海绵窦的解剖1_图文_百度文库
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海绵窦的解剖1
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吃什么对海绵窦血栓好
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【求助】海绵窦是什么
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yuxunzong edited on
google查查不就知道了。海绵窦：位于蝶骨体两侧，为不规则状的静脉窦。海绵窦左右由垂体前、后下方的海绵间前窦、海绵间后窦和海绵间下窦相连通。海绵窦内又有颈内动脉、动眼神经、外展神经、滑车神经和眼神经通过。GOOD LUCK!
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硬脑膜窦指硬脑膜内外二层间的间隙。海绵窦是硬脑膜窦的一种：位于蝶骨体垂体附近，似海绵状，内有颈内动脉、动眼神经、外展神经、滑车神经和眼神经等通过。解剖书就知道了。
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9494.书上都有
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　　首先你要知道一个大致的框架：硬脑膜窦分为甲组和乙组。甲组包括上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦等。乙组有海绵窦、岩上窦、岩下窦、基地静脉丛等。　　海绵窦位于颅中窝蝶鞍的两侧，由许多小梁样结缔组织支架组成，形似海面，故称海绵窦。它前方接受眼静脉，两侧收受大脑中静脉，向后经岩上、下窦分别通入横窦、乙状窦和颈内静脉、左右两侧海绵窦以环状海面间窦相连。海绵窦还借卵圆孔、破裂处的导静脉与面深部的翼静脉丛相交通。海绵窦外测壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦内有颈内动脉和展神经通过，颈内静脉壁外有结缔组织小梁网络包绕，网络外有一层内皮细胞，故颈内动脉并不与海绵窦内静脉血液接触。海绵窦外下壁与三叉神经节和下颌神经相邻。　　面部静脉和眼静脉互相交通，所以面部感染蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎症和血栓的形成，以致压迫上述神经。
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图1　海绵窦冠状面断层标本(经前床突)。1为颈内动脉海绵窦段前襻　图2　海绵窦冠状面断层标本(经蝶鞍中部)。1为垂体，2为颈内动脉海绵窦段水平部，3为动眼神经，4为滑车神经，5为眼神经，52为上颌神经，6为外展神经　图3　海绵窦冠状面MRI(经蝶鞍中部, T1WI平扫)。1为垂体，2为颈内动脉海绵窦段水平部，3为动眼神经，4为眼神经，5为上颌神经　图4　海绵窦冠状MRI(经蝶鞍中部, T1WI动态增强扫描)。1为垂体，2为ICA海绵窦段水平部， 3为动眼神经，4为滑车神经，5为眼神经，6为上颌神经图5　海绵窦冠状面断层标本(经后床突)。1为颈内动脉海绵窦段后升部， 2为Meckel腔，3为三叉神经节
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海绵窦（Caruenous Sinus） 海绵窦位于蝶鞍和垂体两侧，蝶窦外侧壁的下方，前方达前床突和眶上裂的内侧部，后方至后床突和颞骨岩部尖端，上内侧抵中床突与后床突的连线，下外侧距圆孔与卵圆孔内缘连线4.6mm。海绵窦的顶部和外侧壁由硬膜封闭。在前、后床突中点的冠状切面上呈近的直角三角形，直角朝外上方，上壁与鞍膈并列，并相互移行，内侧壁或内下壁为三角的斜边，紧靠垂体和蝶鞍。 海绵窦是一个不规则六面体，下面就其6壁分别叙述。 一、海绵窦的外壁： 1、外壁的界限：海绵窦外壁的骨性结构界限比较明确。前方是鞍结节、前床突和眶上裂；后方是后床突和颞骨岩尖；内面是蝶骨体外侧面。软组织外壁不能确定一个明确的界限，这是由于海绵窦形状很不规则造成的。 2、海绵窦外壁的构成： 海绵窦外壁由两层构成：浅层是硬脑膜内层，坚韧致密；深层的前半部由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3）的神经鞘及它们之间的膜状结缔组织构成，深层的后半部由三叉神经半月节及Meckel's囊的上半（内有三叉神经根和三叉神经节）构成。在Meckel's囊的内面，有类似蛛网膜颗粒的物质伸入海绵窦腔中。海绵窦外壁两层的分离比较容易，显微镜下，在动眼神经进入海绵窦上壁之下3-4mm，切开外壁的浅层，用剥离子钝性分离浅、深层，可以把整个浅层分离下来。海绵窦外壁深层颅神经间的网状膜有些地方可以很薄，在分离两层时容易破裂，特别是Parkinson三角区，在活体手术中，Parkinson三角区也是海绵窦外侧壁中比较薄弱之处，剥离此处易引起静脉性出血。 3、海绵窦外壁中的颅神经： 海绵窦外壁中的颅神经共有动眼神经、滑车神经、三叉神经（包括V1、V2和V3三个分支）。它们位于海绵窦外壁的深层中。各神经的行程如下： （1）动眼神经（III）：由海绵窦上壁进入海绵窦（位于后床突前外，二者距离为4.76mm），旋即转入海绵窦外壁中，行向前下，由眶上裂入眶。入眶前一般分为两支：动眼神经上支和动眼神经下支。需说明的是，动眼神经走行在前床突的外下方，经硬膜外路径磨除前床突时易损伤之，我们倡导在磨除前床突时，最好转入硬膜内磨除前床突，这可以避免损伤动眼神经及视神经，该神经与海绵窦的接触长度（由入口到眶上裂）为17.95mm；进入海绵窦时的直径为2.37mm。 （2）滑车神经（IV）：是最细的颅神经，经海绵窦上壁或小脑幕游离缘进入海绵窦，在前岩床皱襞中潜行一段距离8.47mm，在动眼神经后面接近它并与之平行走向眶上裂，二者间有一裂隙。滑车神经的平均直径是0.75mm，与海绵窦的接触长度为3.15mm。 （3）三叉神经（V）及其三个分支： 三叉神经根、Meckel囊及三叉神经半月节构成海绵窦外壁深层的后份，而后由三叉神经半月节分出三叉神经约三支。 眼神经行向前，经眶上裂入眶。入眶前往往已分成3-4支。眼神经的颅内长度是1.95mm，直径：0.72mm。 上颌神经分出后行向前下，经圆孔出颅。该神经颅内长度是2.20mm，直径：0.92mm。 下颌神经分出后行向下外，经卵圆孔出颅。该神经颅内段长度是2.26mm，直径：1.21mm。 上颌神经和下颌神经并不总是参与外壁的构成。在海绵窦腔无静脉经卵圆孔、圆孔与翼丛相联的标本中，海绵窦外壁沿蝶岩上韧带上缘（相当于眼神经下缘）与下壁融合，因而上颌神经 、下颌神经不参与海绵窦外壁的构成。下颌神经多数参与海绵窦外壁的构成，而上颌神经多数不参与外壁的构成。 4、海绵窦外壁的三角Parkinson首次手术治疗颈内动脉海绵窦瘘时，是经滑车神经与眼神经之间的三角形区域进入海绵窦内的，其后该三角被人称为Parkinson三角。后人又仿此发现了很多个三角。海绵窦壁上的三角实际是各颅神经间的一个区域，其划分的方法既着眼于海绵窦的外部形态以便手术辨认，又考虑到海绵窦的内部结构以利手术中的显露，这些三角是进入海绵窦内的手术通道。 1.旁内侧三角：其上边是动眼神经下缘；下边是滑车神经上缘；底边是小脑幕游离缘后份。如前所述，由于两神经间距离很小，该三角绝大多数呈裂隙状。 2.Parkinson三角：其上边是滑车神经下缘，长15.56mm；下边是眼神经及Meckel's囊上缘，长17.67mm；后边是鞍背、斜坡的硬脑膜，长7.36mm。3.Mullan三角：内上边是眼神经的下缘，长16.47mm；外下边是上颌神经的内上缘，长12.58mm；前边是眼神经入眶上裂处与圆孔连线，长8.78mm。 4.外侧三角：内上边是上颌神经的外下缘，长12.97mm；后下边是下颌神经的前上缘，长6.65mm；底是圆孔与卵圆孔的连线，长11.78mm。 另外，有两个三角位于海绵窦外壁的附近。由于它们与海绵窦病变手术中岩骨段颈内动脉的暴露有密切关系，故在此一并叙述。 5.Glasscock三角（又称为后外侧三角）：严格讲，这是一个四边形。后上边是岩浅大神经（自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处），长11.57mm；前下边是弓状隆起到棘孔（实际测量自面神经管裂孔到卵圆孔后缘），长13.07mm；底是V3后缘，长6.91mm。 6.Kawase三角（又称为后内侧三角）：该三角后上边是岩上窦（实际测量是面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点），长14.09mm；前下边是岩浅大神经；底是三叉神经半月节和根的后外缘，长11.63mm。 二、海绵窦上壁： 1、海绵窦上壁的范围和分区 海绵窦上壁为不规则的四边形，其四角是：（1）经鞍结节前缘画一条横线与前床突外缘的交点；（2）前后岩床皱襞的交点；（3）后床突；（4）后床突与视神经管颅口内缘连线与经鞍结节前缘横线的交点。故海绵窦上壁的内边是鞍隔的外界和鞍结节外缘，其长度为12.10mm；外边是前床突皱襞和前床突外缘，长24.84mm；前边是前床突基底和视神经管颅口，长12.26mm；后边是后岩床皱襞，长13.49mm。 海绵窦上壁用两条直线分成三区：a线. 平行于床突间韧带，由后床突到前床突的尖端；b线. 沿前床突内缘，尤其尖端到II管颅口内缘。这三区是：（1）位于后方的动眼三角，该三角内边为a直线，后边为后岩床皱襞，外边为前岩床皱襞，长19.57mm；（2）位于前内侧的颈动脉三角，该三角前外边是b直线，长10.80mm，后方是a直线，内边是海绵窦上壁的内边；（3）位于前外侧的床突区，其前边是海绵窦上壁的前边，内、外边分别是前床突的内、外缘。 2、动眼三角： 该三角内有动眼神经进入海绵窦的上壁旋即转入海绵窦的外壁中。该神经进入上壁的位置在后床突外侧略偏前。动眼神经入口到前、后床突的距离分别是8.05mm和4.76mm。动眼神经进入海绵窦上壁的神经孔明显大于动眼神经的直径，神经孔呈前外、后内方向的卵圆形，最大径5.87mm；神经略扁，最大径2.37 mm。由于动眼神经是穿过Liliequist膜进入海绵窦上壁的，它又把该膜带入神经孔中，形成一个蛛网膜袋，使该孔有一定的深度，深度是4.65mm。此孔是海绵窦上壁薄弱点，海绵窦外的肿瘤，可循此孔进入海绵窦。在动眼三角处，海绵窦上壁易分成两层。浅层光滑致密；深层薄而疏松。其深、浅两层分别与海绵窦外壁、内壁以及颈动脉三角的深、浅两层相续。在前床突，则分别包绕前床突的深、浅两面。在尸体标本上，完全切除该三角的海绵窦上壁，可暴露海绵窦的后上腔、颈内动脉后曲段和水平段以及脑膜垂体干。 3、颈动脉三角： 该三角内有颈内动脉自海绵窦内穿出，穿出处颈内动脉的外径平均为3.93mm。而后，颈内动脉行向后外移行为床突上段。在自海绵窦外，颈内动脉发出的眼动脉中，其发生点位于颈内动脉刚穿出海绵窦上壁的前内侧。后转向前外侧进入视神经管中。颈内动脉床突上段的内下面，有多支穿动脉发出，供应视交叉、视神经和垂体，其中最大的一支是垂体上动脉。 在颈内动脉的内后面，该处海绵窦上壁（相当于动脉环）与颈内动脉的外膜以疏松组织相接，形成一个尖端指向海绵窦腔、半月形的凹陷，称为颈动脉陷凹（carotid cave）。该处海绵窦上壁比较薄，形成了海绵窦上壁的一个薄弱点，颈内动脉的眼动脉段动脉瘤可经此间隙进入海绵窦内。 颈动脉三角的海绵窦上壁也由两层构成，但它们之间结合紧密，不易分离。切开颈动脉该三角可暴露颈内动脉水平段前半以及被囊动脉。 4、前床突间隙： 切开前床突表面的硬脑膜，用高速微型磨钻磨除之，产生的锥形腔隙称为床突间隙（clinoid space）。该腔隙的最大横径、前后径和上下径分别为7.01mm、8.80mm、6.83mm。该腔隙的内壁以硬膜与颈内动脉的前垂直段的外壁相隔；外壁上有动眼神经经过；前内方是视神经；前壁内侧是蝶窦的外壁；其下壁即海绵窦前下腔的上壁，为前床突下面的骨膜。海绵窦上壁在颈内动脉穿过处形成动脉环。前床突表面的硬脑膜、下面的骨膜分别与颈内动脉外、前面的外膜融合，形成远环和近环，两环间颈内动脉平均长度为2.34mm，是颈内动脉海绵窦段的前垂直段。颈内动脉两环只存在于颈内动脉的外面和前面，而在其内、后面仍是一个环。无论一环或两环，动脉环有以下特点：（1）环的方向不是水平的，而是斜向内下。（2）动脉环在颈内动脉的外、前面与颈内动脉外膜紧密融合，而在后、内面侧疏松结合，形成颈动脉陷凹。（3）动脉环在颈内动脉后内面有一束纤维组织与鞍结节外缘相接，似一韧带。暴露前床突间隙，剪开远环和近环，可显露颈内动脉床突旁段或床突下段，颈内动脉前曲段，海绵窦前下间隙，前床突间隙位于海绵窦外，通过此间隙可夹闭床突下段动脉瘤，在做眼动脉瘤时，常需磨开床突间隙，切开颈动脉环，在此处颈内动脉实施阻断。（4）远环内侧方与包绕颈动脉管内壁的硬膜相延续，后方与床突间韧带相延续。 另外，Hakuba等在海绵窦上壁内划出一个三角，称为内侧三角。这三点是：后床突前外缘和颈内动脉床突上段与鞍隔交点外侧点及动眼神经穿经硬膜进入海绵窦外侧壁内侧交点，三点连线。该三角的内、外、后边的平均长度为：7.81mm、6.90mm、4.24mm。 三、海绵窦后壁： 海绵窦的后壁位于后颅窝中，其形状不规则。上界是后岩床皱襞；外下界是前后岩床皱襞交点、三叉神经孔穿经小脑幕形成的三叉神经孔内缘和岩下窦开口三点的连线；内界是基底窦开口。该壁由硬脑膜内层构成，也可分成两层，但两层比较困难。 Dolenc把海绵窦后壁划分成2个三角：下内侧三角和下外侧三角。下内侧三角的三边：内边是滑车神经入口与后床突的连线，长17.59mm；外边是外展神经入口与滑车神经入口的连线，长12.50mm；底是滑车神经入口到后床突，长14.00mm。下外侧三角的三边：内边是外展神经入口与滑车神经入口的连线；外边是外展神经入口到岩静脉，长15.34mm；底是滑车神经入口与岩静脉间的连线，长12.00mm。岩静脉是桥脑、小脑前面的浅静脉汇合后注入岩上窦的一支静脉，位于三叉神经根后外约11.02mm处，直径1.04mm。 海绵窦后壁中央有外展神经穿过进入海绵窦内。翻开海绵窦后壁，可见蝶岩上韧带：该韧带外后端附着于岩尖，内前端分成2支，1支附着于后床突，1支附着于斜坡，呈“Y”字形。VI经其下方Dorello氏管进入海绵窦内。 海绵窦后壁上有时有小静脉直接进入海绵窦内，可位于三叉神经孔内、外缘或外展神经进入海绵窦后壁处等。 四、海绵窦的内壁： 海绵窦的内壁由鞍结节和垂体外面、前、下、后海绵间窦开口以及后床突的外面三部分构成，前后纵径长为17.89mm。但习惯上就认为由垂体的外侧面构成。它的最大前后径和上下径分别为7.14mm、4.72mm。该壁由很薄的一层结缔组织（即硬脑膜内层）构成，垂体肿瘤尤其是侵袭性垂体肿瘤易经此壁侵入海绵窦内。 五、海绵窦的下壁： 该壁由蝶骨体外面构成，由内上斜向外下。骨质上有一层骨膜，即硬脑膜的外层。下壁的上界是垂体窝下缘；下界是圆孔、卵圆孔和破裂孔的外缘的连线；前面是眶上裂；后面是岩尖。在破裂孔外缘，有蝶岩下韧带。该韧带分成横部和矢状部：横部起自面神经管裂孔，沿岩骨前面硬脑膜外向前内延伸，经破裂孔外缘（颈内动脉外缘）折转向前，移行为矢状部：矢状部与海绵窦下壁的骨膜融合。该韧带二部移行处正好形成破裂孔的软组织外缘，该缘与Meckel囊的内壁融合。该韧带的横部内有岩浅大神经和岩浅小神经。这两支神经发自面神经的膝状神经节，自面神经管裂孔出来后沿各自的神经沟行向内下，与岩深神经合成翼管神经（即Vidian神经），向前经翼管进入翼腭窝。海绵窦的内壁实际同时是蝶窦的外侧壁。其最大前后径分别为18.01mm、7.12mm。 六、海绵窦的前壁： 海绵窦的前壁很小，由两部分构成：内半是颈内动脉海绵窦段前曲段膝部前面对应的骨质；外半是眶上裂的内半。该壁的最大横径为8.60mm、上下径为5.29mm。海绵窦前壁的内半与蝶窦或发育较好的筛窦毗邻。在经口-鼻-蝶入切除垂体肿瘤时，注意保持鼻窥器的中分位，否则，极易打开颈内动脉窿突，损伤前曲段。 七、海绵窦内部结构的显微解剖： 海绵窦内部结构有颈内动脉的海绵窦段及其分支、外展神经、交感神经、脂肪组织和结缔组织的纤维小梁。 1、颈内动脉海绵窦段： 颈内动脉海绵窦段的分段和分型： 颈内动脉海绵窦段可细分为5段。由破裂孔入海绵窦到经海绵窦上壁出海绵窦，依次分为后垂直段、后曲段、水平段、前曲段和前垂直段。 矢状面上的颈内动脉海绵窦段可分成3型：（1）S型：后曲段顶端明显高于水平段上面；（2）中间弯曲型：后曲段顶端与水平段上面持平；（3）直线型：后曲段顶端明显低于水平段，即自破裂孔呈直线行向上内出海绵窦。 颈内动脉海绵窦段的位置： 颈内动脉海绵窦段位置有三种：一种居中，此时海绵窦内侧腔和外侧腔都存在；一种凸向外，紧贴海绵窦外侧壁，但未见把海绵窦外壁顶起者。此时，海绵窦外侧腔消失，内侧腔较大；第三种是紧贴垂体外侧面，其中有一侧嵌入垂体，使之呈舌形突入海绵窦内。此时，内侧腔消失，而外侧腔较大。 颈内动脉海绵窦段的分支：（1）眼动脉：该动脉出海绵窦上壁时的外径为1.28mm。 （2）McConnell被囊动脉：该动脉平均外径为0.28mm。 （3）海绵窦下动脉：该动脉的外径为0.84mm。 （4）残余三叉动脉：少见。 （5）与脑膜垂体干有关的分支： 1）垂体下动脉2）小脑幕动脉3）斜坡背动脉4）外展神经供血支5）三叉神经节动脉。 2、外展神经： 该神经穿后壁的中央，沿斜坡表面经Dorello管进入海绵窦内。而后向前外，紧贴颈内动脉后垂直段的外面转向前，经眶上裂进入眼眶内。行程中位于眼神经的内面，但二者之间有一定的距离。在近眶上裂处，外展神经与眼神经内面紧贴；在海绵窦中部，外展神经走行于颈内动脉和海绵窦下动脉的夹角内。外展神经的外径为2.38mm；与海绵窦的接触长度为29.10mm。 外展神经在行程中可分成2-5束，但多数是在神经中间分开，出脑和入眶上裂处都合成一束。 外展神经沿斜坡向上经Dorello氏管进入海绵窦处，恒定地有一支动脉为它供血（来自斜坡背动脉或脑膜垂体干）。在近海绵窦下动脉处，也有一小支动脉给它供血。 3、海绵窦中的交感神经： 由颈上交感神经节发出的交感神经纤维汇合成2-4支随颈内动脉进入颈动脉管中。在破裂孔后外侧缘分出岩深神经后，进入海绵窦中。几束交感纤维在颈内动脉后垂直段的前外缘相对集中，绝大部分进入外展神经中。除了进入外展神经的交感神经，其余纤维呈网状沿颈内动脉走向颅内。 4、海绵窦腔、静脉属支及其联系： 海绵窦腔： 海绵窦是一个不规则的六面体，颈内动脉由其后外下角进入其内，再由前内上角穿出。由此把海绵窦腔分成四个小腔：前下腔（最大，位于颈内动脉前曲段、水平段的前外下）、后上腔（位于颈内动脉后曲段、后垂直段的后上）、外侧腔（颈内动脉水平段与海绵窦外壁之间）和内侧腔（颈内动脉水平段与海绵窦内壁之间）。由于海绵窦段颈内动脉可以内凸或外凸，因而内侧腔和外侧腔可以闭塞而不存在。由于海绵窦腔本身较小，加上纤维小梁的存在，这四个腔是既相互沟通又相对独立。 海绵窦腔与周围结构的静脉联系： 前方经眼静脉与眶内交通。一般眼上、下静脉汇合后经眶上裂在Mullan三角处注入海绵窦的前下腔。另外，蝶顶窦也经海绵窦的前方注入其中。
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