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验证码输入错误，请重新输入“铅中毒”影响孩子智商，且不可修复！如何预防？
敢问你已经刷了几遍《太阳的后裔》啦？宋慧乔饰演的姜医生堪称“全能”——看得了骨折，救的了腹出血，还会做胸腔闭式引流。可是，女神却没能诊断出一个呕吐晕倒、肝与脾脏间有痛症的孩子是“铅中毒”。女神表示很委屈：“（铅中毒）在国内（韩国）已经很罕见了……”
虽然铅中毒在临床上并不多见，但铅的毒性持久、危害巨大，任何程度的铅污染都会对人体健康产生不利影响，因此绝对不容忽视。
什么是铅中毒？
——铅中毒可能并没有明显的临床，但已经潜在巨大的健康威胁
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内没有任何生理功用，因此理想状态是人体内的铅含量为0。当然，“理想状态”通常是不存在的。绝大多数人体内或多或少都存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会引起健康损害。在医学上，普遍以血铅含量（blood lead level）作为反映体内铅负荷的指标。目前，美国疾控中心（CDC）对儿童铅中毒的诊断界限为50ug/L，同时明确指出，“对于儿童而言不存在一个安全的血铅水平值，即使体内很低的铅含量也被证明会影响孩子的智商、注意力和学习成就，而且这种影响不能被修复。”
Childhood Lead Poisoning”(PDF). World Health Organization.2010
What Do Parents Need to Know to Protect Their Children?
http://www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/blood_lead_levels.htm
为什么婴幼儿是铅中毒的高危人群？
——婴幼儿更容易接触到铅，受到的损伤也更大
铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的，对神经、血液、消化、泌尿、免疫等系统以及骨骼都会造成不可逆转的损害。之所以说儿童是铅中毒的高危人群，主要原因在两个方面：
第一，婴幼儿更容易接触到铅污染源，例如：
l婴幼儿会通过怀孕分娩过程获得母体中的铅含量；
l在单位体重下，婴幼儿相对成人更言要喝下更多的水、吃更多的食物、呼吸更多的空气；
l婴幼儿有更多探索世界的好奇心，特别是通过“手-口”的方式，比成人接触外界环境物品更频繁；
l婴幼儿花更多的时间呆在单一环境中，比如家里；
l婴幼儿更有可能营养不足，导致对铅的吸收量相对增加；
l婴幼儿对周围环境的控制力较弱
第二，婴幼儿的生长发育特点决定了一旦受到铅污染，孩子受到的危害比成年人更大。
l孩子的大脑处于飞速发育期，铅会干扰这一复杂而微妙的过程。同时，铅污染引起的脑损伤后遗症是无法治愈的。从胎儿期到婴儿期，再到幼儿期，这整个时期的大脑和神经系统发育都十分容易受到铅的损害。
其中，一个突出表现就是对智力发育的影响。
根据WHO的儿童铅中毒报告，血铅含量与IQ结果的关系如下图所示（横轴是血铅含量，纵轴是智商；图中可以看出，血铅含量越高，智商越低）：
l婴幼儿的血脑屏障机制还没有发育完善，年龄越小，对铅的通透性越高，受到铅的伤害越大。
l在婴幼儿期间接触过铅，有可能影响基因表达，并增加以后的患病风险。例如，有可能使以后神经受损后的修复能力受到削弱。
l儿童的肠胃对铅的吸收能力更强。通过口服致体内的铅，成人能吸收约10%，儿童却能吸收50%。
l如果铅污染发生在儿童免疫系统发育的关键期，还可能导致以后免疫系统功能失调。有研究表明，一个个体从围产期到成年期，铅对其免疫系统的有害程度存在3-12倍的差异。
oAmerican Academy of Pediatrics Committee on Environmental Health. Pediatric Environmental Health, 2nd ed. Etzel RA, Ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 2003.
oChildren's Health and the Environment – A global perspective. A resource guide for the health sector, WHO, 2005.
Bellinger DC, Stiles KM, Needleman HL (1992). Low-level lead exposure,intelligence and academic achievement: a long-term follow-up study.Pediatrics, 90(6):855–861.
Pilsner JR et al. (2009). Influence of prenatal lead exposure on genomic methylation of cord blood DNA. Environmental Health Perspectives,117:1466–1471.。
Dietert RR, Piepenbrink MS (2006). Perinatal immunotoxicity: why adult exposure assessment fails to predict risk. Environmental Health Perspectives,114:477–483.
哪些途径会引发孩子铅中毒？
——警惕日常生活中的铅污染源
前几天的一则新闻报道，杭州35岁的马女士计划生二胎，怀孕7个月做产检，竟意外查出血铅高达600ug/L，严重超标。究其原因，“罪魁”竟是一把老式锡壶。医生表示，孕妇血铅超标会使铅通过胎盘传到胎儿体内，导致胎儿铅中毒。
2014年，广东东莞还发生过一例红丹爽身粉引发4个月婴儿重度铅中毒以致脑瘫的病例。
其实铅污染源还不止这些，世界卫生组织（WHO）就曾列举了11项之多。
1、含铅汽油
2、工业活动产生的铅，如采矿业（包括大气、水、土壤等污染）；
3、铅基油漆和颜料；
4、食品罐头中的铅焊料；
5、陶瓷粙料；
6、使用含铅焊料和含铅管道的饮用水系统；
7、日常生活用品中的铅，如中草药、民间偏方、化妆品或玩具等；
8、含铅废物焚烧释放的铅；
9、电子废弃物；
10、通过土壤污染进入到食物链中的铅；
11、之前工业用地或工业活动遗留下来的铅污染。
“Childhood Lead Poisoning”(PDF). World Health Organization.2010
怎样预防儿童铅中毒？
——避免接触铅污染源最重要
刚才提到，铅一旦摄入，排出很难，因此对于爸爸妈妈来说，重中之重是预防。而且对于绝大多数家庭而言，最需要警惕的是存在于日常生活中的铅污染源。常爸综合CDC、AAP以及我国原卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》中的相关内容，总结出以下几点
1、使用安全无铅的装修材料；
2、让孩子远离老旧的窗户、门框、家具等；因为年久破旧的墙漆、窗漆、家具油漆剥落，铅尘就会进入儿童体内。而且由于铅、铬等重金属是油漆显色的主要成分，所以往往颜色越鲜艳的油漆，越可能含铅。
3、经常用湿布清洁油漆剥落或将要剥落的窗台或地板，或其他儿童可能接触部位的灰尘；
4、定期清洁孩子的玩具，教育孩子不要啃咬铅笔。
5、使用安全合格的儿童玩具和首饰，关注召回产品通告；选购儿童餐具避免彩色图案和伪劣产品；
6、教育孩子勤洗手，特别是吃东西前一定要洗手；勤给孩子剪指甲，指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位；
7、不要用长时间滞留在管道中的自来水为孩子调制奶粉或烹饪；早上使用自来水时，可以先打开水龙头放几分钟水再使用；
8、保证孩子均衡饮食，应经常给孩子食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强；
9、定时进食，并避免食用过分油腻的食品，空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收；
10、避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品；老式爆米花机铁罐内涂有一层含铅的合金，当爆米机加热时，铅会变成铅蒸气进入爆米花中。传统的松花蛋工艺是用氧化铅腌制，不过早在上世纪80年代即改良工艺，使用食品级硫酸铜来加工，如果想吃松花蛋还应选择超市中正规售卖的靠谱品牌。
11、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍；
12、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服、鞋子并洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳；
13、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟，等。
14、购买合格的痱子粉，而不是偏信民间使用黄丹或红丹作痱子粉的偏方。
15、妈妈使用的化妆品必须保证品质，如果口红、粉底等含铅，则宝宝亲吻妈妈的嘴唇或肌肤时，也会导致误食铅。
Markowitz M (2000). Lead poisoning. Pediatrics in Review, 21(10):327–335.
Lidsky TI, Schneider JS (2003). Lead neurotoxicity in children: basic mechanisms and clinical correlates. Brain, 126(Pt 1):5–19.
Lead Exposure: Steps to Protect Your Family
https://www.healthychildren.org/English/safety-prevention/all-around/Pages/Lead-Screening-for-Children.aspx
Prevention Tips
http://www.cdc.gov/nceh/lead/tips.htm
《卫生部关于印发&儿童高铅血症和铅中毒预防指南&及&儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）&的通知》[卫妇社发〔2006〕51号]
总之，作为父母，我们应该对儿童铅中毒有一个科学的认识，并且细心为孩子营造一个安全的生活环境；如果对孩子的血铅含量心存担忧，可以定期带孩子去医院测定血铅含量，如果发现铅含量上升，甚至超标，应该立即排查铅污染源，并采取相关干预措施，以免贻误铅排毒的最佳时机。
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A:　　如何判断一个病人是不是铅中毒病人呢？我们首先要做一下检查。这也是我们作为临床医生救助病人最为关键的，首先可以做血铅和尿铅的检查，假如说血铅的检
詹红副主任医师
陈嘉斌主任医师
陈嘉斌主任医师
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詹红副主任医师
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北京军区总医院附属八一儿童医院
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