医科院肿瘤医院结直肠二组成功开展腹腔镜辅助的改良ELAPE手术
发布时间： 17:24&&&来源：医科院肿瘤医院&&&
核心提示：2013年11月，患者强某被诊断为低位直肠癌局部晚期，在辗转就诊多家大医院后，均被告知肿瘤无法完整切除，术后残留的可能性大。。
　　2013年11月，患者强某被诊断为低位直肠癌局部晚期，在辗转就诊多家大医院后，均被告知肿瘤无法完整切除，术后残留的可能性大。来我院就诊后行同步放化疗，后经多种检查（核磁、增强CT、超声内镜）评估肿瘤虽有所缩小，但仍侵犯肛提肌等直肠周围组织。2014年2月，病人入住我院结直肠二组，张海增教授为病人成功施行了腹腔镜辅助直肠癌肛提肌外腹会阴联合根治术(extralevator　abdominoperineal　excision，ELAPE)，完整切除了肿瘤，病理证实环周切缘阴性，术后一周病人顺利出院。
　　传统的腹会阴联合根治术(APE)是低位直肠癌的标准术式，但术中易出现意外穿孔，且术后环周切缘阳性率及局部复发率较高。2007年瑞典的Holm提出直肠癌柱状腹会阴联合切除术(cylindrical　abdominoperineal　resection，CAPR)的新术式，2009年此术式又演变为肛提肌外腹会阴联合切除术(extralevator　abdominoperineal　excision，ELAPE)，此术式的切除范围包括全部肛提肌、直肠系膜和肛管，因增大了低位直肠肛门周围组织的切除范围，切除的标本没有狭窄的&腰部&而呈&圆柱形&，环周切缘阳性率、术中肠穿孔的发生率及术后局部复发率显着降低。此手术适合于侵犯肛提肌的临床T4期、无法保留肛门的低位直肠癌患者。但ELAPE手术由于需要切除更多的直肠周围组织而形成较大缺损，多需进行会阴部的重建或修补，会阴切口并发症的发生率较高，并且术中容易损伤盆腔自主神经，造成排尿功能及性功能的障碍。此外，在进行会阴部的手术操作时，需术中翻转体位，由截石位改变为俯卧位，并要重新消毒、铺单等，手术时间会延长。
　　从去年开始，结直肠二组张海增教授团队在大量开腹和腹腔镜直肠癌手术的基础上，将这一手术时间长、创伤大、需要翻转体位的复杂手术转化为无需改变体位的腹腔镜微创手术，简化了手术，减少了手术创伤，缩短了手术时间，并达到了与ELAPE手术同样的切除范围和治疗效果，降低了围手术期并发症的发生。到目前为止，该团队已连续开展了近10例腹腔镜辅助的改良ELAPE手术，术中无需翻转体位，也无需进行会阴重建或修补，并且保留了完整的盆腔植物神经，从而保证了术后良好的排尿功能和性功能，平均手术时间与传统腹会阴联合根治术相近，术后平均住院时间为6-7天，全部患者无一例出现环周切缘阳性和术中肠穿孔，无一例出现因盆腔自主神经损伤造成的尿潴留或性功能障碍以及会阴切口并发症等。这标志着我院结直肠外科和结直肠微创手术的水平又上了一个新台阶。
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局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗58例分析
摘 要：[目的]探讨局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗的疗效及其影响因素。[方法]58例局部晚期（T3-4N0-1M0）中低位直肠癌术前接受同步放化疗，放疗剂量50Gy，化疗包括奥沙利铂＋卡培他滨的联合化疗
【题　名】局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗58例分析
【作　者】王仲照 周志祥 毕建军 张海增
【机　构】中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院,北京100021
【刊　名】《肿瘤学杂志》 2009年第15卷第1期,35-38页
【关键词】直肠肿瘤 辅助治疗 放射疗法 药物疗法
【文　摘】[目的]探讨局部晚期中低位直肠癌新辅助同步放化疗的疗效及其影响因素。[方法]58例局部晚期（T3-4N0-1M0）中低位直肠癌术前接受同步放化疗，放疗剂量50Gy，化疗包括奥沙利铂＋卡培他滨的联合化疗组及不含铂类药物的单药化疗组。共55例患者同步放化疗结束后2～10周内完成根治性手术，依据术后病理结果进行疗效评价。[结果]全组55例患者手术顺利，无严重手术并发症；术后病理示肿瘤完全消退8例（14．5％），重度消退11例（20．0％），中度消退20例（36．4％），轻度及无消退16例（29．1％）；治疗前肿瘤（T）及淋巴结（N）临床分期与放化疗后肿瘤消退程度无关：奥沙利铂联合卡培他滨化疗组肿瘤完全消退与重度消退率为41．2％，不含铂类药物组为23．8％（P〉0．05）；与术前临床分期相比，同步放化疗后原发肿瘤（T）降期率为41．8％，淋巴结（N）降期率为58．8％。[结论]新辅助同步放化疗用于局部晚期中低位直肠癌的术前治疗可使大部分肿瘤获得不同程度消退：有关直肠癌同步放化疗疗效的预测指标以及高效的化疗方案有待进一步深入研究。
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襄樊市中心医院开展直肠癌新辅助同步放化疗造福患者
信息来源：宣传部
　　发布时间：日
将“以人为本”融入到治疗方案的选择之中
襄樊市中心医院开展直肠癌新辅助同步放化疗造福患者
&&& 本报讯（通讯员 姚敏）为病人选择最合适的治疗方案，既解除病患，又最大可能的提高患者术后生活质量，这是“以人为本”理念在临床治疗中的具体体现。近日，市中心医院普外科肛肠病区再次成功地为一直肠癌患者实施的新辅助放化疗后肿瘤根治手术，正是这一人性化服务的最好彰显。
&&& 75岁的姜大爷4个月前出现了大便带血，一直未予处理；后出血越来越多，且时有大便呈黑色，到当地医院就诊后被诊断为“直肠癌”。但因其肿瘤太大，许多医院都表示手术切除非常困难；而且其肿瘤位置很低，无法保留肛门。
&&& 4月初，姜大爷慕名来到襄樊市中心医院普外科肛肠病区。针对其具体病情，该科医生决定为其实施“直肠癌新辅助同步放化疗”。即在为姜大爷进行两个疗程的放疗和化疗，待肿瘤缩小以后，再为其实施肿瘤切除手术。6月10日，普外科专家不仅为其完成了根治手术，还保留住了肛门。术后，姜大爷很快得到了康复。
&&& 据普外科副主任王东华介绍，大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，占世界内脏肿瘤发病的第三位。而且，在我国临床上发现时其已常为晚期，病人往往失去了手术根治的机会。
&&& “结、直肠癌新辅助同步放化疗”为结、直肠癌的治疗开辟了一片崭新的天地。它打破了过去结、直肠癌病人先手术，再接受放化疗的传统治疗模式。在发现后，特别是中晚期结、直肠癌病人，先给予适度的同步放化疗，局部杀死癌细胞，降低了肿瘤细胞活性，减少了术中播散和转移；还可达到缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率的目的。同时，许多需要进行结肠造瘘的患者，还会因为肿瘤的缩小而重新获得保留肛门的机会。
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