%concordance for the ECG signs.The RSR’pattem includes variousmorphologies of the QRS interval(QRS duration&120ms).It Was defined by thepresence of an additional R wave(R’)or notching in the nadir of the S wave,or thepresence of&l R’(fragmentation)in≥1 leads,corresponding to a major coronaryartery territory(Figure 1).Typical bundle-branch block pattern(QRS≥1 20ms),intraventricular conduction delay,and plete right bundle—branch block wereexcluded from our analysis.The presence of anfQRS in≥1 anterior leads(V 1 toV5)was assigned to myocardial ischemia in anterior segments or in the left anteriordescending artery(LAD)territory.The presence of an fQRS in&1 1 lateral leads(I,aVL,V5 and V6)Was assigned to lateral segments or left circumflex artery(LCx)territory myocardial ischemia.Similarly,the presence of an fQRS in≥1 inferiorleads(II,III,and aVF)was assigned to myocardial ischemia in the inferior segmentsor in the right coronary artery(RCA)territory.Coronary angiographyCoronary angiography(CAG)testing Was performed with a digital fiatangiography system(AXIOM Artis dTA,germany siemens)by using Seldingertechnique and Judkins catheters,and acquiring images in multiple projections,The播放器加载中，请稍候...
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碎片状QRS波群在冠心病心肌缺血中意义 南方医科大学硕士学位论文碎片状QRS波群在冠心病心肌缺血中的意义姓名:赵丽华申请学位级别:硕士专业:内科学(心血管)指导教师:吴平生硕士学位论文碎片状QRS波在冠心病心肌缺血中的意义硕士研究生:赵丽华指导教师:吴平生教授摘要背景和目的:常规12导联平静心电图中碎片状QRS复合...
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& 宽QRS波心动过速鉴别的认识和进展回顾（4）
王炎医生信息页
宽QRS波心动过速鉴别的认识和进展回顾（4）
&&&&文章来源： 发布时间：
第二部分&& 宽QRS心动过速的鉴别
一.& 宽QRS心动过速的图形判别和原理
(一)&&&&&&&&& Wellens标准（1981年）
室性心动过速：QRS时间&0.14 s，电轴左偏超过－30°；房室分离与室性夺获；V1 呈RS或RSr′型，V6 呈qR或QS型，R/S&1。武汉同济医院心血管内科王炎
室上性心动过速伴心室内差异性传导：QRS时间&0.14 s，V1呈rSR′型。
注：(1) Wellens对85例室上性心动过速和100例室性心动过速，经希氏束电图证实的病例进行回顾性分析提出鉴别诊断标准，90％可确定其起源部位。(2) 这些标准不适用于室上性心动过速伴预激综合征及室上性心动过速伴束支传导阻滞病例的鉴别。
(二)&&&&&&&& Kindwall标准(1988年)
右室室速四联征（左束支样宽QRS波）应符合：
（1）V1或V2导联 R波≥30 ms，这是室性激动在心肌内传导缓慢之故。
（2）V1或V2导联 S波下降支出现切迹。
（3）V1或V2导联 QRS波群起点到S波最低点的间距RS&60 ms。
（4）V6 有Q波。
注：四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。
(三)&&&&&&&&& Griffith标准（1991年）
1.&&&&& Griffith标准的文字描述
Griffith MJ, deBelder MA, Linker NJ, et al. Multivarite analysis to simplify the differential diagnosis of broad complex tachycardia. Br Heart J, -169-------------
Griffith MJ等在102例患者，分别分析了15个临床变量和11个心电图变量，结果显示提示室速的变量：心梗病史、aVF 和Vl的QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过40度，如果一个标准符合可能为室速，如果3到4个特种符合则基本肯定为室速（预测值93%）。
①& aVF导联特征：RBBB时呈QS或主波向下，LBBB时呈QS或qR型诊断为VT；
②& QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均阴性诊断为SVT (见表1)。
表1& Griffith所定义的典型BBB诊断标准
rsR′(R′＞r)
Rs型，R＞S；
Q波时限＜40 ms，振幅＜2 mV
rS或QS型；
r或Q波起点至S波最低点＜70 ms；
R型，无Q波
注：英文原文中RBBB时呈QS或主波向下提示VT，但统计表上显示应该为起始的Q波，不包括rS型，参见下面的统计表—王炎
2.&&&&& Griffith MJ的分析图形
（1）V1导联
（2）avF导联
3.&&&&& Griffith MJ的统计数据
(1)&&& I和avF导联提示VT的图形特征:
I导联: 在LBBB样图形中，I导联出现q或Q波高度提示VT；
l&&&&&&&& avF的图形QS部分高度提示VT(不论左右束支，尤其是右束支阻滞特异性更高)；
l&&&&&&&& 右束支阻滞图形avF出现Q波；
l&&&&&&&& 左束支阻滞图形avF呈qR；
(2)&&& V1和V6导联提示VT的图形特征：
l&&&&&&&& 在右束支图形中，V1导联出现q或Q波(不包括QS型)提示VT；但V6出现QS波提示VT；
l&&&&&&&& 在左束支图形中，V6出现q或Q波。
其他说明：因右室重量及体积明显小于左室，因此典型RBBB 中V6 导联R/S &1 。
(四)&&&&&&&&& Brugada四步鉴别（1991年）
1.&&&&&& Brugada四步诊断流程图
鉴于宽QRS波群心动过速缺乏准确的诊断标准，Brugada总结554例宽QRS波群心动过速（室性心动过速384例、室上性心动过速伴心室内差异性传导170例）的电生理研究结果，制定四步分步诊断流程，其敏感性为98.7%，特异性96.5%。
注1：RS图形：包括rS、R s、RS，不包括QR、 QRS、QS、R、 rSR波形；
注2：RS 间期：从R 波起点测量至S 波峰尖（应测量最长的RS间期）；
注3：第4 步V1/V6符合室速的图形：
(1) 心速为RBBB 型时，V 1 呈R、qR 或R s， V 6 呈QR /Q S 或R/S & 1；
(2) 心速为LBBB 型时，V 1 或V 2 的R 波宽& 30m s， 或RS 间期&60m s，或S波下降支有切迹；同时V 6 呈QR /Q S， 则诊断为室速。
2.&&&&& 四步诊断附表
V1(或V2)和V6室速特征图
表1&& V1和V6导联符合室速的图形特征
R or QR or RS
&QR or QS or R/S＜1
&&&&&&& Triphasic
R&30 ms或RS&60ms或S波下降支有切迹
&&&&&& QR or QS
表2& V1和V6导联符合室速形态的文字描述
左侧兔耳状、单峰R波、双向R波（QR型或RS型）
QR、QS形态；或R/S＜1
r波时间＞30ms、或RS 间期＞60ms 或S波降支切迹；
QR、QS形态
3.&&&&& 关于Brugada四步法的评价
(1)&&& 使用本流程分析时应严格按流程步骤分析：可从总体提高特异性，其原因为前三步特异性较高，而第四步相对特异性较差而敏感性较高。
(2)&&& 第1步中RS图形主要指rS、Rs、RS三类图形；不包括QR、 QRS、QS、R、 rSR波形；
(3)&&& 第2步中RS 间期指从R 波起点测量至S 波峰尖的间期（应测量最长的RS间期）；
(4)&&& 第3步中，在ECG上一般在肢体导联（尤其是下壁II、III、aVF导联和V1导联）较其它导联更容易发现室房分离。注意观察室房分离的体征，主要包括：颈静脉炮波、S1强弱不等、颈静脉搏动的频率远快于心率（对于鉴别2:1传导的房扑伴差传具有关键意义）等；
(5)&&& 第4 步判断要求：V1和V6导联尽量同时符合室速判定标准，原因为单独使用其中任一导联则少数病例出现矛盾判断且特异性较低。
(6)&&& 其第4步有关V1/2和V6导联诊断VT的形态学不易记忆，如改为Griffith的判定标准（参考前文）鉴别则较易记忆，其敏感性亦达96%。
(7)&&& 不论Brugada法或Griffith法对于SVT伴差传、SVT-BBB与VT鉴别有较高的诊断价值。
(8)&&& 在第四步V1和V6导联图形判别中，4％的SVT和6％的VT 不符合任一导联的室速标准；大约1/3的SVT和VT不能同时符合V1和V6导联的判别标准。
(9)&&& Brugada法或Griffith法均不适合于与WPW-SVT、双分支阻滞的SVT、部分特发性室速的鉴别，尤其对QRS呈LBBB型的特发性VT易误诊为SVT。
(10)WPW-SVT与VT的鉴别，由Brugada另行设计三步旁道鉴别诊断法以资两者鉴别。
4.&&&&&& Steurer法三步旁道鉴别流程
方法：对于Brugada判别规则中第1、2、4步判定为室速者还需要使用Steurer法鉴别是否为旁道。
注：V4～V6导联是指三个导联均为明显的负向QRS
（1）宽QRS波心动过速V4-6导联主波以负向波为主：旁道前传时基底部先激动，左侧旁道前传时V4-6导联QRS主波均向上，右侧旁道前传时至少V4-6导联QRS主波均向上，但本标准不能排除Mahaim纤维前传的SVT，因后者表现为右室心尖部先激动；
（2）无器质性性心脏病者，WCT时V2-6导联有QRS波呈QR形态；
（3）无人区电轴，一般不见于旁道前传性SVT。
————————————————江洪、董建增等，消融图谱
由于Brugada法不适合特发性室速（尤其对QRS呈LBBB型的IVT易误诊为SVT），对IVT尤其对QRS呈LBBB型的IVT诊断主要依靠：（1）熟悉特发性室速的图形；（2）观察有无QRS波肢体导联同向性特征（附后）。（3）重点注意有无房室分离特征；包括设法使用特殊导联和注意相关的房室分离的体征。
(五)&&&&&&&&& Vereckei四步鉴别（2007年）
1.&&&&& 基本原理：
Vi/Vt诊断标准的原理是：由室上速导致的宽QRS心动过速，室间隔起始激动仍旧迅速，室内传导的延迟导致QRS波群增宽发生在QRS波的中末段。所以，室上速伴功能性或固定的束支传导阻滞时，心室起始激动的传导速率比终末快。然而，由室速导致的宽QRS心动过速，起始激动经心肌传导，速度较慢；当冲动到达希－浦系统后，剩余心肌的传导速率才加快。不管室速的机制如何，也不管有无器质性心脏病，这个假设应该都是适用的。
我们设计Vi/Vt诊断标准的另一种假设是：异常QRS波（冲动在特定的时间内垂直传导，以毫伏电压测量）和冲动在心室内传导的速率是相称的。抗心律失常药物（比如I类药物和胺碘酮）减慢希－浦系统和/或心室肌传导，应该同幅度减慢Vi和Vt，所以Vi/Vt比率将没有明显变化。
因为所有16个Vi/Vt诊断标准不能鉴别的宽QRS心动过速都是室速，所以不能应用Vi/Vt标准的事实表明这种宽QRS心动过速的潜在机制可能是室速。然而，这个发现有待进一步证实。
2.&&&&&& 论文摘要
目的：据报道，Brugada方法对鉴别室上性和室性引起的规则、单形宽QRS心动过速比传统的方法敏感性和特异性高。结合两条新标准，我们设计了一种新的，更简单的方法来和Brugada方法相比较。
方法和结果：从287名患者，共453份经电生理诊断的宽QRS心动过速图形（331份室速，105份室上速，17份预激伴心动过速），由不知电生理结果的两名作者分析。使用下述方法:（i）房室分离（ii）aVR导联出现起始R波 （iii）QRS波形态是否是束支或分支阻滞形态 （iv）通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化，计算起始（Vi）和终末（Vt）室壁激动速率比（Vi/Vt）。Vi/Vt&1提示室上速，Vi/Vt≤1提示室速。aVR导联出现起始R波提示室速。该方法的准确性比Brugada法高（P＝0.006）。相比Brugada方法，对于室速鉴别，新方法敏感性更高（P＝0.0471），阴性预测值（NPV）更高；对于室上速，特异性性更高（P＝0.0471），阳性预测值更高（PPV）（室速的阴性预测值和室上速的阳性预测值，新方法是83.5%(95%可信区间75.9%-91.1%)，Brugada方法是62.5%(95%可信区间56.5%-73.9%)）。
3.&&&&&& 分析流程
（1）如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止；
（2）如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止；
（3）如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；
（4）如果宽QRS心动过速 Vi/Vt≤1，诊断室速；Vi/Vt&1诊断室上速。
（测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化）
4.&&&&&& 评价说明
aVR诊断标准并不完全是新的，它和旧的QRS电轴标准（根据QRS电轴在右上象限（-90&－±180&）诊断室速）相似，因为合成QRS向量应该是-60&－+120&，才能在aVR导联产生正向为主的QRS波。但是，aVR诊断标准和旧的QRS电轴标准的差别不仅仅在于QRS电轴的微小差别：aVR导联R波 vs. 电轴在右上象限；而且在于我们提出的aVR标准表明只有aVR导联出现起始R波才说明是室速
正向aVR标准诊断的室速可能可以排除预激伴心动过速：所有17份预激伴心动过速图中aVR导联都没有出现起始R波。不过，aVR标准的这个潜在应用价值需要进一步测试。
Vi/Vt测量：在任何一个QRS波群呈双相或多相，且起始和终末波清楚、起始室壁激动最快的导联上，测量单个QRS波的Vi和Vt。当QRS波起始40ms或终末40ms呈正负双相时，它们的绝对值（不管极性）作为Vi和Vt值。因为心电图上同时记录三个通道，QRS起始和终末分别定义为在包含最快室壁起始激动的同步记录的三个导联中，最早和最晚心室除极。在87％的宽QRS心动过速中，Vi在胸前导联最快，最常用来分析Vi/Vt的三个导联，按频率从高到低依次为V3，V5，V2。所以，只有13％的宽QRS心动过速用肢导联测Vi/Vt。我们假定Vi/Vt&1提示室上速，Vi/Vt≤1提示室速
陈旧性束支阻滞，使用I类抗心律失常药物或胺碘酮并不影响Vi/Vt标准或者我们新方法的其他标准。
局限性：新诊断标准天生不能识别特定形式的宽QRS心动过速。束支折返型室速，分支型室速，心房束旁道存在的室上速都伴有典型的束支传导阻滞形态，除非房室分离明显，否则难以和室上速伴功能性差传或陈旧性束支阻滞相鉴别。
武汉同济医院 心血管内科 王炎 发表于
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&&&&loaasheding&& 00:00
提问：该如何治疗，能手术治疗吗
所患疾病：
阵发性房颤、频发性早搏、糖尿病、脑梗塞
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，75岁，糖尿病10年，一直注射胰岛素；房颤1年左右，平时没有明显不适的感觉，摸脉搏不规律；脑梗塞2个月，左半身不方便，现在能走10米，说话无障碍。曾经治疗情况和效果：吃华法林一片半时，肠道有一个隐血，现在改为露比格雷
24小时动态心电图显示：诊断结果为：1、窦性心率2、阵发性房颤3、频发房性早搏
监护从8:59分开始，持续23小时59分。平均心率82BPM（次/分），最慢心率47BPM（次/分），发生在4:42:05，持续8秒；最快心率167次/分，发生在8:24:11，持续2分11秒。
室性异位搏动包括115个心搏，其中82个单一室早，6个插入性室早，27个单一的室性异位搏动。
该病人的节律包括43分钟10秒的心动过缓。最慢的心动过缓的单一片断发生在4:42:00，持续了8秒，平均心率为47BPM（次/分）。
该病人的节律包括1小时57分钟52秒的心动过速。最快心动过速片段发生在8:24:03，持续了2分11秒，平均心率为167BPM（次/分）。
室上性异位搏动包括2060个心搏，其中164个心搏在成对房早中，1089个单一房早，795个在二联律中，12个在三联律中。想得到怎样的帮助：该怎样治疗？房颤能手术吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
房颤能手术，不过鉴于患者年龄较大，左房已有增大，如果经济不充裕，建议药物治疗。
&&&&XJR3337AIGB&& 00:00
提问：我在人民医院做房颤，医生说我左心房不规则。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：上个月在人民医院做射频消融之前的症状为：心跳很快导致呼吸不畅。两次手术不成功之后现在的症状为：心闷，特别是睡觉时闷得很，躺起来又好点。曾经治疗情况和效果：上个月在人民医院做了两次，第一次没穿过，医生说左心房不规则；第2次做了CT之后还是没穿过。想得到怎样的帮助：请问我是继续手术还是药物治疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，可以来找我看下，想办法采用特殊设备能否帮你穿过！近期看到许多房颤患者中风后昏迷伴随重症感染，花费巨大，包括本院教授的家属在内。我个人倾向于能手术尽早尝试下。
&&&&jy63122a&& 00:00
向大夫求助~~
突发性气短、胸闷、心悸，失眠
1月3日晚，突发性气短、胸闷，手脚微颤冰凉，脸色煞白，心悸，呼吸困难，怀疑是心梗，吃了速效救心丸，情况有所缓解，后来又输了舒血宁、黄芪等三天，但还是时有发作。现在这段时间白天情况良好，就是一到晚上就难受，失眠，心慌，呼吸困难，晚上就想大便，通常一到两次。吃东西就打嗝，打嗝之后能舒服一会。
看过中医，说是心脾两虚，吃了中药，但现在上述情况还是时有发作，很难受。我想知道化验都没有问题，现在我应该怎么办，这到底是什么原因导致这种情况，据说有一种叫室上速的病，是不是这种症状，该如何检查~~因为很难受~~
我想知道化验都没有问题，现在我应该怎么办，这到底是什么原因导致这种情况，据说有一种叫室上速的病，是不是这种症状，该如何检查~~因为很难受~~
心电图，全血化验，肝胆脾胃的B超，心肌酶、胸透均显示正常
沈阳军区总医院
&&&&anhouhua71&& 00:00
室上速的手术费用
室上性心动过速
想知道你们医院的费用和二次手术的成功率有多少。
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提问：该如何治疗，能手术治疗吗
所患疾病：
患者 XJR3337AIGB 给留言
提问：我在人民医院做房颤，医生说我左心房不规则。
患者 jy63122a 给留言
向大夫求助~~
突发性气短、胸闷、心悸，失眠
1月3日晚，突发性...
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
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