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早期肺癌手术切除最保险
　　出场专家：首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授
支修益教授
　　最近时有各类"肿瘤专家"提出早期肺癌不要首选外科手术,而是推荐CT引导下射频消融、或者氩氦刀局部物理治疗、或者伽马刀等治疗手段，与我们以往一直强调的“早期肺癌能手术一定要手术”的治疗治疗有所不同，让很多网友感到困惑。
　　为此，作为一名肺癌临床医生，针对这一争论提出本人的观点：
　　首先，几十年来大量临床研究的数据充分表明：早期周围型肺癌仍然是首选肺切除手术，并且推荐标准肺叶切除术，同时进行系统性胸腔的淋巴结清扫（包括肺门淋巴结和纵隔淋巴结清扫术）。
　　需要说明的是，一些针对早I期肺癌（肿瘤小于等于2cm）,应用亚肺叶切除或肺局限性切除尚处于临床研究阶段，包括应用射频消融治疗不能手术的早I期肺癌（肿瘤大小小于或等于3cm）也正在研究之中。
　　第二，需要强调的是，并非胸部CT、PET-CT等影像学显示的早期肺癌就真正是早期。
　　临床研究数据显示：胸部CT显示的早期肺癌，通过外科手术证实，有15-40%实际上已经有肺门和纵隔淋巴结转移。意思就是，术前通过各种检查手段确定为I期的肺癌，术后通过病理分期升为II期或III期的病例占有相当的比例。
　　如果这部分“早I期肺癌”的患者仅仅根据胸部CT确定为早期肺癌，而最后采用了CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗，就失去了外科肺叶切除术的根治机会，也并不会从局部的射频消融或氩氦刀治疗中获得益处。
　　第三，肺癌的分期不仅仅由肺癌大小决定。
　　目前肺癌临床分期采用的是TNM分期，是否早期肺癌不单单由肿瘤大小决定的，还有肺门和纵隔淋巴结的因素，以及肺外远处转移的因素。
　　T 是指肿瘤英文Tumor的第一个字母 T, 意思是指肿瘤的大小，根据肿瘤的大小 再分为T1,T2,T3和T4；
　　N 是指淋巴结英文Node的第一个字母 N,
意思是指肺癌淋巴结转移，根据淋巴结转移的程度再分为N1（肺门淋巴结转移）,N2（纵隔淋巴结转移）和N3（对侧肺门和纵隔淋巴结转移）；而任何非手术其他局部治疗手段无法明确有无肺门和纵隔淋巴结转移并给予治疗；
是指转移英文metastasis的第一个字母M，意思是指肺癌远处转移。包括肺内转移（同侧不同肺叶和对侧肺转移）和肺外转移（颅脑、骨骼和腹腔脏器等部位）。
　　所以仅仅针对肿瘤大小T
而确定是否“早期肺癌”是极其错误的，也是极其危险地！肺癌外科手术不单单是针对肺部病灶T的肺叶切除，而且还要连同其所属区域的肺门和纵隔淋巴结进行完整切除。是否早期肺癌最后要由病理科显微镜下诊断而决定。
　　而CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗，包括放射治疗是不能解决肺门和纵隔淋巴结转移的问题。所以胸部CT显示的“早期肺癌”如果病人身体条件允许，一定要首选外科手术治疗。
　　第四：早期肺癌非手术治疗前一定要进行穿刺活检
　　对于由于年龄或身体原因不能够耐受开胸手术、或肺癌病人和家属不愿意接受外科手术治疗的早期肺癌患者，才可以推荐进行射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗。
　　治疗前需行CT引导下肺穿刺活检，首先要明确肺癌诊断，同时要完成肺癌临床分期检查，肺穿刺活检时还要进行EGFR,ERCC1,RRM1等肺癌相关基因检测，以指导局部物理靶向治疗后的辅助化疗或分子靶向药物治疗。经临床分期检查证明有肺门和纵隔淋巴结转移的II期或III期非小细胞肺癌，CT引导下射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗后一定要结合辅助放化疗等综合治疗手段。
　　并且，目前CT引导下肺穿刺活检很方便，也很安全！已经成为首都医科大学宣武医院胸外科-肺癌诊疗中心的肺癌诊疗常规。
　　第五：早期中心型肺癌同样是首选外科手术治疗
　　早期中心型肺癌同样是首选外科手术治疗，术中常规清肺门和纵隔淋巴结以确认是否真正的早期肺癌。如果病理证实有肺门和纵隔淋巴结转移，属于II期或III期肺癌，手术后需要进行辅助治疗，包括辅助化疗、辅助放化疗。对于基因检测确定EGFR突变的非小细胞肺癌患者，也可以考虑进行术后个体化辅助靶向治疗，对于哪些不能够接受辅助化疗或辅助放化疗的II期或III期肺癌患者，通过基因检测指导下的个体化靶向治疗同样可以获得临床受益。
　　综上所述,建议患者确诊肺癌后，在制定治疗计划前，要多去几家肺癌中心会诊，特别是要请胸外科会诊。针对肺癌中心的各科医生更要进行多学科联合查房或会诊讨论，根据患者的病理类型和临床分期、根据病人的全身和主要功能状态评估、以及所在地区医保报销政策和患者家庭经济情况，按照国家卫生部推荐的肺癌临床诊疗指南确定个体化的治疗方案。如果是早期肺癌，一定首选外科手术！(责任编辑：邵沛)
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百科词条： （最后修订于 14:49:37）[共869字]摘要：虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。将右肺向下后牵引，切开肺门上部周围的纵隔胸膜，在奇静脉进入上腔静脉处的下缘分离纵隔结缔组织，切断、结扎迷走神经分支及伴随的小血管，显露右肺动脉主干及上叶尖前段分支，将尖前段分支分离、结扎、缝扎和切断[图3-1]。少数病人的尖段和前段发支是分别从主干分出的，应予分别切断。如上肺静脉尖段分支位于尖前段动脉前侧，影响对尖前段动脉的操作，可先切断尖段静脉，或先切断上叶静脉后再处理动脉。将上叶向上牵引，中、下叶向下牵引，在上、中和下叶间肺裂汇合处附近切开叶间胸膜，即可显露右上叶后段动脉1～3条，分别予以结扎、缝扎和切断[图3-2]。有时后段动脉可来自下叶背段动脉，应同样结扎、切断。如上、中叶间肺裂不全，或粘连很紧不能分开，可沿肺动脉主干作鞘膜内分离，即可显露上叶后段动脉。如仍然不能显露，则可先从后侧切断上叶支气管，将远端支气管用组织钳夹住后，向下后方牵引（同时吹胀中、下叶，以便看清叶间裂的部位，予以切开、缝合），沿肺动脉主干向下作鞘膜内分离，即可看清后段动脉，然后加以结扎、缝扎和切断。在肺门前侧和膈神经后侧，显露右上肺静脉，分离......&&&
相关文献：性感染等并发症。申少常/余立手术记录　　手术日期　　　开始8:30　　结束10:50　　术前诊断右上叶支气管肺癌，T3N0M0Ⅱ期；伴右上叶肺不张　　术后诊断　同上　　手术名称右上肺叶切除术　　手术者　万必治申少常　余立　　麻　　　醉　静脉复合麻醉+气管插管　　麻醉者　伍玉馨唐文雅　　手术经过患者左侧卧位90°，垫枕抬高胸部，按常规以碘酊、乙醇消毒皮肤，铺无菌巾、单。沿右第5肋行侧为长，处理与右侧相同[图2-6]。2-7　缝合纵隔胸膜，覆盖残端图2　左侧全肺切除术　　检查无漏气、出血后，用纵隔胸膜覆盖缝合。如缝合有困难，可用心包或取主动脉前胸膜瓣覆盖[图2-7]。　　右上肺叶切除术3-1　切开纵隔胸膜，显露右肺动脉主干和上叶尖前段分支，结扎、切断尖前段动脉　　虽然只作上叶切除，仍应将右肺各叶与胸膜的粘连全部分离，以利余肺扩张。将右肺向下后牵引，切开肺门上部周围的纵隔胸膜我院为1例全内脏反位的患者实施双腔支气管反插，加静吸复合全身麻醉行右上肺叶切除术，现将其诊治经过报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料患者，男，49岁，农民。因“咳嗽、咳痰6个月余，加重伴浮肿、气促2个月”入院。体格检查：血压：100/70mmHg，发绀，呼吸急促，杵状指明显，双侧颈静脉怒张。双肺叩诊右上肺呈实变征，左中上肺叩诊呈过清音，听诊右上肺呼吸音消失，左肺下部呼吸音减弱。心右缘第2～州波士顿BethIsraelDeaconess医学中心的RidgwayE及其同事日前报道了一种联合应用乳房实质和扩张胸大肌肌皮瓣修补支气管胸膜瘘和闭塞积脓腔的新技术。　　一名53岁的女性患者在右上肺叶切除术和鳞状细胞癌放疗后发生脓胸。经过清创后发现该患者发生气管胸膜瘘。在最初的胸廓切开术中该患者的背阔肌被切开。Ridgway等在治疗时考虑使用局部游离皮瓣。由于该患者的体重达到80磅，因此乳房中含1，男，59岁。于2004年1月中旬因咳嗽、低热盗汗就诊，患者既往有肺结核病史。胸片发现右上肺片状阴影，右肺门少许陈旧性钙化点及条索状影，痰涂片发现结核菌。给予抗痨治疗2个月后症状无减轻，复查胸片见右上肺团块状致密影，并有分叶状，病灶大小3.0cm×3.2cm，CT检查考虑右上肺肺癌，于3月下旬行右上肺叶切除术。术后病检证实为鳞癌。例2，男，71岁。因咳嗽、胸闷10余天。于2002年11月在当地医因刺激性呛咳3月，痰中带血伴发热月余，经X线胸片显示右上叶肺不张、疑有支气管肺癌于上月22日入院。入院后经纤维支气管镜检查及活检，确诊为右肺上叶支气管鳞癌。2月5日在静脉复合麻醉及气管插管下行右上肺叶切除术。术中见右肺上叶呈不张、实变，右肺上叶支气管距Ⅱ级隆突约1.5cm处有2×2cm肿块，质硬，病理报告为支气管鳞癌，肺门及纵膈淋巴结无转移。术后曾用化疗环鳞酰胺静滴治疗2次，目前一般情况良好，胸【关键词】中老年右上纵隔增宽胸片中老年右上纵隔增宽在临床工作中较为多见，可由多种疾病引起，如何做出正确判断，是值得注意的，就本议题笔者分析如下。1资料与方法1.1一般资料22例受检者在常规心脏检查中，胸片显示右上纵隔增宽。男14例，女8例。年龄33～80岁，平均65.8岁。1.2方法22例病例全部使用500mA万东X线机，站立心脏投照（靶片距2.0m）心脏后前位胸片、左前斜位及服钡左侧位。部分患者1病历摘要　　患者，男，27岁，2年前曾行右上臂尺神经纤维瘤手术，现自觉右环、小指麻木而来院就诊。查体:右上臂中下1/3偏内侧见一长约12cm的手术瘢痕，在瘢痕处可触及一蚕豆大小的硬块，有活动感，挤压此硬块时环、小指麻木、刺痛。全身其他部位无类似肿物、浅棕色斑及雀斑样皮疹。超声检查（使用LOGIQ400型超声仪，探头频率7～10MHz）:右上臂中下段偏内侧瘢痕处皮下软组织内探及一大小约1.4cm×关键词支气管；发育畸形；误诊　　1病历报告　　患者,男,34岁，2001年6月某日因淋大雨即感午后潮热，疲乏无力，头晕，咳嗽，痰中带血及咯血。外院拍X线胸片疑为右上肺结核，经抗结核治疗，上述症状有缓解，但痰中带血及整口咯血仍间断发生，故于日转入我院。体检：T37℃，HR80次/min，BP120/80mmHg,右肺呼吸音粗，右下肺尤甚，未闻及干、湿罗音，心脏（-）。实验室检查：血1病例资料患者，男，32岁，因反复发作右上腹痛性包块2年，再发伴发热、尿频、尿急、尿痛1天，而收入院。患者2年前无明显诱因右上腹疼痛，为持续性胀痛，逐渐加重，不向它处放射，无明显畏寒发热，约数小时后在右上腹触及一痛性包块，伴腰部酸胀，无尿频、尿急、尿痛。在当地卫生院经解痉、抗炎治疗，症状缓解，包块消失。此后，右上腹胀痛性包块呈周期性发作，每次间隔约20～３０天，有时不治疗也可3～５天后症状和包块自1病历摘要患者，男，33岁。头痛不适2年余，伴间断性鼻通气不畅。体格检查：右侧面部隆起，有轻微的压痛。CT表现：平扫右侧上颌窦腔明显扩大，约为左侧之4倍，约5cm&4.5cm&5cm大小。窦壁变薄，下壁部分骨质吸收。其内为一巨大气液面，CT值为14HU左右。窦壁黏膜增厚，密度增高，CT值为50HU左右。挤压同侧鼻腔使其变小，部分闭塞。双侧筛窦及左侧上颌窦黏膜增厚。增强：静脉开口，喷尿正常，右输尿管嵴见一约2cm&3cm&2cm包块，表面光滑，于顶部见一输尿管开口，大小形态正常，喷尿正常，另一输尿管开口未探及。临床初步诊断：重肾双输尿管重复畸形伴右上输尿管囊肿并囊内多发结石。于全麻下行输尿管囊肿切除并取石术+输尿管膀胱抗反流吻合术，术中用输尿管导管插管定位，先于右上输尿管中段沙条结扎防结石移位，行囊肿切除取石术，术中取出直径约0.5～1.0cm【关键词】右上智齿拔除上颌窦瘘口腔上颌窦瘘是拔上颌后牙时常见的并发症，一般多发生于拔除时;笔者在门诊遇到1例拔除右上第三磨牙后引起右侧上颌窦瘘，现报道如下。　　1病例报告　　患者，女，31岁。主诉：右上后牙拔除后8天，伤口疼痛伴鼻腔不适。现病史：患者因颊向阻生于8天前在门诊行拔除术，3天后发现拔牙创疼痛，右侧眼眶下方有按压痛，清晨右侧鼻腔有黄色清亮液体流出，且有异味;口服抗生素至今，未有好转。否认关系正常，12牙冠几乎成水平状倾斜，下牙弓排列整齐，上下牙弓无拥挤。曲面断层片示：13、11水平低位埋伏阻生，13牙冠切端位于12近中，并见囊壁及多粒不规则牙胚。诊断：①牙性安氏Ⅰ类；②骨性Ⅰ类；③右上颌中切牙、尖牙水平低位埋伏阻生并牙源性囊肿。1.2治疗方法手术摘除囊壁及埋伏多生牙，并同时行右上颌中切牙、尖牙导萌术。治疗过程：①行常规方丝弓矫治术，先行排齐整平，12不进入治疗序列，用0.018镍5cm，病理为鳞癌，CT示肺门淋巴结肿大，肺功能测定呈轻度通气功能减退，心功能Ⅱ级，最适当的手术方式是：A．右上肺切除+淋巴清扫B．右全肺切除+淋巴清扫C．右上叶+右中叶切除+淋巴清扫D．袖状右上肺叶切除术+淋巴清扫E．楔型肺部分切除79．男，25，干部，咳嗽一个月，痰中偶带血丝，查体无特殊发现，胸部正位检查无异常发现，进一步最适当的诊断程序是：A．纤维支气管镜检查—CT—痰找瘤细胞及结核菌B．日医药网15美国一项研究表明，胸腔镜肺叶切除术安全可行。[AnnSurg（3）∶420]该研究纳入500例接受胸腔镜肺叶切除术的患者。分析患者的人口统计学、组织病理学、围术期转归等资料。结果表明，492例患者成功施行胸腔镜肺叶切除术（中转开胸率为1.6%）。病理学分析显示，原发非小细胞肺癌（NSCLC）患者416例（83.2%）、中心型继发肺恶性肿瘤37例（7日中华妇产科杂志2005Vol.40No.2P.83-8610(北京)为了探讨肺叶切除术治疗恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者的手术指征，研究者收集肺转移行肺叶切除术的患者及化疗后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)降至正常(<2IU/L)后肺内带瘤随诊的患者，对符合入选条件的95例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果侵蚀性葡萄胎肺转移患者41例中，行肺叶切除术者6例，病理检日中国医学论坛报40美国一项研究表明,电视胸腔镜肺叶切除术安全性好。[AnnThoracSurg)∶421]该研究是一项回顾性研究,纳入1992年至2004年间1100例接受电视胸腔镜肺叶切除术患者。其中男505例(45.9%),女595例(54.1%),平均年龄71.2岁。诊断如下:胸部良性疾病(53例)、肿瘤肺转移(27例)、淋巴瘤(5例)及原发性肺癌(日中国医学论坛报6日本大阪Toneyama国家医院开展一项研究,回顾性分析20年来在该院行袖形肺叶切除术与肺切除术患者的临床特征、手术结果、生存率以及晚期预后。结果显示,治疗非小细胞肺癌(NSCLC),肺切除术与袖形肺叶切除术疗效相当。[EurJCardiothoracSurg)∶276]该研究纳入62例袖形肺叶切除术患者(SL组)与110例肺切除术患者(P胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术11例临床体会(pdf)　电视胸腔镜及微创外科是现代胸外科技术发展的趋势。胸外科传统术式切口大、出血多、并发症多、恢复慢，电视胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术具有切口小、术中副损伤小、并发症少、恢复快等优点。我们于2004年2月～2005年2月共进行了30例肺叶切除术，其中11例采用电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术式，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料30例肺部占位病人病理结果精准地进行病变组织切除，减少术中器械游离时对正常组织造成的伤害。陈海泉表示。据统计，肿瘤医院在国内率先开展全腔镜下IvorLewis食管癌根治术、胸腔镜下肺癌根治术、保留肌肉的小切口开胸肺叶切除术等微创手术。目前，累计完成超过1万多例胸部肿瘤微创手术。陈海泉介绍说，此项成果具有里程碑意义：&首先，精确的术中冰冻病理诊断对于早期周围型肺腺癌患者手术方式的选择具有重要指导价值；其【摘要】目的探讨电视胸腔镜（VATS）辅助肺叶切除术在临床中的应用。方法自年，完成30例VATS肺叶切除术，其中男13例，女17例，平均年龄55岁（19～75岁），包括：肺良性病（11例）、肺癌（18例）和肺肉瘤（1例），肺癌患者中，腺癌10例，鳞癌6例，肺泡细胞癌2例。结果本组无术中死亡，并发症率为13%，在肺癌患者中，VATS清扫淋巴结平均为13枚（6～27枚），在平均10日EurJCardiothoracSurg.):216-20.42西班牙萨拉曼卡大学医院的VarelaG博士及其同事评估了肺叶切除术中实施强化胸部理疗方案的费用效益平衡情况。该研究为一项利用历史对照的横向研究。病例组为119名在应用强化胸部理疗方案后15个月内接受手术的患者。对照组为520名在方案实施前由同一组医疗人员施行手术的患者。在这些患者中，除常肺叶切除是治疗局限于肺内不可逆病变的首选治疗方案，肺叶切除术后护理是成功治疗不可缺少的组成，我们通过对此类患者进行有计划、有目标的实施护理措施，改善了患者的身心状况，提高了手术成功率，并对患者进行细致的饮食、康复、功能锻炼等指导，促进患者早日恢复健康效果显著。我院自2005年2月~2006年2月共为12例患者施行肺叶切除术，经过精心治疗和护理，全组病例术后恢复顺利，无支气管胸膜瘘、肺不张及肺部感自2001年6月～2004年12月行支气管成形肺叶切除术治疗肺癌8例，均获得成功，无术后并发症及手术死亡。就其临床疗效及存在的一些问题讨论如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组男5例，女3例，年龄45～68岁，左肺上叶1例，左肺下叶2例，右肺上叶5例;病理类型鳞癌5例，腺癌2例，腺鳞癌1例;TNM分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲa期1例。　　1.2手术方法术前除胸片、CT检查外均经纤维支气管镜检恶性肿瘤之一，严重威胁人类的健康。当患者被告知患有肺癌时，其会产生否认、怀疑或愤怒、抵触的心理。再加上手术的风险，患者会面对巨大的压力。现将我院2007年5月至2008年5月收治的10例肺癌合并肺叶切除术后患者的护理体会介绍如下。1心理护理护理是以人的健康为中心的活动，应尽量人道地满足患者的心理、生理及社会的多层次的需要。掌握患者的心理变化，耐心解答患者提出的问题，主动讲解用药及疾病知识。取得患【摘要】目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在早期肺癌及肺良性病变治疗中的应用价值。方法回顾分析1997年4月至2007年4月我科行电视胸腔镜辅助小切口肺切除术32例的临床资料。其中原发性周围性支气管肺癌26例，支气管扩张4例，肺脓肿2例。结果30例在电视胸腔镜下完成手术，手术时间90~210min，平均120min。术中出血80~400ml，平均180ml，均未输血，中转开胸2例，全组患者无肺癌的发病率在不断提高，外科手术是主要的治疗手段，手术的成功既要靠精巧的手术操作，也有赖于优良的专业护理。术后某些常见并发症，如肺栓塞、感染、肺不张。若护理不当，会加重病情。2003年12月我科收治1例肺癌患者，我们对该患者实施术后配合治疗的整体护理，效果显著，现报告如下。　　1病例介绍　患者，女，58岁，因咳嗽、咳痰1月入院。入院查体:唇甲无紫绀，双肺无呼吸音减低，未闻及干、湿性罗音，给予左旋氧的几率增加，为此，除常规肺叶切除护理外，我们还应树立正确、积极的风险意识，认识风险的存在，制定强有力的防范措施，最大限度地控制和避免术后并发症的发生，以提高手术治疗的成功率。笔者现将高龄肺癌患者肺叶切除术后的预见性护理进行探讨如下。1防止呼吸衰竭的产生氧是人体生命活动最重要的物质，当组织得不到充足的氧或不能充分利用氧时，组织的代谢功能甚至形态结构都可能发生异常变化，肺是人体摄入氧气最重要的器官，我院年间进行各类肺切除术405次。下面对其术后胸腔引流的观察及护理工作中的经验体会总结如下。　　　1临床资料　　　405次，实为403例，因有2例做过二次肺叶切除术。男265例。女138例。全肺切除48例，肺叶切除303例，肺联合切除34例，肺段切除10例，肺外伤修补术8例。术后置上下胸管引流289例，置单一下胸管76例，置关闭式单管38例。通过引流量积累记录判定肺切除术后胸腔我科自2005年3月至2007年7月，应用国产一次性使用直线型缝合器行肺叶切除术23例，取得良好效果，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组共23例，男17例，女6例（男/女=2.8:1）；年龄26~69岁，平均44.5岁；病种有同侧多发肺大泡2例，肺癌18例（周围型15例，中央型3例），左上肺囊肿并感染1例，右上肺结核球1例，左下肺炎性肉芽肿1例。　　1.2手术方式　　本组23例在风邪之气，若先中于阴，病发于五脏者，其状奄忽不知人，喉里噫噫然有声，舌强不能言。发汗身软者，可治；眼下及鼻人中左右上白者，可治；一黑一赤，吐沫者，不可治；汗不出，体直者，七日死。《诸病源候论》隋巢元方公元614年巢氏云∶疝者痛也，皆由荣卫虚弱，饮食寒温不调，致风冷邪气乘虚入于腹中，遂成诸疝。便秘气疝气积疝也，或左或右上，胁下有如覆杯；或脐上下如臂；或腹大如盘，令人羸嗜卧，饮食不为肌肤；或腹满呕泄；或遇寒则痛。其脉厥而紧，浮而牢牢疆急者生，虚弱急者不可治。《严氏济生方》宋·宝元严用和公元1253年治小儿疳气羸瘦，腹大颈小，头发稀疏，脏腑不调，或泻秘。干蜗牛（半两）干蚯蚓（半两）蛇蜕皮（一分）干虾蟆（三个）使君子（五个，炮）没食子（五个，右上四味入罐子内，封闭口，炭火烧通红，同后三味研细，取为丸如绿豆大，每服五丸，米饮下，一日二服。《博济方》宋·庆历七年王衮公元1047年冲脉任脉皆起于胞中。上循背里为经络之海。其浮而外者循腹右上行。会于咽喉。别而络唇口。血气盛则充肤热肉。血独盛则澹渗皮肤。生毫毛。妇人有余于气不足于血以其数脱血也冲任之脉不荣口唇。故须髭不生。《针灸逢源》清·嘉庆二十年李学川公元1815年日EurJCardiothoracSurg.2006Oct17;[Epubaheadofprint]10肺叶扭转在肺叶切除术后早期是一种非常罕见的并发症，如被忽视可能会造成很严重的后果，但是该并发症完全可以得到预防。土耳其伊斯坦布尔Sureyyapasa胸心血管疾病教研医院的KutluCA及其同事介绍了一种预防肺叶扭转的新技术。研究人员应用电凝钩从胸腔后壁获取一片壁胸膜瓣，并urg.):323-6.医学空间（）7月17日消息-自从多项研究显示出电视辅助胸腔镜手术（VATS）治疗I期肺癌的安全性和疗效后，利用VATS施行肺叶切除术的方法也越来越为人们所接受。但是，“电视辅助胸腔镜肺叶切除术”通常是指利用切口或小型开胸术来插入常规器械。法国巴黎MutualisteMontsouris研究所的GossotD在手术中应用了全内日AnnThoracSurg.):2165-6.行肺叶切除术的患者术后有发生支气管胸膜漏的危险，对一些高危病人有时需要行肋间肌瓣支气管残端加固术。这一手术通常需要通过传统的经胸途径，即使电视辅助胸腔镜手术对这些病人更有优势。最近日本几位胸外科医师报道了在电视辅助胸腔镜（VATS）下行这一手术的方法。他们的病例是一位76岁男性肺癌患者，他同时还合并有严重于术前,术后1周后动脉血气恢复正常，与术前差异无统计学意义,术后第4周肺部X线摄片及大体标本见实验组靶肺肺不张形成，组织病理学显示靶肺呈纤维化改变，靶肺组织细菌学培养阴性。B组有3例形成肺不张，靶肺未见明显纤维化。可见通过靶肺支气管肺泡灌注碘化油、平阳霉素乳剂后靶支气管堵塞可使靶肺形成肺不张、纤维化，可达到功能性肺叶切除术目的。该术式创伤小，安全、有效，有望部分替代外科肺叶切除术。作者：自动采集04Vol.25No.9P.（上海）为了总结心包内处理肺血管肺切除术的经验，探讨心包内处理肺血管肺切除术的效果，收集行心包内处理肺血管肺切除术65例资料，其中全肺切除术50例，肺叶切除术15例，以SPSS10.0软件统计分析不同术式及病理分型间的术后生存率。结果全组的手术死亡率1.54%，1、3、5年生存率平均为72%、42%、19%，其中肺叶切除术组显著高于全肺切除术组，鳞癌AnnThoracSurg.):2165-6.行肺叶切除术的患者术后有发生支气管胸膜漏的危险，对一些高危病人有时需要行肋间肌瓣支气管残端加固术。这一手术通常需要通过传统的经胸途径，即使电视辅助胸腔镜手术对这些病人更有优势。最近日本几位胸外科医师报道了在电视辅助胸腔镜（VATS）下行这一手术的方法。他们的病例是一位76岁男性肺癌患者，他同时还合并有严重的糖尿病。医师采用电视减少围手术期并发症和改善肿瘤切除术的疗效。这项在2002年至2007年期间在美国进行的研究比较了年龄大于75岁的78名老年患者，这些患者诊断为非小细胞肺癌I期，患者行肺段切除；另外106名患者行肺叶切除术。评价发病率、死亡率、住院时间、复发以及生存情况等。结果显示，年龄、性别、肿瘤组织学和外科手术方法两组之间相似。肺段切除术组除了慢性阻塞性肺部疾病和糖尿病以外，其他共病情况相似。行肺叶切除术患者图片相关说明:正常胸部肺窗CT解剖:右上叶支气管层面作者：等相关资料。结果85.4%病例的X线表现与出血部位一致，其它诊断方法(支气管镜、CT、血管造影术等)作为重要补充。由于1982年后的早期外科干预，术前咯血总量、咯血平均量和低血压、休克发生比例较前明显减少，术后并发症从1982年前的22.2％降至17.1％,围手术期死亡率从93%降至0。急诊全肺切除术并发症(23.3%)高于肺叶切除术(15.2%)。在过去44年肺结核一直是大咯血。作者：自动采集015).-885-887（天津）在回顾肺癌肺切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的病例，分析其治疗对策方法的过程中，研究者发现1997年7月～2003年12月，共1546例肺癌患者行肺切除术(至少是肺叶切除术)并行系统的淋巴结清扫其中16例术后并发乳糜胸，均以保守治疗(闭式引流，胸腔内注药，全胃肠外营养或低脂饮食)。结果全部16例均经保守治疗治愈该组患者在乳糜胸确诊后经6-2l天治疗，平均于9.8天支气管肺动脉先天发育异常、气道慢性炎症或损伤有关。临床表现主要为突发大咯血或支气管腔内病灶活检后发生致命性大出血。支气管肺动脉造影是术前诊断的主要手段，手术或尸检标本的组织学检查可以确诊。支气管动脉栓塞可以作为一种治疗方法，但有复发和失败的可能，肺叶切除术可以达到根治目的。可见遇到原因不明的大咯血应注意排除支气管Dieulafoy病的可能；支气管镜检查若发现管腔内突起样病灶，不要盲目活检。作者：2例儿童支气管异物的临床资料，男16例，女6例；年龄3～12岁。其中植物类异物13例、金属类异物3例、其他异物6例。结果发现急诊手术3例，择期手术19例。17例行支气管切开取异物并成形术，4例行肺叶切除术，1例经胸取异物失败。术后并发肺不张2例，切口感染1例，呼吸功能不全1例，经处理治愈；多脏器功能衰竭死亡1例。由此，研究者得出结论，经内镜取异物失败不伴致命性并发症者尽可能避免急诊手术，术前应明杂志》2007年第23卷第4期医学空间（）10月30日消息，中国研究者介绍了自体腹直肌皮瓣移植治疗慢性难治性脓胸的新方法。研究者选取2004年11月至例上肺叶切除术后并发支气管胸膜瘘的慢性脓胸病人实行自体皮瓣移植。血供为营养腹直肌皮瓣的腹壁下血管与胸背血管相连。结果发现术后均无呼吸道并发症，5d内顺利拔管，术后3～6周顺利出院，平均随访10个月，均未发生脓非呼衰组(P＜0.01)，Logistic分析显示运动肺功能评分＞3分、心功能评分＞2分与术后呼衰的发生密切相关，其OR值、预测术后呼衰的敏感性、特异性和阳性结果预计值均高于VO2/kg。(2)肺叶切除术后呼衰组仅静息肺功能评分高于非呼衰组(P＜0.05)，Logistic分析显示静息肺功能评分＞2分与其术后呼衰的发生密切相关。(3)FEV1.0＜60%、行肺叶切除术(低肺功能组)术后呼衰组运动015).-885-887（天津）在回顾肺癌肺切除和淋巴结清扫术后并发乳糜胸的病例，分析其治疗对策方法的过程中，研究者发现1997年7月～2003年12月，共1546例肺癌患者行肺切除术(至少是肺叶切除术)并行系统的淋巴结清扫其中16例术后并发乳糜胸，均以保守治疗(闭式引流，胸腔内注药，全胃肠外营养或低脂饮食)。结果全部16例均经保守治疗治愈该组患者在乳糜胸确诊后经6-2l天治疗，平均于9.8天又属手少阴经（《玄珠》曰∶上下唇皆赤者，心热也，上唇赤、下唇白，肾虚而心火不降也）。又属手太阴肺（钱仲阳曰∶肺主唇。唇白而泽者吉，白如枯骨者死。唇白当补脾，肺盖脾者，肺之母也）。侠口，统属冲任二脉（《灵枢》曰∶二脉皆起胞中，上循背里，为经络之海；其浮而外者，循腹右上行，会于咽喉而络口唇。故气血盛则生须）。上唇侠口，属手阳明大肠经；下唇侠口，属足阳明胃。《经络考》明·万历三十七年张三锡公元1609年
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