副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由张金洲大夫本人发表
陈旧性心梗的治疗咨询
状态：就诊前
希望提供的帮助：
希望老师能够耐心看看检查单，对疾病诊断，获悉疾病进展可能引起的危险，以及最佳治疗方法。谢谢老师。
所就诊医院科室：
洛南县医院 内科
治疗情况：
医院科室：
汉中中心医院
治疗过程：因为胆结石做了胆囊切除手术
用药情况：
药物名称：阿司匹林肠溶片
服用说明：一日一次
&副主任医师
过来做冠脉照影吧，看能否手术。
状态：就诊前
患者年龄70岁，手术的话是否耐受？手术风险大不？大概要准备多少钱？五一时做胆囊摘除手术后伤口还时有疼痛，就手术时间而言有无影响？
&副主任医师
能否耐受手术根据检查结果来定，与年龄没有必然关系。手术有风险，费用大概8万，没有影响。
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：心血管&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：宋主任好，本周二上午我挂您的号请您看了我父亲在我们当地医院做的心脏造影，诊断需要做支架，我想咨询下什么时候可以找您入院治疗？目前我父亲右手腕做造影时有伤口，这个有影响吗？需要伤口恢...
疾病名称：心脏支架手术杏灵分散片药物咨询&&
希望得到的帮助：请医生给予治疗建议
病情描述：姚主任，好，我妈妈11月1号，在您那刚做完支架手术，拿了三月药回家康复治疗，12月4号发现有种叫杏灵分散片的药吃完了，不知道还需不需要再继续服用？麻烦您给看看，谢谢！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张金洲大夫的信息
婴幼儿先天性心脏病、复杂先心病、危重瓣膜病、冠心病、主动脉疾病、肥厚梗阻性心肌病
张金洲，医学博士，硕士生导师。第四军医大学西京医院心血管外科副教授、副主任医师、瓣膜组组长。2012年2月...
张金洲大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
心血管外科可通话专家
副主任医师
心脏外科中心
副主任医师
成人外科中心
副主任医师
上海瑞金医院
副主任医师
成人外科中心
沈阳军区总医院
心血管外科
武汉协和医院百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入临床心电学杂志2011年06月第20卷第3期；?175?；陈旧性心肌梗死的心电图诊断；吉林大学白求恩第一医院郑杨；临床诊断心肌梗死依靠心肌缺血症状、心电图变化和心；在心肌梗死急性期，以上准；3项临床指标可能同时具备，但急性期、亚急性期过后；梗的诊断已经失去意义，此时，体表心电图检查对陈旧；1.病理性Q波―依旧是主角2007年10月，ES；无收缩），缺乏非缺血
临床心电学杂志2011年06月第20卷第3期
陈旧性心肌梗死的心电图诊断
吉林大学白求恩第一医院郑杨
临床诊断心肌梗死依靠心肌缺血症状、心电图变化和心肌损伤标志物浓度，特别是血清肌钙蛋白，目前已成为诊断心肌梗死的“金”标
在心肌梗死急性期，以上准。
3项临床指标可能同时具备，但急性期、亚急性期过后，肌钙蛋白的检查对于心
梗的诊断已经失去意义，此时，体表心电图检查对陈旧性心肌梗死有决定性诊断价值，尤其对病史不明确者。除了诊断价值之外，心电图还对梗死部位定位，以及确定梗死相关血管等起重要作用。
1.病理性Q波―依旧是主角2007年10月，ESC/ACC/AHA/WHF专家组共同发表了“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识，共识中对陈旧性心肌梗死的定义为：①新出现的病理性Q波（伴或不伴症状）；②影像学证据显示局部
无收缩），缺乏非缺血性原因；存活心肌丢失（变薄、③病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗死。满足以上任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死。共
识中还对陈旧性心肌梗死的心电图改变有了更新说明：①V2、V3导联≥20ms的Q波，或V2、V3导联出现QS波；②Q波时限≥30ms，深度≥0.1mV，或者Ⅰ、Ⅱ、aVL或V4、V6导联任何两个相邻的导联组（侧壁：Ⅰ、aVL、V6，前侧壁：V4~V6，下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF)出现QS波；③V1、V2导联R波≥40ms，R/S≥1，伴随正向T波，无传导障碍。可见，病理性Q波对于陈旧性心肌梗死具有重要的诊断价值。
与传统的病理性Q波定义不同，目前的病理性Q波心电图诊断标准为时限≥30ms，振幅≥0.1mV，而且需要在相邻的两个导联出现。病理性Q波的诊断标准不适用于Ⅲ和aVR导联，因为正常时这两个导联可出现“病理性Q波”。心肌梗死时心电图出现病理性Q波需要具备3个条件：①心肌梗死的直径＞2.5cm，而临床约20%病例为小面积心肌梗死，
不能形成病理性Q波；②梗死心肌的厚度需要＞左室壁的50%，或者厚度＞0.5～0.7cm；③梗死部位的以上因心肌除极时间是在心室除极起始40ms之内。素造成相当比例的心肌梗死在心电图上不出现病理性Q波。
2.碎裂QRS波―逐渐引起重视
目前，随着溶栓及冠状动脉介入等早期再灌注治疗措施的有效实施，心肌梗死患者的临床病程和预后明显改善，Q波型心肌梗死的发生率已从原来的66.6%下降到37.5%，心肌梗死后Q波消失率从过去的6%上升到25%～63%，非Q波型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死的发生率相应增加，使得病理性Q波在陈旧性心肌梗死诊断中的敏感性显著下降。研究显示，发生过Q波或非Q波型心肌梗死的患者中，高达2/3经12导联心电图不能得到陈旧性心梗的诊断。
碎裂QRS波（fragmentedQRS，fQRS）作为一种新的等位性Q波，其对陈旧性心肌梗死的诊断意义近年来受到重视。fQRS定义为心电图新出现或已存在QRS波的三相波或多相波，有或无病理性Q波，排除完全或不完全性束支阻滞及室内阻滞，多见于冠心病陈旧性心肌梗死患者，少见于心肌病等器质性心脏病患者。碎裂QRS波的心电图特征为QRS波群呈RSR’波、rSr’波（三相波）、多个R’波（多相波）、呈碎片状、或S波有切迹，不同导联，可表现为不同形态；除外完全或不完全性束支阻滞及室内阻滞，QRS波时限多数小于120ms；可伴有或不伴有Q波存在，Q波可有单个或多个切迹。
fQRS可视为等位性Q波，其形成最重要的机制是心肌瘢痕所致的传导异常，R波出现在QRS波群中间，说明顿抑心肌的功能恢复，以及坏死的心肌中有存活的岛细胞。fQRS波对陈旧性心肌梗死的诊断具有很高的敏感性和阴性预测价值。研究显示，病理性Q波对陈旧性心肌梗死诊断的敏感性为36%,fQRS波的敏感性为85.6%；病理性Q波对陈旧性心肌梗死诊断的特异性为99.2%，fQRS
波的特异性为
JClinElectrocardiol，2011，Jun.20．No.3
89%；ROC曲线下面积的综合分析表明，fQRS诊断效率更优。碎裂QRS波与病理性Q波标准联合应用时，
）和较高的特异性。有望获得更高的敏感性（91.4%
通过fQRS波进行陈旧性心肌梗死的诊断时需要具备更多的条件：①有急性心肌缺血或心肌梗死
②对于无症状心肌梗死，需要其他影像学检查病史；
证实存在心肌瘢痕或心肌运动的异常区；③病史不确定，但有系列心电图做对比，证实原来的心电图并无fQRS波；④心电图2个或2个以上的导联存在fQRS波，并按冠脉供血对应的导联区域分布；⑤除
心肌梗死伴发fQRS波外束支阻滞。根据以上标准，
的诊断并不困难。
此外，fQRS对陈旧性心肌梗死有定位诊断意
可在义，可判定罪犯血管。碎裂QRS波的多种形态，
不同导联出现，多数情况下，其按照冠脉主支向心肌供血区域相对的导联分布，在V1～V5导联出现提示前壁心梗，在I、aVL、V6导联出现提示侧壁心梗，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现提示下壁心梗。但部分病例，fQRS波出现的导联存在“混乱”的情况，即出现跨越冠脉心肌供应区域对应导联的分布情况。
3.鉴别与思考
心电图对于诊断急性心肌梗死是较可靠的，如
或有ST-T段动态变化，某些导联新发生异常Q波，
或R波较以往明显减低，即可作为诊断急性心肌梗
但对于陈旧性心梗却不这样简单。因为陈死的依据。
旧性心肌梗死的ST-T改变可以恢复正常，这时只能根据某些导联的异常Q波来诊断。但可能因为梗死
片状而分面积过小，瘢痕收缩，或是梗死区呈网状、
布弥散，使心肌产生的异常向量相互抵消，因而不出
此外，由于束支阻滞使心室除极顺序发现异常Q波。
生了改变，因而掩盖了梗死心肌瘢痕的“窗口”作用，在窦性心律时不见Q波，而室性期前收缩时反而可能暴露出Q波。对于不同部位的陈旧性心肌梗死的判断，我们应注意除外某些非心肌梗死的情况：
（1）Ⅱ、Ⅲ、aVF导联：单独Ⅲ导联的Q波，一般
则既可没有诊断意义，但如aVF导联也出现Q波，
能是陈旧性下壁心肌梗死，也可能是由于心脏转位的原因，可作深吸气后复查心电以鉴别，如深吸气后Ⅲ和aVF导联的Q波消失或明显缩小，则可能是心
如Ⅱ、Ⅲ、aVF导联都出现异常Q波，一脏转位所致。
此外，要注意某些急慢性般应诊断陈旧性下壁心梗。
肺部病变患者，以及预激综合征患者也可出现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波。
（2）V1、V2导联：V1、V2导联出现Q波或QS波时，有相当数量患者并非陈旧性前间壁心肌梗死，应
注意除外以下各种情况：电极放置部位不准确，心脏转位，左心室肥厚，左束支阻滞，重度肺气肿，右心室肥厚及右束支阻滞合并心脏转位。但如果V1、V2导联出现qRs或qrS波，则应着重考虑陈旧性前间壁心肌梗死。
（3）I、aVL、V5～V6导联：在考虑侧壁心肌梗死时，注意除外正常间隔性Q波（一般时限不超过20ms，深度不大于1/4R波）及某些心肌病的心电图改变，另外电轴右偏时，aVL导联可出现较宽的Q波。一般来说，个别导联出现异常Q波，必须除外一些非梗死情况，如果数个导联同时发现异常Q波，并能除外其它原因，这时诊断陈旧性心肌梗死的特异性
心肌梗死的病变范围往往较体表心电图所能看较高。
出的更为广泛，由于QRS波是各部分心肌除极向量的综合结果，故各部分异常向量彼此掩盖的情况不可避免。因而，在诊断陈旧性心梗时，要密切结合临床情况，才能使心电图更好的为患者服务。
GerbaudE,DeClermont-GalleranH,EricksonM,etal.UnexpectedcoexistingmyocardialinfarctiondetectedbydelayedenhancementMRI.CaseReportMed.0542.2
AschFM,ShahS,RattinC,etal.Lackofsensitivityoftheelectrocardiogramfordetectionofoldmyocardialinfarction:acardiac）:magneticresonanceimagingstudy.AmHeartJ.42-748.3
VesterinenP,VaananenH,HanninenH,etal.Single-leadelectrocardiographicvariablesinthedetectionofpriormyocardialinfarctionwithrespecttoQ-wavestatusandinfarctage.Cardiology.-229.4
郭飞.Selvester记分.临床心电学杂志..
郑杨，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。现任吉林大学白求恩第一医院心血管疾病诊治中心主任。担任中国医师协会心血管分会常委、吉林省医师协会心血管分会主任委员、《中国实用内科杂志》编委等职务。1983年毕业于原白求恩医科大学，从事心血管内科临床、教学和科研工作28年。长期工作在临床第一线，在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常、心肌梗死等多发病的诊断与治疗及疑难重症的诊治方面有较深造诣，在冠心病介入治疗方面有较深认识。
包含各类专业文献、文学作品欣赏、高等教育、专业论文、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、陈旧性心肌梗死的心电图诊断70等内容。
　心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断意义及漏诊因素 分析【摘要】目的:探讨陈旧性心肌梗死患者实施心电图检查的诊断意义,并对导 致漏诊发生的相关原因进行分析。方法... 　第五章 心肌梗死的心电图诊断心肌梗死(myocardial infarction,MI)是由于冠状动脉...图 5-3-2 陈旧性前壁心肌梗死心电图 三、侧壁心肌梗死(lateral myocardial ... 　心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断意义及漏诊因素分析_基础医学_医药卫生_专业资料。心电图对陈旧性心肌梗死的临床诊断意义及漏诊因素分析 摘要:目的 探究应用心电... 　3、陈旧性心肌梗死的诊断 、 陈旧性心肌梗死的心电图诊断比急性心肌梗死 梗死的心电图诊断比急性心肌梗死难 除由急性心肌梗死转过来 陈旧性心肌梗死的心电图诊断... 　3、 慢性稳定期、陈旧性心肌梗死 随着梗死的恢复,倒置的 T 波恢复正常或长期...急性心肌梗死的心电图演... 51页 5下载券
心电图诊断急性心肌梗死... 6... 　( D ) A、心内膜下心肌梗死 B、前壁心肌梗死 C、下壁心肌梗死 D、正后壁心肌梗死 E、侧壁心肌梗死 15、诊断陈旧性心肌梗死的心电图改变是:( A ) A、... 　急性前壁心肌梗死,陈旧性下壁心肌梗死 7.下图的诊断是 A. 窦性心律不齐 B. 房性早搏 C. 室性早搏 D. 正常心电图 E. 窦房阻滞 8.男性,35 岁。既往有... 　心电图还显示:II、aVF 导联 Q 波,提示陈旧性心梗。 【NO.7】下面的心电图可见哪种异常? 心电图提示左前降支梗塞所致的心肌缺血。V2-V4 导联 T 波倒置(... 　(3)陈旧性心肌梗死:常根据明确的心电图改变,没有急性心肌梗死病史及心肌酶变化 而作出诊断。 如果没有遗留心电图改变, 可根据早先的典型心电图改变或根据以往...体检说我是陈旧性侧壁心肌梗死，这是什么意思？怎么治..._心肌梗死_百姓问医生
扫描二维码
体检说我是陈旧性侧壁心肌梗死，这是什么意思？怎么治...
来自：北京市 北京 浏览 932 次
提问时间：
回答数量：5
最佳回答百姓健康网 54083 位专家为您在线解答
病情分析： 您好。就是您既往有心梗病史，可以从心电图上反应出来，这种情况提示您可能存在冠心病，建议去查查冠脉造影看看血管狭窄情况。及时去心内科检查。抗凝。稳定斑块系统治疗，预防下次心梗
TA帮助了63人
回答列表（4）
TA帮助了860人
病情分析：
陈旧性侧壁心肌梗死就是之前有过急性心肌梗死历史，其会导致心肌细胞发缺血性坏死，一般心肌梗塞发生过8周以上的就是陈旧性心肌梗死。首先就是预防冠心病的发作，积极预防，再就是积极治疗原发的疾病，如果有高血压使用降血压的药物，有冠心病历史，可以使用疏通血管，防止血栓形成的，像是阿司匹林等，预防诱因，劳累、情绪的激动、大出血，剧烈的活动。
回答时间：
TA帮助了274人
病情分析：
体检时心电图检查提示您有陈旧性心肌梗塞，说明您以前患有冠心病，心肌梗塞，目前心肌梗塞已经好转，但冠心病、冠状血管狭窄已经存在。注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质，避免情绪激动和精神紧张，注意劳逸结合，防止感冒和其他感染性疾病以防增加心脏负担，注意保暖。清淡温软低脂低盐饮食，避免辛辣油腻食物和酒精制品，戒烟。监控血压、血脂、血糖，适当服用硝酸酯类药物如消心痛、万爽力等，抗凝药物如拜阿司匹林等，中成药物活血化瘀类如丹参、银杏叶制剂。注意复查心电图。
回答时间：
TA帮助了611人
病情分析：
一般这种情况，都是在医生为你做心电图检查的时候，心电图提示有病理性q波，也就是陈旧性心肌梗死。病理性Q波，说明你在以前患过心梗，但是可能由于症状较轻，或者是你没有关注，没到医院及时检查、治疗，发作后没有出现问题，也没出现严重的预后，所以没有发现。如果近期你没有胸部不适，比如胸闷、胸痛等症状，那么可以口服拜阿司匹灵，预防心梗的发生，如果症状频发，那么需要到医院做造影或者冠脉CT检查，根据结果调整药物了。
回答时间：
TA帮助了2595人
病情分析：
陈旧性侧壁心肌梗死，就是说，你以前曾患有心肌梗死的情况。具有心肌梗死的病史。是需要进行积极预防和治疗的。建议你服用氯吡格雷钠，硝酸异山梨酯片，拜阿司匹灵，阿托伐他丁钙进行积极的治疗和预防。同时注意休息，避免劳累和情绪波动。定期复查。
回答时间：}