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第七章 肢体经络病症
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& 伤经脉怎么办
伤经脉怎么办
1手指被割伤怎么办，有割到静脉吗
问：病情描述:今天中午左手食指头被小刀割到了，我看血是深色的就马上用纸包住了，下午看也流了些血，只是不算多晚上换了创口贴但还会流一些曾经治疗情况和效果:无想得到怎样的帮助:我有没有割到静脉的可能性，我要怎么弄，不小心割到静脉按住止血有用吗
爱心医生: 病情分析：压迫止血是很好的止血方法，不过如果是伤口比较深比较小，那么使用及时注射破伤风疫苗的指导意见：建议及时到正规医院注射破伤风疫苗，以免出现感染
爱心医生: 病情分析：你好，有出血的话肯定是割破了血管的。指导意见：要是血液颜色比较深的话应该是小静脉的，这个止血以后就可以的，这种小的静脉分支不会影响手指的血液供应的。
爱心医生: 病情分析：你好，这情况下只要血止住了就没问题了。指导意见：不用过分担心，手指上的毛细血管比较多，所以也很容易出血。
2筋脉拉伤后怎么办
问：岁问题描述:专家新年好:我在此给大家拜个早年!
我在07年的暑假做摩托车因开的太快冲到了一条深渠沟里 导致右腿筋脉拉伤 当时根本不知道疼后来有疼痛也简单做了一些包扎 外伤是好了 但两个多月后就在右腿的膝盖内侧里面不是骨头疼 手按疼 当时就在小门诊打药水说是拉伤的筋脉 开始也有点好不会疼 但是半年多过后 现在有出现了疼痛 时不时的痛 很明显的原来地方按痛 请问这样会不会以后出现腿畸形 用什么好方法治疗 谢谢!
姚宇军主治医师: 常见于膝关节内侧副韧带拉伤,热敷,红外线理疗.扶他林外敷. *&*经验方
中药熏蒸治疗:羌活12g防风12g牛膝12g鸡血藤10g骨碎补12g伸筋草9g海风藤12g千年健12g寻骨风12g桑寄生12g杜仲12g桂枝12g.上药置于锅内,用一半水,一半醋做熬的材料.水醋合剂浸泡中药30分钟左右,然后开始熬,将疼痛的部位置于锅上50公分左右处,主要使蒸汽持续熏蒸患处,在锅上置一布袋,以防蒸汽外漏,但是也要注意过热时放开一点布袋,以免烫伤.注意熬时随时加水醋混合剂,以免熬干锅.一般每日一剂,每次1小时. 熬中药的锅只要不是铁锅就可以.
3手腕经脉不小心被玻璃割伤，怎么办！
问：病情描述:摔倒被玻璃割伤了，伤口处很痛,现在整个右手都是麻木的，没有知觉，特别是中间三个拇指，连弯曲都做不到，胳膊关节那里也摔倒了，现在不知道是什么原因，我该怎么做！曾经治疗情况和效果:用纸巾已经止住血了，昨晚该摔得，其他什么都没做！想得到怎样的帮助:请问我这个严重吗，要不要去医院！
沈安副主任医师: 病情分析：外伤后手部感觉异常不能活动就可能是肌腱和神经断了。不处理好会一辈子留下残疾。指导意见：必须马上去医院手术处理把肌腱和神经接起来。
4因腿部静脉曲张造成小腿伤口好不了怎么办
问：病情描述:今年5月因在家做农活造成小腿部受伤，因以前小腿部就有静脉曲张，较长时间内好不了，也上了医院，因后来做农活将未好完全的伤口又弄坏了直到现在还没有好，医生说要等小腿伤口好了后再做手术抽静脉，可是现在这个伤口要怎么办，医生只给了药膏用（在我们这边人民医院看的）。现在伤口上结疤，旁边有一个小伤口有部分肉明显腐烂，结疤的伤口始终结疤未见好转迹象。想得到怎样的帮助:请问这个要怎么样才能尽快好起来？
邱晓华主任医师: 伤口感染了。建议中医中药外敷治疗。邱-医-堂活血生肌膏帖敷可以活血化瘀、提毒外出、祛腐生肌、清热解毒；清除坏死组织，杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长。对各种化脓性溃烂，无名肿毒、久治不愈的伤口、外伤感染、等疾病疗效奇特，不打针、不吃药、不手术、无痛苦，可迅速愈合伤口而达治愈目的，无副作用。
周峰医师: 病情分析:你好，这种情况的确很不好痊愈，和对应部位的血液供应不好有关系。意见建议:你最好到周围血管科综合治疗，可以一并治疗你的静脉曲张。
5小腿软组织受伤有静脉血栓怎么办
问：病情描述:病人今年1月19日骑电车被车撞，小腿挤压软组织受伤，当时没有烂，拍片没有伤到骨头，医生开的活血药，没有嘱咐冰敷，卧床休息等。所以继续工作，一周后左小腿淤血成片，进行了中医针灸治疗，两周后淤血大部分消退，就是被挤压的地方还是很硬，颜色青紫。过了几天开始红肿热，医生说发炎，进行了头孢注射和口服头孢呋辛酯，共15天。此期间一直在家卧床休息。3月中旬，感觉腿好多了，单位又要求上班，就去上班了，上班性质就是坐着，使用电脑。4月初，突感小腿伤处发凉，以为是变天原因没有重视，4月8号患肢还是忽冷忽热的，就去看医生，医生说是可能有血栓。10号才做到B超，昨天结果才出来是:血液粘稠流动缓慢。曾经治疗情况和效果:现在患肢伤处还是忽冷忽热的，一走动伤处颜色就加深，但是没有肿。目前肌肉萎缩（36-38）2毫米想得到怎样的帮助:想问下这个到底是不是血栓？？（我们医生说不确诊……）小地方，治疗条件有限。很担心病情，不知道有没有必要去省城的大医院看？该怎么治疗，结果是不是很严重？？？会不会有后遗症？还是会截肢？？？好紧张，好害怕。
韩克敏主治医师: 病情分析：您好，根据上述描述，先不考虑血栓形成，应该是肌张力降低所致的血液回流较慢，与损伤后没有完全恢复有关。指导意见：需要以做下肢的肌张力锻炼为主，辅以热敷、烤电等理疗。
陶亮医师: 病情分析：你好，这种情况建议还是要去上级医院进一步确诊治疗的。指导意见：通过血管B超是可以明确血栓的，静脉血栓一般采用溶栓治疗。
李玉珍主任医师: 你好，本身之前有外伤很容易出现的血管损伤出现的血栓，那么学血栓是需要通过彩超检查确诊，血液高凝状态就是引起血栓的病因，不排除现在是有血管狭窄或是阻塞等，建议专业性的医院检查确诊，及时治疗。
6手臂经络拉伤怎么办
问：患者性别:患者年龄:问题描述:
张树遵医师: 你好,请问目前的症状是什么,有什么不适的感觉,必须检查和症状相结合,需要全面分析,综合考虑.
7大面积烧伤为什么要在股静脉输血输液
问：病情描述:大面积烧伤为什么要在股静脉输血输液，为什么不在别的静脉输液曾经治疗情况和效果:第一次想得到怎样的帮助:需要正确的解答
爱心医生: 病情分析：你好，首先这根静脉比较粗，流液会比较顺畅。指导意见：其次，大面积烧伤，是不是只有这块皮肤还比较完整啊。这是我的建议，希望对你有帮助，祝您生活愉快，谢谢！
爱心医生: 病情分析：你好，根据你的情况，这个大面积烧伤，在哪里输液都是可以的。指导意见：只有手臂皮肤烧伤，或者深静脉置管的补液的时候，会选取股静脉，这个深静脉置管，有利于以后的补液。
陈天恩医师: 病情分析：你好，你的情况是大面积烧伤后渗液容易脱水，需要大量补液、抗感染。而静脉留置一般是选择锁骨下静脉和股静脉两处，可以保留时间较长。对你的处理是正确的。指导意见：在股静脉留管你不用太担心，这是正常的治疗措施。你只要注意保护就行，配合医生治疗，尽快康复。肩袖损伤康复_百度百科
肩袖损伤康复
肩袖损伤康复是指非手术综合治疗和手术治疗后，进行系统的康复训练。分为肩袖腱炎和两种情况。其中，绝大多数肩袖损伤是肩袖腱炎，一般及时进行综合治疗即可恢复，而肩袖撕裂则需要进行手术[1]
。肩袖腱炎的治疗，早期主要是减轻疼痛和炎症，随后可以通过物理及药物治疗、康复训练提高一般适应能力和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复[1]
。肩袖损伤的手术的适应症为肩袖部分或全厚撕裂，对保守治疗反应不佳，并且肩袖损伤的症状已经影响到了患者日常功能。术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上，减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动[2]
肩袖损伤康复疾病简介
由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合[3]
肩袖损伤康复病因病机
多见于40岁以上男性，如为青年人，绝大多数伴有严重外伤史。由于肩袖受肩峰保护，直接暴力很少造成肩袖破裂。间接暴力多因肩袖随年龄增长发生退行性变后上肢外展，手掌扶地骤然内收而破裂，尤因冈上肌肌力薄弱，而承受牵拉力最大，故易破裂，约占50%.
肩袖损伤依破裂程度可分为部分破裂和完全破裂两类。若处理不当，部分破裂可发展为完全破裂。
肩袖损伤康复诊断
（一）临床表现
当肩袖破裂时，患者常自觉有撕裂声响，局部肿胀，皮下出血，伤后局部疼痛限于肩顶，并向止点放散，大结节与肩峰间压痛明显，患者不能主动外展肩关节。
（二）体征
1.压痛大结节与肩峰间压痛明显，根据压痛部位的大小，可以确定肩袖破裂范围的大小。局部压痛点用1%普鲁卡因封闭，待疼痛消失以后患者可以主动外展肩关节，表明肩袖未破裂或仅为部分破裂，若封闭后仍不能主动外展，则表明严重破裂或完全破裂。
2.弹响：肩袖裂口经过肩峰下时则弹响，尤其完全破裂者更为明显。
3.疼痛弧：部分破裂者肩关节外展60°～120°范围内出现疼痛。
4.裂隙：完全破裂者，可以摸到破裂的裂隙。
5.肌肉萎缩：早期因有丰满的三角肌遮盖不明显，日久同现冈上肌、冈下肌失用性萎缩，尤以冈下肌明显。三角肌有时不但不萎缩反而肥大。
6.关节活动异常：肩袖破裂较大时患臂不能外展，而由耸肩活动代替。由于肩袖破损，三角肌的收缩，肱骨沿其垂直轴向上，迫使肩胛骨在胸壁上滑动并旋转，出现肩关节活动异常，同时抗阻力外展力量减弱。
7.上臂下垂试：验行局部麻醉后，将患侧上臂被动外展至90°，如不加以支持，患肢仍能保持这一位置，表示肩袖无严重损伤，如不能维持被动外展位置则表明肩袖严重破裂或完全破裂。
（三）影像学辅助检查
1.X 线检查：对诊断无特异性，但有助于鉴别和排除肩关节骨折、脱位及其他骨、关节疾患
2.CT 断层扫描检查：对肩袖病变的诊断意义不大，在肩袖广泛性撕裂伴有盂肱关节不稳定时，有助于发现肩盂与肱骨头解剖关系的异常及不稳定表现；
3.超声检查：优点是无创性、可动态观察、可重复、准确率高、能发现冈上肌以外的其他肩袖断裂；操作方便、省时、费用低；能同时对二头肌长头肌腱病变做出诊断；对肩袖撕裂术后随访有其独特的价值，其诊断的准确率为90%；
4.磁共振及磁共振关节造影：MRI 是目前检查肩袖损伤最有效的影像学方法。肩袖损伤分为III 期(出血水肿期、肌腱炎和肩袖纤维化期、部分或完全撕裂期)。MRI 通过形态和信号的异常反应可显示肩袖损伤的各期表现。磁共振关节造影是在透视下经关节囊内注射含碘造影剂。由于关节囊的扩张，微小的肩袖撕裂在造影剂的衬托下显示得更为清楚，磁共振关节造影的准确率超过90%；
5.关节镜诊治：关节镜的检查被认为是诊断肩袖部分撕裂的“金标准”，主要用于一些诊断较困难的病例[4]
肩袖损伤康复鉴别诊断
1.肩部骨折脱位。
2.肱二头肌长头肌腱断裂，断裂部多位于肱骨结节间沟处。急性外伤破裂时剧痛，肘部屈曲无力。慢性破裂者，屈肘力量逐渐减弱。抗阻力屈肘试验无力感或疼痛加重。
3.牵拉肩[5]
肩袖损伤康复分期与治疗
（一）分期：Neer (1972)将肩袖损伤分为Ⅲ期：I 期为年龄&25 岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重；Ⅱ期为年龄25～40 岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I 期相似但更重；Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40 岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。肩活动范围可从正常到严重受限，被动活动大于主动活动。
（二）治疗方法的选择：
临床应根据肩袖撕裂程度和患者的具体情况采取相应治疗方法。
1.非手术综合治疗：适用于Neer I 期，特别是伤后少于3 个月，肩袖部分撕裂、不愿接受手术治疗的完全撕裂和老年患者，予镇痛、止血、脱水、活血化淤等药物治疗，同时配合局部痛点封闭、理疗，并于患肩外展、前屈、外旋位予石膏或外展架固定3～4 周，随后进行肩关节功能锻炼，多可收到良好的疗效。
2.手术治疗：若非手术综合治疗4～6 周仍不能基本恢复肩关节的外展活动，则需考虑手术治疗。手术治疗适用于完全性肩袖撕裂和非手术治疗不满意的肩袖部分撕裂者。对肩袖完全撕裂者手术方法应选择原肌腱附着区域肌腱- 骨重新固定，用不可吸收缝线牢固缝合；对肩袖部分撕裂者，手术宜行断裂部位吻合修复。
肩袖损伤康复康复训练
肩袖损伤后，无论手术治疗或非手术治疗后，都应进行系统的康复训练。所有康复训练都应在康复治疗师指导之下完成。
术后康复训练：患者术后佩戴肩吊带，摘除时间听从临床医生意见。
治疗方案分为三个阶段
肩袖损伤康复第一阶段(术后0~ 6周)：
正常关节制动4周，将发生相当程度挛缩，而受伤关节制动2周，就会导致结缔组织纤维融合，关节运动功能丧失，如果肿胀不及时处理，持续超过1—2周，就必然会加重局部粘连，限制功能活动。因此，我们要求患者进行肩部冰敷，以减轻肿胀、提高痛阈，同时主动活动手、腕及肘部，抬高患肢，被动活动肩部以减少粘连
术后0~3周内采用肩吊带舒适体位悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合剂功能恢复。肩吊带保护时间视疼痛、肌力情况而定。
1.圈、钟摆：健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；
钟摆运动，又称柯德曼氏运动，是肩关节的一种自我松动方法。体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。
2.手、腕、前臂及肘的相邻关节活动练习(主动)；均为3次/d，5~10个/次；
手：抓握，伸展
腕：掌屈、背屈、尺偏、桡偏、环转
前臂：旋前、旋后
肘：屈曲、伸展
3.冷敷痛区，3~6次/d，每次20---30min；
4.被动活动练习，术后第1天开始被动活动肩关节前屈和体侧外旋，术后第3~4天开始被动活动肩关节外展、内旋及外展外旋；
肩关节前屈：患者应平卧于床上，伸直患侧上臂，健侧手扶患肢肘部。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。
肩关节体侧外旋：患者平卧床上。患侧肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。健侧手用一根木棒顶住患侧手掌。在维持患侧肘关节紧贴体侧的同时，尽力向外推患侧手，达到最大限度时同样维持1分钟。
肩关节外展：患者应平卧于床上，双手持一木棒于体前，健侧向患侧推，使患侧上肢贴于床面，肩关节展开，达到最大限度时同样维持1分钟。
肩关节外展外旋：患者应平卧于床上，患侧肘关节屈曲90°，肘不必紧贴于体侧，患侧肩关节尽可能外展，90°以内，90°为最佳，健手患手均握木棒一端，健手尽力向外推患手，注意上臂不可离开床面，达到最大限度时同样维持1分钟。
肩关节内旋：患者站立位，患肢背在背后，而健侧手背在脑后。两手分别握住一条毛巾的两端。患肢不用力的情况下，由健手通过所握的毛巾尽力将患手向上拉，达到最大限度时维持2分钟。
5.术后2周拆线后进行三角肌等长收缩训练：分别锻炼前、中、后部，均为3次/d，5~10个/次。
等长收缩：肌肉在收缩时其长度不变而只有张力增加，这种收缩称为等长收缩，又称为静力收缩。
三角肌等长收缩训练：患者平卧床上。患侧手握拳，肘关节屈曲90°并紧贴在体侧。在保持身体、肩关节、上肢位置不动的前提下，进行前方，外侧，后侧的抵抗训练，抵抗物可为床，健手及墙面等。
肩袖损伤康复第二阶段(7~12周)：
1.除吊带后主动辅助关节活动训练：肩梯、滑轮等；
2.站立位利用棍棒等进行前屈、外展、外旋等练习
，均为3次/d，5~10个/次；
站立位，双手持棍，健手带动患手进行练习。
3.继续进行肩部肌肉等长收缩练习；
此阶段训练可与站立位进行，不过要保持躯干、患侧肩及上肢保持不动的原则
4.姿势纠正；与日常生活中保持良好的习惯及姿势，与康复训练同样重要。既可以很好的帮助康复训练，并且避免不必要的并发症的发生。
如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展
②日常生活活动
早期避免双上肢高于肩膀水平面持物工作需要长时间的反复操作或持重物时，保持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳
③姿势训练：
a.收下颌部同时后伸肩胛
坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。
b.主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松：
上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。
5.日常生活动作训练(梳头、洗澡等)。
训练前可先进行热敷，待肌肉放松后开始训练。注意：患侧不能负重，练习时不要快速反复重复动作，尽量用患侧进行日常活动。
肩袖损伤康复第三阶段(12周以后)：
此阶段时重建或修复的肩袖已基本愈合，除继续强化之前的动作之外，可进行终末牵拉和力量练习
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉，3次/d，5~10个/次，每次需持续10~20s；
a.门框胸肌牵拉训练
上臂外展， 曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。
b.肩关节后牵拉训练水平内收
前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。
c.肩前屈牵引训练
立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。
②利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习，2—3次/d，15个/次，到达终末点时需持续5— 10s。以下为几个重点联系的动作，保持肩关节肌肉力量的平衡。
a.肩关节体侧抗阻内外旋训练
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。
b.肩关节抗阻后伸训练
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。
c.肩关节抗阻前屈训练
手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。
复合运动训练：可让患者小运动量的游泳、慢跑和球类运动等以恢复患者上肢的协调性和运动的精确性，但半年内不能进行竞赛类运动。
训练时所有活动均需在疼痛耐受范围内进行。同时可辅助理疗和药物等方法控制炎症、减轻疼痛
．腾讯[引用日期]
．中国日报网[引用日期]
周谋望，陈亚平，葛杰主编。《骨关节损伤与疾病:康复治疗方案及图解》，清华大学出版社，~32
Tate AR, McClure PW, Young IA, et al. Comprehensive Impairment-Based Exercise and Manual Therapy Intervention for Patients With SubacromialImpingement Syndrome: A Case Series.JOSPT. -493
Cole BJ, Elattrache NS, Anbari A. Arthroscopic
rotator cuff repairs: An anatomic and biomechanical rationale for different suture-anchor
configuration[J]. Arthroscopy, ):662-669.}