专家访谈：视网膜脱离的手术治疗
　　魏文斌 教授 北京同仁医院眼科中心临床部副主任，擅长视网膜脱离术、玻璃体视网膜显微手术等，积累了两千例临床手术经验。（左图）　　刘宁朴 主任医师 北京同仁眼科中心眼底科主任，主要特长是玻璃体视网膜疾病及的临床和手术治疗，发表论文30余篇。（右图）　　观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是视网膜脱离的手术治疗方面的问题。
　　主持人：视网膜的位置在哪儿？网脱又是一种什么样的疾病呢？　　魏文斌：视网膜脱离是一个很专业的名词，首先我们通过一个电脑图来分析一下的结构，如图：首先外界的光线通过透明的角膜然后到透明的晶体最后经过玻璃体才能够把光线投射到视网膜上,视网膜接受到这些信号后，经过视神经传输到大脑。因此视网膜是一层很薄的神经组织，紧密地贴附在壁上，而且只有在贴附紧密的情况下才能使人感知正常的视觉。所谓网脱就是指视网膜离开了壁，使人对正常视觉的感知产生了阻碍。 　　主持人：视网膜脱离到底会产生哪些症状？　　刘宁朴：视网膜脱离的早期症状表现为眼前点状或带状的黑影飘动、眼前闪光等。如果出现了视网膜脱离，病人往往反映最典型的症状为视野中的某一个区域看不见了，这种症状也说明视网膜脱离在逐渐地扩展。在视网膜脱离没有影响到的黄斑部之前病人视野的中心部可能是好的，如果脱离慢慢累及到黄斑区,病人会出现突然的下降。如果得不到及时的治疗，甚至还会导致失明。 　　主持人：视网膜应该是紧紧贴在壁上，那么是什么原因导致视网膜脱离的呢？　　魏文斌：视网膜脱离引起的原因是很多的，虽然视网膜脱离是一种严重的眼病，但总的来说在人群中的发病率不算很高。视网膜脱离有两大类原因，一类是先天性的视网膜脱离，这一类病人在整个视网膜脱离患者中占的比例较少。绝大多数的视网膜脱离是与眼病和全身病有关系的，如糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等。最常见的视网膜脱离还是与眼有关的视网膜脱离即裂孔性的视网膜脱离。正常的视网膜是没有裂孔的，但是在某些情况下视网膜是有可能产生裂孔的，其中最典型的就是与高度眼有关，因为高度眼玻璃体液化而且可能产生牵引，越来越长的情况使视网膜萎缩、变薄，从而引起视网膜破裂。产生视网膜裂孔的另一个主要原因就是外伤，强烈的外伤可以使猛烈的变形，同时撕扯视网膜形成视网膜的裂孔。视网膜裂孔是视网膜脱离的早期表现。 　　主持人：是不是说由高度引起的视网膜脱离占的比例比其它原因引起的视网膜脱离所占的比例要大？　　刘宁朴：眼是一个全球性的医学和社会问题，由于人种和文化的特点，中国是眼的一个高发病国。通过对北京顺义地区进行的调查表明：15岁男性青少年眼的发病率为36%，女性眼发病率更是高达55%而且仍然有不断上升的趋势。临床上视网膜脱离的患者大概有85%伴有300度以上，大概有50%-60%的视网膜脱离患者伴有600度以上的高度，这些都充分地说明视网膜脱离与高度是有着非常密切的关系的。 　　主持人：北京何先生 如果知道自己视网膜脱离之后，在什么时候治疗最好呢？　　刘宁朴：视网膜是一层神经组织，这层组织只有在正常的位置才能起到它应有功能。视网膜脱离以后，它的功能就会受到损害，脱离时间越久受损的程度也就越重，因此一旦发现视网膜脱离就应该及早进行治疗。 　　主持人：河南石女士 我受过伤，现在挺好，但以后会有可能造成视网膜脱离吗？该做哪些检查呢？　　魏文斌：外伤引起的损伤如果严重，应该到医院进行散瞳，然后进行眼底的详细检查，如果发现有视网膜裂孔就可以进行早期治疗。 　　主持人：那么具体都有哪些检查？会有痛苦吗？　　魏文斌：首先应该进行散瞳，因为只有在散瞳以后检查仪器的光线才能够到达的最后面，从而对整个视网膜进行检查。另外也不必担心是否会损伤，因为散瞳的目的是让得到充分的休息，具体操作也就是点几滴眼药水然后经过2-3个小时的休息就可以了。目前对眼底的检查有两种方法如图：一种就是间接检验镜的检查，由于这种方法与没有接触因此非常安全。另外一种方法就是在表面扣上一个镜子，由于镜子和之间有接触检查前需要点麻药，病人可能会有不舒服的感觉，但同样不会对产生伤害。
　　主持人：如果检查时发现视网膜有了裂孔，应该怎么进行治疗？　　刘宁朴：如果单纯只是视网膜出现一个裂孔，视网膜并没有掉下来，这时就可以用一种非常简单的眼外激光的办法对视网膜进行修补（如图）。 　　主持人：激光治疗对其它的眼组织会产生伤害吗？　　刘宁朴：不会，因为激光的方向性是很好的，能量的控制也比较好把握，并且手术后也不会留下后遗症。 　　主持人：那么需要几次治疗呢？　　魏文斌：一次就可以。 　　主持人：如果裂孔继续发展到比较大的程度，但又没有脱落下来应该采取什么措施进行治疗？　　刘宁朴：视网膜出现裂孔以后如果得不到很好的治疗，中的玻璃体就可以通过裂孔到视网膜下顶起视网膜，从而形成视网膜脱离。这时就只能通过手术将脱离的视网膜与壁重新贴附上，然后再用激光进行修补（如图）。早期一般来讲如果发现得比较及时，临床上90%以上的病人都可以通过这种比较简单的外面的手术来解决，如果病情拖的时间较长，出现一些斑痕性的增殖反应就需要从里面做一些比较大的手术来进行解决。 　　主持人：从外面进行手术是如何操作的？会不会留下疤痕？　　魏文斌：这个疤痕是很小的，手术时通过对肌肉的旋转把视网膜裂口的部位暴露出来，然后从外面进行操作。 　　主持人：什么情况需要从内部进行视网膜脱离手术？　　魏文斌：如图：病程拖延时间较长使的玻璃体增殖，长出一些膜对视网膜产生牵拉，使视网膜无法恢复到原来的位置上，这时就需要进行内部的手术，把这些增生的膜切除干净，从而使视网膜贴到原来的位置上。 　　主持人：我们来看一段眼科的手术录象。　　魏文斌：视网膜脱离手术一般都是在局麻的情况下做，首先把暴露出来，从眼内做玻璃体手术都是通过显微镜来操作，需要用一些昂贵的玻璃体手术器械，从显微镜下我们能够看见脱离的视网膜，裂孔的表面都有一些白色、絮状牵引的膜，通过切割刀把这些膜很干净地切除掉，使视网膜恢复到原位然后用激光进行修补，一般在手术的最后阶段往眼内充一些气体使视网膜复位，但是由于这位患者是一位多次手术的病人，视网膜非常僵硬，必须通过注射器往眼内充入硅油使之很好地支持视网膜复位。 　　主持人：是不是所有病人都可以采用局麻的方式？　　魏文斌：绝大部分病人都采用局麻方式，通常采用全麻方式的病人有小孩、心理紧张的患者、经过多次手术局麻效果不好的患者。 　　主持人：高度进行网脱手术以后能恢复多少？恢复的时间有多长？　　刘宁朴：恢复情况与病人的病程有关系的，病程越长恢复效果越差。另外还与脱离的位置有关，如果视网膜脱离是在周边部，没有影响到黄斑区，的恢复情况也就会比较理想。如果影响到黄斑区，的恢复情况就会比原来的较差，比如以前的是1.0那么恢复后可能降为0.8-0.9。手术过后的一段时间里会有所提高，在以后的半年到一年的时间里还会逐渐提高。 　　主持人：先天性视网膜质量不好的患者，可不可以采取移植的办法？　　魏文斌：目前的医学水平还达不到移植的要求，实际上绝大多数先天性视网膜质量不好的患者都可以通过若干次的激光手术进行治疗。 　　主持人：某些患者手术后感觉眼前左下角有黑斑，不知道会不会好？另外手术过程当中有一个取硅油的环节，在取硅油的过程中会不会有发生意外的可能？　　魏文斌：出现的黑影是由于术后表面的少量出血引起的，血液被吸收以后黑影就会消失，但是严重的视网膜脱离手术后的恢复比较缓慢。另外取硅油的过程是十分严密的，患者不必担心手术的安全性。 　　主持人：新疆袁女士 准分子治疗眼，会不会引起视网膜脱离？　　魏文斌：不会，但是由于准分子治疗后的病理实际上还是存在的，因此这种治疗的方法无法预防可能发生的视网膜脱离。 　　主持人：安徽杨女士 我右眼视网膜脱离，4年前做了手术，当时手术没有成功，现在右眼没有光感，晶体已形成，请问还有治愈的可能吗？　　魏文斌：没有光感说明视网膜的功能已经很差了，手术可以使视网膜回到原位，但功能无法恢复，手术也就没有什么价值了。 　　主持人：江苏丁先生 我孩子四岁，是早产儿，视网膜脱离，现在什么都看不见，请问有什么办法治疗？　　刘宁朴：早产儿视网膜病变如果发现得较早，比如出生后几个礼拜以内发现，还有可能治愈，时间拖得太长就没办法了，应该积极地进行预防工作。
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核心提示：视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层（内层）和它本身的色素上皮层分离。由于二者之间存在着潜在性间隙，所以当疾病出现时，色素上皮层便很容易和神经上皮层分开，间隙增大，形成视网膜脱离。视网膜脱离可分为原发性和继发性两类。
　　手术是治疗的一般方法。取手术的目的是封闭裂孔，放出视网膜下积液，使已脱离的视网膜复位，务求恢复有效视力。主要有：玻璃体切割、冷凝治疗、光凝治疗、、隔膜层填充及环扎、重水、硅油等等。此类手术，因患者的情况而异，并不一定只施行一次手术或单纯一次手术方式便成功，有时患者需要施行数次手术或一连串不相同的手术方式才可见效。
　　手术前有什么注意事项?
　　视网膜脱离的患者在手术前一定要充分卧床休息，避免脱离部分或裂孔扩大，或引至其他裂孔的形成，以致妨碍手术或使手术增加困难，影响康复进度。
　　手术后应该注意哪些事项?
　　视网膜脱离术后的初期亦需要多卧床静养，尽量使头部呈向下趴卧式，避免震荡，以免影响手术的效果;注意勿将绷带解开或揉擦动过手术的眼睛，以免引起术眼感染发炎。在康复期间，除了按时使用医嘱药物，还要进食营养丰富、易消化的食物，促进复原;多吃水果、蔬菜以防，酒、刺激性及坚硬的食物不宜进食;洗头时要避免污水流入眼内;运动要适量，不要过度消耗体力，不要跳水和潜水，避免俯首拾物和搬运重物。此外，还应按医嘱定期复诊。
　　★ 切勿延误治疗最佳时间★
　　视网膜脱离是一种严重的眼疾，必须及早治疗。如果置之不理或治疗不当，脱离的部分就会因失去营养而导致局部功能丧失或完全失明。一个月后治疗效果欠佳。
（实习编辑：李亮花）
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眼睛是心灵的窗户，若患了近视眼就不得不给这“窗户”加个保护层了，可你知道吗长期的佩戴不合适的眼镜有可能会造成度数进一步加深，容易引起视网膜脱落，黄斑变性等并发症，到时再用手术方法治疗就真的无济于事了。新加坡前总理李光耀因病于23日凌晨3时18分去世。[]
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视网膜脱离该怎样治疗
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　　视网膜脱离该怎样治疗
　　■ 发生视网膜脱离有哪些症状？
　　中国江苏网1月21日讯 当视网膜发生部分脱离时，病人在脱离对侧的视野中出现固定的云雾状阴影。如果发生黄斑区脱离时，中心视力急剧下降。脱离之前往往有先兆症状，在眼球运动时出现闪光。由于玻璃体混浊，视野内常有黑影飘动。如果视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失。在视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。偶也有眼压偏高的病例。脱离较久的视网膜后面可见白色沉着小点。当视网膜复位，视网膜下液吸收，眼压可恢复。
　　■ 视网膜脱离后要选择什么样的手术?
　　根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，以手术为主。主要针对孔源性视网膜脱离预防。高危因素包括高度近视，眼外伤，老龄，合并其他眼底病病变等。及时检查治疗，对周边部位视网膜格子样变性，囊状变形和牵拉，发现裂孔者及时激光治疗。对高位严重的增生性视网膜病变可以早一些行玻璃体切割手术。手术方式多种，如：眼底激光、巩膜扣带术、玻璃体切割术等。根据视网膜脱离的性质、范围、时间长短、裂孔大小、玻璃体情况等，选择一种术式或多种术式的联合。如单纯性视网膜脱离可采用巩膜扣带术治疗；而复杂性视网膜脱离则需玻璃体切除术治疗。 手术复位率达90%以上。手术后视力与视网膜病变的部位和手术时机的早晚有直接的关系。术后视力恢复情况：若视网膜脱离未累及黄斑者80%以上可获0.4以上视力；而累及黄斑者35%最终视力在0.1以下，能获得0.4以上视力者仅20-40%，部分患者术后会出现视力下降。视网膜脱离1周以上者术后视力预后均差于1周以内手术者。若不进行手术治疗，则最终会丧失视力，因此对视网膜脱离者应当早发现，早治疗。
　　■ 为什么手术后有复发的可能?
　　增殖性视网膜病变是视网膜脱离复发的重要原因。增生性玻璃体视网膜病变（PVR）是指孔源性视网膜脱离复位手术后视网膜表面和玻璃体后面广泛纤维增殖膜收缩、牵拉而引起的再次视网膜脱离，是孔源性视网膜脱离术后的并发症之一。特别是眼底出血或炎症刺激产生了增殖，类似皮肤瘢痕收缩对周围组织的牵拉，导致视网膜脱离复发，需再次手术治疗。
　　视网膜脱离者，必须手术治疗，越早越好，只要发现上述视网膜脱离的症状，就应立即到医院检查治疗。 近年来，镇江市第一人民医院引进了先进的医疗设备与仪器，视网膜脱离手术的成功率不断提高，手术治愈率达90%以上，大部分患者经过及时的手术治疗可以脱盲。因此，患者应树立信心，力争早日治疗，争取最好的结果。
　　镇江市第一人民医院眼科副主任 贡亦清
　　视网膜脱离是一种较严重、较常见的致盲性眼病。它主要发生在高度近视眼、老年人及曾受过外伤的眼球。如果我们把眼球比作一个照相机的话，那视网膜就相当于照相机里的感光胶片。视网膜脱离就是指胶片的基片和感光材料之间发生了分离，使眼球感光系统发生了障碍，因而产生了一系列的临床症状。包括裂孔源性原发性网脱和糖尿病等其他疾病引起的继发性网脱，在目前常见眼病中最为复杂，对手术技巧的要求极高，只有少数医院才能很好开展治疗。
视网膜脱离该怎样治疗
作者：&&编辑：贾晓君、娄静
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眼科中心刘泉教授：无刀、无瓣近视手术全面进入“全飞秒”时代
&& 核心提示：很多学生工作后为了摘掉眼镜，开始寻求准分子手术，然而视力回退、引发干眼、碰撞易引发角膜瓣移位这些潜在风险，让许多人踌躇不前，而现在随着一种叫做全飞秒激光近视手术的全球上市，对传统准分子激光近视眼手术有了改变，它彻底摒弃了角膜瓣的存在，从而大大减少了上述风险的产生。 　　指导专家：中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心主任刘泉教授 　　全飞秒激光手术是目前全球最先进的角膜屈光手术方式。 　　整个手术过程无刀、无瓣、微创、快速，手术更为精确、更安全 　　全飞秒系统已进驻中山大学中山眼科中心，这是华南地区首家拥有这一屈光手术系统的公立医院。 &
　　刘泉教授，眼科学博士，博士生导师。 　　1984年毕业于广州中山医学院临床医学系。国内著名眼科专家、中国工程院院士李绍珍教授的博士毕业生，美国波士顿新英格兰视光学院博士后访问学者；现任中山大学附属眼科医院准分子激光中心副主任、美国休斯敦大学客座教授、香港理工大学客座教授；广东省视光学会眼屈光专业委员会主任委员；曾获省级科技进步奖2次，承担国家、省部级重点科研项目4项；主编《现代眼视光学》专著，担任国家十五规划教材编委；第九届世界近视眼大会副主席。从事眼科临床工作20年，主要从事近视眼手术的基础、临床研究，擅长于近视眼及其他屈光不正（包括老花眼）的矫治及手术治疗，对近视眼手术及其相关疾并发症的诊断、治疗具有丰富的临床经验，尤其擅长准分子激光角膜屈光手术（LASIK、LASEK）。 　　戴着厚厚的镜片，耳朵上架着镜框，手里捧着大叠参考资料，似乎已成为了中国学生的标准形象，据最新的抽样调查结果显示，在我国大学生中近视比例高达90%，很多学生工作后为了摘掉眼镜，开始寻求准分子手术，然而视力回退、引发干眼、碰撞易引发角膜瓣移位这些潜在风险，让许多人踌躇不前，而现在随着一种叫做全飞秒激光近视手术的全球上市，对传统准分子激光近视眼手术有了改变，它彻底摒弃了角膜瓣的存在，从而大大减少了上述风险的产生。 　　名词解释：什么是全飞秒激光手术？ 　　据中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心主任刘泉教授介绍，飞秒激光是一种超短脉冲形式的激光，近年来它被逐渐应用到眼科领域，是一种全新的眼科手术手段，其能物理分离角膜结构。飞秒激光脉冲持续时间极短，为10-15S（飞秒）级，它在1秒内可绕地球7.5圈，其波长为1053nm，是一种近红外激光。由于极短的脉冲持续时间，其具有非常高的瞬时功率，可在透明组织内任意位置进行精确聚焦切割，可以完成微米级的精细手术，而且对切割区以外的组织影响小，具有极高的安全性。近年来它被逐渐应用到眼科领域，是一种全新的眼科手术手段。 　　“其实在2010年之前，飞秒激光就已经联合LASIK（准分子激光原位角膜磨镶术）手术来治疗近视，通称为半飞秒手术，虽然它取代角膜刀制作角膜瓣。但是依然需保留制作角膜瓣和掀瓣步骤。”在10日召开的“中山眼科中心新一代全飞秒激光技术发布会”上，刘泉教授表示，全飞秒激光手术通过制作微透镜状的角膜组织薄片，再从4mm角膜上方小切口取出来改变角膜屈光力从而矫正近视，全程无刀、无瓣、微创、快速，手术更为精确、更安全。无需制作及掀开角膜瓣，最大限度地保持了角膜表面生物力学的完整性和原先自然的表面张力，消除了LASIK术后上皮植入、角膜瓣移位及医源性圆锥角膜的潜在风险。同时角膜神经损伤少，干眼症的发生大幅度减少。本术式在近视矫正手术的安全性和精确性上是一种新的超越。 　　全飞秒激光手术VS传统准分子激光手术 　　无刀、无瓣，900度以下近视散光患者最适合 　　 传统的准分子激光手术是需要用微型角膜板层刀，医生通过这种刀切开一个厚度为130微米的直径为9毫米的角膜瓣，把它掀开后用准分子激光磨镶角膜基质改变角膜屈光度，之后再把角膜瓣复位。“虽然制作角膜瓣联合准分子激光消融角膜基质矫正近视的经典手术方式经过22年发展已经非常成熟，术后的视力恢复和患者舒适度也很理想，但角膜瓣的存在始终是这种手术方式的弊端。”刘泉表示，即使在均匀的角膜瓣掀开后再复位，也会有潜在的移位的风险，受到碰撞就可能让角膜发生移位或者皱褶。刘泉解释道，角膜瓣的存在或多或少会影响角膜生物力学，可能加速潜在性圆锥角膜患者的发病，导致视力下降、散光增加等。 　　全飞秒手术不用制作角膜瓣 　　而全飞秒手术则不再使用角膜刀，也不用制作角膜瓣，而是两次启动飞秒激光扫描分离角膜组织后，在角膜上方做一个约3毫米大小的浅层切口，就可以将飞秒激光制作的精确拟矫度数的小薄片角膜组织取出，真正实现了无刀、无瓣。“这里非常有意义的是这片组织可以像存脐血一样地在眼库存起来，以备不时之需，但保存费用昂贵。”刘泉说。 　　全飞秒手术更有效更安全 　　刘泉教授介绍道：“在传统机械角膜刀制瓣过程中，负压吸引环可以使眼内压短时间内急剧升高，对高度近视和眼底存在变性区或裂孔的患者来说有诱发视网膜脱离的风险，而现在的飞秒激光技术采用和角膜曲率接近的弧形设计低负压吸引，不用压平角膜，使过陡或过平的角膜患者也能手术，手术过程更舒适而且眼内压升高幅度小、速度慢，对视网膜和视神经的影响更小。” 　　准分子激光在发射时和角膜有一定的距离，如果患者在激光治疗过程中配合不好，眼球有转动，可能会发生偏中心消融的情况，这样术后高阶像差增大，视觉质量受影响，而飞秒激光术中角膜被固定，激光与角膜“零距离”，定位准确；飞秒激光手术切口仅为原来切口的20%，角膜手术创面的面积减少了30%，因此，角膜的生物力学稳定性更好。另外，全飞秒激光手术对角膜神经损伤小，减少了干眼症发生几率。此外，整个手术过程病人都可以看到固视灯。　　哪些人不能做激光手术？ 　　答：激光手术的禁忌证为：①眼部参数不符合手术要求；②眼部有活动性感染或炎症性病变；③眼睑异常如眼睑闭合不全、小睑裂、严重睑内翻倒睫；④严重干眼症；⑤圆锥角膜；⑥精神异常患者或伴全身影响创口愈合的疾病。 　　问：我的角膜比较薄，有医生说不能做LASIK手术，只能做飞秒激光手术，这样说法对吗？ 　　答：您这里指的应该是传统的机械板层刀制瓣LASIK手术与飞秒激光制瓣LASIK手术的比较。传统的机械板层刀是按照固定的参数制作的角膜瓣，制瓣预测性较差。而飞秒激光制瓣可根据患者个体情况进行角膜瓣厚度、直径、角膜蒂、边切角的设置，制瓣更精确。所以若患者角膜比较薄，可用飞秒激光设置制作较薄的角膜瓣，剩下的角膜基质更多，也相对弥补了角膜较薄这一弱点。 　　问：全飞秒会更安全吗？为什么？ 　　答：全飞秒手术与传统手术方式（传统LASIK手术和普通飞秒联合准分子激光手术）相比术中术后都更加安全，因为全飞秒手术仅做角膜浅层小切口将与屈光度数相应的角膜透镜取出，不再有掀开的角膜瓣的风险，大大减少了术后眼干，对比敏感度下降，眼部碰撞导致角膜瓣移位的可能性。 　　问：全飞秒激光是靠什么来保证切削角膜适度的？ 　　答：根据术前的全面检查得到屈光度数以及角膜厚度的测量值，根据患者瞳孔大小、角膜地形图情况由专家进行调整，同时结合全飞秒激光机器自带的分析软件个性化设计和计算切削角膜的光学区大小、过渡区直径以及透镜切削形态等，制瓣更精确，与传统屈光手术比较可以更多的节约角膜基质。 　　问：全飞秒激光手术为什么那么贵？ 　　答：近视激光手术的收费根据检查的项目、使用设备类型以及医生的技术水平等许多因素综合而定。而由于不同飞秒技术的数字化水平和知识产权价值等一系列的差异，设备的价格差异也非常大。中山大学中山眼科中心激光近视眼治疗中心引进最新的德国蔡司全飞秒激光设备是目前国际上最先进的设备，加之我中心严格使用一次性手术耗品，这也是手术价格偏贵的一个重要原因。 　　问：全飞秒激光手术是不是对医生的要求更高？ 　　答：是的，全飞秒激光手术对医生的技术水平要求比传统眼部激光手术更高。 　　问：切掉的角膜还有用吗？ 　　答：取出的角膜微透镜可以类似脐带血的方式保存，以备不时之需，但保存的费用昂贵。 　　51健康之路()专稿，未经书面授权请勿转载。
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