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微粒化非诺贝特治疗血脂异常的疗效与耐受性研究
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【题　名】微粒化非诺贝特治疗血脂异常的疗效与耐受性研究
【作　者】诸骏仁 叶平 等
【机　构】[1]复旦大学中山医院心内科,上海]解放军总医院老年心内科,上海200032
【刊　名】《中华心血管病杂志》 2002年第30卷第3期,152-155页
【关键词】降血脂药 药物耐受性 血脂异常 微粒化非诺贝尔 治疗 疗效
【文　摘】目的：观察微粒化非诺贝特对低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）水平轻中度升高或高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）水平降低患者的疗效。方法：年间在全国16个城市，2358例Ⅱa,Ⅱb和Ⅳ型高脂血症患者，服用微粒化非诺贝特（微粒化力平之）200mg/d，共8周，治疗前后测定血脂及安全参数进行分析，结果：微粒化非诺贝特可使HDL－C升高近13％，其升高程度与HDL－C基线水平呈负相关，全组中837例患者基线HDL－C＜1．0mmol/L，其中510例（60．9％）在治疗8周时升至＞1．0mmol/L（平均1．3mmol/L)，此外，治疗后全组LDL－C平均降低15．9％，其疗效与基线LDL－C水平呈正相关，治疗过程中患者对药物的耐受性较较。结论：短期使用微粒化非诺贝特除具有贝特类药物所共有的显著降低甘油三酯水平作用外，同时还能显著升高HDL－C，显著降低轻，中度升高的LDL－C水平。
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高脂血症如何自我防治
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(一)合理的膳食结构 合理的膳食结构是维持脂质代谢平衡的重要措施。其一般原则是“四低一高”，即低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。 1、限制总热量　尤其肥胖者应逐渐降低体重，限制总热量的摄入是减肥的重要措施，以每周降低体重0.5千克―1千克为宜。60岁以上老年人、轻体力劳动者每天总热量应限制在6699千焦―8374千焦为宜。避免暴饮、暴食，不吃过多甜食，饮食有节。 2、低脂、低胆固醇膳食　脂肪占总热量20％为宜，并且以含多链不饱和脂肪酸的植物油(豆油、花生油、玉米油)为主，动物脂肪不应超过总脂量的1/3。若甘油三酯超过11.3毫摩尔/升(436毫克/分升)，脂肪摄入应严格限制在每日不超过30克或占总热量的15％以下。胆固醇摄入量每日控制在200毫克―300毫克以下为宜。避免食用高胆固醇食品。 3、高纤维膳食　膳食中纤维可与胆汁酸结合，增加粪便中胆盐的排泄，有降低血清胆固醇浓度的作用。膳食纤维含量丰富的食物主要是粗杂粮、米糠、麦麸、干豆类、海带、蔬菜、水果等，每日摄入纤维量35克―45克为宜。若每日食用含纤维丰富的燕麦麸50克即可起到良好的降脂作用。(二)科学的生活方式 1、加强体育运动　每天坚持运动1小时，活动量要达到最大耗氧量60％为宜，活动时心率以不超过170减年龄即可，或以身体微汗，不感到疲劳，运动后自感身体轻松为准，每周坚持活动不少于5天，持之以恒。 2、戒烟限酒　长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白下降。 3、避免精神紧张　情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些因素可使脂代谢紊乱。 (三)避免使用干扰脂代谢的药物 如β受体阻滞剂、心得安、利尿剂、双氢克尿塞、速尿、利血平、避孕药、类固醇激素等，均可使胆固醇、甘油三酯上升，高密度脂蛋白降低。 (四)积极治疗影响血脂代谢的有关疾病 如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酒精中毒、胰腺炎、红斑狼疮等，均可干扰脂代谢。 (五)定期体检 45岁以上中年人、肥胖者、有高脂血症家族史者、经常参加吃喝应酬者、高度精神紧张工作者，都属高危对象，应定期(至少每年一次)检查血脂。 (六)药物治疗 凡是经过调整饮食，加强运动，改善生活方式3至6个月无效者，或已有冠心病者，或虽无冠心病但血脂过高者，均需药物治疗。一般原发性、家族性、遗传基因缺乏者，均需终身用药治疗，中途停药往往易复发，且易反跳。 1、以降胆固醇为主的常用药物　有消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)、弹性酶等。 2、以降甘油三酯为主(可降低20％―30％)兼降胆固醇(可降10％)的常用药物　有烟酸、烟酸肌醇酯、阿西莫司(乐脂平)。近年来推出的苯氧乙丁酸类(贝特类)第二代产品降甘油三酯效果较好，可使甘油三酯水平下降30％―40％，亦可同时使胆固醇水平下降10％。现国内常用的有必降脂、特调脂、立平脂、诺衡等。 3、其他常用的降脂药物　还有藻酸双酯钠、月见草油、W－3脂肪酸、绞股蓝、γ－亚麻酸制剂如三鸣养生王等亦有一定降脂作用。 4、中医中药　祖国医学研究认为高脂血症为本虚标实，治则多采用补虚利湿，活血化瘀。通常用灵芝、党参、首乌、黄芪、麦冬、五味子、山楂，益气养阴补肾；以泽泻、茵陈、葛根、虎杖、荷叶，利湿祛痰泄浊；用三七、蒲黄、丹参、川芎、红花、降香，活血化瘀。中成药有冠心1号、三七粉、首乌片、降脂灵(含大黄与人参皂甙)、复方降脂片(含黄芪、寄生、五味子、山楂、蒲公英等)及茵陈合剂(含茵陈、泽泻、葛根等)。 5、高脂血症如何选用降脂药物　一般按高脂血症简易分型的原则选择降脂药物。轻、中度高胆固醇血症(220毫克/分升―350毫克/分升)可依次试用弹性酶、烟酸、烟酸肌醇酯、泛硫乙胺(潘特生)、非诺贝特(立平脂)等；重度(胆固醇≥350毫克/分升)或难治性高胆固醇血症，可选用消胆胺、降胆宁、美降脂、帕伐他汀、塞伐他汀(舒降脂)等；对难治的家族遗传性高胆固醇血症，可选用丙丁酚。高甘油三酯血症可根据甘油三酯水平依次选用烟酸、烟酸肌醇酯、多烯康、月见草油、泛酸乙胺、诺衡、必降脂、特调脂、立平脂等。若胆固醇和甘油三酯同时升高，必要时可采用两药合用，如美降脂或舒降脂与诺衡合用。但两药合用时其毒副作用加大，严重者可引起横纹肌溶解症，应定期(1至3个月)复查血脂、肝肾功能及肌酸激酶等。 高脂血症者何时需进行药物治疗?一般认为在45岁以上，血脂已达临界水平(参考表1)，就应采取非药物治疗措施：①限制总热量，低脂、低胆固醇、高纤维膳食；②加强运动；③肥胖者应减肥；④戒烟酒；⑤生活规律，避免精神紧张，劳逸结合；⑥将心理情绪调整至最佳状态。争取在3至6个月内将血脂降至理想水平。 凡是具有下列条件之一者应开始用药治疗：①血脂水平超过临界水平，经上述非药物治疗措施无效者；②血脂虽在临界水平，已合并有明确冠心病者；③血脂在临界水平，虽无冠心病，但已存在2个以上冠心病危险因素(高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、A型性格、精神情绪紧张、遗传因素、60岁以上、男性)者。一般高血脂症的治疗，均需长期服药，一旦停药，血脂往往很快又恢复至治疗前水平。服药治疗，血脂应控制在临界水平以下直至理想水平。
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非诺贝特片,
适应症为：供成人使用 用于治疗成人饮食控制疗法效果不理想的高胆固醇血症(IIa型),内源性高甘油三酯血症，单纯型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特别是适用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高为特征的血脂异常患者，及2型糖尿病合并高脂血症的患者。 在服药过程中应继续控制饮食。目前，尚无长期临床对照研究证明非诺贝特在动脉粥样硬化并发症一级和二级预防方面的有效性。
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非诺贝特片
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京ICP备号(C) 2005－, all rights reserved怎样治疗高血脂
时间： 09:57:17
健康咨询描述：
全部症状头晕:发病时间及原因高血脂
想得到怎样的帮助：吃什么药和食物（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：高血脂症是一种全身性疾病,是指血中胆固醇(TC)和／或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过低,现代医学称之为血脂异常.指导意见：对于高血脂在饮食方面要注意：(1)宜多食用植物蛋白(如豆制品)及复合碳水化合物(如淀粉等),少吃单纯碳水化合物(如果糖,蔗糖,蜜糖及乳糖等).(2)宜多吃富含维生素C的食物,因维生素C可促使胆固醇羟基化,从而减少胆固醇在血液和组织中的蓄积.(3)宜多吃高纤维素的食物,因食物纤维不易被人体胃肠道所消化,摄入高纤维食物后可改善大便习惯,增加排便量,使粪便中胆固醇及时排出,从而起到降低血清胆固醇含量的作用.(4)宜多吃些水产海味食物,如海带,海蜇,淡菜,紫菜,羊栖菜,海藻之类,这些海产品都是优良蛋白质和不饱和脂肪酸,以及各种无机盐的良好来源,在人体内具有阻碍胆固醇在肠道内吸收的作用.中医认为这类食物具有软坚散结的功效,故经常食用,可以软化血管.(5)宜吃低盐饮食,食盐中的钠,能增加血浆渗透压,促使血压升高,而高血压对动脉粥样硬化及冠心病均可带来不利的影响.(6)宜常吃红辣椒,牛奶和鱼.尤其是高胆固醇者宜常吃红辣椒,牛奶和鱼.科学家们发,红辣椒中含有一种番椒素的物质,它能有效地降低人体内胆固醇.牛奶中含有一种乳清酸物质,能抑制肝脏合成胆固醇,降低血液中胆固醇含量,而且牛奶营养丰富.鱼内含有鱼肝油具有降低胆固醇的作用.
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病情分析：你好
　 饮食控制总的原则是：控制荤食,少食肥腻厚味食物,多采用含纤维多的清淡素食. 指导意见： 持续服药,以使血脂水平控制在正常范围内.丶遵医嘱选择他汀类：常用药有：辛伐他汀（舒降之）,普伐他汀及洛伐他汀等.贝特类：常用非诺贝特,吉非罗齐等.祝身体健康.
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病情分析：高血脂,一定要注意饮食..指导意见：1）饮良清淡,粗细搭配.平时多吃绿叶蔬菜,瓜果,少吃动物脂肪及含胆固醇的食物,晚餐宜少,少吃甜食；2）常吃抑制血小板凝聚,防止血栓形成的食物.如黑木耳,三七,三七花,大蒜,洋葱,香菇,山楂,柠檬等；3）多吃溶血栓的食物.如西红柿,三七,红葡萄,桔子,生姜等；4）多吃降血脂的食物.如三七,三七花,黑木耳,洋葱,香芹,胡萝卜,苹果,猕猴桃,山楂,玉米等；5）多饮水,稀释血液. 新时代公司生产的国珍牌竹康宁对防治高血压高血脂有明显的作用.
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病情分析：治疗高血脂食物选择要点 1)节制主食.体重超重或肥胖者尤应注意节制.忌食纯糖食品及甜食. (2)多食用鱼类(尤其是海产鱼类),大豆及豆制品,禽肉,瘦肉等能提供优质蛋白,而饱和脂肪酸,胆固醇较低的食物. (3)控制动物肝脏及其它内脏的摄入量,对动物脑,蟹黄,鱼子等要严格限制. (4)用植物油烹调,尽量减少动物油脂摄入. (5)多食用蔬菜,水果,粗粮等,保证适量食物纤维,维生素,无机盐摄入.尤应多食用含尼克酸,维生素C,维生素E,维生素B6等丰富的食品. 指导意见：6)已发现许多食品具有降血脂作用： ①大蒜：大蒜可升高血液中高密度脂蛋白,对防止动脉硬化有利. ②茄子：茄子在肠道内的分解产物,可与过多的胆固醇结合,使之排出体外. ③香菇及木耳：能降血胆固醇和甘油三酯.据研究,其降胆固醇作用,比降血脂药物安妥明强10倍. ④洋葱及海带：洋葱可使动脉脂质沉着减少；而海带中的碘和镁,对防止动脉脂质沉着也有一定作用. ⑤大豆：研究人员发现,每天吃115克豆类,血胆固醇可降低20%,特别是与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显. ⑥茶叶：茶能降血脂,茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区. ⑦鱼类：鱼中含有大量高级不饱和脂肪酸,对降血胆固醇有利. 血脂异常主要是膳食中摄入的胆固醇和饱和脂肪酸过高造成的,建立健康的生活方式和进行合理的饮食,是防治血脂异常的重要措施.另外,增加运动量和减重,治疗引起胆固醇升高的疾病如糖尿病,甲状腺功能减退症等也很重要.如果通过这些方法不能将胆固醇降到目标水平,应该开始药物治疗.在药物治疗过程中继续保持上述生活方式.
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病情分析：您好：高血压,冠心病,脑血管病,糖尿病以及肿瘤等疾病都与高血脂有关,因此血脂增高是困扰老年人健康的祸根.中医学向来对治疗疾病有独到的方法,中医是怎样治疗高血脂症的呢?下面就来介绍一下,希望对您有所帮助.指导意见：中医怎样治疗高血脂症：1 .平肝潜阳法高血脂患者多伴见高血压 ,动脉硬化者 ,临床见头昏头胀痛 ,耳鸣,面潮红,易怒,口苦,失眠多梦 ,便秘尿赤 ,舌红苔黄 ,脉弦数.本病属肝阳上亢型 ,治用天麻钩藤饮加减 ;药用 ：天麻 12克 ,钩藤 20克 ,石决明 20克 ,牛膝 15克 ,益母草 20克 ,黄芩 10克 ,山栀子10克 ,桑寄生 15克 ,夜交藤 20克 ,茯苓 15克 ,何首乌 15克 ,菊花 15克 ,蔓荆子 15克.便秘者加大黄,芒硝 ;手足震颤加龙骨,牡蛎,珍珠母 ;肝火偏盛加龙胆草,丹皮.2.祛痰化浊法高血脂患者见头重眩晕 ,胸闷恶心 ,时吐痰涎 ,倦怠,少食多寐 ,多见肥胖型的高血压患者 ,舌苔白腻 ,脉弦滑.本病为痰浊内蕴 ,治用半夏白术天麻汤 ;药用 ：半夏 12克 ,白术 12克 ,天麻 10克 ,茯苓 15克 ,陈皮 10克 ,生姜 12克 ,代赭石 12克 ,胆南星 10克 ,白芥子15克 ,石菖蒲 15克 ,泽泻 15克 ,瓜蒌 15克 ,甘草 6克.若脘闷纳差者加白蔻仁,砂仁 ,痰热者加黄芩,竹茹,天竺黄等.3.清热利湿法高血脂患者伴见发热 ,口干烦渴,尿少便秘,头晕胀 ,血压偏高 ,时有心悸,浮肿 ,舌红苔黄腻 ,脉滑数.本病为肝胆湿热 ,治用龙胆泻肝汤加减 ;药用 ：龙胆草 12克 ,栀子10克 ,黄芩 10克 ,泽泻 18克 ,车前子 15克 ,草决明 20克 ,蔓荆子 18克 ,菊花 15克 ,地龙 15克 ,玉米须 50克 ,虎杖 15克 ,夏枯草 20克.4.滋阴养血法高血脂症伴头晕头痛 ,耳鸣目眩 ,半身不遂或见手足震抖或语言蹇涩 ,为脑血管意外患者 ,舌红,脉弦滑等症.本病为阴血不足 ,脑失所养 ,治用补阳还五汤加味 ;药用 ：黄芪 60克 ,当归尾 10克 ,赤芍 12克 ,川芎 15克 ,地龙 30克 ,红花 10克 ,丹参 15克 ,生地 15克 ,钩藤 20克 ,山楂 20克 ,石决明 20克 ,全蝎 8克 ,甘草 8克.5.温经通阳法高血脂症伴见胸痛胸闷 ,气短自汗 ,心悸 ,四肢厥冷 ,舌苔白,脉沉细 ,常见于冠心病曾经出现过心梗的患者.本病属心气虚寒证 ,治用加味瓜蒌薤白半夏汤 ;药用 ：瓜蒌15克 ,薤白15克 ,半夏 15克 ,丹参 15克 ,桂枝12克 ,厚朴 12克 ,苏梗 15克 ,枣仁 15克 ,当归10克 ,黄芪 30克 ,川芎 15克 ,炙甘草 8克.6.活血化瘀法高血脂症伴见胸痹心痛 ,痛处固定 ,或兼见健忘,失眠,心悸,精神不振 ,面色或唇色紫暗 ,舌有紫斑或瘀点 ,脉弦涩或细涩 ,常见冠心病或心肌梗塞患者.本病属瘀血阻络 ,治宜通心通脑通脉络 ,用血府逐瘀汤加味 ;药用 ：当归 10克 ,生地 15克 ,桃仁 12克 ,红花 12克 ,赤芍 15克 ,枳壳 12克 ,人参 10克 ,全蝎 8克 ,水蛭 10克 ,土鳖虫 10克 ,炙甘草 10克 ,瓜蒌 15克 ,五灵脂 12克.7.温肾益阳法高血脂症头晕伴小便频数 ,腰膝酸软,阳痿,舌淡苔白 ,脉沉细无力 ,多见于糖尿病患者.本病属肾精不足 ,治以温补肾阳,充养脑髓 ,用河车大造丸加减 ;药用 ：党参 15克 ,茯苓 15克 ,熟地 15克 ,山萸肉 12克 ,杜仲15克 ,牛膝 15克 ,菟丝子 20克 ,肉桂 8克 ,制首乌 15克 ,银杏叶 18克 ,紫河车 12克 ,枸杞子20克 ,甘草 6克.8.祛瘀导滞法此法适用于单纯高血脂症者.选用丹参 15克 ,决明子 30克 ,山楂 15克 ,钩藤 30克 ,益母草 30克.水煎代茶饮用 ,有很好的降血脂作用.生活护理：以上各方 ,均水煎服 ,每日1剂.以上就是为您介绍的中医怎样治疗高血脂症,仅供读者参考.
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