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关于高血压的30个问题
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　　高血压患者一旦患病就要终身服药，而降血压的药物种类又是很多，自己该如何选择适合自己的高血压药物呢？而且高血压患者在服药期间又患上了其他的，那这些药物是不是又有冲突呢？这些都是高血压患者要考虑的用药范畴，这里我们总结了关于高血压用药的30个问题，大家不妨到这其中来找找您想得到的答案。
　　常用的钙拮抗剂有两类。二氢吡啶类：硝苯地平缓释片（伲福达）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、安内真）。非二氢吡啶类：维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓（恬尔心、合贝爽）
　　1.钙拮抗剂有&增加心脏病变的危险&吗？
　　对于钙拮抗剂&有增加心脏病变的危险&一说，主要指心痛定。研究发现，心痛定可能增加血压波动，加快，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
　　2.钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起&肝炎&吗？应该怎样？
　　由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼莫地平主要作用于脑血管平滑肌，未见引起&肝炎&的报道。
　　3.波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
　　美国药品监督管理局（FDA）对药品的谷/峰比值规定：谷/峰比值超过66%才能满足长期降压要求。波依定为30%～ 50%，络活喜70%，而心痛定低于30%。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压。
　　4.服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5 毫克，餐前餐后均可。个别人服药后出现头昏、面红，说明吸收太快，可在餐后服用。
　　5.某老年患者一直用尼群地平，因&中风&住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
　　尼群地平和尼莫地平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。 尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功能、认知功能恢复均有好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
　　6.长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
　　调查结果显示，此类患者只有约5.9%的血脂受到影响。
　　7.长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
　　硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、急性血管扩张;又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服用。
　　8.络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
　　络活喜属于第三代钙拮抗剂，属长效降压药，每日服1 片即能控制24小时血压，适合轻中度高血压患者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无牙龈肿痛和足踝部水肿。
　　9.某老患有高血压和，用维拉帕米。最近发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严重了？还是该药副作用大？其老伴患有同样的病，是否需要换药？
　　这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患者现有左束支传导阻滞，所以应换药。可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或钙拮抗剂氨氯地平。至于其老伴则不必更换。
　　10.中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？
　　痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚62.5 毫克，每日1 次，这样既可降压又能降低血尿酸。
　　11.某患者服用三精司乐平2个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这是三精司乐平引起的吗？
　　三精司乐平可引起水肿。如果患者现在没有合并其他疾病，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐平引起的，建议加用氢氯噻嗪等利尿剂以减轻浮肿或改用其他降压药。至于手脚冰凉等情况，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他疾病的可能。
　　&普利&类
　　这类药是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常用的有卡托普利（开搏通）、贝那普利（洛汀新）、依那普利（依苏）、培哚普利（雅施达）、雷米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙诺）等。
　　12.服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？
　　首先要弄清头痛、眩晕是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕反而减轻，再服卡托普利后又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮抗剂（氨氯地平、尼群地平）等;&受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔）等;也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如氯沙坦、缬沙坦等。
　　13.卡托普利不能和哪些药合用？发热时能合用布洛芬吗？
　　卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等;与其他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会减低。
　　14.洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？
　　洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。但卡托普利属于短效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日3次服药，洛汀新却每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少见副作用有血管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用发生，可长期使用。
　　15.依苏是何种药？是否会引起痛风？
　　依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。
　　&沙坦&类
　　这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），常用的有氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦（维尔亚）、厄贝沙坦（安搏维）、替米沙坦（美卡素）。若加氢氯噻嗪12.5毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复代文、安搏维则变安搏诺。
　　16. 长期服用代文有何副作用？
　　代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可长期使用。
　　17.科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？
　　科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。前者需经肝脏转化，而后者可直接起效。两者虽均属长效降压药，一般每日服1次即可。但代文降压的维持时间较科素亚长。海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，更适合于中度高血压患者。
　　利尿剂
　　这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺（寿比山）和螺内酯。
　　18. 哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？
　　寿比山（吲达帕胺）是一种具有钙拮抗作用的长效利尿降压药，可单药用于轻、中度原发性高血压，也可与其他降压药配伍。开始可以每天1 次，每次2.5 毫克。之后可根据血压情况进行调整。寿比山可长期服用。少数患者会引起眩晕、头痛、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、皮疹等。个别患者会引起血尿酸升高，甚至诱发痛风，有的会出现低血钾，故长期服用应注意监测。对磺胺类药物过敏、严重肝功能不全、急性脑血管意外患者不宜选用。
　　19.长期服用利尿药，缺钾怎么办？会产生什么现象？怎么预防？
　　服用利尿剂若引起缺钾，患者会出现乏力、肌无力、恶心、呕吐、肠蠕动减弱、心律失常等症状。其预防要点是服用排钾利尿剂时，应定期检测血钾，视血钾水平给予补充。一旦产生低钾可停服排钾利尿剂，也可口服氯化钾（补达秀）或门冬氨酸钾镁纠正;严重缺钾时，则需静脉滴注氯化钾。另外，利尿剂降压药会导致低血钾者，主要是噻嗪类排钾利尿剂。保钾利尿剂不仅不会产生低钾，还可使血钾升高。因此，必要时两类利尿剂合用，也可减少血钾异常。
　　& - 受体阻滞剂
　　这类药常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德、达利全）。
　　20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？
　　倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂等。至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。
　　&中成药&和中西结合药
　　21. 复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？
　　复方罗布麻是一种中西药的复方制剂，其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2 ～ 3 片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。
　　22.珍菊降压片好吗？有何副作用？
　　珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5 毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压 140～150/90～100毫米汞柱）伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。
　　23.某患者40 岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。
　　体重指数（体重&身高2）已超过27（正常23～24），所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。 在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1 次。
　　24. 百花杜仲降压片效果如何？&服用1 年今生不用再吃降压药&是否可信？
　　这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。&服用1 年今生不用再吃药&更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。
　　其他降压药物
　　25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？
　　利血平不属于6类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血（鼻塞）、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。
　　26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？
　　北京降压0 号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名&0号降压片&。长期服用其主要副作用来自利血平（详见上一问）;由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
　　27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？
　　优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然增高、四肢抽搐）。
　　28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？
　　并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文）等。目前认为&受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山）、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、&受体阻滞剂对性功能影响较少。若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药1～2周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。
　　联合用药
　　29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110 毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1 次，每次1 片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克;每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？
　　三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100 毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。
　　30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药？
　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是&受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3 种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是&混用&，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。
　　以上三十个问题足够解决您的高血压用药问题了，高血压患者弄明白了这30种问题，就不会再为吃什么药？换什么牌子而犹豫了。
（责任编辑：实习陈国培）
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高血压评估的9大问题
&&&& 09:02&&&&来源:搜狐健康&&&&编辑:王婷&&&&
　　血压科普课堂(五)
　　高血压患者管理的第一步&&评估
　　高血压是仅有的需要重视的几个心血管危险因素之一。
　　高血压的主要危害是卒中、冠心病、心力衰竭和尿毒症。上述并发症一旦发生，将是人生一大悲剧，也是一步无法悔过的输棋。长期、平稳把血压控制在安全范围，是高血压患者健康生存、快乐人生的基本前提。要实现这一目标，在治疗高血压前，对患者进行彻底的评估有帮助。评估的方法是病史、查体和选择性实验室检查。
　　病史：
　　了解患者既往有无心血管问题，这些问题增加了未来心血管事件的可能性，可影响药物的选择和高血压的治疗。对所有的心血管危险因素，需要更积极的处理策略。同时也要了解患者先前是否被告知有高血压，如果有，是否接受过药物治疗，反应如何等。
　　先前重要的心血管问题，也就是高血压评估、病史询问中的9大问题包括：
　　1:有无卒中或短暂性脑缺血发作或痴呆：
　　如果患者有这些先前的心血管事件，可能需要包括些特别类型的药物，如血管紧张素受体阻滞剂或转换酶抑制、钙拮抗剂和利尿剂，以及降低低密度脂蛋白(LDL)胆固醇(他汀类)和抗血小板药物等。
　　2:有无冠状动脉疾病：
　　包括心肌梗死、心绞痛和血运重建。如果有这些问题，某些药物更可取，比如&-受体阻滞剂、转换酶抑制、他汀类和抗血小板药物(阿司匹林)。
　　3:有无心力衰竭或提示左心室功能不良的症状(气短，水肿)：
　　为什么重要？对这类患者，某些药物如血管紧张素受体阻滞剂、或转换酶抑制剂、&-阻滞剂、利尿剂和螺内酯类更可取。同时，某些药物如非双氢吡啶类钙拮抗剂(维拉帕米和地尔硫卓)对收缩期心力衰竭患者应该避免。
　　4:有无慢性肾脏疾病：
　　血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(这两类药物不能同时联合应用)、他汀类、利尿剂(如果肾小球滤过率低于30，可能需要袢利尿剂)更可取。如果出现蛋白尿，降压的目标值可能会更低(130mmHg/90mmHg)，注意：对更进展期肾病患者，这些药物的应用，需要肾脏病专家的建议。
　　5:有无周围动脉疾病：
　　即使没有临床病史，这个疾病提示可能也存在于冠状动脉或脑循环进展期动脉疾病。戒烟非常重要，多数情况下，需要抗血小板药物。
　　6:有无糖尿病：
　　这个危险因素通常和高血压相关并增加心血管事件的危险。应该运用，某些药物如血管紧张素受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂，特别是在有蛋白尿和慢性肾脏病证据的前提下。良好的血压控制，通常需要增加钙拮抗剂和利尿剂，对这些患者也很重要。
　　7:有无睡眠呼吸暂停：
　　1/3的睡眠呼吸患者有高血压；有睡眠呼吸暂停的高血压患者，血压比较难控制。这类患者通常需要特殊的治疗并且这种治疗能改善血压的控制以及其他情况。
　　8:了解心血管疾病的其它危险因素：
　　危险因素可以影响高血压治疗的血压目标值和治疗的选择。因此，知道年龄、脂代谢障碍、微蛋白尿、或高血压家族史和糖尿病是非常重要的。必须确定吸烟这一危险因素并劝告患者戒除吸烟这一危险习惯。
　　9:询问患者的当前用药：
　　一些常见药物(和治疗高血压无关)可能增加血压，如果可能，应该停止。这些药物包括用于关节炎的非激素类抗炎药和缓解疼痛的药物、某些三环类和其他类型的抗抑郁药、老的高剂量的口服避孕药、偏头疼的药物和感冒药(伪麻黄碱)。另外，一些患者可能服用中草药、民间用药和娱乐性药物(如可卡因)，这些都可能增加血压。以下是一些关于高血压常涉及的问题的答案。1、哪些因素会导致高血压？
尽管大部分人患高血压的主要因素尚不明确，但许多因素能够导致高血压的发生，比如缺乏锻炼，不良饮食，肥胖，年老以及遗传因素。2、什么是收缩压和舒张压？
血压的读数由毫米汞柱（mmHg）表示，以「收缩压（SBP） 和 舒张压（DBP）」表示，其中「收缩压」指心脏射血时对抗动脉的压力，「舒张压」指两次心跳之间的动脉血压。举个例子，血压被记为「120/80 mmHg」时，表示收缩压为 120 mmHg，舒张压为 80 mmHg。3、血压正常值是多少？
高血压预防、监测、评估及治疗联合委员会（JNC）将血压值分为不同级别：
· 正常的血压值指收缩压＜ 120，舒张压＜ 80.
· 「高血压前期」指收缩压为 120-139 或者舒张压为 80-89.
· 高血压 Ⅰ 期是指收缩压值≥ 140-159，或者舒张压≥ 90-99
· 高血压 Ⅱ 期时收缩压≥ 160，或者舒张压≥ 100.
· 年龄＞ 60 岁者，收缩压≥ 150 及舒张压≥ 90考虑为高血压。2010年中国高血压治疗指南建议的标准：
4、高血压可导致一些严重的疾病，比如：动脉粥样硬化：由血管内皮动脉粥样斑块形成及脂质堆积造成的一种动脉疾病；高血压可以通过给血管壁施加压力来促进这种疾病的形成；心脏疾病：心衰（心脏没有力气射出足量的血液），心梗（心脏组织供血不足），及高血压肥厚型心肌病（心肌肥厚，功能改变）都与高血压有关；肾脏疾病：高血压可以破坏肾脏的血管和滤过组织，导致肾脏不能够正常的工作；中风：高血压可以导致中风，它通过造成脑动脉粥样硬化（动脉粥样硬化可以导致血栓）或者削弱血管壁从而使血管破裂出血；眼部疾病：高血压可以破坏视网膜的微小血管。5、怎么知道自己有没有高血压？
高血压常常没有外在症状，因此很难发现自己是否有高血压，常常是在体检时才发现患有高血压。如果有亲属患有高血压，或者有其他易患高血压的风险因素，那么，关注下血压的高低情况就非常有必要了。如果血压非常高，会有异常的剧烈头痛，胸痛，呼吸困难，运动耐受差。如果你有以上的任意一种症状，赶紧查查血压值吧。6、高血压如何治疗？
高血压治疗主要是改变生活习惯和药物治疗（必要的话）。
生活习惯的改变包括：
· 减肥；
· 戒烟；
· 健康饮食，好比如像得舒饮食（DASH diet），多吃水果，蔬菜，精益蛋白及谷类，少吃油盐；
· 减少盐的摄入；
· 常规有氧运动（比如健步走）；
· 限量饮酒；
· 积极治疗睡眠呼吸暂停症。
治疗高血压常规的处方药包括ACE抑制剂，血管紧张素受体拮抗剂，利尿剂，β-受体阻滞剂，α-受体阻滞剂（α-肾上腺素受体阻滞剂）。7、抗高血压药的副作用有哪些？
和其他药物一样，抗高血压药也是有副作用的，以下是一些常见的副作用：
· 利尿剂：头痛，乏力，低血钾；
· ACE 抑制剂：持续干咳，头痛，腹泻，高血钾；
· 血管紧张素受体拮抗剂:乏力，眩晕或者晕厥，腹泻，高血钾；
· 钙通道阻滞剂：眩晕，心率不齐，踝肿胀；
· β- 受体阻滞剂：眩晕或者头晕，性欲下降，嗜睡，心率下降；
· α- 受体阻滞剂：眩晕，头痛，心率加快，恶心，乏力，体重增加。8、如果患有高血压，该吃什么？
健康的饮食习惯，比 DASH（得舒饮食），遵循得舒饮食可以降低血压。
当然，下列的一些方法也可降低血压：
· 多吃水果，蔬菜，低脂食物；
· 少吃高饱和脂肪酸和高胆固醇的食物，比如油炸食品；
· 多吃谷类食品，鱼类，家禽和坚果类；
· 少吃红肉及糖类品；
· 吃富含钙、钾、镁元素的食物；
· 低盐饮食。9、患有高血压，什么情况得去医院？
如果你被诊断有高血压，定期去医生那检查是很重要，顺便可以了解下最近的病况。另外，当出现以下情况时，请及时就诊：
· 服用降压药不起作用，并且血压高居不下时；
· 如果吃药时出现副作用，应及时就诊，告知医生，这样医生可以根据你的情况及时调整剂量或者更换其他降压药物。10、药物会导致高血压吗？
服用一些治疗其他疾病的药物，也可能使血压升高。这些药物包括安非他明，利他灵（哌甲酯制剂，哌甲酯，甲木质，盐酸哌醋甲酯），类固醇，激素类药物（包括避孕药），一些偏头痛药物，环孢霉素，以及红细胞生成素等。
当然，许多非处方药内含伪麻黄碱和麻黄碱（比如抗过敏，感冒药和减肥药--食欲抑制剂），这些药物同样可以升高血压。
服用任何非处方药物或者降血压药之前请咨询医生。}