CT测量肺动脉直径对煤工尘肺肺心病早期诊断的探讨
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CT测量肺动脉直径对煤工尘肺肺心病早期诊断的探讨
CT测量肺动脉直径对煤工尘肺肺心病早期诊断的探讨
中华劳动卫生职业病杂志 1998年第5期第0卷 论著
作者：戴文晖　徐文寿　孟曙光　柴丽萍　王宁　刘尚军
单位：277011 山东省枣庄矿务局中心医院(戴文晖、孟曙光、柴丽萍、王宁),职业病防治所(徐文寿、刘尚军)
关键词：肺动脉；煤工尘肺；断层摄影术；X线计算机
　　【摘要】　目的　探讨CT测量肺动脉直径诊断尘肺肺心病的价值。方法　选择25例尘肺肺心病和73例尘肺无肺心病患者及60例正常进行CT扫描，测量主肺动脉(MPA)、右肺动脉(RPA)和左肺动脉(LPA)直径。结果　肺心病患者的MPA、RPA和LPA直径显著大于尘肺组和对照组(P＜0.01)；尘肺组MPA、RPA直径均明显大于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。以MPA＞30 mm为肺心病诊断标准，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为96.00%、93.98%和81.65%。 结论　CT测量肺动脉直径可作为早期诊断肺心病的一项新指标。
　　Study of early diagnosis for pneumoconiosis complicated with cor pulmonale in coal miners by CT imaging measurement of pulmonary artery diameter　Dai Wenhui*,Xu Wenshou,Meng Shuguang,et al.
　　*　The Central Hospital of Zaozhuang Mining Bureau,Shandong 277011
　　【Abstract】　Objective　To investigate the possibility of diagnosis by CT imaging measurement of pulmonary artery diameter for pneumoconiosis complicated with pulmonary heart disease in coal miners.Methods　25 cases of pneumoconiosis with cor pulmonale,73 cases of pneumoconiosis without cor pulmonale and 60 healthy persons as control were investigated.All were made CT scanning to measure the diameters of main pulmonary artery(MPA),right pulmonary artery(RPA) and left pulmonary artery(LPA).Results　The diameters of MPA,RPA and LPA in cor pulmonale group were obviously larger than those in pneumoconiosis and control group(P＜0.01),the diameters of MPA and RPA in pneumoconiosis group are markedly larger than those in control(P＜0.05 or P＜0.01).Let MPA＞30 mm as the diagnostic standard for cor pulmonale,the diagnostic sensitivity,specificity and accuracy were 96.00%,93.98% and 81.65% respectively.Conclusion　The measurement of the diameter of pulmonary artery by CT scanning may be regarded as one of the new indexes of early diagnosis.
　　【Keywords】　Pulmonary artery　　Coal miner's pneumoconiosis　　Tomography　　X-ray computer
　　早期发现因肺动脉高压所致的肺动脉增宽，对肺心病早期诊断甚为重要。CT作为无创法检测肺心病国内少见报道。我们采用CT扫描测量肺动脉直径，以探讨其对尘肺肺心病的诊断价值。
对象与方法
　　1.对象共3组：(1)煤工尘肺合并肺心病(肺心病组)25例(Ⅰ期6例、Ⅱ期12例、Ⅲ期7例)，男性，年龄55～79(67.48±6.25)岁。(2)煤工尘肺无肺心病(尘肺组)73例(Ⅰ期31例、Ⅱ期30例、Ⅲ期12例)，男性，年龄50～80(63.62±5.70)岁。以上两组研究对象均经我院临床体检、X线胸片、心电图和超声心动图等检查；煤工尘肺按GB尘肺诊断标准，由职防所尘肺诊断组确诊；肺心病诊断符合1977年全国肺心病专业会议修订标准。(3)对照组60例，为非粉尘作业的男性，年龄50～79(64.08±7.43)岁，经临床体检及影像学检查无心血管和呼吸系统疾病。
　　2.方法：CT扫描采用西门子Somatom CR 全身扫描机，窗宽400、窗位60;层厚8 mm、层距10扫描时间为5秒。取仰卧位，从胸腔入口扫描至膈肌。全部病例均做平扫，尘肺组有5例同时做了CT增强扫描。
　　3.测量指标包括：(1)主肺动脉直径(MPA)；(2)右肺动脉直径(RPA)；(3)左肺动脉直径(LPA)。选择左肺动脉层面和右肺动脉层面图像，测量肺动脉干中部与左右肺动脉分叉处最大直径。MPA及其分支的测量见图1、图2。按不同组别计算平均值和标准差，各组间测量结果使用t检验作统计学处理。
　　1.3组研究对象CT测量肺动脉直径的结果见表1和图3～图8。结果表明：肺心病患者的MPA、RPA和LPA直径显著大于尘肺组和对照组(P＜0.01)；尘肺组MPA、RPA直径均明显大于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。
　　图1　左肺动脉层面测量LPA　　图2　右肺动脉层面测量MPA和RPA　　图3、　图4　正常MPA、RPA和LPA　　图5　Ⅰ期煤工尘肺，MPA和RPA正常　　图6、　图7　Ⅱ期煤工尘肺合并肺心病，MPA和RPA显著增宽，LPA正常　　图8　Ⅲ期煤工尘肺合并肺结核，MPA增宽，RPA正常
　　Fig 1　LPA layer measurement of left pulmonary artery　　Fig 2　MPA and RPA layer measurement of right pulmonary artery　　Fig 3,4　Healthy people's MPA,RPA and LPA　　Fig 5　Stage Ⅰ coal pneumoconiosis,the MPA and RPA are normal　　Fig 6,7　Stage Ⅱ coal pneumoconiosis complicated with cor pulmonale,the MPA and RPA are wider obviously,but LPA normal　　Fig 8　Stage Ⅲ coal pneumoconiosis complicated with TB,the MPA are wider,but RPA normal
　　2.选择与对照组相比差异均有显著性的MPA、RPA为观察指标，以对照组+1.96 s为正常值上限，则肺心病诊断标准拟定为MPA＞30 mm、RPA＞24 mm。MPA＞30 mm时各组符合肺心病的例数：肺心病组24例、尘肺组8例。其诊断敏感性为96.00%、特异性为93.98%、准确性为81.65%；RPA＞24 mm时各组符合肺心病的例数：肺心病组16例、尘肺组1例。其诊断敏感性为64.00%、特异性为99.25%、准确性为93.67%。
　　3.X线、心电图、超声心动图和CT 4种检查方法对25例肺心病的诊断符合率见表2。
表1　各组群CT测量肺动脉直径(±s,mm)
　　Table 1　The diameters of pulmonary artery among
　　3 groups by CT scanning measurement(±s,mm)
　　Cor pulmonale
33.46±3.42**△△
24.82±3.52**△△
21.99±3.75**△△
　　Pneumoconiosis
26.93±2.53△△
20.29±2.58△
18.89±2.49
　　Control
24.93±2.40
19.24±2.05
17.81±2.19
　　与尘肺组比较,**P＜0.01;与对照组比较,△P＜0.05,△△　P＜0.01
　　**P＜0.01 vs. pneumoconiosis；△P＜0.05,△△P＜0.01 vs. control表2　4种方法对25例肺心病的诊断符合率
　　Table 2　The comparison of diagnostic accordance rate
　　with 4 methods in 25 cases of cor pulmonale
　　Diagnostic cases
　　Diagnostic accordance
　　rate(%)
超声心动图
CT(MPA＞30 mm)/(RPA＞24 mm)
　　讨　　论
　　煤工尘肺是以肺部弥漫性纤维化改变为主的肺部疾病，其病理基础易形成肺心病。从血液动力学角度看，肺动脉高压是右心室增大及右心功能不全的前驱［1］。肺动脉扩张程度反映了肺动脉压力大小和右心室受累程度。肺心病的早期诊断就是采用各种技术及早发现因肺动脉高压所致的肺动脉增宽。
　　本文调查资料表明：尘肺肺心病患者CT测量MPA、RPA、LPA的直径显著大于煤工尘肺组和对照组的直径(P＜0.01)；煤工尘肺组MPA、RPA直径均明显大于对照组，其差异有显著性(P＜0.01或P＜0.05)。尘肺肺心病患者MPA直径为28.76～42.11 mm，平均值为33.46±3.42 mm；RPA直径为19.38～31.58 mm，平均值为24.82±3.52 mm。分布范围广，提示病情轻重不同。分析25例尘肺肺心病CT测量结果，我们体会到:随着病情的进展，MPA和RPA直径进行性增大，其直径大小与肺动脉压及右心功能密切相关。
　　朱斌等［2］对84例正常用CT扫描,在中间支气管前方测量RPA直径为16.8±3.3 mm，95%的可信区间为10.33～23.33 mm，认为RPA超过24 mm应考虑肺动脉增粗。本研究中对照组60例，MPA直径为24.93±2.40 mm，95%的可信区间为20.23～29.63 mm；RPA直径为19.24±2.05 mm，95%的可信区间为15.22～23.26 mm。我们认为CT测量MPA＞30 mm、RPA＞24 mm时应考虑已产生肺动脉高压。本研究中25例尘肺肺心病患者，RPA＞24 mm的有16例，其诊断敏感性、特异性和准确性分别为64.00%、99.25%和93.67%，虽然可靠，但欠灵敏；MPA＞30 mm的有24例，诊断敏感性、特异性和准确性分别为96.00%、93.98%和81.65%。以MPA＞30 mm为肺心病诊断标准，具有较高的敏感性、特异性及准确性，可作为早期诊断尘肺肺心病的指标。值得注意的是,煤工尘肺患者随着病情的发展，可逐渐产生肺动脉高压，最终导致肺心病，在并发肺心病之前，首先在CT上表现为MPA增宽。本文调查资料显示：煤工尘肺组有8例MPA＞30 mm(图8)，其中Ⅱ期3例、Ⅲ期5例。说明MPA增宽对肺心病的早期诊断有一定价值，但并非肺心病所特有，煤工尘肺组也可见到，与尘肺肺心病有交叉重叠现象。能否认为这些病例已经有早期肺心病的存在呢?有待进一步研究观察。
　　我们的调查结果发现：心电图诊断尘肺肺心病的符合率为44%；X线胸片诊断符合率为60%，但因胸片肺门增大、肺气肿及尘性病理改变等因素干扰，难以进行准确测量；超声心动图诊断尘肺肺心病有其优势，诊断符合率为88%，但在检测中易受操作技术和体位等因素影响。由于肺动脉干走行与体表近于垂直，而与X线线束平行，CT横断扫描可清晰显示MPA、RPA及LPA，具有检查全面、图像清晰、测量准确的特点，MPA＞30 mm时诊断尘肺肺心病的符合率为96%，诊断率高于心电图、X线和超声心动图。肺心病晚期临床诊断不难，早期诊断必须结合病史、体检、心电图、X线、超声心动图及CT等检查综合判断。我们认为当煤工尘肺患者在临床上怀疑有肺心病，而心电图、X线及超声心动图等检查未发现有肯定的肺心病肺动脉高压证据时，可做CT检查测量肺动脉直径，有助于确定有无肺动脉高压，从而为肺心病的早期诊断提供依据。
　　参考文献
　　1　邹霞英.慢性肺源性心脏病诊断标准问题商讨.广东医学，)：9～11.
　　2　朱斌，何望春.正常胸腔心血管管腔CT测量.中国循环杂志，7～349.
(收稿：　修回：)
(本文编辑：杨捷)
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多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压
优质期刊推荐三尖瓣返流估测先天性心脏合并肺动脉高压的超声实用价值--《2005年全国医学影像技术学术会议西部论坛论文汇编》2005年
三尖瓣返流估测先天性心脏合并肺动脉高压的超声实用价值
【摘要】：目的评价应用多普勒超声三尖瓣返流估测先天性心脏病合并肺动脉高压患者的肺动脉压的准确性及实用性。方法回顾分析30例先天性心脏病合并肺动脉高压患者的超声测值与右心导管测值的资料。结果统计学分析两者无显著性差异。结论利用多普勒超声三尖瓣返流估测肺动脉压准确、可靠,有临床实用价值。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R445.1【正文快照】：
三尖瓣返流估测先天性心脏合并肺动脉高压的超声实用价值@申志扬$郑州大学第二附属医院超声科!河南 郑州 450014
@王艳$郑州大学第二附属医院超声科!河南 郑州 450014
@骈林萍$郑州大学第二附属医院超声科!河南 郑州 450014目的评价应用多普勒超声三尖瓣返流估测先天性心
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京公网安备74号肺动脉压力的超声心动图评估 - 百度文库
肺动脉压力的超声心动图评估
·98·February2012，Vol9，No．2中华医学超声杂志（电子版）2012年2月第9卷第2期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），
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肺动脉压力的超声心动图评估
近年来，对于肺动脉高压的诊疗问题越来越受
到人们的重视。肺动脉高压患者一旦出现临床症状，往往提示右心功能已经严重受损。有统计显示，不同病因导致的肺动脉高压3年存活率为20%～80%。其中先天性心脏病导致的肺动脉高压3年存活率约80%。结缔组织疾病和人预后较好，
类免疫缺陷病毒相关病变导致的肺动脉高压预后较
3年存活率仅20%～40%。而特发性肺动脉高差，
。由压从诊断到死亡的平均存活年限仅2．8年
于肺动脉高压总体预后较差，也被称为心血管系统
诊断标准，即肺动脉高压轻度、中度和重度分别以肺
动脉收缩压30～50、＞50～80和＞80mmHg（1mmHg=0．133kPa）界定。需要强调的是，上述观念和标准已经过时，存在一定程度的误差。1984年Yock和Popp［6］首先报道了超声心动图观测三尖瓣
采用简易Bernoulli方程（4V）得到反流峰值速度，
的右心房与右心室之间压差，加上估测的右心房压
可以作为无创性评估肺动脉收缩压的方法。自力，
此之后，这一结果曾被一些研究证实并一直被认为是一种可靠的评估方法。但近来一些学者对此方法的准确性提出了质疑，不少研究多角度分析比较了
结三尖瓣反流法与右心导管测定的肺动脉收缩压，果发现，在相当一部分患者三尖瓣反流法存在高估
或低估肺动脉收缩压的问题。以往研究多重视和强调两者的相关性，但无创三尖瓣反流法与有创心导管检测结果相关性好，并不一定表示前一种方法可以替代后者。从理论上讲，即使右心房压为5mmHg（即正常状态，一般不会更低），当三尖瓣反流峰值
2速度达到2．5m/s，根据简化Bernoulli方程（4V）得
“癌症”。随着研究的广泛深入，的某些药物的及时应用可以降低肺动脉高压的死亡率和改善肺动脉高
对肺动脉高压早期发现、早期压的远期预后。因此，
诊断、早期治疗有非常重要的临床意义。然而，肺动
脉高压的临床症状和体征、心电图以及胸部X线的诊断价值缺乏特异性，且与压力增高程度相关性较差，仅能提供诊断线索和辅助诊断依据。因为肺循环解剖位置特殊，对肺动脉压力缺乏类似外周动脉血压那样简便易行的无创性检测方法。在所有无创超声心动图被认为是性诊断肺动脉高压的方法中，
最有价值的筛查工具。但国内外最新相关文献都强调，超声心动图对肺动脉高压的诊断能力尚不能替代有创方法，肺动脉高压诊断的金标准和最终依据仍然是右心导管检查
在排除右心室到右心房室间压力阶差=25mmHg，
流出道和肺动脉瓣狭窄前提下，肺动脉收缩压应为30mmHg（即右心导管诊断肺动脉高压的阈值）。然而有研究表明，用超声心动图按上述方法和标准45%～72%检测肺动脉收缩压达到30mmHg时，
患者的实际肺动脉压力（即右心导管测值）尚低于30mmHg。换言之，相当大一部分患者的超声检测结果属于假阳性。如果改用三尖瓣反流速度达到2．8～3．0m/s作为诊断肺动脉高压的下限，即超声心动图估算的肺动脉收缩压达到36～41mmHg才诊断肺动脉高压，三尖瓣反流法的假阳性率可下降到29%
。长期以来，我国临床医
师多习惯用多普勒超声心动图诊断肺动脉高压，但部分医院和医师对其实际价值的认识以及评估尺度
本文拟针对这些问题进行讨论。的把握还存在不足，
一、正确认识和把握三尖瓣反流法评估肺动脉压力的价值和尺度
经常可以看到超声心动图检查报告如下表述：“根据三尖瓣反流速度压差估测肺动脉收缩压为
XX毫米汞柱”。最后诊断“肺动脉压力轻（或中、。如仔细研读分析可以看出，重）度增高”上述报告中肺动脉压力程度评估的界限值采用的是右心导管
。上述研究说明，三尖瓣反流法在一部
分患者存在着高估肺动脉收缩压的问题。另一方
由于简化的Bernoulli方程忽略了完整Bernoulli面，
方程中的惯性因素，有可能低估右心房室间的压差。例如当重度三尖瓣反流和（或）右心功能减退时，右心房与右心室之间的压差很快达到平衡，三尖瓣反流频谱存在截除现象；再如，当三尖瓣反流量较小
DOI：10．3877/cma．j．issn．．1作者单位：100853
北京，中国人民解放军总医院超声诊断科
贡献者：freesono当前位置： > 超声心动图在肺动脉高压中的应用体会
超声心动图在肺动脉高压中的应用体会时间： 21:00:37来源：医学界心血管频道mp
原标题：超声心动图在肺动脉高压中的应用体会
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