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规范脑恶性胶质瘤治疗的几点建议
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规范脑恶性治疗的几点建议—有感于《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识（简化版）》发表于中华医学杂志2010年第90卷第15期& 姚瑜&& 毛颖& 周良辅&&&&&&& 由于发病率高，危害大[1]，目前国内各医院对于胶质瘤的诊疗存在不同的看法，诊疗行为很不规范，严重影响我国脑胶质瘤尤其是恶性胶质瘤的整体诊疗效果。为此，中华医学会神经外科分会肿瘤专业组在中华医学杂志上（2009年第89卷第43期）发表了《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识》（以下简称《共识》），希望以此为契机，向全国推广和普及。&&&&&& 该《共识》是国内专家们在总结国内外循证医学证据并结合中国国情的基础上制定形成，其主要目的是力图把我国的恶性胶质瘤诊疗规范化，提高我国胶质瘤的总体治疗水平和病人预后。此次共识制定中云集了国内各个相关专业著名专家，涉及的学科有神经外科、放疗科、化疗科、神经病理科、影像科等，这也说明了脑胶质瘤的诊疗包涵了多个学科，需要多学科的紧密合作才能很好地救治这些病人，使病人获得最大的受益。这也是目前国际上先进医疗中心的胶质瘤工作模式，例如世界著名的癌症中心－美国MD. Anderson Cancer Center（安德森癌症中心）的神经肿瘤科, 医师们一同参与“Tumor board（肿瘤联合讨论会）”关于胶质瘤的病例讨论（图1）, 在讨论会上不但临床治疗医师与病理科/影像学医师之间有良好的互动和学习的机会，而且在神经外科、放疗科和神经肿瘤科医师之间也会有很多的学术“监督和碰撞”，这些能更大程度地提高诊疗水准和启发出更多临床探索的方向。目前华山医院神经外科亦在创建胶质瘤亚专业组和成立相关的“Tumor Board”，这也是将来我国胶质瘤诊疗的理想模式。&&&&&&& 为了能够提高胶质瘤特别恶性胶质瘤的预后，力争达到“将恶性胶质瘤转变为慢性疾病状态”的目标，我们认为应该努力规范胶质瘤的诊疗程序，这除了上述多学科参与并参照中国胶质瘤诊疗共识操作以外，最好还有建立以下两个重要的“库”：即胶质瘤随访数据库（上海华山医院命名为“脑胶质瘤病案数据库”见图2）和胶质瘤组织库，通过这两个“库”可以把胶质瘤临床信息和肿瘤本身的生物学信息结合，对于分析病人预后、评价治疗效果、发现新的胶质瘤肿瘤学特征、建立个体化的综合性治疗手段等都具有及其重要的意义。值得一提的是在建立组织库的时候，请特别注意冻存活细胞，以便在今后可以复苏细胞，做各种生物学治疗和研究。&&&&&& 至于制定个体化的治疗方案，主要是建立在肿瘤的个体分子病理特点上。目前华山医院已对胶质瘤常规开展O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)免疫组化检测；对于部分病人还用定量PCR的方法对MGMT启动子甲基化状态进行精确评估[2]，对于少突细胞来源的已采用双色探针荧光（1q25-q31/1p36和19p12/19q13）原位杂交（FISH）法检测染色体1p/19q杂合性缺失，这些对于制定个体化的综合性治疗方案有非常大的帮助。同时由于学术界证实脑胶质瘤干细胞（BTSC）在肿瘤发生、复发以及耐放化疗中起非常重要的作用，进一步通过手术标本分选BTSC, 进行体外和动物体内的“两重化疗药物筛选模型”的分析，可能较“组织芯片药物筛选模型”更具有实际意义。&&&&&&& 替莫唑胺联合同步放疗后巩固化疗是成人胶质母细胞瘤（GBM）的标准治疗措施[3-7]。我们在胶母的治疗中也发现了不少患者对标准治疗不敏感。举例来说，一例54岁的男性，因右额肿瘤入院，术中及影像学证实肿瘤达全切，病理诊断为GBM，术后开始替莫唑胺同步放化疗，在辅助化疗第1疗程后（术后不到4个月）证实复发并死亡。详细追寻其病理学特征发现是MGMT高表达和高增殖性（见图3）。另1例50岁男性，因弥漫性生长的胶质瘤入院，手术达部切，病理诊断明确为GBM，遂开始替莫唑胺同步放化疗，在辅助化疗第2个疗程后复发并逐渐昏迷，经过Avastin（贝伐单抗，抗血管生成的靶向药物）+ ACNU治疗后肿瘤达部分缓解（PR）, 病人清醒并失语有好转。这些提示我们国内学者需要进一步探索目前治疗的不足，加大胶质瘤相关临床研究和积极开展多中心的临床试验。&&&&&& 目前的标准方案建议是GBM术后第29日开始同步放化疗，由于肿瘤细胞增殖快, 术后早期治疗措施（如放疗或化疗）的跟进是否能给病人带来更好的益处？为了探讨这一策略的疗效和安全性，2008年下半年起在上海华山医院周良辅院士的倡导下，国内10个三甲医院启动了“TMZ标准治疗方案对比标准方案加早期术后替莫唑胺化疗治疗新诊断的GBM的临床研究”。目前全国已入组完毕，相信通过类似这样多中心、前瞻性的IV期临床研究，不但能系统地检验这一理念的可靠性，更为重要的是她能起到抛砖引玉的作用，为国内神经外科领域开展更大范围的临床研究奠定人才基础和体制框架。&&&&&& 综上所述，脑胶质瘤需要国内医务工作者在我国胶质瘤共识的指引下首先做到诊疗的规范化，在此基础上通过多学科的合作以及分子病理学特征的追寻来建立个体化的综合治疗方案，并从多中心前瞻性的临床试验中探索出更好更安全的治疗策略，从而实现将“恶性胶质瘤转变为慢性疾病状态”这一近期目标。&参考文献：[1]&&&&& Roger Stupp, Monika E Hegi, Warren P Mason, et al. Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTC-NCIC trial. Lancet Oncol, 9–466.[2]&&&&& CHEN Gong, WU Xing, YAO Yu, et al. Direct, real-time PCR (MethyLight) assay for methylation of O6-methylguanine-DNA methyltransferase promoter in glioma. Chin Med J (Engl), : .[3]&&&&& Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, et al, European Organisation for 5Research and Treatment of Cancer Brain Tumor and Radiotherapy G National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med, 7-996.[4]&&&&& Athanassiou H, Synodinou M, Maragoudakis E, et al. Randomised Phase II study of Temozolomide and Radiotherapy Compared with Radiotherapy Alone in Newly Diagnosed Glioblastoma Multiforme. J Clin Oncol, 2–2377.[5]&&&&& NCCN CENTRAL NERVOUS SYSTEM CANCERS 2009[6]&&&&& Mason WP, Maestro RD, Eisenstat D, et al. For the Canadian GBM Recommendations Committee. Canadian recommendations for the treatment of glioblastoma multiforme. Curr Oncol, -117.[7]&&&&& Hart MG, Grant R, Garside R, Rogers G, Somerville M, Stein K. Temozolomide for High Grade Glioma. Cochrane Database of Syst Rev, 2008, 8:CD007415.&&图1& 世界著名的癌症中心－美国MD. Anderson Cancer Center（安德森癌症中心）的胶质瘤多学科“Tumor Board（肿瘤联合讨论会）”. A： 临床工作站；B：放射科医师；C：病理科医师；D：住院医师；E：神经肿瘤科医师；F：放疗科医师；G：神经外科医师。图2上海华山医院脑胶质瘤病案数据库。图3 对标准治疗反应差的GBM病例。A 术前强化MRI 示右额肿瘤；B 术后72h强化MRI示肿瘤全切；C 术后开始TMZ同步放化疗并与辅助化疗第1疗程后证实复发（T2加权）；D HE染色确诊为GBM; E GFAP 蛋白阳性； F Syn 蛋白阳性； G P53 蛋白阳性； H MGMT 蛋白强阳性； I 肿瘤细胞呈现高增殖性（Ki67 蛋白阳性）。D～I 放大倍数400倍。E～I:免疫组化染色。
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专家：脑胶质瘤早期治疗方法
来源：武警河南总队医院
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脑胶质瘤是一种最常见的原发性脑肿瘤，世界卫生组织公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去
　　脑胶质瘤是一种常见的原发性脑肿瘤，世界卫生组织公布按死亡率顺序排位，恶性胶质瘤是34岁以下肿瘤患者的第2位死亡原因，是35～54岁患者的第3位死亡原因。在全球，每年恶性脑胶质瘤无情地夺去18～60万中青年人的宝贵生命。该病在临床上因其高转移和高复发等特点难以得到有效治疗，威胁其生命。随着生物医学不断发展与进步，肿瘤生物细胞疗法的成功问世，给广大肿瘤患者带来康复新途径，同时也给众多脑胶质瘤患者迎来曙光。
　　脑胶质瘤危害严重 及时发现 及早治疗是关键
　　脑胶质瘤属颅内常见的肿瘤，偏良性者生长缓慢，病程较长，自出现症状至就诊时间平均两年。其恶性者瘤体生长快，病程短，自出现症状到就诊时多数在3个月之内，70%～80%多在半年之内。因此，对于脑胶质瘤的治疗，及时发现，及早治疗非常关键。一般来讲，脑胶质瘤早期治疗的概率比较大，及时有效的把握脑胶质瘤早期佳治疗时机和有效的治疗方法对脑胶质瘤的治疗至关重要。
　　治疗脑胶质瘤 肿瘤生物细胞疗法全面抗癌 有效抑制癌生长及扩散
　　临床中，手术、化疗、放疗是治疗脑胶质瘤的常见方法，然而这三种疗法存在一定的局限性与副作用，难以达到理想疗效。武警河南省总队医院专家介绍，肿瘤的发生源于体内原癌基因和抑癌基因的作用失衡所致，其免疫细胞功能下降。而恶性肿瘤细胞又有潜伏期长、快速倍增和广泛转移之特性。因此，想要治疗肿瘤，杀灭肿瘤细胞的同时必须同时从调节免疫，增强抗癌效果。
　　做为诺贝尔医学成果完美转化的先进肿瘤治疗技术&肿瘤生物细胞疗法&，将生物免疫治疗理念成功应用其中，通过体外培养免疫细胞，启动免疫系统对肿瘤组织发生免疫反应直接杀死肿瘤细胞，并同时有效提高患者机体免疫，真正实现了从根源医治肿瘤的目的。
　　武警河南省总队医院专家指出，肿瘤生物细胞疗法属自体免疫生物细胞疗法，具有高度安全性。据大量临床验证，该疗法具有特异性强、抗瘤谱广、安全高效等优点。并有效克服了手术、放疗、化疗等传统治疗方式的&不、易转移、副作用大&等弊端。因其安全高效、临床效果显著、患者痛苦小等优势受到广大肿瘤疾病患者及患者家属的一致好评。
&肿瘤生物细胞疗法&&获得国家卫生部的高度肯定,受到央视各大媒体广泛关注
　　目前，该疗法已获得国际医学界的高度肯定，我国卫生部已经将这种疗法列入《第三类医疗技术》，并广泛应用临床。据了解，自武警河南省总队医院应用&肿瘤生物细胞疗法&治疗肿瘤顽疾以来，已为超过数万名肿瘤患者带去康复新希望，并因其临床安全性高、创伤小、痛苦小以及抑制疾病复发及并发症等优势，深受广大肿瘤患者的一致好评与赞誉。
　　温馨提示：武警河南省总队医院作为国内较好三甲公立医院，响应国家《公立医院开展预约诊疗服务》号召，推出免费咨询、预约服务。通过网上免费咨询，网络医师在充分了解患者情况的前提下，可提出治疗建议，避免患者看病的盲目性，您可以通过专家热线：7;或者点击这里免费与专家一对一交流!
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　　脑干胶质瘤是否晚期
健康咨询描述：
问题描述:2008年2月被诊断为脑干胶质瘤,5月1日在北京301医院进行脑瘤切除手术,并进行放疗,化疗,病情稍有好转,现又复发,不能说话,吃饭困难,大颗粒不能下咽,没有失忆.是否已晚期,有没有好转的可能?
感谢医生为我快速解答——该
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你这种情况好转的可能性不是很大了,即使再做伽玛刀那也是很勉强的,效果也不会很理想.5月份手术,又做了放化疗,现在复发,估计肿瘤恶性度起码在3级以上,实在是不好弄~~但如果现在不治疗,也有可能就几个月内病人就坚持不住了,如果家属还是想治疗的话,建议你做伽玛刀试试了,弄好了,可以再多坚持几个月,如果再复发,那就……北京二炮总医院特别伽玛刀中心回复
帮助网友：735称赞：7用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
您好!基于胶质瘤的生长的特点,理论上手术不可能完全切除,所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断,②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量,③改善症状缓解高颅压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机.至于术后放化疗,除髓母细胞瘤对放疗高度敏感,室管膜瘤中度敏感外,其他类型对放疗均不敏感,化疗药物限于血脑屏障及药物的毒副作用,疗效尚不肯定.建议可以使用进行局部热疗可以直接抑制肿瘤生长,促进肿瘤细胞凋亡,还有助于打开血脑屏障,使得针对肿瘤的药物易于透过血脑屏障,从而取得良好的治疗效果.如果需要放疗,热疗与之结合,可以减轻放射对脑细胞的损伤,有助于正常细胞的功能恢复.适用于未进行手术或手术部分已切除,术后复发,X-刀,γ-刀,放化疗后的患者,特别对脑瘤引起的头痛,恶心呕吐,耳鸣,肢体麻木,抽搐,精神障碍,视物不清重影等症状治疗效果更为明显.有疑问可以致电向我咨询,时间是08：00-20：00.祝好!
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萨若拉,您好!肿瘤的早,中,晚期是根据肿瘤有无转移来分的.不知道患者的疾病有没有发生转移,所以不能判断患者现在是否为晚期.脑干胶质瘤由于瘤体生长部位特殊,位于生命中枢,瘤体性质为恶性,术后预后不乐观.
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可以再做伽马刀改善症状,但长期预后差.
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应积极的配合中医药综合的抗肿瘤方案,以辩证与辨病相结合施治结合抗癌中药疗效肯定.可有效的改善全身症状,提高近期和远期疗效
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脑胶质瘤的治疗可分为手术治疗、放射线治疗以及化学治疗和中药治疗。1、手术：对于原发性肿瘤，予以外科手术切除，尽可能将肿瘤细胞移除干净，避免细胞增生仍是最普遍的治疗模式。2、化学：目前癌症的化学治疗已经取得很大进步，但是由于脑部血脑屏障(BBB)的特殊结构，脑胶质瘤的化学治疗仍受到许多限制，任何化疗药物只能通过药物的脂溶性通过血管内膜细胞，进而进入肿瘤细胞产生作用，这样的模式影响了药物作用的速度与效率。　3、放射线：会依据不同的肿瘤病理诊断、分化程度及影像医学检查结果而决定照射范围的大小及剂量。但部分恶性脑胶质瘤仍需进行大范围脑部放射线治疗或全颅及脊椎放射治疗。4、中医治疗：利用具有提高人体免疫力，抗肿瘤功效的药物**（人参皂苷Rh2）胶囊，具有免疫调节作用，抑制癌细胞生长、扩散，诱导癌细胞凋亡，逆转癌细胞异常分化的功效。既可以起到减轻患者疼痛，延长患者生命的保守治疗效果，也可以配合常用的手术、放化疗，起到增效减毒的作用。祝早日康复！希望我的回答对你有所帮助！更多问题可以把具体情况告诉我，我帮你分析一下。C5·
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脑干胶质瘤如何治疗？
发病时间：不清楚
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