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最新阿托品激发试验
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最新阿托品激发试验
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3秒自动关闭窗口意义/阿托品试验
阿托品试验用于窦房结功能测定：如窦性不能增快到90次/分和（或）出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性；如大于90次/分为阴性，多为迷走神经功能亢进所致。
介绍/阿托品试验
阿托品试验用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分钟1次，直至瞳孔缩小、症状缓解为止。阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等，以兴奋症状为主要表现，重则转为抑制，出现昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡。阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用，可使心率减慢，腺体分泌增加，用量为0.02mg/（kg·次），15～20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药，可使腺体分泌增加，对严重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用药1次，直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时，切勿过量，对老年人及心功不全者尤其应谨慎，以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中，必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想，应特别注意中枢神经兴奋症状，及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状，是先兴奋后麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大，出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时，可有头痛、眩晕、神经错乱等，应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。
适用症状/阿托品试验
1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者，如怀疑病窦，用药如窦性心律未增至90次/分，提示本病。2、判断P－R间期延长的临床意义。P－R间期延长，可能是由于迷走神经张力过高所致，也可能是器质性心脏病引起，前者注射阿托品后，P－R间期明显缩短，后者则无变化。3、鉴别窦性心动过缓与2：1窦房阻滞。注射阿托品后，窦缓心率仅为加速，而2：1窦房阻滞的心率成倍增加。4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后，1型可改善，2型则加重。5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时，后两种情况可以被掩盖，注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。临床一般常用于病窦的辅助检查。
注意事项/阿托品试验
阿托品试验有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。阿托品试验不同剂量的阿托品对的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经，减慢窦性心率，P波减低，出现交界性逸搏或交界性逸搏心律，T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦性频率加快，P波增高，T波降低等心电图改变。一、机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用。二、方法1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg，一般取0.03mg/kg，临床应用中一般不超过2毫克，溶于生理盐水2－5ml中，静脉注射，1min内注射完毕，记录5min内最快窦性心率。2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。3、注射后一般以2~3min心率最快。三、阳性标准1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。2、出现交界性心律。3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。4、诱发心房颤动。
评价/阿托品试验
1、阿托品试验简单易行，有一定应用价值，偶有诱发室性心动过速，心室颤动，心绞痛的报道。2、阿托品试验阴性，不能完全排除SSS。3、阿托品试验阳性，也不一定全是SSS。
禁忌证/阿托品试验
1、肥大。2、青光眼。3、高温季节避免使用。
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中华急诊医学杂志
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