球后视神经炎 -
球后视神经炎局部病灶感染1、眼内炎症：常见于脉络膜炎、炎和，均可向视盘蔓延。2、眶部炎症：可直接蔓延引起球后视神经炎。3、邻近组织炎症：如可引起视神经炎。4、病灶感染：如和龋齿等也可以引起。全身传染性疾病常见于，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。代谢障碍和中毒前者如、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏；后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。
球后视神经炎 -
眼球详细结构图症状症状双眼或单眼视力迅速减退，常在数小时或1~2天发生严重的视力障碍，重者可以完全失去光觉。由于视神经的炎性肿胀，致使视神经外周的硬脑膜鞘也发生肿胀，进而影响到眶尖部肌肉圆锥处的总腱环，尤其是及内直肌的肌鞘，因此80%的病人常感有眼球后部的轻微胀痛，特别是在向上及内侧看时更为明显。有时用手压迫眼球时也可引起轻微疼痛。
体征体征外眼检查正常。瞳孔可有明显的改变：单眼全盲者，患眼瞳孔直接光反射及对侧健眼间接光反射消失，但患眼的间接光反射及对侧健眼的直接光反射存在；双眼全盲者，双侧瞳孔散大，无光反射。单侧视力障碍者以及双眼视神经炎但双眼损害程度不等者，视力损害严重侧瞳孔有相对性瞳孔传入障碍征阳性。即交替遮盖一眼，遮盖患眼时，健眼瞳孔无变化；遮盖健眼时，患眼瞳孔散大。但双侧视神经炎患者如两侧损害程度相等其相对性瞳孔传入障碍征则为阴性。
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球后视神经炎检查根据视力及眼底，特别是视野检查，典型者易诊断。色觉对比敏感度试验及VEP等检查均有一定辅助诊断意义。中异常细胞，γ-球蛋白增高、病毒抗体滴定度增高等均可见，应怀疑为多发性硬化症。脑脊液中单克隆抗体90%可增高，但非特异性HLA-A3和B7亦有助于诊断。常为单眼发病，也可累及双眼，多呈急剧视力减退，甚至无光感。瞳孔中等散大，直接对光反应迟钝或消失。眼球运动时有牵引痛或眶深部痛。早期眼底正常，晚期，可有视盘颞侧程度不等的色淡。有中心、旁中心及哑铃状暗点，亦可见周边视野缩小。应强调检查中心视野而不是周边视野，同时应强调用红色，尽可能用小视标检查。当锻炼或热浴时出现一时性视力模糊，而在较冷温度下或喝呤饮时视力又可增进性，这种现象称Unthoff征。多见于多发性硬化及Leber病引起视神经炎中其他视神经炎中，亦可见该征。推测该征与体温增高可直接干扰轴索的传导和释放化学物质有关。
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角膜球后视神经炎应考虑与下列疾病鉴别：1、屈光不正特别是远视和散光者，可有眼痛、头痛及视物不清，改变类似视盘炎，极易误诊。验光检影可证实，配镜可性病自觉症状。2、薄翳或晶体后囊轻度混淆多由于临床检查疏忽所致，经裂隙灯检查可以确诊。3、癔病性黑孔无改变，有发作性特点。视野检查呈螺旋状缩小。有明显的诱因史。可通过暗示疗法治疗。4、虽诉有明显障碍，但长期客观检查无阳性发现，多种诈盲试验有助鉴别，VEP正常可即刻排除。5、颅内肿瘤特别是蝶鞍区占位性病变，早期可呈球后炎改变，视野及头颅X线有助诊断，头颅CT及MRI更有助于早期发现。
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8为筛窦同视神经炎。对重症病例，经激素等治疗无效者，可选用上颌窦入路开放、，在手术显微镜下切除视管内下壁对视神经减压，改善神经营养，有利于视神经机能恢复。一般急性期常可取得良好效果，严重者可导致视神经颞侧萎缩甚至全萎缩而失明。慢性期发展缓慢，多为双侧性。常由于延误治疗或病程迁延较久而导致视神经颞侧明显萎缩，预后则较好。
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龙胆草本病病情急重时，应考虑中西结合治疗，全身应用激素、血管扩张剂及神经营养剂，配合中医中药治疗。肝火亢盛型证见：眼症急重，视力急降，甚至失明，视神经乳头充血、水肿，视乳头附近网膜出血、渗出、水肿。目珠胀痛，头痛明显，胁痛，口苦，便秘尿赤。舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火、活血通络。方药1、主方龙胆泻肝汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：15克，10克，10克，15克，30克，15克，15克，15克，15克，红花10克，三七末3克(冲)，甘草6克。水煎服。若头、目胀痛者，加石决明，钩藤。视乳头水肿明显者，加泽泻、生薏苡仁，并加重上方利水药之用量。若肝火稍轻，则去苦寒药，酌加牡丹皮、茺蔚子、、等，以加强活血祛瘀之功，并注意养阴。2、中成药(1)龙胆泻肝丸，口服，每次3—6克，每日2次。(2)，口服，每次2丸，每日2～3次。肝气郁结型证见：眼症同上。精神郁抑，胸胁胀痛，急躁易怒，苔白脉弦。治法：疏肝解郁，行气活血。方药：1、主方丹栀逍遥散(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减处方：柴胡10克，赤芍15克，10克，15克，生地黄20克，15克，10克，15克，栀子10克，黄芩10克，炙甘草6克，丹参15克。水煎服。若视乳头充血明显，加金银花15克、连翘10克。出血者，加三七末3克，小蓟10克。水肿明显者，加泽兰12克、车前子15克。头痛者，加钩藤12克、石决明30克、川芎10克。孕妇去牡丹皮、栀子。2、中成药(1)逍遥丸或丹栀逍遥丸，口服，每次6～8片，每日2次。(2)舒肝丸，口服，每次1丸，每日2～3次。(3)配合口服、复方丹参片，血栓通或川芎嗪注射液，肌注、静滴。阴虚火旺型当归证见：眼症同上。全身常见唇红，五心烦热。舌红少苔，脉细数。治法：滋阴降火、活血消肿。方药：1、主方知柏地黄汤(吴谦《医宗金鉴》)加减处方：15克，黄柏15克，生地黄20克，牡丹皮15克，茯苓15克，10克，10克，15克，毛冬青15克，丹参15克，茺蔚子12克，柴胡10克，10克。水煎服。2、中成药知柏地黄丸、杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸，均可选用。气血两虚型证见：久病体虚，或失血过多或产后哺乳者，突然出现上述眼症。全身见面色苍白或萎黄，头晕心悸，少气乏力。舌淡，脉弱。治法：补益气血。方药：1、主方八珍汤处方：黄芪、、、丹参。2、中成药(1)、八珍丸、十全大补丸、归脾丸均可选用，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。(2)归芪丸，口服，每次l丸，冲剂每次1包，每日2次。
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1、眼底荧光素血管造影可用于鉴别眼底改变相似、容易混淆的疾病，因为视神经病人此项检查正常。2、眼电生理检查。3、脑诱发电位。4、头颅，检查等。
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预防本病发病急骤，视力下降严重，一经确诊应积极采用中西结合方法。患病期间应注意避免情绪刺激，保持二便畅通。若因哺乳期发病，应立即断乳。产后发病，注意加强营养。预后视神经炎一般预后较好，大多数病人视力均可恢复。但也有部分病人治疗后视力并无改善，终至失明。
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　　观察眼部情况。一般全身激素治疗极少出现眼部并发症，如皮质类固醇性青光眼和白内障，但不应忽视，用药期间每天测量眼压。
　　静脉注射部位的保护。病人需要长时间、大剂量的静脉输注，对血管刺激性大，要注意保护血管，由远而近，由细到粗地选择静脉，严格执行无菌技术操作。
　　急性球后视神经炎病人的出院指导：饮食指导。选择清淡、易消化、营养丰富的食物。忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。多进食新鲜水果、蔬菜，凉性素菜及水果，如冬瓜、梨、香蕉、西瓜，可适当增加动物肝、牛奶、蛋黄，勿暴饮暴食。
　　情绪与治疗。焦虑、抑郁可影响治疗效果，指导病人保持情绪稳定，心情舒畅，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
　　活动与休息。治疗期间病人可适当活动以增强抵抗力，保证充足睡眠，必要时睡前给予镇静药。生活应有规律，注意劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，预防感冒，减少疾病复发。
　　服药指导。由于病人疗程较长，出院后常需继续服药3个月~6个月，以巩固疗效。所以应对带药出院的病人详细介绍服药方法及可能出现的药物副反应，说明坚持按时、按量服药的重要意义，不可擅自停药。
　　急性球后视神经炎病人的出院指导包括定期复查。要求病人出院后1月内每周到医院复查1次，以后视病情1个月~2个月复查1次，坚持随访半年以上。如出现视力下降或其他不适者应及时到医院就诊。
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视神经炎要怎么治疗？
感谢医生为我快速解答——该
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维生素B1缺乏是视神经炎的重要诱因。这是由于糖分在体内代谢时消耗了过多的维生素B1所造成的。此外，经常大量进甜食，还容易引起眼睛疲劳，视神经会因为营养短缺而出现“故障”。更重要的是，当维生素B1缺乏时，会影响体内碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滞留在血液内，从而诱发或加重视神经炎。
可以通过多吃富含维生素B1的食物补充：奶类及其制品、动物肝肾、蛋黄、鳝鱼、胡萝卜、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。
患有视神经炎的青年人越来越多，很多朋友们就因为长期的上网和看电视，用眼不当造成的。所以，当感觉自己的眼睛有剧痛、呕吐、头痛等等症状的时候，就要去医院进行检查了。视神经炎中医治疗方法　　针刺疗法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。视神经炎西医治疗方法　　药物治疗：　　1.病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。针对病因进行治疗。例如：戒烟、戒酒、停止哺乳、停用引起视神经炎的药物、治疗原发疾病等，同时还应大量补充维生素B族药物。急性病例可使用皮质类固醇药物进行治疗，但仅对非脱髓鞘性炎症、感染和肿瘤等原因所致的视神经炎有一定效果。　　脱髓鞘性视神经炎如多发性硬化，不经任何治疗部分患者的视力可在数周后自行恢复。因此，在估计疗效时，应该非常慎重。不少国外学者认为药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系疾病本身的自然缓解过程，而非药物的治疗作用。　　2.皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松;严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素(ACTH)。很久以来，国外眼科学界对视神经炎的治疗就存在争论。有人主张视神经炎应当给以肾上腺皮质激素，然而更多的人根据大量病例的统计和长期随访，认为对视神经炎不论是否给予肾上腺皮质激素，其远期疗效都是一样的，甚至给予肾上腺皮质激素的病例其复发率较不给予肾上腺皮质激素的病例更高。因此，国外绝大多数眼科医师对视神经炎的病例不给任何治疗。　　为了对视神经炎的治疗进行更好的研究，年在美国国家卫生研究所(NIH)的组织领导下，组成了一个有15个单位参加的多中心视神经炎治疗研究小组(Optic Neuritis Treatment Trial，ONTT)，对视神经炎采用肾上腺皮质激素的治疗进行了研究。　　ONTT的结论认为：对于视神经炎要么不给任何治疗，如果要给药物治疗，则建议一开始就先静脉给予甲泼尼龙(methylprednisolone)。因为此法不仅可以延缓多发性硬化的其他神经系统病变的发生，而且视神经炎的视力恢复也较快。但是此法对视神经炎的最终预后并没有帮助。对于视神经炎的治疗方法、复发情况、视力预后等的最终结论，还有待于今后更多、更大量的研究。　　3.血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。　　4.支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.　　5.抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素(青霉素，先锋霉素)。
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