胆汁反流性胃炎
湖北省人民医院
&&& 胆汁反流性胃炎亦称碱性反流性胃炎，是指由幽门括约肌功能失调或行降低幽门功能的手术等原因造成含有胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+弥散增加，而导致的胃粘膜慢性炎症。明确其诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。&疾病简介胆汁反流性胃炎一种特殊类型的慢性胃炎，常见于胃切除、胃肠吻合术后，总发病率约5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除术后的发病率为 BillrothⅠ术式的2～3倍。正常生理条件下，机体存在十二指肠胃反流，而反流物不对胃粘膜造成伤害。但在胆汁反流性胃炎患者，由于胃-幽门-十二指肠运动障碍，十二指肠内容物（如胆汁酸、胆盐）反流入胃，在胃酸作用下，破坏胃粘膜屏障，引起H+向上皮细胞内反渗, 造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡，继而引起上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体重减轻等一系列表现的综合征。胆汁反流性胃炎可分为原发性胆汁反流性胃炎和继发性胆汁反流性胃炎：前者为非手术胃发生在过量十二指肠液反流；后者为胃幽门手术或胆囊切除后发生的胃胆汁反流。长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。&发病原因及机制胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是该病的主要发病机制，协调运动失调引起的十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟, 均可导致十二指肠内容物过量反流入胃。&1. 十二指肠胃反流发生机制&十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对胃黏膜造成损伤。当十二指肠出现逆蠕动，此时恰好幽门开放，则发生十二指肠胃反流。有时十二指肠逆蠕动很强，若出现强有力的胃窦收缩。也可以阻止十二指肠胃反流的发生。任何导致胃肠动力紊乱和解剖异常的因素均可引起病理性十二指肠胃反流的发生。&2. 十二指肠胃反流的致病作用&胆汁酸是十二指肠反流液造成黏膜损伤的主要成分，对黏膜屏障具有明显的破坏作用。酸性环境下汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等成分的共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进作用其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。&3. 幽门螺杆菌感染&幽门螺杆菌感染引起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与HP感染并存，HP感染和胆汁反流两者均与黏膜损害有关，其可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。&4. 其他原因：如原发性幽门括约肌功能障碍可使幽门开放时间延长、幽门松弛或挈持续开放状态，使十二指肠内容物反流入胃，引起十二指肠胃反流的发生；如胃肠神经肽和激素水平异常可导致胃肠道运动的紊乱进而导致十二指肠胃反流的发生。&病理生理胆汁反流性胃炎在肉眼下表现为胃黏膜弥漫性红斑、充血、水肿；可见胆汁斑附壁，糜烂及出血，病灶以胃窦近幽门处最明显。组织学上，胃黏膜层可出现血管充血扩张及炎性细胞浸润，固有层可水肿；胃小凹上皮可出现增生和肠上皮化生，可伴腺体萎缩；黏膜毛细血管充血扩张或出血。&临床表现主要表现为腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，亦可表现为胸骨后痛，餐后可加重，服碱性药物无缓解反而加重。可伴有腹胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、肠鸣、排便不畅、食欲减退以及消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。胆汁性呕吐时其特征性表现。由于胃排空障碍，呕吐一般发生在晚间或半夜，呕吐物可伴有少量食物或血液。&诊断鉴别胆汁反流性胃炎的诊断主要依靠胃镜检查和和胃吸出物测定，同位素测定可了解反流程度。&1. 胃镜检查：可在内镜下直接看到胆汁返流，胃黏膜表现为弥漫性充血并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。胃腔里可见绿色潴留液，幽门口松弛或处于开放固定状态，十二指肠蠕动时可见黄色泡沫反流入胃。内镜下胆汁反流可分为3度：I度为量黄色泡沫间断从幽门口涌出和(或)黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度为黄色泡沫从幽门口涌出和(或)黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色液体从幽门口频繁流出和(或)持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。&2.胃吸出物测定：通过从患者鼻腔插入胃管到达胃腔，继而抽吸空腹和餐后胃液，测定其中胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量<3.5mmol/h，胆酸超过30ug/ml， 则可确诊胆汁返流性胃炎。&3.同位素测定：通过静脉注射2mC i 99m T c-丁亚胺双醋酸，观察肝、胆囊及胃区，决定肠胃返流指数。通过对胃内同位素含量的检测，可了解肠胃返流的程度。&疾病治疗1.促胃动力药物：通过促进胃排空，减少胆汁在胃内的停留时间，促进反流物的排空。常用药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗叮啉)、莫沙必利(新络纳)等。甲氧氯普胺主要作用于胃肠道和中枢神经系统，其可以通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓催吐化学感应区．具有中枢性镇吐作用。增强胃的蠕动，促进胃排空以及幽门和十二指肠的扩张，加速食物通过；多潘立酮则是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞作用，促进胃排空，改善胃窦十二指肠协调性；莫沙必利是选择性5-HT受体激动剂。通过激动肠肌层神经丛的5-HT受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。&2. 结合胆盐类药物：如达喜(铝碳酸镁)，通过与胆酸和溶血磷脂酰胆碱结合，继而减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果明显，为临床上主要用药；如阴离子交换树脂(考来烯胺)，口服后释放出氯离子，与胆酸结合，形成不可溶、不吸收的复合物，加速胆盐及粪便排出，减少胃黏膜损害。&3. 抑制胃酸药：胃酸和胆汁有叠加的作用，对胃黏膜的损伤作用强，抑酸药对胆汁反流者同样有效。常用的抑酸剂主要为H2受体阻断剂（H2RA）及质子泵抑制剂（PPI）。前者能阻止组胺与其H2受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少，常用药物包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；后者则能阻止胞质内H- K 交换，减少H排出，其抑酸作用远优于H2受体阻断剂。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑泮、托拉唑、及埃索美拉唑，疗程一般为2周。&4. 抗幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，胆汁反流性胃炎可与幽门螺杆菌感染并存。因此，对胆汁反流性胃炎合并HP感染者的治疗，在常规应用抑酸剂、胃黏膜保护剂和胃动力药物的同时．还应首先考虑根除幽门螺杆菌。这不但有利于疾病的愈合，更可减少诱发癌变的可能。主要适用于症状严重内科治疗无效者, 常用术式有Roux-en-Y 手术或胆道分流术。&疾病预后预后一般，长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌的发生。&饮食注意平时要注意饮食卫生，忌烈酒、浓茶、浓咖啡，进食物品冷热适度，少食用粗糙辛辣均可损伤胃粘膜，避免暴饮暴食。不要在情绪激动或忧郁等不良心理状态时进食，以免情绪变化会影响消化液分泌，进食应注意少量多餐，低脂饮食，高脂可使小肠黏膜释放胆囊收缩素，胃肠内容物更易反流，进而增加反流症状发生的频率。超重者宜减肥，因为过度肥胖者腹腔压力增高可促进胃液反流，特别是平卧位尤甚，故应积极减轻体重以改善反流症状。此外，应尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。&并发症本病可并发食管狭窄、出血、溃疡等。因反流的胃液可侵蚀咽部、声带、气管而至慢性咽炎，慢性声带炎和气管炎，即临床上所称的Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道可致吸入性肺炎。&专家观点长期而严重的胆汁反流性胃炎可以增加胃癌的发生，因此对于胆汁反流性胃炎患者应引起足够的重视。除积极配合药物及手术治疗外，患者更应注意的是饮食及生活方式的调整。通过健康的饮食，良好生活习惯的养成，胆汁反流性胃炎的发作将可以得到最大程度上的预防与控制。&&参考文献：1. 李宁. 胃手术后胆汁反流性胃炎. 中国胃肠外科杂志. ):56.2. 胡学建，董来华，葛建荣，张黎，陈龙根. 原发性胆汁反流性胃炎的临床病理分析. 中华消化内镜杂志. ):215-2173. 王伯军. 胆汁反流性胃炎的病因分析及与幽门螺杆菌关系. 中华消化杂志. ):298-299
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天津三级甲等胆汁反流性胃炎胃两三个月后还需要做胃镜吗
男 | 21个月
健康咨询描述：
胆汁反流性胃炎胃两三个月后还需要做胃镜吗？后以后去检查，也没给我开药，但是胃还是经常不舒服，请问这个正常吗？需要吃药还是打针吗？另外我过两三个月后去检查只需要做吹气实验还是连胃镜也要一起做？
曾经的治疗情况和效果：
无过敏无遗传病史
想得到怎样的帮助：第一个医生给我开的药会不会少？我现在胃经常不舒服正常吗？我应该怎么做？（感谢医生为我快速解答——该。）
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时间： 16:41:33
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副主任医师
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你好！幽门螺杆菌是导致胆汁反流性胃炎的主要原因，一般药物很难根治，所以一定要正确治疗，才能彻底根治，西医目前没有根治的办法。中医中药长期临床实践积累了许多非常有效的治疗方法，建议你用传统中药黑矾,黑枣,核桃仁,栀子,当归,砂仁,厚朴,三棱,穿山甲,寸曲,麦芽,上甲,下甲,红花,海南沉,铁胆粉,蜂胶,蜂蜜,蜂蜡等配合治疗，可以彻底根治不复发。这些传统中药配合使用可以彻底清除幽门螺杆菌,快速修复胃粘膜,从而达到彻底治愈的目的.希望你正确治疗，早日康复！
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你好！你的情况有一些严重.幽门螺旋杆菌感染可以中药治疗，中药也可以转阴。你可以看会传染的胃病，了解它的危害和防治，对你会有帮助。胆汁返流性胃炎的治疗是有困难的.而且容易反复.目前没有治疗后不复发的药.只能是治疗好后，要好好保养，防止反复发作.比如治疗好后，大量饮酒、吸烟、吃对胃有刺激的食品药品.仍然会有胃炎的反复.同时不要大量用制酸剂，防止引起萎缩性胃炎.中药治疗效果不错，只要辨证准确、用药得当，可以试试。
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病情分析：你的胃不舒服当然不正常，现代医学治疗胃部疾病的主要方法就是抑制胃酸，保护胃粘膜，杀HP，但是忽略改善胃部功能，改善胃部环境。指导意见：建议不用输液了，对于胃病的治疗，中医还是更胜一筹，建议中医治疗。
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病情分析：这位患者：您好！胆汁反流性胃炎，有HP感染，是需要抗HP治疗的，正规疗程是10-14天。指导意见：治疗建议：如果您仍觉得不舒服，可以进行以下治疗：1、服用胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁，既可中和胃酸，又可减轻胆盐对胃黏膜的损伤，对胆汁反流性胃炎效果较好。2、促胃肠动力药，如莫沙必利、吗丁啉等，促进胃排空，促进返流的胆汁排空。3、抑酸治疗，减轻胆酸对胃黏膜的损害。4、3个月后复查，我认为可不必复查胃镜，做胃镜毕竟还是比较难受的，做呼气试验即可明确HP感染情况。5、建议您保持心情愉悦，不要熬夜，不要吸烟。希望我的建议对您有帮助！
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药物治疗胆汁反流性胃炎三法
　　药物治疗，犹如消灭&入境之敌&。为了便于读者记忆，不妨将一些极新的治疗方法，称为几种&打法&。
　　关门法
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　　如果各种原因使幽门括约肌压力下降而关闭不严，或十二指肠出现了逆向蠕动，&坏分子&们就得以乘隙而入。
　　某些药物通过加强调控神经肌肉的作用，可使幽门括约肌关闭。门关严了，反流自然可以减少了。
　　常用药物有：⑴吗丁啉，每次10毫克，每天3-4次；⑵普瑞博思，5-10毫克，每天3-4次；⑶胃复安，每次10毫克，每天3-4次。
　　以上药物任选一种即可。应当注意的是，上述药品应在饭前15-30分钟服用，服用时间不得少于2周。
　　驱逐法
　　胆汁等一旦进入胃内，如能加强胃的蠕动，使这些&不速之客&还没有来得及胃黏膜接触，就被赶出&大门&，自然就不会损害胃黏膜了。如果再加强十二指肠的正向蠕动，减少其病态的逆向蠕动，也有利于胆汁反流性胃炎的治疗。前面介绍的那些常用药品，就有这样的功能。
　　收编法
　　胆汁既已入胃，也可以采取办法，设法在胃内对它们加以处置，&就地收缩&。
　　有一类药物，如思密达，就有吸附胆汁等物质的作用。思密达的片状结构，就像有夹层的威化饼干那样，有大量的吸附能力，从而吸咐胆盐，消除有毒的溶血性卵磷脂（引起胃炎的&罪魁祸首&之一）。思密达还可以薄薄地覆盖在受损伤的胃黏膜上，隔离有害因素的侵害。
　　服用时，将1袋思密达（3克）倒入50毫升温水中摇匀，使它的样子像牛奶一样，就可以服用了。
　　以上这些治疗方法，如果能配合运用，则效果更好。
　　一部分胆汁反流性胃炎的病因在胆系疾病（如胆石症、胆囊炎以及胆囊切除后）；或与一些十二指肠疾病（如幽门管或十二指肠溃疡、胃次全切除手术后等）有关，也应针对这些疾病进行治疗，才更有效。
无锡虹桥医院胃肠科是一个集医疗服务、教学、科研为一体的，充满活力、健康向上的临床科室。科室自成立就坚持“以人为本、服务永恒”的服务宗旨，从方便病人、服务病人出发.无锡免费电话：8
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胆汁返流胃炎 口苦 腹胀 3年 请问医生该用什么药_胆汁反流性胃炎
状态：就诊前
咨询标题：胆汁返流胃炎 口苦 腹胀 3年 请问医生该用什么药
所就诊医院科室：
南华医院 消化科
检查及化验：
胃镜 b超检查是胆汁返流胃炎 口苦 腹胀
治疗情况：服用过吗叮林
想得到怎样的帮助：
感谢医生百忙之中抽空 很痛苦 口经常是苦的 希望医生悬壶济世 解我病痛之苦 医生的帮助我会很感激的
8***发表于
雷贝拉唑+达喜+多潘立酮治疗。亦可寻求中医药内服治疗。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李京伟大夫本人
状态：就诊前
不客气 早日康复
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李京伟大夫本人
状态：就诊前
医生你好 打扰你了 我按你开的药雷贝拉唑+达喜+多潘立酮治疗服用了二个星期了 感觉效果不明显 我主要症状是口苦
请医生指教 万分感激
上述药物针对胆汁反流是有效果的。目前情况建议你到当地医院开些中药辨证调理。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李京伟大夫本人
患者8***购买了大夫3次咨询服务
状态：就诊前
医生你好 又来打扰你了.
我能不能结合杀幽门杆菌的药和你说的药一起用呢?但我没有检测幽门杆菌.如果可以具体用些什么药物?还有我b超检查肝上面有两个不大的良性肝内血管瘤和胆汁返流胃炎有没有关系?
请医生指点
可以一起用，但杀菌治疗之前首先最好检测下有没有感染。血管瘤和胃炎关系不大。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
李京伟大夫本人
状态：就诊前
你好我用那个检测粪便 牙垢的试纸检测有没有幽门杆菌感染可靠吗
最好做呼气试验检测。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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李京伟大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李京伟大夫的信息
脾胃肝胆疾病，重症肌无力等神经肌肉疾病，高血压，脑梗塞，部分内科疑难杂症
李京伟，男，汉族，山东临沂人，博士，主要工作领域是中医脾胃疾病、肝胆疾病及神经肌肉疾病的临床诊疗。
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