右束支传导阻滞
目录1 拼音yòu shù zhī chuán dǎo zǔ zhì 2 英文参考right bundle branch block3 疾病别名
右束支阻滞
4 疾病代码
5 疾病分类
6 疾病概述
右束支传导阻滞(right&bundle-branch&block,RBBB)简称右束支阻滞。右束支传导阻滞本身不产生明显的血流异常，故临床上常无症状。
7 疾病描述
右束支传导阻滞(right&bundle-branch&block,RBBB)简称右束支阻滞。
8 症状体征
右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。
9 疾病病因
右束支阻滞可见于正常人，但较少。以和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。不完全性右束支阻滞可见于，以尤为多见，也可见于伴双心室扩大、肺等；患者约有1/3&可出现。不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：
①性心血管；
②部分及；
③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张；
④部分健康人，多为青年人。不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。完全性右束支阻滞率为0.25%～1.0%。完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性病，如冠心病、、风湿性心脏病、心肌病、、先天性心脏病、、Lev&病、Lenegre&病或经过心脏直视手术等。时完全性右束支阻滞发生率为3%～7%，主要发生于前壁的，多为左前降支近端阻塞。完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：
①冠状硬化引起的缺血；
②右心室扩张或肥厚；
③心肌慢性：
④非纤维束支硬化性、退行变纤维变性。演变可见这些患者大多先有右束支阻滞，然后合并左前分支阻滞，继而再发展为与叁度(即完全性双侧束支阻滞)。这种病变发展很慢，常要许多年才能从单一束支阻滞发展成。多见于中老年患者；
⑤少数完全健康者。
10 病理生理
正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各支的不应期中，右束支最长，依次为右束支＞左前分支＞左后分支＞左间隔分支。在速度上左束支与右束常相差约在25ms&以内，QRS&波形正常。当右束支不应期延长，传导速度比左束支慢25～40ms&时，QRS&时限可稍加宽，呈部分传导阻滞的图形改变，即产生不完全性右束支传导阻滞。如超过40ms(多在40～60ms)或右束支阻滞性传导中断时，则QRS&波时限就明显增宽(时限≥120ms)，即产生完全性右束支传导阻滞。
11 诊断检查
1.完全性右束支传导阻滞&V1、V2&导联(或V3R、V4R)的QRS&波呈rSR′型或宽大有切迹的R&波，V5、V6&导联S&波显着宽大，QRS&时限≥0.12s。V1、V2&导联ST段压低，T&波倒置；V5、V6&导联ST&段抬高，T&波直立。Ⅰ、aVL&及Ⅱ导联多为宽大不深的S&波。
2.不完全性右束支传导阻滞&除QRS&波时限＜0.12s&外，其余与完全性右束支传导阻滞特点相同。
实验室：多有原发疾病的相应实验室检查改变。
其他辅助检查：主要依靠诊断。
1.完全性右束支传导阻滞
(1)完全性右束支传导阻滞典型心电图特点：
①右胸V1、V2&导联(或V3R、V4R&导联)的QRS&波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M&型，其R′波通常高于r&波；少数呈宽大有切迹的R&波(图1)。
②V5、V6导联S&波显着宽大，时限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR&导联呈qR&波，该R&波多增宽而不高，Ⅰ、aVL&及Ⅱ导联则多为宽大不深的S&波。
③QRS&时限≥0.12s。
④V1、V2&导联呈有切迹的R&波时，R&波峰时间(室壁时间)＞0.05s。而V5、V6&导联R&波峰时间正常。
⑤ST-T&改变，其方向与QRS&波终末方向，即V1、V2&导联的ST&段压低，T&波倒置，而V5、V6&导联ST&段抬高，T&波直立。
(2)对完全右束支传导阻滞典型心电图的详细描述：
①QRS&时限≥0.12s，一般不超过0.14s。
②通常测定额面QRS&电轴时采用QRS&波未阻滞部分，即QRS&波前1/2&电压测定。额面QRS&电轴常在正常范围。如果电轴呈现明显偏移，应考虑合并分支传导阻滞。
③aVR&导联QRS&波终末部总是直立，aVL&导联总是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF&导联QRS&波终末部可直立，亦可倒置。
④ST-T&改变一般不作为完全性右束支阻滞的诊断标准。
2.不完全性右束支传导阻滞(incomplete&right&bundlebranch&block，IRBBB)
(1)不完全性右束支阻滞典型心电图特点：
①右胸导联V1、V2&导联的QRS&波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M&型。其R′波通常高于r&波(图2)。
②V5、V6、Ⅰ导联S&波增宽而不深。
③QRS&时限＜0.12s。
(2)对不完全性右束支传导阻滞典型心电图特点的详细描述：
①可以伴有ST-T&改变，但通常不作为不完全右束支传导阻滞的诊断标准。
②在实际工作常可遇到只有右侧胸前导联出现时限远不到0.12s&的rsr’波群，其他导联相应改变却不明显，如左侧胸导联并无粗钝的S&波，或V1导联呈Rsr′型，其r′＜R，时限也不超过0.04s，或V1&导联呈振幅不高的M&型波群等，便应诊为不完全性右束支传导阻滞。
③正常多与右心室流出理性延迟除极有关，R′波常＜r&波，有时下一肋间描记rsR′消失。有下述表现考虑为正常变异：V1
导联r&波＜8mm；V1导联R′波＜6mm；V1&导联R′/S＜1.0mm。在其他导联存在R&波异常或QRS&波异常则不考虑为正常变异。④正常变异的另一种心电图改变是：V1、aVL&导联出现r′波；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6导联出现S&波。这种SⅠ、SⅡ、SⅢ图形见于病者，与室上嵴远端除极延迟有关。
3.右束支传导阻滞心电图的特殊类型
(1)间歇性右束支传导阻滞(intermitent&RBBB)：①无关型间歇性右束支传导阻滞：此型间歇性右束支阻滞与心率快慢无关。在心电图连续记录上可见到右束支阻滞(完全或不完全阻滞)时而出现，时而消失，与心率无关(图3)。呈右束支阻滞图形的R-R&间期等于或接近等于正常的QRS-T&波群的R-R&间期，心室率多属正常范围。这种类型的间歇性右束支阻滞实际上是二度Ⅱ型右束支阻滞。
②依赖性间歇性右束支阻滞：包括快频率、慢频率及混合性频率依赖性右束支阻滞。
(2)右束支传导阻滞的文氏现象：即二度Ⅰ型右束支传导阻滞。心电图诊断标准为：①非常规则的窦性(或其他室上性)；②非常规则的房室传导时间(P-R&间期)；③出现外形正常的QRS&波；④如果相继的QRS波显示束支传导阻滞逐渐加重，则可诊断为直接显示性文氏现象；⑤除了第1个外，如果其他所有心搏均显示完全性束支传导阻滞图形，推测系一不完全性隐匿性文氏现象。左、右束支内文氏现象可分为下列叁种：①直接显示性左或右束支内文氏现象：表现为一组QRS&波逐搏增宽到完全性束支传导阻滞图形(图4，5)。
②不完全性隐匿性束支内文氏现象：表现为一组心搏中第1&个QRS&波正常，余均呈完全性束支传导阻滞图形(图6)。
③完全性隐匿性束支内文氏现象：通常无法与完全性束支传导阻滞鉴别，除非心率减慢到足以形成直接显示性或不完全性隐匿性的现象时，方可疑为此种可能性。(3)二度Ⅱ型(莫氏Ⅱ型)右束支传导阻滞：心电图表现为一定比例的不呈右束支阻滞的图形与完全性右束支传导阻滞图形间歇性或交替性出现。例如2∶1二度Ⅱ型右束支传导阻滞，心电图表现为1&个不呈右束支传导阻滞的QRS&波与1个完全性右束支传导阻滞的QRS&波交替出现。又如4∶3&二度Ⅱ型右束支传导阻滞时，心电图表现为3&个不呈右束支传导阻滞的QRS&波与1&个完全性右束支传导阻滞的QRS&波交替出现。
(4)隐匿性右束支传导阻滞：是指在体表心电图上无右束支阻滞图形，只有在应用人工后方能显示右束支传导阻滞图形，其方法有：
①随意运动或试验：由于运动使心率加快而出现右束支阻滞图形(图7)。原因有二：其一是心肌并无缺血，仅由于激动提前出现在原已延长了的病理不应期中，此为快频率依赖性间歇性右束支传导阻滞。心率减慢后右束支传导阻滞图形消失：其二系运动使心肌缺血或使损害加重和心率增快两种因素兼而有之。
②：用或可以激发出现右束支传导阻滞图形。
③期前收缩后的代偿间歇期和应用等使心率减慢，可使原有的右束支传导阻滞图形消失而转为隐匿性右束支传导阻滞。
(5)性右束支传导阻滞：立位或卧位时均出现右束支传导阻滞图形(图8)。卧位性右束支传导阻滞与占优势有关，多无器质性心脏病。当改为坐位时，增高，心率加快，不应期缩短，传导得以改善，使右束支恢复正常传导。
(6)完全性右束支传导阻滞合并右心室肥厚：单靠心电图诊断右心室肥厚有一定的困难。右束支传导阻滞合并右心室肥厚心电图特点是：①不完全性右束支传导阻滞时，R′V1＞1.0mV；完全性右束支阻滞时，R′V1＞1.5&mV(图9)；②电轴右偏，常≥＋110°；③SV5、V6&常超过RV5、V6，黄宛等认为R′V1&的电压＞1.5&mV则大多数合并有右心室肥厚：相反无右心室肥厚者R′V1&很少＞1.5mV。除了考虑R′V1及SV5&的电压增大外，如有明显的心电轴右偏，则90%以上可正确诊断为右束支传导阻滞合并右心室肥厚。
(7)右束支传导阻滞合并左心室肥厚：由于两者互不影响，所以心电图上均具备诊断右束支传导阻滞及左心室肥厚的条件(图10)。心向量图表现为具备右束支阻滞的图形，并伴有QRS&环的部分因左心室肥厚而明显移向左后的特点。T&环可位于左前或呈顺时针方向运行。
(8)右束支传导阻滞合并心肌梗死：心电图同时显示心肌梗死及右束支传导阻滞两种图形，可以明确诊断心肌梗死。因为右束支阻滞时的初始除极向量与正常相同，只是在向量环的后部有改变：而心肌梗死时。QRS&的向量改变在初始0.03～0.04s，所以两者可分别显示。前壁心肌梗死如未累及室间隔时，右侧心前区导联，如V3R、V1、V2&导联仍出现右束支阻滞图形，呈rsR′型波，但自V3&导联以左的各心前区导联中，则出现反映异常的初始0.03～0.04s&向量的宽大q&波。故两组图形均显示，仍可明确诊断前壁心肌梗死。前壁心肌梗死合并右束支传导阻滞者，绝大多数的室间隔会被累及。此时正常的自左向右的初始室间隔除极向量消失，心电图V3R、V1、V2&导联的r&波也消失，出现宽大的qR&波；左侧心前区导联有异常Q&波，R&波降低。由于右束支阻滞，R波后仍有宽大的S&波。ST&段与T&波的改变，与一般心肌梗死的改变相同(图11)。
下壁心肌梗死合并右束支传导阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、aVF&导联具有心肌梗死的表现，心前区导联仍表现右束支阻滞图形。ST&段T&波改变符合心肌梗死时的表现(图12)。
(9)被掩盖的右束支传导阻滞：当右束支阻滞合并、、左心室肥大等时，心电图上右束支传导阻滞的图形表现不典型，例如在心前导联为右束支传导阻滞图形，而标准导联右束支阻滞图形消失，呈类似右束支阻滞图形；或表现心前区导联右束支阻滞图形消失；或右胸导联呈右束支传导阻滞图形，左胸导联呈左束支传导阻滞图形等。上述特点称被掩盖的右束支传导阻滞。
①左前分支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞：A.左前分支传导阻滞使标准导联右束支传导阻滞图形被掩盖：此时肢体导联表现类似左束支传导阻滞，胸导联呈现典型右束支传导阻滞图形。产生原理：左前分支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞。实际上是右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞的一种非典型类型．是由于延缓的强大的向左向量，与同时产生或几乎同时产生的右束支传导阻滞的向右的终末向量部分或全部地互相抵消所致。向左向量包括左前分支传导阻滞所产生的向左向量，阻滞的程度愈明显，向左向量愈强，电轴左偏愈大。心电图特点：胸前导联出现的右束支传导阻滞图形；左前分支传导阻滞的表现为深的SⅡ和SⅢ，Ⅲ导联无R′波，SⅠ很小或缺如，QⅠ可出现或不出现；额面QRS&电轴在－75°～60°。B.左前分支传导阻滞使胸导联右束支传导阻滞图形被掩盖：此时，Ⅰ导联和V5、V6&导联，均无终末的S&波，其图形类似左束支传导阻滞。右胸导联呈现右束支传导阻滞图形。但是，有时右胸导联的R′波也会消失。然而提高1&个肋间描记V1、V3R或V4R&仍会出现R′波(图13)。其产生的原理同左前分支传导阻滞使标准导联右束支传导阻滞图形被掩盖相同。可能由于产生强大的向左后终末向量，将右束支阻滞的向右前的终末向量(R′)完全抵消所致。有时标准导联与胸导联右束支传导阻滞的图形可同时被掩盖，但较少见。&在持久性左前分支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞时，左前分支传导阻滞伴QRS&时间增宽；右胸导联呈rsR′型，类似右束支传导阻滞；左胸导联及肢导联呈R&型，类似左束支阻滞。左前分支阻滞图形可以在肢导联呈现完全性左束支阻滞图形。&&左前分支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞的临床意义与左前分支传导阻滞伴右束支传导阻滞相同，但尚应可能被为单纯左前分支传导阻滞或左前分支传导阻滞与右束支传导阻滞交替出现而忽略系双束支传导阻滞的可能。此外，提示可能同时伴有左心室明显肥大，或左心室侧壁局限性阻滞(或心肌纤维化)，所以应很好地予以鉴别。
②左束支传导阻滞掩盖右束支传导阻滞：A.右束支传导阻滞被左束支的对称性传导阻滞完全抵消。此时，左束支传导阻滞的程度、类型、房室比例、传导时间的长短、传导开始的同时性与右束支传导阻滞完全一致。心电图表现为正常的QRS-T&波。P-R&间期可因左或右束支传导时间的不同，有不同程度的延长。如果左和右束支同时有传导中断(束支漏搏)，则可产生心室漏搏。B.右束支传导阻滞被左束支的不对称性相对较重的传导阻滞所完全掩盖而呈左束支阻滞图形。此时P-R&间期长短取决于右束支的传导时间，可正常或延长。如左右束支传导同时中断，则可发生心室漏搏。
③左心室肥厚掩盖右束支传导阻滞：其心电图由于两者程度的不同而有下列表现。A.左心室肥厚掩盖右束支传导阻滞的QRS-T&异常：此时左心室肥厚的心电图表现为：V1&导联的S&波很深，使右束支的rsR′图形转变为rsr′图形。此时应除外肺动脉圆锥的除极所致的假性右束支传导阻滞。V5&导联的R&波＞2.5mV。V5、V6&导联ST&段不抬高，反而下降，T&波平坦或倒置；V5&导联的室壁激动时间＞0.05s；V1&导联的ST&段不下降，T&波直立；RⅡ+RⅢ＞2.5mV：心电轴接近左偏，在0°左右。B.左心室肥厚被掩盖，仅出现右束支传导阻滞图形：由于右束支传导阻滞时所产生的QRS&环较大，所以左心室肥厚必须相当显着，才能使心电图互相部分掩盖。例如：右束支传导阻滞时，V1&导联的ST&段压低，T&波倒置，V5、V6导联ST&段抬高，T&波直立；而左心室肥厚时，V1&导联ST&段抬高，T&波直立，V5、V6导联ST&段压低，T&波倒置，此时两者互相抵消。但是右束支传导阻滞的主要异常是终末向量的附加环(即心室除极第叁向量)指向右前；而左心室肥大的主要异常是主要向量向左增大(即心室除极的第二向量)。当右束支传导阻滞合并左心室肥大时，QRS&初始向量正常，QRS&环主要向量特别是在0.06s&后，比单纯右束支传导阻滞更显着地偏向左后上方，终末向量为向右的附加环。ST-T&向量由于右束支传导阻滞与左心室肥厚的相反改变互相抵消，可接近正常或稍偏左或偏右。通常当左心室肥大合并右束支传导阻滞时，左心室肥厚所呈现的V1&导联的深S&波和V5&导联的高R&波等有时仍能保留。
④B&型掩盖右束支传导阻滞：B&型预激综合征可完全掩盖右束支阻滞，或使右束支传导阻滞变得不典型。
3.右束支传导阻滞的希氏束电图特点
(1)V&波的时间≥0.12s，表示心室除极时间延长。
(2)A-H&和H-V&时间正常，表示从房室结→希氏束→左束支的传导时间是正常的。如果H-V&时间延长，则表示经左束支下传也延缓。
(3)经左心室记录左束支电位，同时经希氏束电极记录右束支电位，可证实右束支传导阻滞。
12 鉴别诊断
1.完全性右束支传导阻滞与右心室肥厚的鉴别
(1)右心室肥厚时心电图主要特点是：①V1导联QRS&波呈R&型、RS&型、qR&型。如有r&波多呈Rsr′型，R&波可高达1～1.5mV&以上。室壁激动时间＜0.06s(多为0.03～0.05s)。②V5、V6&导联R/S≤1。③QRS&时限＜0.12s。④额面电轴多为110°左右。⑤临床上有引起右负荷过重的病因，如房间隔缺损。
(2)完全性右束支传导阻滞心电图主要特点是：V1&导联QRS&多呈rSR′型，无q&波，R′波＜1.5mV，室壁激动时间＞0.06s。
2.完全性右束支传导阻滞与心肌梗死的鉴别&完全性右束支传导阻滞通常不影响前壁、前间壁、前侧壁等心肌梗死的诊断，但影响正后壁心肌梗死心电图图形。下壁心肌梗死图形可受到轻微影响，假阳性率约为3%。当正后壁心肌梗死扩展到下壁和前侧壁时，V4～V6、Ⅰ及Ⅱ、Ⅲ、aVF&导联的R&波异常消失，而出现病理性Q&波等心电图改变是一项可靠的诊标。伴完全性右束支阻滞时，V1、V2、Ⅱ、Ⅲ、aVF&导联可出现Q&波，此与肺心病的右心室肥大有关，而非心肌梗死所致的Q&波。
3.不完全性右束支传导阻滞与正后壁心肌梗死的鉴别&正后壁心肌梗死时表现为V1&导联的R&波增高，但偶尔亦可表现为rSr′型，与不完全性右束支传导阻滞的rSr′波相比较，V1&导联T&波直立更为多见，T&波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期，如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF&导联病理性Q&波，也支持正后壁心肌梗死的诊断。
4.不完全性右束支传导阻滞与直背及时心电图的鉴别&直背综合征及漏斗胸时由于径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化，在V1&导联上可出现rSr′型，一般r′波较小，并且V1&导联P&波倒置类似左心房增大所致的P&波倒置。此与单纯的不完全性右束支阻滞不难鉴别。
13 治疗方案
右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为右束支阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察(包括心电图、等定期检查)。但如果出现以下情况时应考虑安置起搏器：
1.出现肯定与右束支传导阻滞有关的黑矇、、者。
2.心电图表现为完全性右束支传导阻滞合并有左后分支阻滞和(或)左前分支传导阻滞等双分支、叁束支传导阻滞时，而又需进行手术者。
3.急性获得性完全性右束支传导阻滞并伴有室上性或室性快速时，用、、、或大剂量纠正。这些药物对束支传导、希-浦传导、房室传导等均有一定的，所以在用这些药物时，为安全起见可置起搏器。
4.急性心肌梗死伴右束支传导阻滞时安置的指征
(1)单纯右束支传导阻滞，特别是在急性心肌梗死前已有者，应严密观察，一般不需要预防性安置临时心脏起搏器。
(2)急性前壁心肌梗死并发右束支传导阻滞及高度房室传导阻滞，应立即安装临时心脏起搏器。
(3)急性下壁心肌梗死并发右束支传导阻滞，或在下壁梗死前已有右束支传导阻滞者，可严密观察。
(4)交替出现右束支传导阻滞和左束支传导阻滞或同时并发房室传导阻滞，也应安置临时心脏起搏器。上述心律失常如安置临时心脏起搏器治疗2～3&周后，传导阻滞仍未能恢复，不能起搏器者，应安置器。
一般无严重临床并发症。
15 预后及预防
预后：右束支传导阻滞在一般无器质性心脏病的人群中甚为多见，单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的室内阻滞患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。
1.积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、、肺心病、等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。
2.适当劳逸，饮食有节，按时，适当参加体育锻炼。
16 流行病学
在人群中右束支阻滞的患病率为1.15%～3.19%。在一项对855 例男性患者随访30 年的前瞻性研究中，50 岁人群中的右束支阻滞的发病率为0.8%，77 岁为9.9%，80 岁为11.3%。研究提示，束支阻滞与年龄非常，是能影响心肌的缓慢进展的退行性疾病的一个标志。
17 特别提示
积极治疗病因，如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗，可防止室内阻滞的发生和发展。适当劳逸，饮食有节，按时起居，适当参加体育锻炼。 相关文献
参与评价： ()
医生你好：
我以前在学校体检时候查出有先天性心脏病心脏有杂音，于是今年初做的心脏隔膜修补术，可是现在杂音没了查心电图的时候，又出现了“右束支不完全阻滞”很是不解，都做过手术了怎么现在还有问题，我现在想问一下，要怎样才能把这个治好，像正常人一样，要怎样治疗？要注意一些什么？要做哪一些检查？谢谢！
因为我要当兵,所以去做体检,但是我今早得到通知说,我右束管完全阻塞,我好害怕,我该怎麽办,我人生过到20岁,就要得到这种大病,我往後的日子,该如何是好.........
我现在时常感觉胸闷，气短，喘不上气来。医院体检说我有窦性心率不齐，SⅠ,SⅡ,SⅡ综合症。不知道我该去哪个科室检查，平时应注意什么！
我09年12月体检时，心电图提示：窦性心律，II，III,avf,T波低平。
我在今年5月4日洗温泉时，突然感到胸闷气短，心慌。之后赶快上岸休息。之后看了医生，说是心肌缺血。
我想请教医生，我够带上冠心病的帽子吗？我这个病能够治好吗?我平时该如何锻炼身体？
谢谢医生！顺祝夏安！
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