甲状腺功能亢进与糖尿病合并治疗方法的体会--《中国医药指南》2013年23期
甲状腺功能亢进与糖尿病合并治疗方法的体会
【摘要】：目的研究并分析甲状腺功能亢进与糖尿病合并治疗的方法。方法选取我院于2011年12月至2012年12月收治的36例甲状腺功能亢进伴随糖尿病患者为研究对象,将其作为观察组;选择30例单纯糖尿病患者作为对照组,二者进行对比分析,根据患者的实际情况,对观察组使用甲状腺功能亢进及降糖的结合治疗,对照组则根据病情均服用降血糖药物。结果观察组和治疗组患者的血糖均得到良好的控制,观察组甲状腺亢进症状也得到一定程度的控制,两组患者在(T2到T3)的血糖差异具有统计学意义,上述数据组间比较差异显著(P0.05)。结论甲状腺功能亢进合并糖尿病是临床上比较常见的内分泌系统慢性病,对患病的危害较大,应该使用控制甲状腺亢进与高血糖的结合药物,采取联合治疗的方式。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R587.1;R581.1【正文快照】：
甲状腺功能亢进和糖尿病是人们内分泌中常见的两种疾病,这两种疾病在临床上会有许多相似的临床症状,是伴生性疾病,近些年来随着人们生活水平的提高,甲状腺功能亢进与糖尿病的发生率越来越高,两种疾病往往先产生甲状腺功能亢进后发生糖尿病,患者在就诊是常会发生漏诊的情况[1]
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京公网安备74号甲状腺功能亢进的症状是什么
　　甲状腺功能亢进的症状是什么。北京国医中联医院，专业服务甲状腺疾病患者，三到五天，快速见效，卫生部大力推荐的第一技术，治疗甲状腺疾病就要认准品牌，国医中联是您治疗甲状腺疾病的首选医院!
　　甲状腺机能亢进在最近很长一段时间的发病率很高，不但对人们的生活造成一定的影响，同时对患者的身心健康是一种严重的摧残。为了让大家了解到更多的知识，就让医院专家来了解一下甲状腺功能亢进的症状吧。
　　1、最为明显的症状表现就是食欲增加，体型消瘦，浑身乏力，情绪易激动，容易失眠多梦，伴有甲亢突眼现象。
　　2、主要的症状有心里慌张、怕热、容易出很多汗、饮食较多、体重偏瘦、手脚容易颤抖、粗脖等。
　　3、长期处于高代谢状态，大脑皮层受到刺激，导致功能性心理障碍。
　　4、甲亢性周期性瘫痪为甲亢性肌病，占甲亢病人的3%～4%，常发生于青壮年男性。特殊的甲亢的症状表现为先出现甲亢症状后期出现周期性麻痹，偶见与先出现周期性麻痹而后引发甲亢也是甲亢症状。
　　【北京国医中联医院】采用“T-117细胞免疫联合疗法”治疗甲状腺顽疾的第一疗法，永久不复发。
　　北京国医中联医院是北京唯一一家拥有T-117甲状腺疾病诊疗体系的医院，该技术融合了当今医学领域最先进的治疗理念和治疗技术，自临床应用以来，广受患者的好评。“T-117细胞免疫联合疗法”首次提出“3D聚焦病灶，分细胞精治”的全新诊疗模式，不同细胞提取，3D全景视野下病灶清晰显示，精确清除病变组织。恢复甲状腺正常的正常运作科学诊治，解决了甲状腺复发的古老问题。以甲亢为唯一诊治对象，综合了精细病灶、3D立体全景聚焦、分细胞细化治疗、全面术后护理的诊治标准。有效的解决了甲状腺复发问题 。全面检查确定病灶，科学、安全、精细治疗，疗效高达97.5%。
　　甲状腺功能亢进的症状是什么。以上就是北京国医中联医院专家针对甲状腺功能亢进的常见症状的介绍，希望大家能够记住，一旦遇到与以上情况相似的症状就应该及时去医院检查和治疗，以免耽误了治理哦啊的最佳时间。
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& 糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析
刘艳杰医生信息页
糖尿病合并甲状腺功能亢进症的诊治分析
&&&&文章来源： 发布时间：
【摘要】目的：探讨
【关键词】 糖尿病& 甲状腺功能亢进症 诊治
【中图分类号】& R587.1& R581.1
The diabetes merges thyroid gland function the Kang enter a making a diagnosis and giving treatment of disease to analyze
【Abstract】 Objective: To investigate thyroid function in diabetic patients with the diagnosis and treatment of hyperthyroidism to increase the clinical understanding of the two. Methods: Analysis of 38 cases of hyperthyroidism in patients with diabetes mellitus with general information, clinical manifestations, laboratory examinations, diagnosis and treatment. Results: The diabetic patients with clinical hyperthyroidism is not uncommon to have the disease, also at the same time, the clinical performance of two common, co-exist when the condition worsened, as some patients with typical symptoms of the disease when they seek medical treatment to avoid misdiagnosis , misdiagnosis, treatment should be both Virtue. Conclusion: both the diabetic patients with hyperthyroidism, diabetes mellitus or hyperthyroidism, should be in the treatment of hyperthyroidism based on the Virtue of diabetes.
【Key words】 Diabetes &Hyperthyroidism& &diagnosis &&&treatment
【Chinese library classification】& R587.1& R581.1
糖尿病与甲亢同属于内分泌系统疾病，多因自身免疫异常再加上环境、情绪因素的影响而发生。糖尿病合并甲亢的病人在临床上并不少见，两者可同时发生，也可甲亢在先，或糖尿病在先。我院于2003年1月至2008年12月收治过糖尿病合并甲亢的病人38例，其中住院病人27例，门诊病人11例，现做一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
& 所选病例为糖尿病合并甲状腺功能亢进症或者甲状腺功能亢进症合并糖尿病38例，男12例，女26例；年龄21—75岁；1型糖尿病3例，2型糖尿病35例；先有糖尿病后患甲亢的21例，占55.26%，先有甲亢后发现糖尿病的12例，占31.58%，两病同时发现5例，占13.16%。38例中误诊7例，占18.42%，漏诊2例，占5.26%。糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准【1】，甲亢的诊断具备甲亢的高代谢症状和体征，伴或不伴甲状腺肿大，血清TT4、FT4增高，TSH减低【2】。
1.2 临床表现及实验室检查
& 临床表现均有轻重不同的糖尿病及甲亢症状，以消瘦多见，比单纯糖尿病或甲亢更为明显。其他症状以易饥多食、多饮多尿、心悸、乏力、多汗、突眼、甲状腺肿大等多见。误诊的7例中糖尿病已确诊，其中5例因反复心悸、胸闷、心电图广泛T波低平而误诊为冠心病，行冠脉造影除外冠心病，遂行甲功检查为甲亢；2例误诊为更年期综合症，均为女性，年龄在40-50岁，常感阵发性心悸、多汗、燥热，无明显多食、消瘦症状，月经不稳，按更年期综合症治疗3个月无效，查甲功示甲亢；漏诊的2例病人均为1型糖尿病，无明显诱因反复酮症，血糖控制不佳，均因糖尿病酮症酸中毒住我院，检查发现甲功呈甲亢表现。
&& 实验室检查：所有患者甲功及血糖测定见表一。
1.3 治疗及效果
&& 38例患者均给予合理的糖尿病禁碘饮食治疗方案，2例糖尿病酮症酸中毒者均予补液、小剂量（0.1u/kg/h）胰岛素静脉滴注，纠正酮症酸中毒后改为皮下注射胰岛素，其余根据血糖情况25例用胰岛素控制血糖，11例口服诺和龙和二甲双胍，3天监测1天4次血糖（空腹及三餐后2小时血糖），根据血糖调整降糖药用量。在治疗糖尿病的同时应用抗甲状腺药物治疗，22例口服他巴唑10mg，每日3次；14例口服丙基硫氧嘧啶100mg，每日3次，并辅以β-受体阻滞剂。治疗期间有肝功谷丙转氨酶ALT轻度升高，小于80u/l，予口服保肝药，白细胞下降，大于3.5×109/L，予口服升白药，2周后复查均恢复正常。
1个月后复查空腹血糖及三餐后2小时血糖控制良好，甲功各项指标基本恢复或接近正常，甲亢症状明显改善。
1.4 统计学分析
计数资料用χ2检验，计量数据以 ±s表示，治疗前后相比用t检验，治疗后各项指标
均有显著下降，差异有显著性（P&0.05）。
表一 治疗前后各生化值、免疫值的比较
空腹血糖(mmoL/L)
餐后2小时血糖(mmoL/L)
4.51±1.01
0.10±0.10
1.56±0.64
1.63±1.41
注：甲功的正常值FT32.3-4.2pg/mL,& FT40.89-1.76ng/dL,& TT30.6-1.8ng/ml,
TT44.9-10.5ug/dl,& TSH0.35-5.5uIU/mL.
2.1 发病机制
糖尿病合并甲亢的发病机制可能与以下几点有关：（1）甲亢时，胰岛β细胞功能损害；（2）甲状腺激素分泌增多引起肠道葡萄糖吸收增多，肝糖原分解增多，糖元异生加快，外周组织葡萄糖利用减少，而导致血糖升高；（3）甲亢时由于胰岛素拮抗激素分泌增多或其敏感性增强，胰岛素受体数目相对减少及胰岛素受体后缺陷等原因而导致胰岛素抵抗；【3】（4）与免疫及遗传因素有关；（5）有共同的遗传、免疫学基础，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响，造成免疫平衡的破坏，产生重叠现象；（6）甲亢时及并发低钾血症【4】，可造成胰岛细胞变性，使胰岛素分泌不足，引起高血糖。甲亢的高代谢使胰岛素分解加速，机体对胰岛素的需要量增加，往往导致糖尿病病情加重。
2.2临床诊治分析
&&&& 甲亢与糖尿病的临床表现均有相同之处，但两病各有其相应症状。二者并存时，若患者以某一疾病症状为主诉，则较易造成误诊或漏诊，而使疗效欠佳。所以对甲亢或糖尿病患者经正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，均要及时查糖耐量试验或甲功。有文献报道【5】，糖尿病患者发生甲功异常的发病率为43.5%，其中，呈功能亢进者占9.2%，因此，对糖尿病患者应特别注意甲状腺的听诊和触诊，常规检查甲功很有必要。
&&&& 本研究发现糖尿病合并甲亢的误诊和漏诊率达23.68%，占四分之一的比例，分析其原因有（1）两者症状有重叠性，糖尿病的并发症多、广泛、复杂，可累及各个系统，而甲亢亦有神经、消化、心血管等系统症状；（2）两者均有症状不典型的病例，很多2型糖尿病可以无任何症状，老年性甲亢症状不典型或无甲亢症状或表现与甲亢相反的症状；（3）虽然常讲同病可能异症，同症可能异病，但实践中常机械地用一种诊断去一元化解释所有症状造成误诊；（4）医生思维不够开阔，不进行鉴别诊断，易误诊、漏诊。
&&&& 甲亢与糖尿病均系消耗性疾病，多数患者体形消瘦，故在饮食方面要注意可以在禁碘糖尿病饮食基础上酌情增加总热量，补充高蛋白和各种维生素，病情稳定后则应控制饮食。同时在治疗糖尿病的同时应尽快有效地控制甲亢是治疗糖尿病合并甲亢的关键，因为拮抗胰岛素的甲状腺激素释放水平被控制后，口服降糖药或胰岛素的相对需要量会有所下降。抗甲状腺药物的剂量、维持时间一般要比单纯甲亢长1-2倍。对于空腹血糖在10.0以内，餐后2小时在13.0以内的无肝肾异常的糖尿病患者予口服降糖药，选择诺和龙和二甲双胍；空腹血糖&10.0，餐后2小时血糖&13.0的患者予皮下注射胰岛素，并监测血糖，及时调整降糖药用量，随着甲亢的好转，血糖亦日趋好转，需注意及时减少降糖药的用量，以免出现低血糖。
参考文献：
作者简介：刘艳杰，女，40岁，1995年毕业于内蒙古医学院临床医学专业，现为内分泌专业副主任医师，联系电话.地址：内蒙古赤峰市赤峰学院附属医院内分泌科，邮编：024000，E-mail:
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&&&&186XM0-07-29 00:00
提问：糖尿病打胰岛素的同时是否能吃点降糖药？ 2#
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
如果没有肝肾功能的明显异常，可以同时应用口服降糖药。
&&&&lhjihon888&& 00:00
提问：血糖在6.5到7.2是不是正常，我是用《三诺安稳血糖测试仪》测的，还要加什麽系数呢？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2008年血糖高〈餐后〉12点。在本县的中医院。曾经治疗情况和效果：服用过二钾双胍等药想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
糖尿病的诊断是以静脉血糖为准，如果已确诊糖尿病，年龄70岁，空腹血糖在7.0左右还算可以。如果想知道自己测得结果是否准确，应该抽取静脉血糖。
&&&&vipanex0-07-23 00:00
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医生回复：&&&&&&&& 00:00
糖尿病几年了，做过胃镜吗？什么原因吃不下，而且恶心？
&&&&danuoguting&& 00:00
提问：我爸爸已经糖尿病15年！
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：这几年血糖偏高！今天查是11.5！现在带发腿肿并且脚趾痛，请问有什么好的建议吗曾经治疗情况和效果：一直吃双瓜，现在没什么用！辅助吃些保健药！想得到怎样的帮助：是不是要打胰导素
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可能得用胰岛素了，现在首要问题得查明脚肿痛的原因，是否为糖尿病并发症。
&&&&yulmallijuan&& 00:00
提问：心率过快`甲状腺有点肥大
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甲功、彩超都是什么结果？
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