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创伤性鼻中隔穿孔的治疗方法有哪些？
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　　性，如属中小穿孔，粘膜组织缺损少，而全身及局部情况允许时，可随即进行清创减张缝合，或以邻近粘骨膜瓣移位进行缝合修补。若穿孔较大，粘膜缺损又多，虽早期可勉强缝合修补，但最后多难以愈合，宜缓期进行为妥。对的修补手术，因术野狭小，操作不便，又无统一标准术式，故有一定难度。手术应根据穿孔的大小、部位的前后、粘膜状态等，灵活而慎重的设计和选择手术方式，一般公认同时联合应用数种方法，穿孔愈合的效果最好。国内有些地方创用鼻小柱揭翻进路鼻中隔穿孔骨膜嵌植修补法，步骤如下：　　1.体位与：若用全麻，取仰卧位；若局麻则半坐位，用加有稀释肾上腺素的1%利多卡因作两侧眶下神经阻滞及鼻小柱与前鼻孔缘的浸润注射；用1%达克罗宁棉片作表面鼻腔。　　2.切口：在鼻小柱根部横切达皮下，两端沿前鼻孔内缘向两侧如海鸥展翅般延伸至前鼻孔外缘，使该切口基本上隐藏于前鼻孔内。　　3.揭翻鼻小柱：在切口内锐性分离皮下组织沿大翼软骨内侧脚前缘向上揭翻鼻小柱，连同部分鼻尖与鼻孔前缘的皮肤一并上翻钩起，使两侧大翼软骨的圆顶亦显露少许。　　4.剥离鼻中隔：在两侧大翼软骨的内侧脚之间剥离鼻中隔软骨及骨质，必须细致地保持两侧软骨膜少受损伤，在鼻孔区注射勿使穿孔扩大。整个剥离面积要够大，上方达到中隔软骨与筛骨垂直板的顶部，下方要包括鼻底粘骨膜。　　5.粘骨膜减张错位缝合：在两侧鼻底外侧处及一侧鼻顶处作粘骨膜减张切口，在鼻孔处两侧粘骨膜的孔各自作外侧缝合，由于两侧减张程度不一，故缝合口自然错位而不在同一水平。　　6.自体骨膜瓣嵌植：在胫骨前内面切取骨膜一片，因其直径收缩率大于50%，故切取面积的直径应为鼻孔直径的一半，夹植于穿孔水平并与一侧软骨膜在上部缝合一针以免夹植的位置不清。　　7.鼻腔堵塞：两侧鼻腔各用橡皮指套内装多层堵塞，松紧适当。　　8.缝合切创：注意鼻小柱皮瓣正确复位。　　9.术后处理：术后48h撤除堵塞，术后第6天切创拆线；第6～8天修补创拆线（若张力不大可以第6天拆线）。　　本术式修补鼻中隔穿孔的特点：进路相对宽畅，减张相对充分，缝合相对牢固，失败率相对减低，术式相对新颖。
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鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的疗效分析
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要] 目的 探讨鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的临床疗效。 方法 选取该院收治的鼻外伤致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的患者60例，随机分为观察组和对照组个30例，观察组给予鼻内镜下同期行鼻骨骨折复位术和鼻中隔成形术治疗，对照组给予改良鼻中隔黏膜下矫正术，观察两组患者临床治疗效果、生活质量评分及手术并发症情况。 结果 观察组与对照组手术时间和出血量差异无统计学意义（P&0.05），但观察组手术成功率、平均住院时间及手术并发症率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P&0.05），观察组治疗总有效率为93.3%，对照组治疗总有效率为76.7%，差异有统计学意义（P0.05），治疗后均较治疗前有大幅度提高（P&0.05），且观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组（P&0.05）。 结论 鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤效果满意，值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-6293190.htm　　[关键词] 鼻外伤；鼻中隔成形术；鼻骨复位；鼻内镜；同期；疗效 　　[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] （2014）07（a）-0046-03 　　外鼻鼻骨突出于颜面部中央，遭受外力创击时易发生骨折，是临床常见疾病之一，发生鼻外伤时，鼻骨骨折或移位多可伴有骨性或软骨性的鼻中隔骨折，致使鼻部外观畸形、通气功能障碍，需及时行鼻骨骨折复位和鼻中隔成形治疗，由于鼻中隔对鼻骨具有支撑作用，在复位鼻骨的同时进行鼻中隔成形术，容易引起后期鼻梁塌陷等并发症[1]。为探讨鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的临床疗效，该院月对收治的30例鼻外伤致鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者进行了鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗，并给予3～6个月的随访，随访结果证明治疗效果满意，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院收治的鼻外伤患者60例，其中，男38例，女22例；年龄16～58岁，平均（29.3±10.2）岁，开放性骨折4例，闭合性骨折56例，鼻外伤原因：车祸伤14例，拳击伤26例，跌倒摔伤10例，重物击伤6例，割伤3例，爆炸伤1例；临床表现主要有鼻腔出血、鼻部疼痛、通气不畅等；术前常规行行鼻骨冠状位或水平位CT及鼻内镜检查，CT示鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、脱位，排除原有鼻中隔偏曲者，鼻内镜示鼻中隔不同程度偏曲、鼻中隔黏膜局部破损；随机分为观察组和对照组个30例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 两组患者在完成术前必要检查，排除手术禁忌证后，于鼻外伤6～10 d内给予手术治疗，全麻下给予改良鼻中隔黏膜下矫正术：轻压并断开筛骨垂直板和鼻中隔四方软骨结合部位，充分游离筛骨垂直板；在对侧黏骨膜下充分游离鼻中隔软骨，断开鼻中隔软骨与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接，游离中隔软骨后、下缘，水平角度切除鼻中隔软骨下端的软骨条；再向后去除偏曲梨骨，向下去除偏曲的上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴，保留鼻中隔四方软骨，以防止术后鼻前端塌陷[2]；术毕常规处理及治疗。 　　1.2.2 观察组 使用德国WOLF鼻内镜显像系统，给予鼻骨骨折复位术和鼻中隔成形术治疗，以肾上腺素棉球擦拭鼻腔，收敛鼻黏膜，鼻内镜调制0°或30°，观察鼻腔顶前部解剖学位置改变，确定鼻骨骨折的具体塌陷位置，吸引装置吸除鼻内分泌物，在鼻内镜直视下用鼻骨复位钳复位鼻骨；紧接鼻骨骨折复位术后行鼻中隔成形术，做鼻中隔左侧切口，分离切口侧黏软骨膜和黏骨膜，上至鼻顶，下至鼻底，并于鼻中隔软骨与骨交界处离断；分离对侧筛骨垂直板骨膜、犁骨骨膜和上颌骨鼻嵴骨膜，然后复位骨性鼻中隔；复位后若鼻中隔仍偏曲较重或具有明显张力，可对成角明显畸形的骨质予以切除；对于中隔前方软骨向下脱出犁骨沟者，在平行切除软骨下缘多余软骨条后将其回置；软骨骨折合并偏曲者，成楔形状切除偏曲部位的软骨，解除局部张力；对于鼻腔黏膜破损面积较大或双侧都有破损者，需用软骨回填并将破损部位进行缝合固定[3]，术毕常规抗感染处理治疗。 　　1.3 观察指标 　　分别给予两组患者3～6个月的随访，并对两组患者手术情况、治疗效果及后生活质量评分等情况进行统计比较。 　　1.4 疗效评定标准 　　显效：鼻外观无畸形，两侧鼻翼对称，鼻腔通气功能恢复正常；有效：鼻外观无畸形，两侧鼻翼稍有偏差，鼻腔通气功能较前有明显改善；无效：鼻梁无歪斜，但有塌陷，或鼻梁仍歪斜，双侧鼻背、鼻翼不对称，存在通气功能障碍。总有效率=显效率+有效率[4]。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS16.0软件对研究数据进行统计分析，两组数据间计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，检验标准为0.05。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术完成情况、平均住院时间及术后并发症情况比较 　　观察组与对照组手术时间和出血量差异无统计学意义（P&0.05），但观平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P&0.05）。见表1、表2。 　　3 讨论 　　鼻骨突出于颜面中央，受外力打击时极易发生鼻骨骨折，且多数会合并鼻中隔骨折，治疗方法目前仍以手术为主；既往认为鼻中隔对鼻骨具有支撑作用，早期同期进行鼻中隔手术时，可引起鼻梁后期塌陷，一般采取先行鼻骨骨折复位，对鼻中隔骨折偏曲简单复位填塞，而后则其再行二期鼻中隔成形术；但在鼻骨相对严重偏曲的情况下，受鼻中隔的牵拉，传统手术往往达不到鼻部外形复位的理想状态[5]，且二次手术会一定程度增加患者的心理和经济负担，难以受到患者的接受。 　　舒畅等[6]研究认为手术成功的关键在于术野鼻骨局部解剖结构是否清晰，传统手术方法是以行鼻骨侧位片检查，鼻骨骨折断端移位行鼻骨骨折整复术，由于X线分辨率较低，受投射角度、鼻区结构重叠等因素的影响，局部解剖结构不清等，往往造成手术失败，该研究，该院采用鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤，在鼻内镜引导下手术，能够充分显露所有偏曲的部位，克服了传统鼻部手术无法直视的不足，出血少，术后面部无疤痕，且同期手术可减小鼻骨复位难度，减少部分鼻梁复位后的弹性回缩，提高手术成功率，该研究鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗总有效率可达93.3%，手术成功率为100%，明显优于传统术式。术中对部分软骨及骨质修整后回纳鼻腔并固定，有效防止术后鼻梁塌陷等并发症；术中对于破损的鼻腔黏膜进行了减张缝合，和纳入软骨固定，有效防止了鼻中隔穿孔的发生[7]，该研究观察组的平均住院时间较短，并发症发生明显少于对照组，此外，同期手术还避免二期手术，减轻患者的痛苦和经济负担；有学者认为采用交谈法所获得的生活质量评估结果并无统计学意义，但由于该研究患者文化程度高低不一，对生活质量评估指标理解不同，故该研究仍采用交谈法，所获结果与Guzeldemir E等[8]研究基本一致；此外，该研究手术效果和成功率明显高于其他相关文献报道，这可能与受时间限制，该研究样本量偏少有关，随着样本量的扩大，我们将继续深入研究，以提供更客观的分析结果。
　　综上所述，鼻内镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤效果满意，值得临床推广应用。 　　[参考文献] 　　[1] 苗旭涛，彭本刚，王欣，等.外伤性鼻中隔偏曲及鼻骨骨折同期矫正手术的特点分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，）：659-660. 　　[2] 张松，熊武.鼻内窥镜下同期鼻骨复位及鼻中隔成形术治疗鼻外伤的疗效分析[J].中国伤残医学，）：124-125. 　　[3] 孟新宇，刘明秋.鼻内镜下鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲同期手术治疗可行性分析[J].现代中西医结合杂志，）：577-578. 　　[4] Otaolea Santacoloma L，Eiros Bouza JM，Ortizde Lejarazu R，et a1.Epidemiological study of staphylococcus aureus nasal carriage in senior centers[J].Rev Esp Quimioter，）：339-345. 　　[5] 王林，沈海炜，陈文军.鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲的同期手术治疗[J].浙江实用医学，2011，l6（6）：429-430. 　　[6] 舒畅，薛敏燕，沈佳.两种鼻内镜额窦手术方式的l临床评价[J].中国中西医结合耳鼻喉科杂志，）：19-21. 　　[7] Pichichero ME，Doern GV，Kuti JL，et a1.Probability of achieving requisite pharmacodynamic exposure for oral beta―lactam regimens against Haemophilus in uenzae in children[J].Paediatr Drugs，1-397. 　　[8] Guzeldemir E，Gunhan M，Ozcelik O，et a1.Interleukin-l and tumor necrosis factor alpha gene polymorphisms in Turkish patients with localizedag[J]. Gressiveperio dontifis，）：151-291. 　　（收稿日期：）
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主要症状:容易感冒,冬天容易鼻塞,这向天早上回吸鼻子时会带有黑色的血发病时间:近一周化验检查结果:暂无
曾经的治疗情况和效果：
做过穿刺,微波无效果
感谢医生为我快速解答——该
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第一次补充提问
我鼻炎+鼻息肉,鼻中隔弯曲10年左右了,近一周早晨回吸鼻涕时有血丝,近两天有黑色血丝,这个是什么原因呢?需要进行哪些检查?
发表于 15:19:12
时间： 15:12:42
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您好!鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者,但鼻中隔正直者甚少,如无功能障碍,可不要处理.常见的病因包括包括：外伤,发育异常,鼻腔内肿瘤异物压迫等.主要症状为：交替性或持续性鼻塞,头痛,鼻出血及流脓涕等.概述凡鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者,均称鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）.事实上鼻中隔正直者甚少,如无功能障碍,可不作诊断和处理.病因（一）外伤：外伤为本病的重要原因,多发生在儿童时期,外伤史常早已遗忘.当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全,故不显症状,以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲,成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位.（二）发育异常：鼻中隔原由数块软骨组成,以后分别骨化,才出现骨部鼻中隔.在发育过程中,由于种种原因,骨和软骨的发育不均衡,而形成畸形或偏曲,或在鼻中隔各骨或骨与软骨之间的接缝处形成距状突或嵴.腺样体肥大,自幼张口呼吸,硬腭高拱者的鼻中隔发育受限,也可发生鼻中隔偏曲.（三）压迫因素：鼻腔内肿瘤或异物压迫,可使鼻中隔偏向一侧.症状（一）鼻塞：交替性或持续性.单纯“C”形偏曲或峭突,多引起同侧鼻塞或交替性鼻塞.伴有对侧鼻甲代偿性肥大及“S”型偏曲,可能引起双侧鼻塞.（二）头痛：偏曲部分压迫鼻甲,可引起同侧反射性头痛.（三）鼻出血：偏曲的凸面或嵴与距状突处粘膜变薄,而且常受到气流或尘埃的刺激,故常发生干燥糜烂,导致鼻出血.（四）鼻分泌物增多：鼻中隔偏曲,刺激腺体,使鼻分泌物增多,若继发感染刺激鼻粘膜,分泌亢进,多为粘液性或粘脓性分泌物,若伴鼻窦感染,则为脓性. （五）邻近器官的症状 若中隔偏曲部分位于中鼻道,中鼻甲相对应处,压迫并造成中鼻甲外移或使中鼻甲骨气化过度,粘膜肥厚,皆可妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流.日久可诱发鼻窦炎并产生各种症状.如影响咽鼓管通气引流,可发生耳鸣及听力减退. （六）鼻衄 偏曲的凸面,嵴或距状突处粘膜较薄,经常受气流及尘埃的刺激,则粘膜干燥,糜烂易发生鼻衄,但有时鼻衄也可见于偏曲凹面. （七）血管运动性鼻炎则症状加重 手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的唯一治疗方法.但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大,应先行鼻息肉和鼻甲手术.若鼻通气改善,鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不作处理.手术方法一般是鼻中隔粘膜下切除术,摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术.
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你好：对于鼻息肉,最好是不要手术治疗,手术副作用大,而且容易复发,中医治疗鼻息肉效果很好,中药方剂对鼻息肉效果佳,药物直接作用病变黏膜,使血管收缩,组织水肿消失,软化分解鼻甲与增生组织.
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说的太好了，我顶！
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1 rpc_queries重庆鼻中隔穿孔有哪些治疗办法呀？
健康咨询描述：
鼻中隔穿孔半年
化验、检查结果：
鼻中隔穿孔有哪些治疗办法？
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：能彻底根治吗？（感谢医生为我快速解答——该。）
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鼻子出血，检查为鼻中隔弯曲，怎样治疗_鼻中隔弯曲
状态：就诊前
咨询标题：鼻子出血，检查为鼻中隔弯曲，怎样治疗
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
41岁，女，患病近一个月，经常鼻塞、出血，检查为鼻中隔弯曲
曾经治疗情况和效果：
用治疗鼻炎的药物和青霉素，无效果
想得到怎样的帮助：
如去您处怎样治疗
阳***发表于
你好！鼻中隔偏曲及鼻出血的治疗，主要由症状轻重而定，你需要就诊看看才能定。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
管国芳大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
管国芳大夫的信息
耳科疾病、鼻科疾病及鼾症的手术治疗，尤其在鼓膜穿孔、中耳炎的根治性手术治疗及听力重建术等耳显微外科手...
管国芳，女，耳鼻咽喉头颈外科副主任，耳科主任。主任医师，教授，医学博士，硕士研究生导师。现任吉林省医...
耳鼻喉可通话专家
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好大夫在线电话咨询服务鼻中隔偏曲是怎么回事？鼻中隔偏曲怎么治疗
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鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血鼻中隔偏曲是怎么回事？鼻中隔偏曲怎么治疗
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鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，几乎全部的人都有鼻中隔偏曲，鼻中隔十分正直的人少之又少。
鼻中隔偏曲主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血以及鼻粘膜糜烂等症状，如果没有这些症状的人不需要进行治疗。
鼻中隔偏曲严重的人，会有很大的危害，下面就由重庆华爱医院耳鼻喉专家来为大家介绍一下鼻中隔偏曲的危害。
鼻中隔偏曲主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血以及鼻粘膜糜烂等症状，但是真正危险的鼻中隔偏曲的危害在于鼻中隔偏曲引发的各种并发症，甚至包括一些致命的颅内并发症，因此鼻中隔偏曲的危害必须引起鼻中隔偏曲患者的足够重视，
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重庆华爱耳鼻喉医院专家指出：鼻中隔偏曲的危害主要是由于鼻中隔偏曲引发的各种并发症引起的，因此，预防这些鼻中隔偏曲的危害的最好方法就是积极治疗鼻中隔偏曲，重庆华爱医院耳鼻喉诊疗中心采用功能性鼻内窥镜下的微创手术方法治疗鼻中隔偏曲，不开刀手术时间短，出血量少有效治疗各种鼻中隔偏曲的危害。建议你到重庆华爱耳鼻喉专科医院去看看。
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您好！鼻中隔偏曲建议进行鼻中隔矫正。鼻内窥镜下行微创鼻中隔矫正术，它的原理是： 鼻中隔偏曲手术在鼻内窥镜下进行，鼻内窥镜可将手术病变组织扩大数百倍，手术视野清晰，将鼻中隔弯曲手术的安全性、可控性与功能性提高至一个新的水平。鼻中隔偏曲手术可彻底改变鼻塞、头痛、鼻出血等症状。优势： 创伤小：手术从鼻腔进入，术中腔内病变部位仅做一极微小的切口，对周围鼻粘膜没有任何影响。 高安全：手术在矫正鼻中隔的同时，完好保留了鼻中隔软骨支架，避免了术后鼻中隔穿孔、外鼻塌陷等现象。加上鼻内窥镜的优异照明，防止盲目操作。 恢复快：得益于创伤小的优势，对比以往鼻中隔偏曲手术，时间至少缩短了一半。 效果好：鼻内窥镜分辨率高，视野清晰，对相应部位放大数倍，因而手术更为精确，避免了由视角原因而导致的矫正偏差的后果。
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鼻中隔偏曲主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血以及鼻粘膜糜烂等症状，如果没有这些症状的人不需要进行治疗。
鼻中隔偏曲严重的人，会有很大的危害，下面就由重庆华爱医院耳鼻喉专家来为大家介绍一下鼻中隔偏曲的危害。
鼻中隔偏曲主要表现为鼻塞、头痛、鼻出血以及鼻粘膜糜烂等症状，但是真正危险的鼻中隔偏曲的危害在于鼻中隔偏曲引发的各种并发症，甚至包括一些致命的颅内并发症，因此鼻中隔偏曲的危害必须引起鼻中隔偏曲患者的足够重视，
常见的鼻中隔偏曲的危害有以下几种：鼻粘膜感染性炎症，使单侧撕裂导致穿孔，鼻中隔两侧软组织分离不充分时、软骨或骨部也易撕裂软组织、双侧撕裂，鼻中隔血肿细菌感染在鼻内感染期有较多脓性分泌物造成畸形，鼻中隔脓肿或筛板破损，使颅内感染机会增多，造成的颅内感染等颅内并发症后果很严重。
重庆华爱耳鼻喉医院专家指出：鼻中隔偏曲的危害主要是由于鼻中隔偏曲引发的各种并发症引起的，因此，预防这些鼻中隔偏曲的危害的最好方法就是积极治疗鼻中隔偏曲，重庆华爱医院耳鼻喉诊疗中心采用功能性鼻内窥镜下的微创手术方法治疗鼻中隔偏曲，不开刀手术时间短，出血量少有效治疗各种鼻中隔偏曲的危害。建议你到重庆华爱耳鼻喉专科医院去看看。重庆华爱耳鼻喉专科医院
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