老年高血压 降压药须知
核心提示：高血压的老年人使用降压药有讲究，有原则，对于老年降压药的选择，你知道多少呢？不同的身体状况，不同的病情，加之老年人的体质情况，都影响着选药。
　　随着年龄的增长，高血压患病率逐渐增加。60岁以上老年人中40%～45%有 高血压，其中 一半是纯收缩期高血压(即收缩压≥21.3kPa或160mmHg)，舒张压&12.6kPa或95mmHg)。收缩 压升高是病致死的重要危险因素之一。
　　老年人高血压的表现特征有：血压波动较大(不同日期测量的血压值差距较大);容易有体位 性低血压(突然站立时血压低、头晕);容易发生心力衰竭。
　　老年人患高血压病往往需较长时间服用降压药，而各人身体状况又不尽相同(如可能同时患 有其他老年性疾病)。因此，用药时须格外谨慎。
　　一、老年高血压病的治疗原则：
　　1、老年高血压病病人使用降压药要合理，要注意各类降血压药的作用和副作用以及药物间 的相互作用。
　　2、要注意老年人肝肾功能减退，药物在体内半衰期往往延长，因此药物在体内容易蓄积。
　　3、老年人生理病理与药代动力学等均与青年人不同，所以老年人用药时应开始从小剂量及 缓慢增加为原则。
　　4、坚持系统治疗，切忌随意中断服药。
　　二、常用的几类降压药物使用时应注意的问题
　　1、噻嗪类利尿剂(常用的有氢、氯噻嗪)：长期使用可能导致体内一系列生化指标变化，包 括 低血钾、低血钠、低血镁、高尿酸血症、氮质血症、高以及高血脂症等。但除非原有糖 尿病或痛风者，老年患者并不一律禁用。欧洲有一组老年高血压研究：在用噻嗪类利尿剂的 同时合用储钾类利尿剂，以防止噻嗪类利尿剂所致的低血钾和低血镁，使冠心病的死亡率明 显下降。为提高利尿剂使用的安全性，可减少用量，如双氢克尿噻12.5～25mg，每日1次。 目前主张联合用药，除了可与储钾类利尿剂合用外还可与血管紧张素转换酶抑制剂联合应用 ，即可减少副作用又可增加疗效。
　　2、β受体阻滞剂(常用的主要有：阿替洛尔、美托洛剂)老年高血压患者可单独使用β受体 阻滞剂，临床上合并有心绞痛，心律失常，陈旧性心肌梗塞及肥厚性心肌病时，β受体阻滞 剂则更可取。但老年患者应用时最严重的问题是该药可引起心动过缓性心律失常、左室功能 不全及支气管痉挛。故禁用于有这类病变的老年患者。水溶性β阻滞剂氨酰心安主要是肾脏 排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝内代谢，故宜根据老年人肝肾功能减退情况选择用药剂 量。老年人选择β阻滞剂较为合适，如美多心安及氨酰心安对有支气管病或周围血管病的患 者可能有利。心得安、倍他来克此类药物有抑制心肌收缩、减慢傅导、增加哮喘者气道阻滞 。故 在老年人高血压病治疗中不作为首选药物。
　　3、钙通道阻滞剂(目前常用药物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：钙通道阻滞剂是通 过阻断钙离子进入血管平滑肌而使血压下降，它不会直接影响心、脑、肾的血流。对动脉硬 化后血管亦有扩张作用，此类药特点是作用快而较持久，而不会引起高尿酸血症，同时有抗 心绞痛的作用，因此特别适用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在临床使用中发现个别 患者出现面部发热、头晕、心动过速等反应。
　　4、血管紧张索转换酶抑制剂(ACEI)(常用的有：卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等)：ACEI在各年龄组包括老年人属于高度有效的降压药物。因为同一种酶(ACE)还 有调节缓激肽的作用，能影响激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI对不依赖肾素--血 管紧张系统的大多数老年高血压同样奏效。ACEI引起血管系统阻力下降而不导致反射性心动 过速。因为同时降低心脏的前后负荷故不产生直立性不适感。ACEI减少了伴噻嗪类所致的各 种代谢改变并改善轻度的肾功能不全，ACEI、巯甲丙脯酸尚可改善的敏感性。ACEI治 疗开始时要注意防止低血压，特别对药物作用敏感而脱水或利尿过度的患者，而对药物作 用敏感而脱水或利尿过度的患者，老年患者更易发生，故宜从小剂量开始，逐渐增量。
　　三、联合用药更需慎重
　　考虑老年人疾病情况比较复杂多变，并发症较多，对老年高血压联合用药要进行综合分析， 原 则上应用一种降压药物来控制血压，如降压效果不明显时，更换另一种降压药，尽可能做到 不随意加用两种降压药物，只有在更换其它降压药物效果不满意时再采取联合用药。
　　综上所述，老年高血压病是一组综合证，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血压病治疗是否 有效不仅在于控制高血压，而对其它病情亦需控制，更重要的是降压药物合理选择使其均可 达到理想疗效。
（实习编辑：黄艳玲）
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建议：朋友您好，高血压病,分为原发性和继发性两种，首先要确定病因，然后对因治疗.不过无论哪一种类型的高血压，口服药物都是有效的.口服降血压药物,服药前一定要注意禁忌症.平时要注意低盐饮食、情绪激动和并且禁忌辛辣硬食物、烟酒，要定期复查，如症状继续加重，则要早到医院检查，避免耽误病情一、营养素影响(一)钠食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状.因纽特人淡食，食盐4g/d，患高血压病少；日本北部居民食盐26g/d，发病率为40％.肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状.钠潴留引起细胞外液增加，心排出量增高，血压上升.高血压病死者，动脉壁钠和水明显增高.妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给低盐饮食症状改善、血压降低，均说明钠是引起高血压病的主要因素.(2)热能肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖.而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低.(3)蛋白质不同来源蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用.(4)脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一.高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利.(5)其他营养素维生素C和B族维生素，可改善脂质代谢，保护血管结构与功能.茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用.高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒.2、饮食治疗原则　饮食治疗要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能.采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食.(一)限制总热能:控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1~1．5kg为宜.体重每增加12．5kg，收缩压可上升1．3kPa(10mmHg)，舒张压升高0．9kPa(7mmHg)；说明体重增加，对高血压病治疗大为不利.(2)适量蛋白质:蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白.调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应选高生物价优质蛋白，按lg/kg补给，其中植物蛋白质可占50％，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等.(3)限制脂类:减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给40~50g/d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用.同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入.如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压病，故饮食胆固醇应在300~400mg/d.(4)进食多糖类碳水化物:进食多糖类碳水化物，含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用.(5)矿物质和微量元素:　1．限制钠摄入:食盐含大量钠离子，人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，每天吃10g盐，发病率为10％，而20g/d则为20％，限制食盐后血压降低.低钠饮食时，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2~5g/d为宜.2．补钾:限钠应注意钾，钾钠比至少1．5:1；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂.含钾高食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等.3．钙:钙治疗高血压病有一定疗效，1000mg/d，连用8周可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常.含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等.(6)补充足量维生素C:大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环.桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C.多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治.其他水溶性维生素，如维生素B.、维生素B1、维生素B:和维生素B12，均应及时补充，以防止缺乏.(7)节制饮食:定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食.清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死.(8)烟酒和茶:　卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成.传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活血通脉，助药力，增食欲，消疲劳.长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变，并加速动脉硬化.茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好.总之，应饮茶戒烟，最好忌酒.(9)食物选择:　1．多吃降压降脂食物:多选用能保护血管和降血压及降脂的食物.有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等.降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等.此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果.2．禁忌食物:所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列.3．饮食制度:宜少量多餐，每天4~5餐为宜，避免过饱.(十)营养素与药物相互作用:治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物.酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象.另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留.用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量.茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服.
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建议：建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要要禁烟,酒，同时选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.注意养成良好的生活习惯，饮食清淡少盐，避免辛辣刺激性的食物， 多吃新鲜的蔬菜水果，避免情绪激动，戒烟酒，适当锻炼，多多休息。高血压用药有个体化，患者要在医生的指导下长期用药。
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分析：该情况可以考虑是血压高
建议：血压高是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要要禁烟,酒,避免情绪激动。在当地医生指导下选择降压药心通定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳。
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不同降压药物对老年高血压患者动脉硬化的影响
【摘要】：目的:观察降压药物对老年高血压患者动脉硬化的影响。方法:选择80例原发性高血压患者随机分成两组,A组给予非洛地平缓释片5mg·天~(-1)治疗,B组予厄贝沙坦150mg·天~(-1)治疗,检测治疗前及3月后患者baPWV(肱踝脉搏波传导速度)指标。结果:1.两组患者治疗3月后血压均有下降,B组收缩压(126.13±7.99)mmHg较A组(13 1.38±5.23)mmHg低,差异有统计学意义(t=3.476,P0.01);B组脉压(55.23±9.57)mmHg较A组(60.98±7.57)mmHg低,差异有统计学意义(t=2.98,P0.01);B组ΔPP(25.40±12.38)mmHg较A组(10.48±10.41)mmHg大,差异有统计学意义(t=5.853,P0.01)。2.高血压组baPWV(1.14cm/s)明显较健康体检组(1.69cm/s)高,差异有统计学意义(t=3.670,P0.001)。两组患者治疗3月后baPWV均较治疗前下降,且两组治疗后比较,B组(3.95cm/s)较A组(6.45cm/s)降得更低,差异显著(t=2.487,P0.05),B组ΔbaPWV(306.85±259.26cm/s)较A组(132.45±138.42cm/s)大,差异显著(t=3.753,P0.001)。结论:老年高血压患者动脉弹性减退,积极降压治疗3月后动脉弹性有一定程度恢复,且服用厄贝沙坦组患者动脉弹性较非洛地平缓释片组患者改善显著。
【关键词】：
【分类号】：R544.1【正文快照】：
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，是引起冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病及血管疾病等的重要危险因素。老年人高血压患者中50%以上表现为单纯收缩期高血压(ISH)和脉压(PP)增大。收缩压(SBP)升高及PP增大与心血管疾病(CVD)之I’ed存在独立而显著的相关性，动脉硬化
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& 老年人高血压的降压药什么时候吃最好?
总话题：12
老年人高血压的降压药什么时候吃最好?
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高血压是现在人们常见的一种疾病，这种疾病给很多患者带来很大的影响，高血压主要是针对老年人，那么针对老年人高血压的降压药什么时候吃最好呢? 降压药什么时候吃最好?一般来说，我们每天的血压水平是规律波动的：24h有两个血压高峰时间，即上午6~10时，下午4~8时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。
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降压药的剂型主要分短效作用、中效作用、长效作用药物这几大类。不同的降压药饭前还是饭后服用比较好，要具体分析。 短效作用降压药：餐前服用吸收好，降压效果明显，但拉贝洛尔最好在餐后或两餐间服用，以免发生直立性低血压和引起胃部不适。 中效作用降压药：一般一天服两次，大多数空腹服用起效快，但老年人和糖尿病人，最好按血压变化决定服药时间，也可饭后或两餐间服。 长效作用降压药：长效的降压药什么时候吃最好?因为其受饮食影响不大，尤其是钙离子拮抗剂氨氯地平，所以口服吸收效果很好，不受进餐时间影响，而且每天只需服用一次，即可达到24小时平稳持久控制血压的效果。 缓释剂降压药：一般都不能咀嚼或压碎后服用。一些缓释剂如维拉帕米，最好饭后服，饭前服容易影响释放量，引起胃部不适。
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早上的血压不是最高的吗？我们一般情况下应该早上吃吧
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血压高的时候基本在清晨，有的人夜里也会高，就是要调整服药时间了。
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