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外照射加后装腔内放疗治疗直肠癌的护理配合(2)
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　　3& 护理
　　3．1& 心理评估和心理护理：心理护理贯穿病人整个治疗过程。放疗前应向病人讲解治疗方法，疗效，合作、不良反应等问题，鼓励病人倾诉治疗过程的不适与问题,根据病人的心理状态，承受能力，文化修养进行全面评估。并根据病人的不同类型选择不同方式给予疏导、鼓励，消除恐惧、焦虑心理，告知进行治疗和护理操作时如何配合，提高病人治疗信心，使之积极配合治疗。同时做好家属指导工作，多关怀多鼓励多温暖多亲情。使病人度过否认D愤怒D协议D抑郁D接受期［3］五个心理变化时期，避免放弃治疗或出现自杀行为。治疗期间耐心指导病人进行坐盆，进行保留灌肠时应进行解释，观察，使病人清洁、舒适、配合。实施心理护理后病人情绪稳定，治疗和护理主动配合。
　　3．2& 营养失调和饮食指导：肿瘤为消耗性疾病，放疗为损伤性治疗，约有半数的病人会出现胃纳减退、恶心，出现放射性直肠炎时致排便次数增多、粘液便，饮食宜选用高热量、高蛋白、易消化适量维生素饮食为主。保证能量供给，增强体质，防止因白细胞下降而中断治疗。部分病人因排便次数增多不敢进食，导致营养不良，引起抵抗力下降白细胞降低，延长住院时间，因此做好饮食指导使病人顺利完成放疗是很重要的。应结合个人喜好，食物注意色、香、味的调配及饮食卫生，易产气的食物：豆类，牛奶、奶酪，洋葱，啤酒，碳酸饮料等和易致腹泻的食物：酒，咖啡，绿豆，菠菜，香蕉，辛辣食物禁食，饮食注意多蔬菜少渣，并要戒烟酒、辛辣食物，不吃生冷易产气食物，通过饮食指导出现腹泻，腹部疼痛等放射性直肠炎降低了60.28%。不能满足机体需要量者，必要时按医嘱给予静脉补液，补充营养辅助治疗。无人因营养问题中断放疗。
　　3．3& 排便性状和次数的改变：直肠癌放疗早期反应为腹痛、大便异常、次数增多，肛门下坠感，肛周疼痛，是由于放疗引起小肠粘膜反应，为一过性［2］ 。放疗部位在距肛门6～8cm内反应较剧，距肛门10cm以上较轻。
　　3.3.1& 肠道准备:放疗前，予口服蓖麻油30ml或潘泻叶冲服，以清洁肠道，必要时温水灌肠改善局部循环，具有消肿解痉，排空粪便，利于治疗时黏膜表面麻醉，避免肠道刺激引起便意，污染治疗环境。
　　3.3.2& 中药制剂保留灌肠：在进行后装腔内放疗d1、d2、d3，采用中药制剂约20ml进行低压保留灌肠：向病人解释，说明其作用，嘱排尿，取侧卧位，用20ml注射器抽取少许石蜡油和15～20ml采用黄莲、黄柏、金银花、蒲公英、赤芍、木香、丹参、生地等中药水煮的中药制剂，温度为38℃，接小号肛管行低压保留灌肠，插管时动作缓慢轻柔，肛管插入8cm～9cm为宜，如有阻力应改变方向，并观察病人的面色、脉搏、腹部情况，如有异常，应暂停插管，及时处理。保留灌肠后，嘱病人让药物保留时间尽可能延长，灌肠后不要马上起床，应卧床休息20～30min,灌肠后观察腹部和大便的情况。
　　3.3.3& 肛周皮肤护理：放疗期间用温盐水或1/5000PP溶液坐盆每天1～3次，水温38℃～41℃，每天10～20min以改善局部循环，促进组织水肿或炎症吸收，解除痉挛，并对局部起清洁作用。保持肛周皮肤清洁干爽，可涂抹少许皮炎平，勿用硬纸擦拭。落实整体护理后，实验组和对照组相比较，实验组的病人全身反应降低36.33%，放射性直肠炎降低60.28%，放射性膀胱炎降低12.94%，放射性外阴炎降低9.06%。
　　3．4& 有感染的危险：放疗期间放疗野皮肤充血，色素沉着，皮肤搔痒，应教育病人保持局部皮肤清洁干燥，保持划痕线清晰，勿用碱性肥皂和粗毛巾擦洗，避免用手搔抓放疗野干燥的皮肤，内裤及用物宜选用柔软、吸水性好的材料。出现外阴炎症病人进行温水坐盆时水温不宜过高，一般为37℃～38℃。皮炎干痂要自然脱落，避免用手抓或自行剪切，防感染。放疗病人在放疗期间每周监测血象，若出现头晕、乏力、胃纳减退应注意白细胞计数、血小板计数是否正常。实验组中3例血细胞计数低于3.5×109/L时，报告医生，加强营养，给以口服鲨肝醇、利血生、维生素，并皮下注射保力津、瑞血新对症治疗后恢复正常，坚持完成疗程。对照组中5例白细胞计数低于3.5×109/L，经皮下注射保力津、瑞血新对症治疗后恢复正常，1例因拒绝抽血致白细胞少于1×109/L，予保护性隔离，暂停放疗，做好病室的空气消毒，减少探访和外出，防跌伤，并予提升血细胞对症支持治疗及输血后，无感染和出血，住院时间延长。
　　3．5& 放射性膀胱炎的可能：放疗期间注意病人小便的量及颜色，每次放疗前排空小便，减少治疗时膀胱的辐射受量，应鼓励病人多饮水，每天饮水量达3000ml，口服维生素c及维生素k，必要时使用尿路抑菌药。
　　4& 讨论
　　高剂量率后装腔内放疗加外照射治疗直肠癌，具有每次治疗时间短，剂量分布测算精确，治疗期内肿瘤不断消退，很少受肿瘤体积因素妨碍等诸多优点［4］。治疗效果优于单纯外照射或单纯腔内后装治疗，但不良反应明显，剂量大，病人营养体质不能跟上等缺点，对病人身心带来不良影响，甚至中断治疗。观察表明，通过整体护理，以病人为中心，对病人进行全面、持续地评估和观察，判断病人现存的、潜在的、健康的、综合的反应；找出相关因素，确立护理诊断；制订计划，把防、治、保、教作为一个整体,在放疗前、中、后为病人提供准确、及时、安全、高质量的程序活动；并在实施过程中及时给予评价和修改，为病人提供的动态的有反馈的的人性化护理服务。通过整体护理，护士运用自己的智慧、学识与技巧，以病人为中心，作出护理决策，将健康与疾病连成一体，帮助病人预防疾病、恢复健康，使护士的个人和专业能力不断地提高与完善；通过整体护理，病人的治疗信心增强，应对能力提高，放射治疗过程不良反应减轻，特别是采用中药制剂进行保留灌肠的临床运用，在预防和治疗放射性直肠炎取得明显效果，使高剂量率后装腔内放疗加外照射治疗方法优点扬长，缺点减少，疗程顺利进行，减少住院时间，提高治疗效果和生活质量，更值得临床推广。
　　参考文献：
　　［1］& Chen Kun Tian，He Zhi Chun：High Dose Rate After loading in the Treatment Cancer the llteras［Ｊ］.Breast and Rectam，267．
　　［2］& 陆美芹.直肠癌术后放射治疗患者的护理［J］．上海护理，）：14-15．
　　［3］& 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学［M］．天津：天津科学技术出版社．
　　［4］& 钱图南．直肠癌．见殷蔚伯， 谷铣之，主编．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第3版.北京：中国协和医科大学出版社，.
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宫颈癌放疗后怎么进行饮食护理
宫颈癌治疗的方法主要有手术治疗、放化疗等，但是不管什么方法都会带来一定的副作用，尤其是放化疗的副作用更大，对患者的身体造成一定的危害，不少患者会出现无法饮食等现象，那么在饮食方面应该注意什么呢?
一般患者的放疗需要较长的时间，带来的危害自然也不小，宫颈癌放疗后应补充维生素C的摄入。由病毒引起的癌症的例子已越来越多。而维生素C可以抑制病毒所造成的伤害，这一点非常重要。宫颈癌放疗后应补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。
在进行过长时间的放疗之后，患者需要补充的营养元素比较多，但是要有的放矢。宫颈癌放疗后还应补充B-胡萝卜素。B-胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。另外宫颈癌放疗后还应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。
因此，在进行宫颈癌治疗的过程中，不但要使用正确的治疗方法，而且还要关注患者的身体反应，如果出现了副作用，则要通过饮食等来进行护理，及时的加以消除，这样才可以保护好患者的身体。
责任主编：佚名
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