2015年医师定期考核试题及答案(中医)_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
2015年医师定期考核试题及答案(中医)
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用1下载券
想免费下载本文？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩129页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入食物的最佳搭配_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
食物的最佳搭配
上传于||暂无简介
阅读已结束，如果下载本文需要使用0下载券
想免费下载更多文档？
定制HR最喜欢的简历
下载文档到电脑，查找使用更方便
还剩2页未读，继续阅读
定制HR最喜欢的简历
你可能喜欢百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入文献综述；大补阴丸的临床应用近况；310007浙江省中医药研究院李亚平317600；关键词大补阴丸临床应用文献综述；大补阴丸出自朱震亨的《丹溪心法?补损五十一》,系；111结核病:结核病,属祖国医学“劳瘵”范畴,临；〔2〕；效,再服即止；112泌尿系疾病:肝肾阴虚为肾病综合征的常见证型；〔8〕；治愈；10〕；性尿失禁的报道〔9、；113血液病:王氏等报道,治
大补阴丸的临床应用近况
310007　浙江省中医药研究院　李亚平317600　浙江省玉环县第二人民医院　冯济陈
关键词　大补阴丸　临床应用　文献综述
大补阴丸出自朱震亨的《丹溪心法?补损五十一》,系朱氏滋阴降火学说的代表方。药由黄柏、知母、熟地、龟版组成,猪脊髓为丸,功能滋阴降火,用治劳瘵、潮热盗汗、骨蒸、咳嗽咯血、吐血以及消渴等症。《删补名医方论》盛赞其“能骤补真阴,承制相火,较之六味功效尤捷”。后世在该方的应用上又不断推陈出新。兹就近10年来各地对大补阴丸临床应用研究的情况作一概述。1　内科疾病
111　结核病:结核病,属祖国医学“劳瘵”范畴,临床表现多为“阴虚火旺”见证,故常用本方化裁治疗,尤其对肺结核咯血疗效尤佳〔1〕。杨氏用本方加味治疗10例,结果9例血止,1例无效,一般1～2剂即能奏
效,再服即止。有报道认为本方作为滋肾扶正治本之方,尚可用于治疗椎体结核〔3〕。
112　泌尿系疾病:肝肾阴虚为肾病综合征的常见证型,尤其是有服用激素史者,更易表现为阴虚火旺,并常兼有湿热见症〔4〕。有关报道显示,中药在改善难治性肾病的临床症状、加强激素疗效,并减少其副作用、处理兼症、减少复发等方面均有重要作用〔5〕。叶氏用本方加减治疗狼疮性肾炎74例,有效率达9519%,复发率仅为方411%,副作用发生率为3719%,均明显优于西医对照组〔6〕。方氏报道,以本方为主治疗尿路感染90例,总有效率达90%〔7〕。方氏等报道用本方为主,酌加清利之品,治疗乳糜尿48例,经治1～3个疗程,全部
治愈。此外,还有用本方治疗小儿肾炎血尿、老年男
性尿失禁的报道〔9、。
113　血液病:王氏等报道,治疗慢性再生障碍性贫血35例,其中肝肾阴虚型8例,用本方合右归丸加减,结果痊愈17例,缓解7例,明显进步6例,总有效率8517%〔11〕。岳氏等治疗急性再生障碍性贫血出血60例,其中阴虚火旺型(22例),用本方加减,结果基本治愈12例,缓解15例〔12〕。此外,本方还可用于治疗白
细胞减少症。
114　出血性疾病:何氏用本方合二至丸加减治愈血溢皮肤(血汗)、乳头流出血性分泌物、血精各1例〔14〕。尿血有“无痛为血尿,痛者为血淋”的区别,但无论何者,
均可用本方为主治疗。此外,治疗鼻衄、血小板减少
〔16、17〕
性紫癜等也屡见报道。
115　顽固性失眠:谢氏用本方为主治疗中老年失眠症50例,结果治愈12例,好转33例,总有效率为90%〔18〕。麦氏报道用本方治疗顽固性失眠1例,病程30余年,6剂而愈〔19〕。
116　震颤麻痹症:潘氏主张对水不涵木、肝风自动者,用本方合独活汤加减〔20〕。李氏报道50例,其中肝肾阴虚型27例,用本方加减,结果显效15例,好转24例,总有效率78%〔21〕。
117　汗症:陈氏报道,用本方合右归饮加减治愈自汗盗汗半年不愈者〔22〕。曾氏治1例因误用温补而致汗出者,用本方为丸,每服10g而愈〔23〕。此外,本方可用于
〔24、25〕
治疗高热液脱、阴部多汗等症。
118　恶性肿瘤:罗氏等报道治疗恶性淋巴瘤34例,阴虚火旺型用本方加味,结合化疗,结果本型总缓解率8517%,3年以上生存率6413%;阴虚火旺型生存率较寒痰凝滞型显著增高(P&01025)〔26〕。此外,白血病及其前期病变骨髓异常增生综合征也可用本方加减治
疗〔27、。
119　术后发热:刘氏报道,用本方治疗下肢开放性粉碎性骨折术后潮热、盗汗有效〔29〕。吴氏等用本方为主,结合西医方法治疗颅脑术后发热30例,也获满意疗效〔30〕。本方还可用于肿瘤化疗后发热的治疗〔31〕。
1110　其他内科疾病:洪氏报道,用基本方(含板蓝根、半枝莲、大青叶、土茯苓、连翘、拳参、玄参等)与大补阴丸同用,治疗干燥综合征12例,结果显效8例,有效2例,好转1例〔32〕。刘氏等报道,治疗24例病毒性心肌炎,其中阴虚火旺型15例,用本方合四妙勇安汤加减,结果治愈17例,好转4例,进步2例,总有效率9519%〔33〕。此外,本方还可用于治疗梅尼埃病(美尼尔氏病)、红斑狼疮、痿证等病证〔34～36〕。2　男科疾病
211　不射精:王氏采用“先本后标”法治疗31例,每个疗程先用治本方药(阴虚火旺型用大补阴丸)4～10剂,再用治标的冲击疗法内外兼治,经治3个疗程,结果痊愈29例,其中19例已生育,8例女方妊娠〔37〕。林氏治疗52例,其中肾阴不足用本方,结果痊愈45例,
?浙江中医杂志?
好转5转,总有效率为96115%〔38〕。
212　精液异常:蒋氏等报道,治疗158例精少不育症,其中肾精亏虚者13例,用本方化裁,治疗45日后,痊愈11例,显效2例,全部有效〔39〕。胡氏报道辨证治疗精子液化异常(液化不良、液化迟缓及不液化)28例,其中肾阴不足型15例,用本方治疗均愈〔40〕。此外,有
〔41、42〕
关本方治疗血精症的报道也屡见。
213　免疫性不育:徐氏等报道,分型治疗男子免疫性不育症33例,其中肝肾阴虚湿热证用本方加减,经治2个疗程后,血清抗精子抗体转阴25例(占75176%),女方受孕16例(受孕率4815%)〔43〕。有资料证实,滋阴降火剂可抑制免疫功能亢进,使患者血清抗精子抗体效价明显下降,故可获较好疗效〔44〕。
214　性功能障碍:林氏等报道,治疗男子性功能下降95例,其中肾精亏损型用本方加减,结果显效40例,改善48例〔45〕。何氏报道,治疗性功能障碍120例,其中阴虚火旺者用本方加减,结果痊愈50例,改善60例,总有效率为9117%〔46〕。各地均有用本方为主治疗阴茎
异常勃起、阳萎、早泄、梦遗等症的报道〔19、。3　其他疾病
311　妇科疾病:吴氏报道用本方治疗崩漏、带下各1例〔18〕。冼氏等治疗1例患者,因癌症放疗后导致闭经,用本方加减治疗而愈〔49〕。周氏报道,用本方加减治疗老年妇女相火妄动2例均效〔50〕。此外,还有治疗习惯性流
〔51、52〕
产、妇女阴干症等的报道。
312　儿科疾病:林氏等报道,30例儿童多动症,其中阴虚火旺型用本方加减治疗,疗效较好〔53〕。蔡氏等对75例真性性早熟女童进行了观察,发现患儿均有不同程度的阴虚火旺症状,其中50例大补阴丸加减(煎剂)治疗,部分用成药治疗,结果阴虚火旺症状显著改善,血清卵泡刺激素、黄体生成素、雌三醇水平显著下降,子宫卵巢显著回缩,第二性征消退〔54〕。禹氏报道,辨证分型治疗儿童紫癜70例,其中血虚夹瘀型6例,用本方合四物汤治疗。该组总有效率9816%〔55〕。4　小结
大补阴丸作为滋阴降火的代表方剂,近年来在临床中被广泛应用。从各地的个案报道看,本方的应用范围还包括顽固性腰痛、皮肌炎、慢性咽炎、声带麻痹、慢性荨麻疹、黄褐斑等,病种涉及内科、妇科、儿科、男科,以及骨伤科、皮肤科、五官科等学科,在适应症上有所扩大和推广。同时,本方的应用须注意以下几点:①强调在辨证施治的基础上应用本方。临症时应掌握同病异治、异病同治的灵活性,不可一概而论。如对精少不育症,常用本方以滋肾填精,但实际辨证属肾精亏虚而致者不过十居其一〔39〕,若拘泥于大补阴丸一法,则反失中医辨证施治之旨,最终影响疗效。②滋阴降火为临床证治大法,临床者对朱氏大补阴丸均较推崇,认?2000年7月号?
为有“骤补真阴,承制相火”之专功。但由于目前成药往往缺售,医者、病家每需自行制丸〔48〕。因此建议有关厂家扩大生产,以满足临床所需。③本方适应范围广,在一定程度上可归因于阴虚体质及阴虚火旺病理变化的普遍存在。但由于本方药仅4味,在实际应用时宜适当加减化裁;或在服用成药的同时配合其他方剂,以提高疗效。此外,还应注意本方的应用宜忌。对实火证,或脾胃虚寒、食少便溏者,则不宜使用。5　参考资料
1　李南仁.大补阴丸加味治疗咯血.
苏州医学院学报,
2　杨瑞麟.加味大补阴丸治疗肺结核大咯血.
3　卜宝云,卜德艳.椎体结核辨治心法.云南中医学院学
报,):184　钟念文.肾病综合征辨证分型及治疗的探讨.中华肾脏病学杂志,):455　马红珍,李学铭.成人难治性肾病45例中医治疗分析.
浙江中医学院学报,):146　叶任高,任国辉,李惠群.中西医结合治疗成人常复发
性原发性肾病综合征疗效观察.中国中西医结合杂志,):157　方厚贤.大补阴汤为主治疗尿路感染90例临床观察.
吉林中医药,):168　方厚贤,杨容.运用名医张羹梅经验方治乳糜尿48例临床小结.新中医,):239　方正浩.大补阴丸加味治小儿肾炎血尿.
):4510　劳建和.老年男性尿失禁治验.
上海中医药杂志,
11　王树庆,刘荣卿,李建华.辨证治疗慢性再生障碍性
贫血35例.新中医,):4112　岳宗海,孙玉桃.辨证治疗急性再生障碍性贫血出血
60例.陕西中医,):49313　王中奇,曹晶.白细胞减少症辨治心得.山西中医,
14　何世东.滋阴降火法治疗血症3则.新中医,1995,27
(4):4015　邵炳忠.尿血证应用化瘀法的体会.浙江中医学院学
报,):1616　黎新源.痹证、热郁胸膈、鼻衄辨治.新中医,1990,
22(1):1417　宋会都.
衄血辨治六法.山东中医杂志,1990,9
18　谢钦达.加减大补阴丸治疗中老年失眠症50例.浙江
中医杂志,):20619　麦树芬.大补阴丸新用.新中医,):5620　潘澄濂.
震颤麻痹病的证治探讨.浙江中医杂志,
21　李庚和.中医为主治疗震颤麻痹证50例临床分析.上
海中医药杂志,
22　陈俊文,杨先环.五液病症久治不愈宜治肾.新中医,
23　曾松吟.曾绍裘治顽固性汗证经验.中医杂志,1994,
35(10):588
24　舒应德.液脱症絮谈.四川中医,):1225　李广振.阴汗.山东中医杂志,):5426　罗秀素,沈一平,虞荣喜,等.中西医结合治恶性淋
巴瘤34例临床观察.江西中医药,):4427　孙秉华,孙昶.孙秉华研究员对白血病的认识和治疗
经验.成都中医学院学报,):9
28　李达,李振丽,杨淑莲.骨髓增生异常综合征中医研
究现状.实用中西医结合杂志,):6729　刘香民.术后无名热治验.四川中医,):
30　吴紫兰,林庭凯,林翔.中西医结合治疗颅脑术后发
热30例临床观察.中国农村医学,):11731　王徐来,曹洪林,牛春风.中药治疗恶性肿瘤化疗后
发热.长春中医学院学报,):3732　洪庆祥.12例干燥综合征临床观察.上海中医药杂志,
33　刘先进,张凤玲,刘建平.辨证分型治疗病毒性心肌
炎24例.实用中西医结合杂志,):63234　郭波.中医治疗美尼尔氏病七法浅淡.新中医,1990,
35　苏晓,沈丕安.沈丕安教授治疗系统性红斑狼疮的经
验.新中医,):1036　苗毅韧.随师临证拾零.新中医,):1737　王文士.先本后标法治疗不射精症.新中医,1990,22
38　林友群,卢太坤,何其昌.赤雄通阳方加减治疗功能性不
射精52例.安徽中医学院学报,):3039　蒋正文,杜胜利.158例精少不育症的辨证论治.中医
40　胡曼娟.辨证治疗精液液化异常不育症28例.安徽中
医学院学报,):1841　陈金荣.王琦治疗血精的经验.中医杂志,1996,37
42　张子惠.妄补致血精治验.江苏中医,):
43　徐福松,袁枫,陆卫民.辨证分型治疗男子免疫性不
育症33例.江苏中医,):9
44　王兴烈,贾晓江.男子免疫性不育症论治八法.四川
45　林友群,何其昌,徐福音.中医辨证治疗男子性功能
下降95例.安徽中医学院学报,):2546　何其昌,林友群.男子性功能障碍120例治疗小结.上
海中医药杂志,47　陈琮.大补阴丸治疗早泄.四川中医,):3448　吴娟娟.大补阴丸治疗带下崩漏的体会.浙江中医杂
49　冼基岩,李玉有.闭经治验.新中医,):
50　周继友.大补阴丸治老年妇女相火妄动案.四川中医,
51　宋文武.宋鸿元老中医治疗习惯性流产经验.河南中
52　王惠仙.辨证论治妇女阴干症64例.实用中医药杂
53　林馨,徐军.中医辨证治疗儿童多动综合征30例.浙
江中医学院学报,):26
54　蔡德培,时疏民.性早熟女童阴虚火旺证本质的探讨.
中西医结合杂志,):397
55　禹正玲.儿童紫癜的中药对应治疗的选择――附70
例小结.贵阳中医学院学报,):21
收稿日期　
蟾酥合剂治疗痈疽疖疔
314000　浙江省嘉兴市建设卫生院
　　蟾酥合剂是笔者家传的外科验方,以其外敷治疗痈疽疖疔等皮肤外科疾患,疗效快捷、显著,颇具临床实用价值。今将其介绍如下,以饷同道。
方药组成及制法:白矾(煅枯)、乳香、铜绿、绿矾(煅)、雄黄、轻粉(研细)、蜗牛(焙)、胆矾各100g,朱砂、血竭、寒水石、灯草灰、炉甘石、月石各50g,天然麝香适量,上药各研极细粉末,再和入蟾酥(用60度烧酒化)、净没药(水浸1周)各100g,共同研匀,燥风吹干后贮于干净灭菌容器内备用。在临床应用时,可根据患者病情的不同,采取多种用法。如疮疡初起,可用60度白酒调成糊剂,涂抹于患部;若已溃破,可按上法将药涂于疮口四周,再以薄贴覆盖,数日后深在的疮疡可以根束,移深出浅,毒泄肿退。疮疡已溃烂,则可根据疮面和恶肉的深浅大小不同,用熟石膏粉把药末参和稀释至3%～30%不等的撒布剂撒于疮面,能促使死肌与正常组织分离,祛腐吊脓拔毒。此外,还可加入蒸熟后的米粉(糯米、粳米各半),搓成含药量为5%～15%不等的3种药线,纳入疮口、窦道,以提脓拔毒,祛瘀生新。
注意事项:蟾酥合剂药性较为峻猛,外治痈疽疖疔固然有较好的疗效,但其纯药末一般适用上述疮疡之初起者,对于中期、末期溃脓者及眼部、皮肤粘膜等表皮较薄、较敏感部位,则宜如法参入石膏粉或米粉,以避免造成不良后果。
收稿日期　
?浙江中医杂志?
包含各类专业文献、行业资料、中学教育、幼儿教育、小学教育、文学作品欣赏、外语学习资料、高等教育、应用写作文书、生活休闲娱乐、大补阴丸的临床应用近况79等内容。　}