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甲状腺髓样癌术后治疗用哪种方法比较好
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用户提供的回答1：甲状腺癌淋巴结转移可用细胞学检查诊断，准确率高、简便易行，同时亦可以指示临床查找原发病灶。方法：细针抽吸、涂片、染色、镜下观察恶性肿瘤细胞。 髓样癌是甲状腺癌的一种组织学类型。髓样癌是从滤泡旁发生的癌，恶性程度不一。90%肿瘤分泌降钙素，有的同时分泌CEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增高，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。 目前采用放射性腆治疗甲状腺癌病己日益普遍，被认为是一种安全可靠的方法。 目前各大中型医院都可采用放射治疗甲状腺癌。
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甲状腺髓样癌32例手术治疗探讨
□ 姚锡宇 刘辉
摘　要:目的探讨甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）的手术治疗方法。方法回顾分析1998年1月-2007年1月收治的32例MTC的临床及病理资料，并结合相关文献资料进行分析。结果32例均经手术治疗，总的颈淋巴结转移率为68．8％。术后随访5年以上20例，术后复发9例，总的5年生存率为78．1％。结论MTC单侧病灶者，原发灶至少应行患侧腺叶加峡部切除术；无论N0或N1患者，均应行同侧中央区＋同侧侧颈清扫。
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甲状腺髓样癌 概述
发表时间： 18:21
甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma，MTC)来源于细胞(滤泡旁细胞)，1959年由Hazand等首先提出作为一个独立临床病理类型。它占甲状腺恶性肿瘤5%-10%。虽然它只占甲状腺肿瘤的一小部分，但它独特的生物学行为、分泌多种能作为肿瘤标志的物质及它有遗传型和散发型两种类型均引起临床的极大兴趣。病因近年来分子生物学研究证实：RET原癌基因突变是MTC的发病基础，常发生在第10、11、16外显子并已将突变基因检测作为疾病诊断的重要手段。分型MTC可分为散发型(sporadic medullary thyroid carcinoma，SMTC)和遗传型两类。遗传型MTC为常染色体显性遗传病，可分为3种：多发性内分泌腺瘤2A(multiple endocrine neoplasia type2A，MEN2A)，多发性内分泌腺瘤2B(multiple endocrine neoplasia type2B，MEN2B)和家族非多发性内分泌腺瘤性MTC（familial medullary thyroid carcinoma，FMTC)。临床表现单侧或双侧甲状腺肿块是MTC的主要表现，是多数患者就诊的主要主诉。肿块大，则可压迫气管、食管，表现为胸闷、气促、吞咽不畅。发生区域淋巴结肿大往往表现为颈侧区肿块。肿瘤侵及喉返神经则表现为声音嘶哑。细胞可分泌降钙素，引起血钙降低、手足抽搐。还可同时分泌血清素(导致类癌综合征)、前列腺素、促肾上腺皮质激素释放激素、促肾上腺皮质激素(引起Cushing综合征)、组胺等，从而产生腹泻、等消化道症状及潮热等一系列非特异的早期临床表现。MTC分型不同其临床表现也不同，散发型多表现为单发甲状腺肿瘤，发病年龄在50岁左右，女性稍多。遗传型多表现双侧甲状腺多中心肿瘤，发病年龄较散发型提前10-20岁，男女发病率无差别，一个家族中可同时或先后有多人发病。遗传型MEN2A是同时发生MTC、嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生。MEN2B的病人也可同时伴有神经组织增生的表现，如粘膜神经瘤和神经节细胞瘤。MEN2B型患者有MTC和嗜铬细胞瘤，但是一般没有甲状旁腺功能亢进。诊断一、临床表现本病除合并内分泌综合征者外，绝大多数与其它类型甲状腺癌相似，单发或双侧甲状腺多中心肿瘤。二、实验室检查MTC属神经内分泌系肿瘤，可产生降钙素、降钙素基因相关肽、癌胚抗原(CEA)、淀粉样蛋白、生长抑素、ACTH、5-HT、前列腺素等，其中降钙素和CEA在大多数MTC患者中增高，是MTC的肿瘤标志物。降钙素作为MTC敏感的肿瘤标志物，不仅能反映临床上明显的原发、继发灶存在，而且能反映亚临床病灶、术后残留、微灶转移。许多研究显示常规血清降钙素测定是筛查SMTC的有效办法。对于基础降钙素正常，但临床上怀疑者或基础降钙素稍高者，应行五肽胃泌素激发试验。家族性MTC亲属和生化测定正常、基因检测阴性的高危人群应每年检测降钙素至35岁，因为激发试验阴性到阳性转变95％发生在40岁前。多于50％MTC患者CEA升高，因此也将CEA作为肿瘤标志。研究表明CEA升高与转移病灶存在有关。在MTC中，血清CEA水平的升高往往与降钙素水平的升高一致。但CEA对MTC的诊断无特异性，若CEA异常升高与降钙素水平不平行，常提示其他组织的恶性肿瘤。三、影像学检查B超在鉴别结节的良恶性方面有较高的实用价值，发现肿瘤局部血流信号丰富、侵犯包膜或血管等，均提示肿瘤为恶性。MRI也用于MTC的诊断，MRI对MTC的诊断准确率可达90％，对淋巴结转移的敏感性为74％，特异性为98％肿瘤在T2加权信号显著增强，并且MRI的信号强度可以反映肿瘤的病理情况，如淀粉样物质的沉积、瘤体是否富于细胞、瘤体的纤维化程度等。近年来许多MTC的放射性同位素定位研究已有报道，99mTc-DMSA是目前最广泛应用于显示隐匿性或转移性MTC的放射性同位素，能显示的最小肿瘤直径为6mm。131I-MIBG可以成功显影嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤，但在MTC中的显示率不高。因此它对亚临床病灶的定位价值尚不明确。131I或111IN标记的CEA抗体也用于MTC的检测，以前报道敏感性差，最近由于CEA单克隆抗体改进，敏感性明显提高。鉴于MTC合成和贮存生长抑素，且表达生长抑素受体，故用111IN标记的奥曲肽扫描来诊断MTC已开始应用于临床。对做甲状腺全切术后患者做奥曲肽扫描，阳性者提示肿瘤生长快，侵袭性较阴性者强。四、细针穿刺细胞学检查(FNAC)目前认为MTC的术前定性诊断最有效的方法之一是FNAC。文献报道术前确诊率高达80％以上，而且可明确组织类型。分子生物学技术在很大程度上提高了术前MTC的诊断水平。从细针穿刺获取的组织中提取出DNA，并对它进行RET基因突变分析，如发现RET基因突变，有助于MTC的诊断。该法准确并省时，需20min就可出结果，是临床上较为实用的方法，值得推广使用。另外逆转录PCR技术也是MTC术前诊断的最可靠的方法之一。用细针穿刺抽取的标本，经逆转录PCR技术检测降钙素基因，如发现降钙素基因，则可诊断为MTC，准确率可达90％以上。五、基因检测遗传型MTC是常染色体显性遗传病，由位于10号染色体长臂近端的RET原癌基因种系突变所致。许多学者认为遗传型MTC家庭成员必须行DNA检测，一旦发现RET基因突变必须及早行预防性手术，因为有研究显示突变RET基因携带者预防性手术至少为C(MTC癌前病变)。治疗甲状腺髓样癌的治疗以作根治性切除为原则，但对原发灶的处理目前国内外尚存在分歧，国外学者一致认为甲状腺髓样癌的最佳手术方式是全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫。国内学者认为如一律行全甲状腺切除，大多数患者将受不必要的手术破坏，且可能引起甲状旁腺功能不足等并发症，因此，国内学者认为，结合术前CT检查与术中探查，原发灶局限于单侧应行患侧甲状腺腺叶加峡部切除，若峡部有肿瘤浸润常规探查对侧甲状腺，包括对侧甲状腺叶部分切除。若肿瘤外侵至气管或食管应尽可能切除，对无法手术切除肿瘤或切除不完全的患者，如有气管阻塞需先行气管切开，而后作外放射治疗，部分患者肿块会缩小，压迫症状可得到缓解。甲状腺髓样癌颈淋巴结转移发生较早，转移率高达66%，因此，甲状腺髓样癌区域淋巴结处理极为重要，根据转移灶浸润范围，选择根治性或功能性颈淋巴结清扫术，转移灶处理应特别注重气管前及喉返神经旁淋巴清除，并跟追至上纵隔淋巴，有纵隔转移则行纵隔清扫。遗传型MTC家族中RET原癌基因突变者，以后90％以上要发展成MTC，因此一旦检测RET阳性则需早期预防性手术以提高疗效。一般认为甲状腺无病灶、降钙素正常者在6岁之前行全甲状腺切除术。当甲状腺有病灶，或有降钙素升高者或年龄&10岁时应行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫，不必行颈淋巴结清扫术。基因携带者在10岁前很少有颈淋巴结转移。自15岁起颈淋巴结转移率明显升高，因此当患者&15岁，有降钙素增高，或怀疑颈淋巴结转移者应行全甲状腺切除+中央区+双颈淋巴结清扫术。甲状腺滤泡旁细胞不参与碘的代谢，故131I内照射无效，而化疗的效果目前仍不够理想。进展近年来，分子生物学技术的进展及其临床应用，大大地促进临床外科医生对MTC的诊断和治疗水平。用逆转录PCR技术检测降钙素基因的方法也将成为术前诊断MTC的主要方法。自杀基因等基因治疗的方法也将在不久的将来广泛应用于临床，这将为外科治疗MTC开辟了更广阔的前景。另外通过对于RET基因突变的检测，早期发现有发生MTC遗传倾向的人并对他们行预防性性甲状腺切除术，已在学术界得到公认。以RET为靶点治疗甲状腺髓样癌。RET原癌基因编码跨膜的酪氨酸激酶受体，该基因的突变及多态性可以通过不同的信号转导途径激活RET酪氨酸激酶区引起MTC的发生。目前，RET原癌基因已被作为MTC分子治疗的靶点，但尚无针对RET基因相关肿瘤的有效治疗策略。&&
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