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肺炎型细支气管肺泡癌CT和PET影像特征及其诊断价值
摘　要：目的探讨肺炎型细支气管肺泡癌（PTBAC）多层螺旋CT（MSCT）和正电子发射体层成像（PET）影像学特征及其诊断价值。资料与方法回顾分析18例经病理证实的PTBAC的CT特点,其中9例行PET检查,对CT诊断正确率及其与PET结合后诊断正确率进行分析。结果18例肺实变密度均低于同层肌肉密度。支气管充气征或蜂房征9例,实变内血管造影征2例,混合阴影6例,边缘磨玻璃征1例。9例肺泡癌氟代脱氧葡萄糖（FDG）的摄取特点：单纯肺实变中斑片状高摄取3例,结节状高摄取4例,肺实变中有片状高摄取并纵隔淋巴结高浓聚1例,肺实变、肺部分结节及纵隔淋巴结均有高摄取1例。CT误诊2例,9例患者PET诊断中与CT相结合无一例误诊。结论PTBAC CT表现及对FDG的摄取特点多样,二者结合可以大大提高诊断率,减少误诊。您当前位置： >>
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小儿肺炎症状-肺炎吃什么好-引起肺炎的原因
核心提示：肺炎有十之八九都是由小感冒而引起的，尤其抵抗力较弱的儿童，以及爱喝冷饮的青少年，上呼吸道几乎没有能力挡住细菌，细菌过关斩将从鼻腔到咽喉，长驱直入感染肺部，于是咳嗽时胸口产生剧痛，与一般感冒喉咙痒的咳嗽有很大的不同，治疗上特别棘手
小儿症状-肺炎吃什么好
煎壶子桑白皮茶
改善胸痛、肺炎
&&& 有的患者觉得只是得了轻微的，怎么会一下子变成肺炎了呢? 我的门诊经常会有因为感冒咳嗽而出现胸口明显疼痛的患者。在这里我要慎重提醒大家，只要是咳嗽时胸口会剧痛，咳出来的又是深黄绿色的稠痰，几乎百分之百都是肺炎，可不能当作一般的感冒掉以轻心。
感冒咳嗽胸部会痛，小心得肺炎
&&& 肺炎有十之八九都是由小感冒而引起的，尤其抵抗力较弱的儿童，以及爱喝冷饮的青少年，上呼吸道几乎没有能力挡住细菌，细菌过关斩将从鼻腔到咽喉，长驱直入感染肺部，于是咳嗽时胸口产生剧痛，与一般感冒喉咙痒的咳嗽有很大的不同，治疗上特别棘手。
&&& 有些较重的肺炎患者还会出现血痰，或是咳嗽时感觉到有浓浓的血腥味，严重的时候还会发烧。
&&& 西医治疗肺炎是用强效的抗生素，并给予退烧药，抗生素该用则用，我并不反对，但是退烧药一吃下去，人体的抵抗力就变弱，更无法抵抗细菌的一点点攻击，使得痊愈速度更慢。但是抗生素配退烧药已经是西医多年来的用药习惯，不容易改变。近几年为了怕细菌产生抗药性，很多西医诊所大多避免开抗生素，只开退烧药缓解病情，大幅削弱患儿抵抗力，于是陷入吃了就退、退了又烧的窘境，甚至感冒几个月都无法彻底痊愈。
&&& 既然目前西医考虑到细菌可能产生抗药性，而尽量避免使用抗生素，这时中药的天然抗生素&&冬瓜子、就可以帮上很大的忙。这些天然抗生素绝对不会有让细菌产生抗药性的问题，因为西药抗生素是单一化学成分，细菌很容易耐受，而冬瓜子和鱼腥草这种天然植物所含的抗菌成分，都是由几十种甚至上百种植物化学分子所构成，细菌完全无法适应。
&&& 前一阵子，我女儿突然跑过来跟我说：& &我胸口有点痛，轻轻咳一下胸口就会痛。&接着我查看她吐出来的痰，又黄又绿，光是从这两个特征我马上断定是肺部发炎了，于是立刻取冬瓜子、鱼腥草，再加上泻肺热的桑白皮这三味药材为首，组成冬瓜子桑白皮茶让女儿服用，并吩咐饮食一定要清淡，没多久症状就完全消失了。
&&& 由此可知，只要治疗得早，肺炎其实一点也不可怕，一有不舒服不要拖延，治疗几乎都能很快痊愈。训练孩子有不舒服的感觉一定要早点说出来，是很重要的一件事，因为细菌多拖一天，繁殖就增加好几倍，治疗会更加棘手。除非是婴幼儿阶段不会说话，否则都应该要教导孩子这一点。
冬瓜子是最天然的抗生素，有利尿、消炎功能
&&& 呼吸系统最重要的器官就是肺，为了保护它，人体的呼吸道设有三道防线&&鼻、喉咙、支气管。抵抗力强的人，当细菌从鼻进入时，虽然会发生舁炎症状，但能把细菌挡在鼻腔，发炎完细菌也消灭完；抵抗力较弱的时候，细菌从鼻腔进入咽喉，而产生咽喉痛的症状；抵抗力更弱的话，抵挡不住细菌从口冈喉入侵支气管，这时会剧烈咳嗽，但是肺部还不会疼痛；若失去抵抗力，细菌就直捣肺部产生肺炎，出现咳嗽胸痛的现象。
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糖尿病病人若發生感染 治療過程恐使血糖控制惡化
流感季到！慢性病高危族群應積極預防流感和肺炎鏈球菌感染！
美國ACIP八月最新建議：65歲以上成人應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗2
【台北訊】衛生福利部疾病管制署資料顯示，流感季期間，除罹患流感人數增加外3，也是侵襲性肺炎鏈球菌感染症的感染高峰4！據統計，台灣罹患心血管疾病5、糖尿病病人5均超過百萬人，而此兩大高危族群感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險較健康者分別高出6.4倍和3.4倍6。臺灣介入性心臟血管醫學會理事長、台大醫院心臟內科主任黃瑞仁教授表示：心血管病人若感染肺炎鏈球菌肺炎，容易導致新發或加重心臟衰竭、心肌梗塞或心律不整1。中華民國糖尿病衛教學會理事長、鹿港基督教醫院院長杜思德醫師也說明：糖尿病病人由於免疫力差，加上常伴有其他慢性併發症如腎病變等，故呼吸系統感染風險高，若不慎發生感染可能導致血糖控制惡化7。李慶雲文教基金會執行長、台大醫院兒童感染科主任黃立民教授指出，美國疫苗接種諮詢委員會(ACIP)於今年8/13更新成人肺炎鏈球菌疫苗的施打建議：65歲以上成人應優先施打肺炎鏈球菌結合型疫苗2。在流感季來臨之際，臺灣介入性心臟血管醫學會和李慶雲文教基金會聯合推出心血管病人預防手冊，而中華民國糖尿病衛教學會亦有針對糖尿病病人推出預防手冊，呼籲「心血管疾病和糖尿病」兩大高危險族群應諮詢醫生立即採取行動，及早接種肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫保護力！
心血管疾病病人 由於肺泡功能不佳 感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險較健康者高出6.4倍6
感染肺炎鏈球菌肺炎14%會導致新發或加重心臟衰竭！
黃瑞仁理事長表示，心血管病人，特別是心臟衰竭病人，臨床上觀察病人常因肺泡功能不佳，呼吸道纖毛功能較差，使進入肺部的病菌無法及時或完全清理，導致肺部較易受到感染8；若病菌感染肺部，將增加心肌耗氧量，更容易誘發心臟衰竭；而發炎細胞激素分泌、刺激血栓形成，亦可能導致心肌梗塞1。研究發現，感染肺炎鏈球菌肺炎的心血管疾病病人中，14%會導致新發或加重原有心臟衰竭、7.1%引發心肌梗塞、5.8% 1引發心律不整。黃瑞仁理事長強調，目前歐洲心臟病學會9及英國臨床卓越研究院10均已分別建議心血管病人和心臟衰竭病人應接種肺炎鏈球菌疫苗。
糖友感染侵襲性肺炎鏈球菌風險高出健康者3.4倍6
若不幸發生感染恐增加胰島素阻抗性 導致血糖控制惡化
臺灣糖尿病年鑑2000至2009年研究發現11，糖友住院費用中，呼吸系統疾病占比明顯上升，而他們最擔心的循環系統疾病、泌尿系統疾病和內分泌、營養代謝與免疫疾病反而明顯下降。杜思德理事長指出，糖友若血糖控制不佳，將導致免疫力低下，加上因糖友若伴有其他慢性併發症如腎病變、中風後遺症或長期臥床等，容易產生胃酸逆流且咳嗽敏感度不足，導致食物被吸入肺部，引起呼吸道感染7。研究發現，罹患糖尿病的病人感染侵襲性肺炎鏈球菌的風險較健康者高出3.4倍 6。
杜思德理事長也表示，糖友發生感染後要使用藥物治療，此類的藥物可能造成病人使用的胰島素產生阻抗性，導致血糖控制惡化。除了感染的狀況惡化外，還會加重原有糖尿病的病情。研究也指出，糖尿病病人感染侵襲性肺炎鏈球菌(IPD)後，如敗血症、腦膜炎等，30天内的死亡率更高出一般人近1倍12。因此美國糖尿病學會臨床治療指引摘要，建議糖尿病病人都應接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗13。
美國ACIP八月最新建議：65歲以上成人應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗
流感季將至 高危險族群要積極預防流感和肺炎鏈球菌感染
黃立民執行長表示，為降低肺炎鏈球菌感染，今年8/13美國ACIP已更新肺炎鏈球菌疫苗接種建議，呼籲65歲以上成人應優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗。而在台灣，因慢性疾病病人在流感季容易併發侵襲性肺炎鏈球菌感染，國內傳染病防治諮詢委員會預防接種組(ACIP)亦建議50歲以上高危險族群優先接種肺炎鏈球菌結合型疫苗14。
流感季將至，台灣介入性心臟血管醫學會、中華民國糖尿病衛教學會及李慶雲文教基金會特別在流感季之初，推出防護手冊，共同呼籲免疫力低的糖尿病、心血管疾病等高危險族群，提高感染的警覺，盡早接種流感疫苗與肺炎鏈球菌疫苗，提升免疫保護力，及早做好防護準備，才能安心迎秋冬。
參考資料：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
1. Daniel M. Musher, Adriana M. Rueda, Anjum S. Kaka, and Sulaiman M. Mapara.The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac evenets. ClinicaI lnfectiou Diseases
2. Tamara Pilishvili, Considerations for Pneumococcal 13-valent Conjugate and 23-valent Polysaccharide Vaccine Use among Adults.& Additional Meeting on Use of Pneumococcal Vaccines in Adults& August 13,2014
3. 台灣疾病管制署：全國流感併發重症含本土及境外移入病例趨勢圖(~)
4. 台灣疾病管制署：全國侵襲性肺炎鏈球菌感染症含本土及境外移入病例趨勢圖(~)。
5. 100年度全民健康保險醫療統計年報
6. Kyaw, JID -386
7. Reimar W. Thomsen, Anil MorThe , Open Infectious Diseases Journal, 2012, 6, (Suppl 1: M2) 27-39
8. Anil Mor, et al.Chronic heart failure and risk of hospitalization with pneumonia: A population-based study. European Journal of Internal Medicine 24 (–353
9. McMurray JJ& ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J. ):
10. The National Health Service, United Kingdom. National Institute for Health and Clinical Excellence. Clinical Guideline 108. Management of chronic heart failure in adults in primary and secondary care. August 2010.
11. 臺灣糖尿病年鑒 . P.84
12. Marrie TJ, Tyrrell GJ, Garg S, Vanderkooi OG. Factors predicting mortality in invasive pneumococcal disease in adults in Alberta. Medicine (Baltimore). ):171-179.
13. 2013年美國糖尿病學會臨床治療指引摘要
14. 疾病管制署疫情報導 第29卷第12期 P178
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