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直肠癌，直肠手术后，临时造娄，化疗三次，体重增加，无腹...
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-08-03找于洁大夫就诊的h***患者，成功报到病历号：0***（保密）医生诊断疾病：直肠癌门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：直肠手术后，临时造娄，化疗三次，体重增加，无腹胀痛，大便量多。一月一调药法。
状态：就诊后
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状态：就诊后
这是上次您开的药方，已经吃了四个月中药了，化疗三次了
状态：就诊后
这是这次的肝功化验结果，化疗的医生说还不能去化疗，因为谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶偏高，让在家吃护肝片和双环醇。正在家中吃药，等待第四次化疗
。您看调理中药的时候，能不能调理一下护肝这方面。于医生您有时间了请回复我一下，谢谢您了！
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状态：就诊后
好的，谢谢您了！
上次拿回来的药还有几天，是吃完了那个再吃这个，还是现在就换？
吃完了再吃吧
状态：就诊后
好，谢谢您！
状态：就诊后
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这是他本人的舌苔的照片
状态：就诊后
直肠癌患者上传的病例资料
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于大夫 ，已经吃完了了第一个周期的口服化疗，昨天验血常规的时候顺便也验了cea，血常规正常，癌胚抗原上升到70多了，吃药之前还是30多，现在还要继续吃化疗药吗?主治大夫说要让去石家庄做输液化疗。您建议我们该怎么治疗呢？急切盼望您的回复。
我的意见是可以再来用中药调一调，观察一下，因为你化疗也没见到效果，原来比这个还高也没化疗，肿瘤治疗没有固定标准，哪个都有道理，主要你并不听我的意见，我说了也没用，观察两月，如果还升高再考虑化疗。
状态：就诊后
于大夫，非常谢谢您每次都认真的为我们解疑答惑。不是我们不听您的，实在是作为病人家属，害怕医生说的错过最佳治疗，让我们做出选择也是非常纠结。我们是非常信赖您的，也多亏有您每次都悉心开方子为我爸爸调理身体，癌胚抗原的下降也是依赖您的中药发挥了重要的作用，并且还不厌其烦的劝我们摆正心态，您是一位妙手仁心的好医生。这幅药吃完我让爸爸去您那再调方子，我们会积极配合您的治疗的！
好，我也想能有特效，每个医生都希望病人好，咱们试试，如果不好再想办法，也不会耽误的。
状态：就诊后
于大夫，这是做的petct，显示还是左肺有结节。您给看看，肺这有没有问题?麻烦您了，万分感谢！
咱定期复查观察一阵吧！
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于洁大夫的信息
临床擅长治疗乳腺癌、淋巴瘤、消化道肿瘤、肝癌及各种肿瘤急症、并发症，对于术后康复综合治疗有较丰富经验...
于洁，女，1997年毕业于北京中医药大学中医专业，从事中西医结合临床工作多年，积累了较为丰富的临床经验。...
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直肠癌知识介绍
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[精品]中低位直肠癌手术后吻合口瘘与预防性造口
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直肠癌术后出现肠瘘、尿漏案件分析
基本案情日姜某因直肠癌入住某医院胃肠外一科，9月4日在该医院行直肠癌根治术+乙状结肠造口术，术后不久即出现肠漏及尿漏，日在腰麻下行经肛门骶前置管引流术，10月23日在全麻下行开腹探查术，术中联合泌尿外科行膀胱瓣输尿管下段成形术+乙状结肠切除术+降结肠造口术。患者于日出院。患者在某医院共住院185天，共计花费医疗费元(其中患者已经支付17万元，尚欠元)。某医院曾在患者起诉前要求支付剩余的医疗费，后与患者达成协商一致意见，患者方支付16万元。患者于2009年5月起诉至法院，案由以责任纠纷立案。鉴定情况(一)、技术鉴定情况：1、患者直肠癌诊断明确、手术方式选择及手术操作符合常规，术后出现的左侧输尿管瘘及乙状结肠瘘是该手术的严重并发症;2、患者存在高血压、糖尿病等多种基础疾病;术前肿瘤分期较晚，在外院接受术前辅助放、化疗治疗等多种因素，增加了手术难度，出现手术并发症的风险明显增高;3、患者手术后出现腹水、腹胀、发热等临床症状时，医院未及时诊断出，导致临床症状加重，造成治疗延误，医院行为存在过错，增加了患者痛苦，延长了住院时间;4、关于某医生签字是否为本人签字及某医生的资质问题，与医院上述医疗过错的发生无明确因果关系。鉴定结论：该案例不构成医疗事故1、情况：医院在对姜某的手术过程中损伤输尿管，存在医疗过错，与出现尿漏、局限性肠瘘，未能及时诊断具有一定因果关系，建议参与度60-90%;2、姜某现在病情结果评定为九级伤残。诉讼争论点1、采用何种鉴定意见：医疗事故为行政法意义上的概念，并非民事赔偿上的准确概念，即够不够成医疗事故并非该案是否赔偿的核心。医疗损害类案件的核心即损害后果与医疗机构的诊疗行为的过错是否有因果关系，因此该案件法院应该要采纳司法鉴定的意见。至如司法鉴定和医疗事故技术鉴定的差异，此处不做详细阐述。2、医生超越手术等级手术是否要作为该案的赔偿依据无论是医疗事故技术鉴定还是司法鉴定，都对该问题做了一定的分析。医疗事故技术鉴定里讲到该问题和损害后果之间无明确因果关系，司法鉴定更是对此没做任何阐述。医生超越手术等级手术是违反卫生行政主管部门的规范性文件的规定，承担的是行政处罚责任，和民事案件是两个不同的法律关系。因此最后法院也对此未做任何的处理。3、姜某退休后领取退休工资，不存在因残导致的劳动收入减少的事实，是否可以不赔伤残赔偿金金目前司法实践采取的是应当说，不管受害人是否之前有无收入所得，只要有劳动能力，就应当赔偿此种能力丧失或减少的损失，医疗机构要主张不赔，必须提供之前其无劳动能力的相关证明。4、残疾赔偿金的起算年限问题，是以损害发生时还是以法院受理委托鉴定时残疾赔偿金的起算问题，法律目前没有明确的法律规定。虽然该案的损害后果发生是在2008年，但姜某定残的时间、法院一审辩论终结的时间为2012年，此时姜某年龄为76岁，法院认定的起算时间为2012年，而非2008年。律师点评一件看似简单的医疗损害责任纠纷类案件，历经五年(经历了二审)，中间医患之间多次的交火十分激烈，涉及的问题基本涵盖了医疗损害类案件中常见的问题。而该案件的导火索，个人认为是医方不能妥善的看待自己的医疗行为，在出现问题后一味将问题推到“并发症”上来，而这也和医学会的鉴定意见一丘之貉。如果医院重视该问题，不将患者起诉到医院要求患者支付剩余16万多的医疗费，医院也不会赔付更多的费用(后续总计多支出约30万)，也不会支出更多的费用。
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直肠癌手术后吻合口瘘
发病时间：不清楚
我姑姑57岁，于3月19日开刀切除直肠腺瘤.保肛成功.不过好象位子在5CM,医生说太低了.病理报告说是直肠癌中期.开刀后病人一直高烧不退.起初腹部引流管有污物排出,2天后不再有东西流出了,但任有高烧.于是医生又在其肛门处插了一根引流管,前几天有污物流出,后来又没有了.前天医生把她腹部的引流管重新插了,用负压来抽液,当天晚上高烧到39.5.今天来查房,拔去腹部的引流管后有大量的脓液流出。医生说从现在开始用针管往引流管内打生理盐水,然后再用负压抽出来.象患者的这种情况是正常的吗?为什么腹部会有这么多的脓液呢?医生说肠的吻合器接口处可能有一个小的瘘,要紧吗?谢谢! 这两天腹部的抽出的液体白天很清,过了晚上后,白天再抽出来就会变的很脏,就象拉稀的粪便.您能判断,这到底是怎么回事呢?难道一直这样抽下去吗?何时才能出院?现在她的体温在37.2-37.6之间徘徊.应该如何处理？我看了些资料，这种现象是吻合口瘘，要在医院继续抽至粪样物变的干净。我想问您这样下去，对以后的化疗是否有影响？因为她一直这样不能吃东西，她对吊营养液也有反应，这样身体就恢复的很慢，化疗的时间就要延后。我听说直肠癌很容易转移，最好是手术后1个月内就进行化疗，不然会转移的很快，是这样吗？今天她腹部的引流口已经溃烂，又缝了2针。谢谢！盼复！
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精选回答(4)
没什么好办法慢慢等待漏口愈合要么就横结肠造瘘，促进吻合口愈合或者就是充分引流就可以了问题不大的
擅长：肿瘤科常见的恶性肿瘤，对呼吸系统肿瘤（鼻咽癌等）、消化系统肿瘤（胃癌、肝癌等），泌尿系统肿瘤（前列腺癌等）以及妇科恶性肿瘤（宫颈癌等）的诊断以及治疗均有较为丰富的经验。
所有的手术都会有一定的风险，直肠癌手术的风险就包括术后吻合口瘘的可能，发生的几率较小，单纯的吻合口口对于化疗一般不影响。但如果体质较差，溃烂较为明显的则不宜化疗。
擅长：人流、宫颈糜烂、妇科炎症、妇科综合手术及手术后的病理报告分析
你好，那要是伤口溃烂及时尽早处理的情况，这个要是时间长也会影响的，而且看看病人体质能不能尽早化疗的情况
白云山汉方
任何一种手术都是有一定的风险，出现这种情况也是有可能的，癌症病人在进行放化疗后，身体会不同程度地出现恶心、呕吐等症状，这时候，患者可以使用药物来进行全身调理，如广药牌灵芝孢子油软胶囊，它在癌症调理方面拥有良好的口碑，孢子油中的麦角甾醇、三萜化合物成分不仅能提高患者机体的免疫能力，还能减轻放化疗带来的痛苦，提高病人的生存质量，病人若能坚持服用，都能起到很好的疗效。为使药物发挥最佳效果，患者在平时应该注意清淡饮食，忌烟酒，多吃水果蔬菜。
医生回答(2)
擅长：全科
直肠癌是可以中西医治疗的，做手术，然后用中药进行调理。直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食管癌是大肠癌的最常见部分(占60%左右)绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3：1,直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症 排行榜中跃居第二位了,所以饮食，生活方式，是癌症的祸根
擅长：全科
直肠癌术后导尿管的护理：留置时间为1～2周，留置期间预防泌尿系感染，拔除尿管前，须夹闭尿管，锻炼膀胱的收缩功能。7～10天内不可灌肠。（1）饮食上不需要过分戒口，尽量要定时定量，只要保证均衡饮食即可。（2）当手术切口缝线已拆除，切口完全愈合后，即可以洗澡，盆浴或淋浴都可选择。（3）适度的运动，以保持健康的身体，有造口者也不例外。
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