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我是高血压，吃了一个月的药，可以停药吗？
基本信息：男&&49岁
病情描述及疑问：我是高血压，吃了一个月的药，可以停药吗？
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副主任医师
擅长：高血压，冠心病，消化系统疾病，中西医结合科，儿科
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商丘市睢阳区中医院&&&内科
建议：你好，高血压病需要长期不间断的治疗，不要擅自停药，当然，如果血压降至较低的水平，可以逐步减量。
擅长：专业擅长：胸腔镜下先天性心脏病修补、瓣膜成形及置换、全胸腔镜下房颤手术等。
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上海远大心胸医院&&&
建议：你好，高血压患者一但服用降压药物是需要终身服用的，不可以私自停药。
有关的更多问题，
疾病百科（别名：高血压病,风眩）（别名：高血压病,风眩）　　在未用抗高血压情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压&90mmHg单列为单纯性收...　　在未用抗高血压情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压&90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压 ，两者的治疗不一样。就诊科室：心血管内科 心胸外科典型症状： 多发人群：中老年人检查方法： 发病部位：血液血管 心脏常用药品： 疾病自测：
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广州华侨医院&&&内科_心血管内科
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生我一个月前，到长春一大去看的，诊断高血压
基本信息：女&&32岁
病情描述及疑问：我一个月前，到长春一大去看的，诊断高血压
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擅长：擅长各种呼吸系统疾病及内儿科消化系统疾病及妇科疾病的诊断与治疗，诊治范围：急性上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎、肺心病、慢性阻塞性肺病、肺癌等呼吸系统疾病，小儿腹泻、急性胃肠炎、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡结肠炎、胰腺炎等消化系统疾病，阴道炎、盆腔炎、痛经等妇科疾病。
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上犹县寺下中心卫生院&&&
建议：你好，血压高的话，应该进一步检查明确引起高血压的具体病因，合理治疗，平时注意低盐低脂饮食
我现在吃降压药那，量了正常为什么头会疼那，谢谢
可以到医院做下脑血管及血常规检查看看的，平时注意多休息
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擅长：内分泌，糖尿病，甲状腺，皮质醇增多症。心血管疾病，消化科疾病。
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大庆油田总医院&&&内科_内分泌科
建议：高血压的一般是分级看你的情况给以治疗，一般是要看高血压的分级情况的
高血压有遗传吗
有一定的遗传情况建议最好规律降压治疗为好
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擅长：擅长功能性胃肠病、反流性食管炎、胃十二指肠消化性溃疡、慢性腹泻、胆囊炎、结肠炎以及焦虑症、围绝经期综合症的中西医结合治疗，
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建议：你好，高血压分为继发性的高血压和原发性的高血压。请问您是哪一类型，目前重点咨询哪些内容
高血压有遗传吗
你好，高血压有家族倾向，但是不属于遗传病。你是继发性高血压吗
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疾病百科（别名：高血压病,风眩）（别名：高血压病,风眩）　　在未用抗高血压情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压&90mmHg单列为单纯性收...　　在未用抗高血压情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压&90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。治疗前要先区别原发性高血压和继发性高血压 ，两者的治疗不一样。就诊科室：心血管内科 心胸外科典型症状： 多发人群：中老年人检查方法： 发病部位：血液血管 心脏常用药品： 疾病自测：
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为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生诊断高血压仅依据血压值是不科学的
核心提示：血压的诊断只是确诊高血压的一个环节，要想不出现误诊或者漏诊，就需要详细的检查，这样才能更科学的诊断高血压。
　　对于病很多人朋友认为只要测一下血压就可以，实际上并非如此，血压只能反映一个人当时的情况，并不能说测一两次就作为诊断高血压的依据。那高血压要根据哪些步骤来确诊呢？　　多次测量血压　　血压升高并不是只有高血压患者才有的症状，很多的正常人偶尔也会出现血压升高，所以说诊断血压高不能仅依据血压值。首先，静坐或平卧后测得的血压≥140/90mmHg，可以认为有血压增高，但不能依据单次测定的血压读数作出高血压的诊断，有时候几次血压读数升高也不能诊断为高血压。　　因此，我们诊断高血压要注意多次测量血压值，有专家建议，在随后两天的不同时间至少再测定两次，以证明血压增高确实是持续存在。另，一定要排除，如“”，这是平时正常，一看见穿白大衣的血压就升高。　　分辨高血压的类型　　大约90%的高血压患者是没有明确的原因存在，这种高血压称为“”。原发性高血压的发生可能为多种因素作用的结果。和血管的多种改变同时存在，可能使血压升高；而知道病因的高血压称为“”。5%～10%的高血压患者由肾脏疾病引起，1%～2%的高血压患者可能是体内激素异常或服用了某些药物而引起血压升高。　　分析患者有无其他危险因素　　通过多次的血压测量，不仅能确定高血压的存在，而且能判断高血压的严重程度。对于伴有、高血糖、、吸烟、饮酒、家族史这些危险因素的人群来说，更要特别重视高血压。　　检查高血压对重要脏器有无损害　　当确诊高血压后，需要检查重要脏器，特别是对、脑、肾和眼底的影响。另外，对患者的尿液检测是发现高血压造成肾脏损害的早期证据，如尿液中检出红细胞和白蛋白，可能提示存在肾脏损害。虽然说只有大约10%左右的高血压患者可能发现病因，医生通常也要尽力去找寻，对年轻的高血压患者尤其重要。　　以上就是高血压确诊的步骤，血压的诊断只是确诊高血压的一个环节，要想不出现误诊或者漏诊，就需要详细的检查，这样才能更科学的诊断高血压。　　相关阅读：　　
　　　　（责任编辑：林晓）
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第一部分&高血压（二）
14.&为何要做“24小时动态血压监测”？
24小时动态血压监测可以提供高血压患者三个方面的问题：一是血压水平，二是血压变化，三是血压白天与夜间的变化节律。
血压正常的情况下，白天不超过140/90&mmHg，夜间不超过120/80&mmHg。血压变化（或称变异）是指血压在一定时间、范围内的波动程度。血压的波动程度与器官的损害呈正相关，血压波动越大，器官的损伤程度越严重。当医生处方患者做“24小时动态血压监测”时通常出于以下考虑：
(1)有助于了解血压的波动特点。通过动态血压监测可以获知更多的血压数据，能更加客观的反映血压在全天内的变化规律。例如，，它是一种，以阵发性血压升高（血压骤升骤降）为临床特点，假若测量血压时恰为其缓解期，就很难发现高血压。而动态血压监测能测量人体昼夜不同时间的瞬间血压，得到的数据远比偶测血压值多得多，最大限度避免了偶测血压的缺点。
&(2)有助于判断高血压病情程度。评估血压升高的程度要比单纯诊断高血压更为重要，动态血压水平较高者，病情更重。譬如，同样是诊断为高血压病的患者，一个人24小时内有1次超过140/90mmHg，达到160/100mmHg，而另一个人虽然血压最高只达到150/95mmHg，却有10次超过140/90mmHg，显然是后者的病情更重。
此外，还可以通过昼夜血压节律评估高血压病的严重程度。[(白天收缩压平均值－夜间收缩压平均值)/白天收缩压平均值]&100％，正常情况下≥10%。若得到的计算结果＜10%，说明血压昼夜节律减弱或消失，多见于重症高血压或伴有心、脑、肾器官严重受损者，以及和严重者。还有患者甚至表现为白昼血压低于夜间或直立位低血压，夜间血压持续升高，多见于严重自主神经功能障碍和一部分有明显的老年人。
(3)&有助于判断预后。譬如，动态血压监测反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾的损害程度之间有较好的相关性。有心肌肥厚、眼底血管病变或肾功能改变的高血压患者，日夜之间的血压差较小。另外，血压升高造成的心血管损害是循环系统长期承受压力过高的结果，偶测的血压无法反映个体的平均血压水平。
(4)&找到“血压峰值”，有利于医生用药。理想的治疗方案应该包括整个24小时内的血压得到有效控制，在许多情况下动态血压监测可用来评价降压药物的治疗效果。根据血压高峰与低谷时间，选择合适的降压药物、调整剂量和服药时间、调整给药次数与间隔时间，有效控制血压，减少药物的不良反应。
(5)&排除“白大衣高血压”，避免吃“冤枉药”。“白大衣（诊所）高血压”是指患者到就诊，在医生诊室测量血压时，血压升高，而在家中自己测量时，血压正常。可能是由于这些人看到穿白大衣的医生、护士时不由自主产生紧张、焦虑情绪，交感神经活动增强的缘故。“白大衣高血压”只是暂时的反应性血压升高，很可能属于假性高血压。通过24小时动态血压监测，患者自身携带测血压装置，没有医务人员在场，可以帮助确诊是否患有真性高血压。临床上对一些年轻患者，或是性格内向、精神紧张者，在确诊高血压病之前，最好能进行24小时动态血压监测，以除外“白大衣高血压”。
(6)对早期无症状的轻度高血压或临界高血压患者（也就是血压的“正常高值”）提高检出率并给予及时干预。
高血压的危害&&&&
15.&高血压携带的三颗“炸弹”
病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著，可概括为“大心、小肾和脑卒中”。“大心”指长期高血压导致心肌肥厚，继而心腔扩大和心力衰竭，并且高血压患者易患冠心病（心肌梗死、心绞痛）；“小肾”指肾小动脉硬化，致肾衰竭和尿毒症；脑卒中包括脑出血与脑血栓。、脑、就是高血压携带的三颗“炸弹”，一旦被这三个“炸弹”击中，那就是严重的甚至是致命的损害。所以，积极控制血压，拆除这三颗“炸弹”显得尤为重要。
此外，高血压伴随下列情况时同样危及生命：子痫、主动脉夹层、肺水肿、高血压脑病等。
16.&高血压的常见靶器官损害和检测手段
（1）左心室肥厚：心电图或超声心动图；
（2）动脉壁增厚：颈动脉B型超声提示内中膜厚度≥0.9mm或具有动脉粥样硬化性斑块的超声表现；
（3）肾脏受损：
血肌酐轻度升高：男性115～133mmol/L（1.3～1.5md/dL）、女性107～124mmol/L（1.2～1.4mg/dL）；
微量白蛋白尿：尿白蛋白30～300mg/24h；白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）、女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）。
（4）眼底动脉硬化：检眼镜查看眼底、眼底照相等。
17.&高血压患者的主要并发症
（1）心脏疾病：高血压性心脏病、心力衰竭、心房颤动、心绞痛、心肌梗死；（2）脑血管病：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病；（3）肾脏疾病：蛋白尿、高血压肾病、肾功能不全、尿毒症；（4）外周血管疾病；（5）视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿。
18.&高血压对心脏的损害
（1）心力衰竭
高血压是损害心脏收缩和舒张功能的主要疾病之一。由于血压长期升高，使左心室负荷逐渐加重，左心室早期呈代偿性肥厚，晚期扩张，心力衰竭为主要表现。心脏变化通常出现在高血压病起病数年至10余年后，根据心功能情况分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，患者无明显自觉症状；但在心功能失代偿期，心脏扩大、心肌收缩力减低，回流心脏的血流受阻，造成肺淤血、水肿，导致急慢性心力衰竭。
开始时患者仅在劳累、饱餐后或说话过多时感到心悸、气喘、咳嗽；随着病情进展，上述症状进行性加重；最终多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
例如，69岁男性患者，“间断喘息5年，突发喘憋加重、不能平卧2小时”，夜间急诊入院。患者既往高血压病史30年，最高220/130mmHg，未坚持服药，平时血压150-180/90-105mmHg，否认冠心病、糖尿病等病史。该患者首先可以考虑由长期高血压引发的慢性心功能不全急性加重。
（2）心律失常
高血压病引起心脏改变，往往首先出现左心室顺应性下降，即舒张功能减退。左心房的血液不能“轻松”进入左心室，而是必须加强收缩将血液挤入左心室，长期下去引起左心房内压力（收缩的强度）增高、左心房扩大等改变。左心房扩大和压力升高可导致房性早搏、房性心动过速或心房颤动等心律失常。而当高血压病引起左心室肥厚、扩大等改变，加上冠状动脉供血不足等因素，很容易发生室性早搏、室性心动过速等心律失常。有的患者可能因为心脏传导系统供血不足而出现窦房阻滞、房室传导阻滞等心律失常。
（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）
高血压能促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，是冠心病的独立危险因素之一。高血压患者发生冠心病的危险比血压正常的人高2倍。约70%的冠心病患者有高血压病史。冠心病的发病率和死亡率随舒张压的升高而增加，单纯收缩压升高也使冠心病的危险性增加。
血压升高能促进动脉粥样硬化的发生，而硬化的动脉又加剧血压升高，高血压和动脉粥样硬化相辅相成。
19.&高血压与脑损害
血压升高且波动较大时，可引起高血压脑病，导致脑梗死或脑血管破裂形成脑出血。
（1）高血压脑病
高血压脑病是高血压的一种严重并发症，是一种短暂脑功能障碍综合征。正常情况下，血压升高时脑部血管收缩，血压下降时脑血管扩张。当血压持续升高时，由于某些诱因（情绪激动、气候变化、内分泌失调等），导致脑的小动脉持续痉挛，继而被动性扩张，出现一系列脑细胞缺血、水肿和颅内压升高的表现（如头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍、意识模糊、昏睡、昏迷、偏瘫、偏盲、复视、失语等），最终造成大脑血液循环障碍、功能损伤。
高血压脑病的临床特征包括：
l&常因过度劳累、紧张和情绪激动诱发；
l&血压在数分钟至数天内急剧升高，发病急；
l&尤其是舒张压升高很明显，常常超过120mmHg；
l&先是严重弥漫的头痛，早晨多见；
l&病情危重，可出现昏迷、偏瘫、癫痫等表现；
l&病情变化快，若不积极处理，常危及生命。
（2）脑梗死
脑小动脉在高血压的机械性冲击下，可发生纤维性坏死、管腔阻塞，从而使脑组织因血液供应被阻断而发生梗死。
脑梗死即民间所指的“中风”，目前“中风”一词已弃用，取而代之的是“卒中”。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，脑梗死则是指缺血性卒中。小灶的梗死，如腔隙性脑梗死发生时，依据梗死的部位不同，患者可有头晕、头痛、恶心呕吐等表现；如果发生大面积脑梗死，可能出现偏瘫、失语，严重时危及生命。
（3）脑出血
脑出血，即出血性卒中。脑动脉在长期高血压作用下，发生机械性扩张，造成血管壁坏死，此时若有活动、精神紧张、情绪激动或用力咳嗽、排便等因素，血压会突然升高引起血管破裂，从而导致脑出血。主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，是高血压致死致残的主要原因之一。脑出血若不积极救治，约1/4患者在24小时内死亡。也有一些先天性脑动脉瘤病例，在上述诱因作用下或无明显诱因，动脉瘤突然破裂造成脑出血，以中青年多见。
20.&哪些高血压患者容易发生脑血管意外？
A）如果高血压患者不及时治疗或间断服药，可使血压波动较大，容易引发脑卒中。
B）伴有糖尿病的高血压患者血压水平波动较大时，容易出现脑卒中。
C）伴有左心室肥大的高血压患者易发生脑卒中。
D）伴有高血脂，且年龄在50岁以上的高血压患者易发生脑卒中。
E）动脉粥样硬化的患者，尤其是脑动脉硬化者，发生脑血管意外的风险也显著升高。
21.&脑血管意外的“常见诱因”
脑血管意外的发生因素分为自身因素、外界因素及诱发因素三大类。下列几种情况是脑血管疾病发生的最常见的诱发因素：
&&（1）情绪激动、精神紧张；&（2）用力过猛：如排便、性交时，尤其是收缩压在180mmHg以上，以及有冠状动脉疾病、脑动脉疾病、糖尿病等并发症的患者，容易发生危险情况；（3）酗酒；（4）饮食不节制，熬夜，生活不规律。
22.&高血压与肾脏损害
控制不佳的高血压病患者5-10年后可出现肾脏损害，这与高血压引起肾动脉硬化、继而累及肾单位有关，临床上早期表现为尿蛋白，继续发展可出现肾功能不全。
高血压引起的肾病临床表现分为以下几个阶段：
&&（1）开始阶段(肾功能代偿期)：通常有夜尿增多，尿常规检查出现蛋白尿、少量红细胞和管型，其中以蛋白尿多见。
&&（2）第二阶段(肾功能失代偿期)：当出现肾功能失代偿时，症状为多尿、口渴，常出现低比重尿（尿液比重多在1.010左右），这表明肾脏浓缩功能不良。随着肾功能不全进一步发展，尿量明显减少，血肌酐、尿素氮含量增高，全身浮肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失凋。X线或B超检查双侧肾脏呈对称性轻度缩小。
&&(3)终末阶段(尿毒症期)：高血压肾损害到终末期多发展为尿毒症。患者可以出现恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味及口腔粘膜溃烂、消化道出血、代谢性酸中毒及电解质紊乱，还可出现贫血及神经系统症状，严重者出现嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐。
23．高血压与眼损害
很多患者因为眼结膜下出血初次就诊，却被确诊患有高血压。高血压还可能引起眼底动脉硬化，严重者有导致失明的危险。
高血压患者早期眼底正常，当血压升高到一定程度时，先是视网膜动脉出现痉挛（功能性收缩）；血压持续升高，视网膜动脉长久痉挛，形成硬化；再发展下去，视网膜动脉硬化更加明显，可能出现视网膜动脉管壁渗透性增强，可见棉絮状白斑；若血压再升高，还可以使血浆中血细胞渗出来，造成视网膜水肿、渗出及出血。这些改变即为高血压视网膜病变，最严重的是视乳头水肿。
综上所述，高血压眼底改变分为四级：
&#9679;&&#8544;级&&视网膜小动脉出现轻度的狭窄、硬化、痉挛和变细；
&#9679;&&#8545;级&&小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫症，视网膜动脉阻塞；
&#9679;&&#8546;级&&动脉中度以上的狭窄伴局部收缩，视网膜有絮状渗出、出血和水肿；
&#9679;&&#8547;级&&视神经乳头水肿并有&#8546;级眼底的各种改变。
高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关：&#8544;至&#8547;级眼底改变者，5年生存率分别为85%、50%、13%、和0%；&#8546;、&#8547;级眼底改变是急进型和恶性高血压诊断的重要证据。
&24.&<img src="/blog7style/images/common/sg_trans.gif" real_src ="/bmiddle/6c09864btc204c8ce1eda&690" ALIGN="left" HSPACE="12" TITLE=""
ALT="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />为什么高血压患者容易引起主动脉夹层动脉瘤？
主动脉夹层动脉瘤，也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁中层所形成的血肿或血流旁路。一般认为由于动脉壁的粥样硬化斑块破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性改变，主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层，是夹层动脉瘤的常见病因。&
约有80％的主动脉夹层动脉瘤患者有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，中层弹性组织发生退行性改变所致。
高血压的临床表现
25.&无症状性高血压
高血压病的起病方式与症状发展的缓急因人而异，在确诊为高血压病的人群中近40%无自觉症状。许多人是在常规体检或其它疾病（如头晕、鼻出血、眼结膜出血等）的诊治过程中才被发现有高血压。
无症状的高血压病不利于人们对其早发现、早诊断和早治疗，一旦出现心、脑、肾等重要脏器并发症，血压也已顽固难治。要想减少高血压病对人类的危害，普查、定期体检及血压的自我测量是早期发现并及时干预的最有效方法。
26.&高血压患者的“常见表现”
高血压患者可能出现头痛、头晕、耳鸣、后颈部发硬、眼花、健忘、注意力不集中、疲乏、烦燥、失眠、心悸、四肢麻木、鼻出血、月经过多、眼结膜下出血、咯血等症状；病程发展到后期，症状通常由相应的心脏疾病、肾功能不全、脑血管病变或其它严重并发症引起。
A）&脑部表现：头痛，部位可以在后脑部、前额部、太阳穴(双侧或单侧)搏动性胀痛；也可以仅有头沉、压迫感。很多患者的头痛在醒后出现，起床后好转，当剧烈运动或情绪紧张及疲劳后加重。也可有脑中嗡嗡响，耳鸣等。高枕卧位时头痛可以减轻。
B）肢体缺血表现：有的高血压患者感觉手脚麻木、有蚁走感。背部肌肉疼痛也要重视。双腿对寒冷很敏感，走路时常常腿疼。这些现象可能是因为血管收缩或动脉粥样硬化使肢体或肌肉供血不足引起的。但不是所有这些表现都是高血压特有的，也未必有因果关系。
C）视力减退：病根未必在眼上！
老王感觉近两年视力减退明显，以为是自己年纪大了，并没在意。不料近来又经常头晕、头胀，去附近卫生院检查，测得血压高达180/100&mmHg。
当高血压病程发展到一定程度时，眼底视网膜上的小动脉发生硬化、水肿，血流减少而致视力下降。高血压眼病患者中约70%有眼底改变。
D）高血压红色预警：眼中的血丝。
小李经常眼睛红肿，还布满血丝，他以为是整天打电玩的缘故，于是买了一些缓解眼睛疲劳的滴眼液。后来有一天，他从沙发上站起来的时候，突然晕倒在地。到医院检查，医生测得小李的血压是255/170&mmHg。
如果出现眼中布满血丝，较长时间不能消退时，尤其是合并头晕、头痛等其它不适，一定要及时测量血压。
特殊人群：老年、青少年、妊娠和更年期
27.&高血压“盯上了”儿童和青少年
儿童和青少年时期的血压波动较大，所以，除非已检出高血压的继发原因或血压长期持续在较高水平，对儿童和青少年高血压的诊断要慎重。儿童和青少年高血压的诊断标准目前尚不统一。
1988年美国国立卫生研究院提出儿童高血压诊断标准。
&18岁高血压诊断标准（mmHg）
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ALT="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）"
TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&收缩压&&&&&&&&&&&&&&&&&&舒张压
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ALT="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）"
TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />新生儿(第7天)
&&&&&&(第8-30天)
婴幼儿(≥2岁)
儿童期(3-5岁)
&&&&&&(6-9岁)
&&&&&&(10-12岁)
&&&&&&(13-15岁)
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ALT="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）"
TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />青春期(16-18岁)
儿童和青少年高血压的特点是：
（a）约50%的患儿有高血压家族史；
（b）约50%的患儿是肥胖儿；
（c）症状不典型，易被误诊为神经系统或五官科疾病。若儿童出现头痛、视力模糊、发育迟缓、恶心呕吐、不活泼、心功能不全或脑血管意外等表现，需要引起临床医生和家长的高度重视；
（d）60%-80%的患儿为继发性高血压；
（e）病情相对较轻，一般不发生心、脑、肾等重要脏器损害。不过，少数患儿的病情也可能在短时间内迅速恶化，发展为急进型高血压或顽固性高血压。
儿童高血压的防治重点是健康生活方式的培养：合理膳食，科学锻炼，控制体重，远离吸烟等恶习，避免我国“大阿福”式的传统形象观念。
28.&方便、加工食品和含糖饮料—儿童高血压的祸根
美国医学组织发现，在10-13岁的美国儿童中有11%患，盐摄入过量是祸根。市场上出售的加工食品和方便食品，如干脆面、炸薯片、三明治、、和可口可乐等含糖高的饮料等，对大多数孩子极具诱惑力，不少家长也津津乐道。殊不知，这些食品的盐和糖含量都偏高。更具欺骗性的是，这类食品的口味并不总是咸的。
美国科学家曾把市场销售的30多种罐装食品给幼鼠吃，到了第4个月，这些幼鼠都发生了不同程度的高血压，对照组的小鼠却保持健康。
一般而言，1-6岁的幼儿，每天食盐量不要超过4克，要从小培养孩子多吃新鲜蔬菜、水果、清淡饮食，不给或少给孩子买快餐食品。
29.&老年人（年龄在60岁以上）高血压的特点
（1）血压波动大，容易发生体位性（立位比卧位的收缩压下降超过&20&mmHg，平均动脉压降低10&%以上），所以老年人在降压治疗的初期应注意测量立位血压。
（2）老年人高血压半数以上属于单纯收缩期高血压。发生、和终末期的危险以单纯收缩期高血压最大，其次是双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压。
（3）脉压较大。通常情况下，脉压越大，提示大动脉硬化程度越严重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和大动脉僵硬度的增加可以作为老年高血压人群并发心血管疾病，尤其是心肌梗死的预测因子。
（4）并发症多且严重。老年人心肌收缩力下降，心功能减退，心脏传导系统功能减弱。随着收缩压增高和脉压增大，舒张压越低危险越大。
（5）常伴有不同程度的肾功能减退。如果患者了解相关病情，在进行降压治疗前要告知医生，以免造成药物蓄积和中毒反应。
30.&妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征简称妊高征，是指孕妇在怀孕前或妊娠20周前血压不高，而正常妊娠20周后出现2次以上血压升高（≥140/90mmHg）；若收缩压比原来升高超过25mmHg，或舒张压升高超过15mmHg，也列入妊娠高血压综合征范畴。
妊娠高血压综合征的要点包括：
（1）以高血压、水肿（常超过膝以上）和蛋白尿（定性为+～++++，定量为＞0.5克/24小时）为特征；
（2）尿蛋白定量＞5克/24小时应考虑重度妊高征；
（3）若有高血压和蛋白尿，同时伴头痛、视物不清、恶心、呕吐等，应考虑先兆子痫；
（4）妊高征的最严重表现是子痫，患者出现抽搐或昏迷。子痫阶段病死率很高，常因严重的并发症（胎盘早剥、心力衰竭、脑出血、急性肾功能衰竭等）而死亡，也容易引起早产、新生儿窒息、胎儿宫内死亡等。
&&妊娠高血压综合征临床分类
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ALT="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）"
TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />分类
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />轻度
踝部水肿，血压130/90-140/100mmHg或较原来升高＞30-15mmHg
三联症（水肿、高血压、蛋白尿）中出现二个症状，血压＜160/100mmHg
重度&&（1）先兆子痫－头痛、眩晕、视力模糊，血压≥160/100mmH及蛋白尿/水肿
&&&&&&（2）子&&&&痫－抽搐、昏迷，血压≥180/110mmHg
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />
妊娠指数评分标准
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ALT="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）"
TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />项目
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />卧床休息后水肿
蛋白尿（g/L）
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
&&&&90～100
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />注：妊娠指数分值越高，症状越严重。
31.&更年期高血压
绝经期妇女往往发生代谢性变化，出现体形肥胖，特别以腰、腹、臀部为主；有可能出现糖尿或血压增高以及不同程度的水钠潴留（严重者有明显浮肿）；发生骨质疏松，骨脱钙，易骨折，尤以股骨、颈骨骨折多见。
更年期高血压也称绝经期高血压，患者较容易出现阵发性潮红与出汗、皮肤麻痒、蚁走感、心动过速、心悸等症状，血压增高且波动性较大；在此期间，血压的波动还容易受精神紧张和体力劳动的影响；更年期过后，大多数妇女的血压可以逐渐恢复正常。更年期高血压需要长时间的调整，关键在于解除焦虑，在医生的指导下进行治疗。
32.&定期测血压，养成健康好习惯
即使你认为自己一切正常，也要至少每年测量一次血压。当第一次发现血压高时，休息30-60分钟再测1次。注意严格按照规定的动脉血压测量方法测量。如果测得的结果仍然高于正常值，再选择不同日重复测量2次。如结果依旧，应该及时就医。
33.&高血压病的轻重程度如何判定？
A）与血压升高的关系：收缩压水平比舒张压水平在预测心血管并发症发生方面的价值更大。
B）与高血压病类型有关：比如，急进型高血压病程进展快，舒张压高，器质性脏器损害重，并发症多，预后远比缓进型高血压病差，属于极重的高血压类型。
恶性高血压是指舒张压＞130-140mmHg，出现视乳头水肿（眼底&#8547;级改变），常伴有严重的肾功能损害，若不积极治疗，预后极差，多数患者在6个月内死亡。
急进型高血压是指舒张压＞130-140mmHg，出现视网膜动脉中、重度硬化和视网膜病变（眼底&#8546;级改变），常无严重的肾功能损害，若不积极治疗可迅速转化为恶性高血压。
由于恶性高血压和急进型高血压的病理改变和临床表现相似，不易区分，可以统称为恶性急进型高血压，属于高血压急症之一。
我国恶性和急进型高血压多见于中、青年人，而国外则多见于40-60岁的中老人。恶性和急进型高血压约占高血压患者总数的10%。
C）与高血压病病期有关：高血压病分期主要依据靶器官的损害程度，而不仅是血压的水平。三期高血压病伴有重要脏器(心、脑、肾)的损害及功能衰竭，其病情较二期高血压病(无器官功能衰竭)重，而二期高血压病又较—期高血压病(无靶器官损害)重。
依据舒张压水平和临床表现可将高血压病分成三期。&
　&一期：血压达到确诊高血压的水平，舒张压大部分时间波动在90-100mmHg之间，休息后能够恢复正常，临床上没有心脏、脑、肾并发症表现。&
　&二期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过100mmHg，休息后不能降至正常，并符合下列各项中的一项：（a）X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；（b）眼底检查，见有眼底动脉普遍或局部变窄；（c）蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。&
　&三期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达到110-120mmHg，并符合下列各项中的一项：（a）脑血管意外或高血压脑病；（b）左心心力衰竭竭；（c）肾功能衰竭；（d）眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。&
　&从上述分期可见，一期高血压病心、脑、肾等脏器尚无受到损害；二期高血压病有心、脑、肾轻度损害或单一器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；而三期高血压病心、脑、肾器官损害严重，且已丧失代偿能力。
根据器官损害程度的高血压分期
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />一期&无靶器官器质性改变的表现
二期&至少下列器官受累为表现之一
&&&&&&&·左心室肥大（由心电图或超声心动图检出）
&&&&&&&·肾动脉普遍性或局灶性狭窄
&&&&&&&·微量蛋白尿、蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高（1.2-2.0mg/dl）
&&&&&&&·超声或放射线检查发现动脉粥样硬化斑块的证据（主动脉、颈动脉或
&&&&&&&&&股动脉）
三期&器官损害的症状和体征均已显露
&&&&&&&包括：·心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭；
&&&·脑：卒中、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、血管性痴呆
·眼底：视网膜出血和渗出，伴或不伴视乳头水肿（这些表现是恶性&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&或急进型高血压的特征性表现）
&&&·肾：血浆肌酐升高＞2.0mg/dl、肾脏衰竭
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" /> &&&·血管：夹层动脉瘤、有症状的动脉闭塞性疾病
D）与血压水平有关：一般来说，器官的损害程度与血压水平、病程长短有一定关系，但相互之间并没有绝对平行关系。例如，少数血压明显升高的患者没有出现器官损害，相反一些血压升高并不显著的患者却伴随着明显的靶器官损害。
34.&诊断高血压可能需要哪些检查？
高血压患者的辅助检查
u&<img WIDTH="469" HEIGHT="2"
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />特别推荐的检查
&&&&·尿液分析(浸片实验辅以尿沉渣检查)
&&&&·血清肌酐
&&&&·血清钾(常同时测血清钠)
&&&&·血糖
&&&&·血清胆固醇
&&&&·心电图
u&补充实验
&&&&·空腹血浆甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇
&&&&·血浆尿酸
&&&&·血红蛋白和血细胞比积
&&&&·尿培养
&&&&·胸部X线
&&&&·超声心动图
u&扩充检查(由专科医生进行判断)
&&&&·复杂高血压：心、脑、肾功能试验
·查找继发性高血压：肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质类固醇、儿茶酚胺测定、主动脉和肾动脉造影术、肾和肾上腺超声波检查、计算机断层显像等
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />（1）尿液检查对高血压病的鉴别诊断和判断疾病的轻重程度很有帮助。医生根据尿化验来判断高血压与肾炎的关系。一般来说，高血压没有肾脏并发症时，尿常规检查可以完全正常；如果合并肾脏的器质性损害，尿常规检查可以出现蛋白尿、管型、红细胞；如果并发了泌尿系统感染，可出现白细胞。
（2）血生化检查主要包括电解质、肾功能和血糖等。
A）肌酐和尿素水平能反映高血压患者肾的损害程度。
B）血糖和血脂：高血压、高血糖、高血脂（“三高”）密切相关。
（3）高血压患者出现明显心电图异常，说明心脏已受到损害。
（4）高血压患者进行胸部X线检查(胸透、胸片)的目的，是想了解心脏和大血管的形态、大小、轮廓和搏动情况，主要是左心室和主动脉的表现。
由于X线检查反映了高血压病影响心脏的不同阶段，是高血压影响心脏的影像学表现，临床医生可以通过X线检查了解高血压病的发展阶段和心脏受损程度，为治疗提供客观依据。
（5）超声检查包括心脏超声和B型超声：
A）B超：目的是发现某些继发性高血压的病因，如肾实质损害、肾积水、肾结石、肾肿瘤、多囊肾、肾动脉病变、甲状腺病变、肾上腺病变等。
B）超声心动图：有助于了解心脏大小、左心室的室壁厚度、心室收缩和舒张功能及主动脉内径的宽度、钙化情况、瓣膜功能等。如果配合多普勒和彩色多普勒超声心动图，还可以非常直观、清楚的了解到心脏和血管内血流运动是否正常。
高血压的综合治理
35.&降压是硬道理&&&
研究数据证实，血压降低10/5mmHg，心血管事件减少22%，脑卒中事件减少41%，心力衰竭减少50%，难治性高血压减少94%，同时不增加癌症与其它非心血管相关的死亡。
高血压患者的首要治疗目标是最大程度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。
然而必须看到，高血压并不是孤立存在的。选择健康的生活方式，对血压、吸烟、血脂、肥胖和血糖等相互关联、相互影响的指标进行综合治理，合理控制已经出现的并存临床情况，采取积极乐观的人生态度，才是我们面对疾病时的正确态度。
继发性高血压患者则需要首先找到病因，肥胖伴鼾症的患者应注意有无睡眠呼吸暂停。针对原发疾病进行治疗，一般原发病治愈后，高血压也就得到控制了。
高血压的严重程度也不是单纯与血压升高的水平有关，必须结合心血管病危险因素、靶器官损害和并存的临床情况来判断患者是属于低危，中危，高危，还是很高危？心血管危险是指在一定时期内（1、5或10年）高血压患者发生心血管事件（心绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡等）的危险程度，用%表示。
高血压病的危险分层
无其它危险因素
1-2个危险因素
≥3个危险因素
靶器官损害或糖尿病
并存的临床情况
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TITLE="长城国际心脏病学术会议健康教育科普工具书系列&高血压与高血脂（2）" />不同危险分层的高血病患者10年中发生心血管事件的百分率：低危组为＜15%，中危组为15-20%，高危组为20-30%，很高危组为≥30%。
如一位高血压患者，其血压水平位于180/90mmHg，依据分级，属于高血压3级；判断其危险分层，应从高危水平算起：无危险因素时—高危组，伴有1-2个危险因素时—很高危组，伴有≥3个危险因素、有心脑肾损害或糖尿病时—很高危组。
心血管疾病的“九大危险因素”：
（1）收缩压和舒张压水平（1-3级）
（2）男性&55岁
（3）女性&65岁
（5）血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C&3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C&1.0mmol/L（40mg/dL）
（6）早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄&50岁；
（7）腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖（男性≥85cm，女性≥80cm）；肥胖BMI≥28kg/m2
（8）缺乏体力活动
（9）高敏C反应蛋白≥3mg/L&&或C反应蛋白≥10mg/L
高危和很高危患者：须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危和低危患者：医生需要先观察患者的血压及其它危险因素一段时间，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。&
高血压病的发病因素复杂，治疗时应因人而异。
36.&轻度高血压不容忽视
最近美国国家高血压诊断、评估、治疗联合委员会，在一次新闻发布上明确指出：轻度高血压，不仅增加脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的危险，也是造成死亡的重要病因。
由于“轻度”一词给人一种相对安全的错觉，致使们不去积极动员患者治疗和改变生活习惯，因而常常导致令人吃惊的严重后果。英国一家人寿保险公司的统计资料表明，即使是轻度高血压，也会缩短寿命。据报道，我国轻度高血压患者的发病人数达3000&多万人。
针对轻度高血压患者的治疗，首选非药物疗法，也就是改善生活方式：有规律的有氧代谢运动、必要时减轻体重、低盐低脂饮食、不酗酒、少喝含糖饮料、远离烟草、充足睡眠、保持乐观的生活态度。坚持3-6个月，如果降压效果不明显，就需要药物治疗。但是记住，即使是进行药物治疗，上述的健康生活方式也必须坚持。
37.&合理降压
由于血压水平与心、脑、肾并发症的发生率呈线性关系，因此必须采取有效的治疗使血压降至正常范围，即一般情况下高血压患者的血压都应降至140/90mmHg以下；对于75岁以上的高龄老人可降至150/90mmHg以下；如果合并糖尿病，血压则应＜130/80mmHg；对于有慢性肾病、24小时蛋白尿＞1g者，血压应＜125/75mmHg。
高血压—旦确诊，通常需要终身治疗(包括非药物治疗)。药物治疗时，优先选用每日一片的长效制剂，及早使用单片（或固定剂量）复方制剂，坚持长期治疗，有利于及早降压达标和减少血压波动。经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，不可停药，也不盲目减量。如患者掌握自己血压变化规律，夏季血压比冬季低一些，可在医生指导下，根据季节适当增减药物剂量。
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