为什么要学习《伤寒论》？_中医吧_百度贴吧
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为什么要学习《伤寒论》？收藏
为什么要学习《伤寒论》？
提供一百多个临床好用的经方，并不是《伤寒论》的最大贡献。《伤寒论》的精髓，或曰最大价值，就在于它是阐述复杂性辨证论治最好的一部医书。
作为一名高校教师，讲了30年的《伤寒论》，有两个问题一直在思考，也一直在困扰着我：作为老师，我们到底要教《伤寒论》的什么东西？作为学生，他们究竟要学《伤寒论》的什么东西？
在教学的过程中，学生也经常问：在科学发达的今天，我们为什么还要学习1800年前的《伤寒论》？也有人对当前提倡的学习中医四大经典提出异议。
针对这些问题，我曾在第十五届全国仲景学说学术研讨会上作了一个发言，其中我谈到中医临床诊治疾病的辨证论治思维方法有两种：一是不辨证论治，又叫对症疗法，用《伤寒论》的研究术语叫做“方证相应”；一是辨证论治，而辨证论治又可分为两种，即一般性辨证论治和复杂性辨证论治。《伤寒论》的精髓，或曰最大价值，就在于它是阐述复杂性辨证论治最好的一部医书。可以说到目前为止，中医浩如烟海的著作和连续数版的教材，尚未有一部在阐述复杂性辨证论治思维方面超越《伤寒论》。
下面分别就不辨证论治、一般性辨证论治、复杂性辨证论治及《伤寒论》的教学，谈谈我的一些思考和认识。
对症疗法不是《伤寒论》的精华
中医临床诊治疾病基本思维有两种：一是辨证论治，二是对症疗法。将对症疗法思维发挥到极致乃致悖离中医学的基本辨证精神，造成严重后果的，当属日本的“古方派”汉方医家。
谈到为什么要学习《伤寒论》，自然有人要说到经方在临床特别好用，也就是说经方的使用价值很大。这一点毋庸置疑，经方组方简捷，疗效确切，被后世医家所推崇，亦为现代医家所喜用。
但是，我始终认为这仅是《伤寒论》对中医学巨大贡献的一部分，或者说不是最重要的部分。而最为重要的部分是什么呢？应该是“六经辨证”，亦即六经辨证所涵示的辨证论治思维方法，尤其是辨证论治思维中的变法思维、恒动思维、相对性思维、整体性思维、联系性思维、逆向性思维等复杂性辨证思维。
中医临床诊治疾病处方用药基本有两种思维方式：一种是众所周知的辨证论治，还有一种是不辨证论治，亦即所谓的对症疗法。有的医生认为头痛治头脚痛治脚是西医的诊疗模式而非中医的，这是偏见，针灸中有一个穴位叫“阿是穴”，这显然不是辨证论治，而是对症治疗。还有中医的验方治病，也常常不需要辨证，主旨就是止痛。还有临床的随症加减，有时也属对症治疗，如腹痛（不通则痛）用芍药（痛络止痛）等。
将对症疗法思维发挥到极致，乃致悖离中医学的基本辨证精神，造成严重后果的，当属日本的汉方医家。日本汉方医家的“古方派”，走上了一条对症治疗的实用主义的路子，近年日本又出现中药西用，即“重中药轻中医”的倾向。
虽然不可否认，对症疗法也是中医的诊疗方法之一，但对症疗法却称不上中医学之特色，也很难体现中医诊疗理论之精髓，更非《伤寒论》六经辨证的精华所在。
六经辨证最能反映中医学特色
一般性辨证论治思维解决不了临床疑难疾病，只有用变法思维、恒动思维、相对性思维等复杂性辨证论治思维，才能处理复杂性疾病。而《伤寒论》就是阐述复杂性辨证论治思维的经典之作。
辨证论治是中医所独有的临床诊疗思维和方法。我认为辨证论治又当分为两个层次，即一般性辨证论治和复杂性辨证论治。
一般性辨证论治。所谓一般性辨证论治，就是运用常识、常规、常法分析处理临床问题。例如现在的《中医内科学》就是讲述一般性辨证论治的标准教科书，然而要辨证论治临床的疑难疾病和复杂性疾病，《中医内科学》就显得力不能逮。
复杂性辨证论治。所谓复杂性辨证论治，就是指善用复杂性辨证论治思维，如变法思维、恒动思维、相对性思维、整体性思维、联系性思维、逆向性思维等，分析临床的疑难问题，处理临床的复杂性疾病。
俞根初讲“六经钤百病”，大多数医家均赞同这一观点，对此我们应当从两方面看，我们不否认“六经钤百病”，但必须知道临床治疗“百病”常用的并不是“六经”，而是八纲辨证与脏腑辨证。若从诊治疑难病证的角度看，“六经钤百病”是确凿无疑的，因为一般性辨证论治思维解决不了临床的疑难和复杂性疾病。
六经辨证是复杂性辨证。《伤寒论》辨证论治的内容极为丰富，形式极为活泼，内涵极为深遂，是阐述复杂性辨证论治思维最为典型的医著，同样六经辨证也是最能反映中医学特色的辨证论治纲领。
下面仅举六经辨证中的变法辨证思维和恒动辨证思维以说明之。
变法辨证思维。“变”是针对“常”而言的，也就是说，凡有别于常法辨证思维的都应属于变法辨证思维。
作为中医说来，必须学会达变，必须在临床上能够熟练运用变法辨证思维处理临床疑难问题。张仲景就是善于达变的大师，《伤寒论》就是阐常述变、知常达变的典型。
例如方证论述：一般规律是先全方位的系统展开一个方证的全部内容，即先讲常法，然后围绕这个“常”，再述“变”。如12条的桂枝汤证、35条的麻黄汤证、71条的五苓散证就是讲“常”。讲“变”的，如继12条桂枝汤证后，仲景又分别写下12、15、24、42、44、45、53、54、56、57、95诸条桂枝汤证，从不同的角度阐发桂枝汤证之变法。39条大青龙汤证就是补述关于大青龙汤证的变法、变局。
例如病机阐发：在讲了大量“不通则痛”方证的基础上，又讲了桂枝新加汤证的“不荣则痛”；在讲了大量的实性腹胀满方证的基础上，又讲了厚朴生姜半夏甘草人参汤证的虚性腹胀满等等。
恒动辨证思维。所谓恒动辨证思维，就是运用动态的观点诊察和处理临床问题。这也是《伤寒论》与《金匮要略》在辨证方面最大的区别。
《金匮要略》以脏腑病证为中心，重视类证鉴别，缺少动态变化。《伤寒论》则不然，如表证与六经病之间的传变叫“传经”，六经病与六经病之间的传变叫“转属”，都是恒动辨证观的充分体现。尤其是太阳病篇，在讲太阳本病的前提下，用了大量的条文讲“坏病”，而且还强调对于坏病要“随证治之”，一个“随”字生动地揭示了动态的辨证论治思想。
《伤寒论》中六经病与六经病之间是动态变化的，肤表病与六经病之间是动态变化的，六经病中的每一经病之间也是动态变化的。动态变化的病因多是“若汗若吐若下”，动态变化的时间有“一二日”的，有“二三日”的，也有“三四日”的。至于动态变化的病脉证治则更是丰富多彩的，动态变化的辨证思维则更是活泼泼的。
最为宝贵的是，张仲景在讲完六经病后，又专门写下“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”篇，就治疗思想而言，此篇的意义不亚于六经病篇。就辨证的恒动观而言，内容更为生动活泼。“差后”的“劳复”，本身就提示六经病即使差后，机体的阴阳气血仍然处于不断的变化之中，“差后”不是疾病辨证论治的终结，而是六经病暂时缓解的一个阶段，或者说一个动态的过程。为医者应该以动态的辨证思维看待“差后”问题，采取相应措施，防止疾病复发。
六经辨证的恒动观对一些疑难杂证的辨证论治，有着十分重要的指导意义。例如乙型肝炎的中医治疗，我在临床的两个方面运用了恒动辨证思维方法：一是根据乙肝的发病规律，结合中医的治疗特色，提出“乙肝四段疗法”的理论，二是在乙肝的治疗过程中，恒动辨证思维体现的另一方面是处方用药。我将乙肝主要分为三种基本类型，即肝胆湿热，脾胃气虚和肝郁气滞，三种类型虽都病在气分，但在辨证处方时，均配伍血分药。
《伤寒论》是辨证论治教学最好的教科书
讲《伤寒论》到底讲什么？一个字就可以概括———“渔”。复杂性辨证论治思维就是“渔”。
既然《伤寒论》是体现复杂性辨证论治思维最好的一部书（一门课程），那么从教育学的角度讲，我理解复杂性辨证论治思维就是“渔”。如果把《伤寒论》比作一条“鱼”，我们讲授《伤寒论》，其实质就是在利用《伤寒论》这条“鱼”，教给学生“渔”的本领。换言之，讲《伤寒论》到底讲什么？一个字就可以概括———“渔”。
前面讲过《伤寒论》与《金匮要略》的区别，实质就是辨证思维的区别。六经辨证与脏腑辨证相比较，脏腑辨证虽然是临床常用的辨证，但是就辨证思维而言，如变法思维、恒动思维、相对性思维、整体性思维、联系性思维、逆向思维等等，显然六经辨证高过一筹。
就因为《伤寒论》的六经辨证讲变法、讲动态、讲相对、讲整体、讲联系、甚至讲逆向思维，所以疑难问题特别多；就因为疑难问题特别多，所以争论问题又特别多；就因为争论问题特别多，所以能够激发思维；就因为能够激发思维，所以《伤寒论》是培养发现问题、分析问题、解决问题能力的最好教材。换言之，《伤寒论》是培养“渔”的能力的最好教材。我主编的“新世纪全国高等中医药院校七年制规划教材《伤寒论》”专设“析疑”一项内容，目的也在于此。我之所以不赞成“方证相应”说，因为这样一来就很容易把《伤寒论》当作一本验方治病的书，这就大大降低了六经辨证的价值，所谓的“六经钤百病”就是一句空话。
再谈一个问题，就是结合临床学习的问题。通俗点讲，《伤寒论》就是一本教人如何看病的书。既然如此，学习《伤寒论》就不能脱离临床，就不能读书死于句下。话是好说，但是在学习的过程中真正做到这一点就不容易了。伤寒注家的一些云山雾罩的玄说，不知所云的注释，脱离临床的论述，大都与此有关。无论什么学说，什么观点，只要不符合临床，我们就应该怀疑，就应该抛弃。《伤寒论》的398条如果不是从临床上来的，如果不是对临床具有普遍性的指导意义，恐怕不用反对中医者敌视它，早就被我们中医自己所淘汰了。
（转）为什么要学与怎样学《伤寒论》 ——李心机 后人要当张仲景的徒弟，已经不可能耳提面命了，只能从仲景书中求索。今人学习《伤寒论》已经不再局限在具体的一病一证一方了，而是突显在医学思想的熏陶、思维方法的培育、诊疗思路的训练，形象地说就是跨越时空做张仲景的徒弟。 　　人生是一种渐悟，读《伤寒论》也是渐悟。　　在中国医学史上，学习医学的人多是师徒相授，先学习《内经》、《难经》、《本草经》或钦定的本草读物，再学习《伤寒论》、《金匮要略》等，继而学习一些有关方书；南宋以后歌诀体本草、汤头类读物日渐增多，至明代则更为多见，所以，明清及其以后，也有先学习《药性赋》、《汤头歌》等通俗读物启蒙后，再回过头来学习《内经》、《难经》、《伤寒论》与《金匮要略》的。上述两种学习途径是并行的，共同之处是都在学习理论的基础上，一边读书，一边跟老师随诊学习，观摩老师诊病，之后在老师的指导下独立诊病。《伤寒论》与《金匮要略》担当的是指导初学者诊病、用药、处方的任务。用现在的话说，《伤寒论》与《金匮要略》属于那个时代的临床学科。　　在当今中医临床学科已经逐渐分化的情况下，《伤寒论》已经不再是临床学科了。近20年来，把《伤寒论》、《金匮要略》和《温病学》放在一起称之为“临床基础学科”，这只是某些人一厢情愿地仿照西医"三段式"的学科课程模式，是闭门造车的产物。《伤寒论》和《金匮要略》是二本书，《温病学》是上世纪50年代在若干温病经典、原著的基础上构建的一门学科，二本书加上一个学科就成为另一个学科，这是许多业内人士感得困惑和荒谬的一件事情。　　学科，是按照一定的学术标准，将知识划分成不同的类别；经典是历史文化宝藏。把经典指称为学科，既混淆了学科的含义，又贬低了经典的永恒。　　《伤寒论》具有典范性、权威性，是经过历史选择出来的最有价值、最能表现中医学术精髓的一部典藉，它是历史文化宝藏。古今中外，每一个领域，不论是哲学、科学还是文化、艺术、宗教，都以拥有自己的经典而骄傲。　　后人要当张仲景的徒弟，已经不可能耳提面命了，只能从仲景书中求索。由于中医临床学科日渐分化和传统文化知识的断层，所以今人学习《伤寒论》已经不再局限在具体的一病一证一方了，而是更突显在医学思想的熏陶、思维方法的培育、诊疗思路的训练，形象地说就是跨越时空做张仲景的徒弟。　　清代戏曲理论家李渔云：“尝怪天地之间，有一种文字即有一种文字之法脉准绳载之于书者，不异耳提面命。”李渔虽然讲的是“填词制曲”理论，但他所说的“载之于书”的具有“耳提面命”功能的“法脉准绳”，却与《伤寒论》对中医学术的影响，颇有些相通之处。《伤寒论》是“载之于书”的医学理论与诊疗实践相结合的“法脉准绳”，它执行着仲景“耳提面命”使命，肩负着仲景跨越时空的无形指导。《伤寒论》本身也代表了中医学的思维方法，与以西医为代表的近现代科学技术的思维方法之间，有着有巨大的差异。　　思维方法是对思维方式的运用或体现。如果说思维方式是比较一般、抽象的东西，那么思维方法则是比较特殊、具体的东西。所以，后世人欲做张仲景先生的徒弟，企望得到先生耳提面命，从而在思维方式与思维方法上得到教益，那么，惟有学习仲景书，从中了解和学习张仲景是怎样看病、怎样思考、怎样辨证和用药。今人做张仲景的徒弟，尤重中医思维方法的训练，从较浅层面上可以摹仿仲景的方法和用药，在摹仿中学习、提高；从较深层面上，就是学习仲景是怎样实践《内经》理论的，是怎样凝练、升华自己提出的“观其脉症，知犯何逆，随症治之”的医学思想和在整体观指导下的辨证思路。　　经典是示范的，经典是永恒的。但是，经典难读。　　尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》。
　　《伤寒论》是经典，《伤寒论》难读。因为《伤寒论》难读，所以即使学习过《伤寒论》的人，未必能成为高明的中医生，而不学习《伤寒论》的人，则肯定高明不了。　　读《伤寒论》是为了学习张仲景的学问，这就要首先掌握读懂《伤寒论》的方法。只有真正读懂了《伤寒论》，才能知道《伤寒论》里面都讲了些什么道理。如果不掌握读懂《伤寒论》的正确方法，那么，只能是误读《伤寒论》、曲解《伤寒论》。《伤寒论》研究史上的“误读传统”已经证明了这一点。　　我曾被一个问题困扰很久，即《伤寒论》研究领域中，怎么会有那么多根本不是《伤寒论》固有的内容，却能堂而皇之地强加给张仲景？从而搅合得使《伤寒论》更加难读？　　曾文正公尚云：“读书以通训诂为本”，就是说，读书必须正确读懂它的原义，理解它的含义；既要区分古今，又要求实求真；语必溯源，事必数典。如果没有把书读懂，没有求真溯源，出现不合文理、事理、医理的解释，则是常常可见到的。　　“让张仲景为自己作注释”，“让《伤寒论》自己诠解自己”，“还《伤寒论》的本来面目”，这是我40多年来一直在思考、琢磨的问题，也是一直在努力去做的一件事情。　　我们常常说的《伤寒论》疑难问题，其实多数问题却并不是来自《伤寒论》本身，而是由于后世一代一代注家，其中也包括今人在内，往往不加证明地、“大胆地”把自己的臆测作为“独到的见解”或“研究的新成果”而强加给张仲景。于是形成了一代一代人不是在研究《伤寒论》，而是在研究后世注家们“见解”的现象。他们在不知不觉之中，进行着对成无己、方有执、张志聪、柯韵伯等《伤寒论》研究的研究。　　如，“张机基本上采取了六经传变的总原则，但每一病人是否都是按此顺序传变，以及什么时候传，则都认为没有一定，必须根据病人的具体表现来判定。所以有的传，有的不传，有的为循经传，有的为越经传，还有的为直中某经；有的一经病，有的还可二经或三经并病或合病”（引自贾得道《中医学史略》）等等。不难看出，这一段作为张仲景的思想而引证的话，却并不是张仲景《伤寒论》本意，而是成无己杜撰的“传经”，《伤寒论》里根本就没有所谓的什么“循经传”、“越经传”、“直中”之类东西。这种拿着原本不是《伤寒论》的内容，却强加给张仲景，而又再把它当作张仲景的东西去研究的现象，在《伤寒论》研究史上比比皆是，现今的《伤寒论》教材、讲义之类也是在这样乐此不疲地实践着。　　那些在“仲景认为”之后的内容，多是作者把自己的见解假冒成《伤寒论》的意蕴，硬硬地塞给初学者，鱼目混珠，误导后学。这是研究对象的错位。　　学习《伤寒论》没有快捷方式，所谓的快捷方式有可能暗藏着引向歧路的木马病毒。学习《伤寒论》有的只是笨方法，这就是原原本本地“用心读”。所谓“原原本本”，是强调学习的对象是《伤寒论》而不是所谓的“《伤寒论》研究”，不是后世人的注解；所谓“用心读”不只是勤奋、刻苦、认真，更重要的是“用心”二字，要用心琢磨，这就必须打破"误读传统”，走出"误读怪圈”，一边思考一边读，一边琢磨一边读。这种深入扎实的校读方法，是带研究性质的读书方法，这是学习《伤寒论》的真正方法，只有积累到一定程度之后，方能悟出其中的道理。可以说，对《伤寒论》的学习、研究，最根本的方法就是文献学方法，这是研究经典的最基本方法。《伤寒论疑难解读》所遵循的就是这个方法。　　我们可以把《伤寒论》看作是仲景先生的讲稿，把不同的传本看成是仲景在不同时间、不同地方的不同的“讲稿”，要了解先生的思想，必须从不同“讲稿”字里行间的对照中，求索本证本训，从而领略仲景思想的真谛。这种读书方法就是校读，通过校读才能真正读懂《伤寒论》，才能判断前人的解释是否符合文理、事理、情理、常理、医理。学习中最重要的是自己的任何理解都应当有根有据，有本证有本训，不能违背《伤寒论》原文原意而妄加臆测，要“让张仲景为自己作注释”，“让《伤寒论》自己诠解自己”。我们通过跨越时空，做张仲景的徒弟，受教于仲景先生的无形指导，在学术上、临床上才会更上一层楼。
陶汉华，男，1951年7月出生，山东莱芜人，中共党员，教授，博士生导师。1976年毕业于山东中医学院，1985年本校研究生毕业，获硕士学位。现为基础医学院金匮教研室主任，博士生导师。兼任浙江中医药大学博士生导师、中华中医药学会仲景学说专业委员会委员、山东中医学会仲景学说专业委员会副主任委员、山东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、（国际）中国书法家协会会员、山东省高校书法家协会理事等。主要研究方向为中医内科杂病的辨证论治规律。发表学术论文70余篇，出版学术著作8部，主要有《中医病因病机学》、《刘献琳学术经验辑要》、《金匮要略选释》、《中医内科临证诊疗技巧》等。主持国家自然科学基金委课题一项，参与2项。科研课题“酸甘焦苦合化法防治病毒性肝炎临床与实验研究”获山东省医学科学技术进步二等奖。作为课程主持人的《金匮要略》课程被评为山东省精品课程。获校教学单项优秀奖多次,曾荣获山东省“优秀青年中医”、校第二届“十大优秀教师”、校“教学名师”等称号。2009年十大优秀教师。
仲景这个书，值得反复学习揣摩！
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《伤寒论》大题
简答题简述六经病各自的治法及代表方剂太阳病解肌发汗用麻黄汤或桂枝汤阳明病清热泻下用白虎汤或承气汤少阳病和解少阳用小柴胡汤太阴病温中散寒用理中丸少阴病回阳救逆用四逆汤厥阴病清上温下用乌梅丸2如何理解太阳病提纲证太阳病提纲即原文第一条脉浮头项强痛而恶寒外邪袭表正气抗邪正邪相争与表气血浮胜于外故脉浮太阳受邪经气运行不利故头项强痛风寒束表卫阳被遏不能温分肉故恶寒以上脉证反映了外邪袭表营卫失和正邪相争于表的病理机转为太阳病的主要脉证也是表证共有的症状3太阳中风证和太阳伤寒证的辨别要点是什么简述病机 鉴别要点在于汗出和无汗脉浮紧和浮缓二者虽均为风寒袭表所致但太阳中风证的病机为卫阳不固营不内守故见汗出汗出后营阴内弱故脉搏宽缓而呈浮缓之象太阳伤寒证的病机为卫阳被遏营阴郁滞故见无汗与脉浮紧4桂枝汤正本有汗出为何还用发汗之法桂枝汤证出现的汗出是营卫不和的表现为病汗而服桂枝汤后的汗出属于药汗因桂枝汤不仅可解肌祛风而且还可以调和营卫滋阴和阳用其发汗可使营卫相和病汗自止故桂枝汤证虽见汗出仍宜用桂枝汤微发其汗通过发汗达到止汗的目的5荣弱卫强的涵义是什么即营弱卫强是对太阳中风证病机的反复说明所谓卫强并非生理情况下的卫气强盛而是指风寒袭表卫气浮胜于外与邪交争而成发热的亢奋现象所谓营弱也不是营阴真的虚弱而是由于卫气失其正常的固外开合之职营阴不能内守而汗出与卫强相比呈现相对不足的状态6太阳病初服桂枝汤反烦不解的机制是什么太阳中风证服桂枝汤后病证未解反增烦闷不舒此非变证乃因邪气较重服桂枝汤后正气得药力之助欲驱邪外出但力尚不足正邪相争邪郁不解
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＞＞＞观察中医与西医示意图，中国传统医学与西方医学的区别是①前者重感..
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《伤寒杂病论》和《本草纲目》
伤寒杂病论》和《本草纲目》：& 西汉，《黄帝内经》（战国问世，西汉编订）。中医学的奠基之作，中国现存最早的一部医学。&东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》。奠定了后世中医临床学的理论基础，被誉为“万世宝典”。&明代，李时珍《本草纲目》16世纪以前中医药学的系统总结，被誉为“东方药物巨典”&。中国古代科技长期领先于世界的原因：根本保障——统一多民族国家的巩固和发展、农耕经济的繁荣 ①政治上：先进统一、中央集权 ②经济上：农耕经济和手工业繁荣 ③文化上：兼收并蓄 ④对外关系上：开放 ⑤劳动人民的辛勤劳动与创造 ⑥中国古代科技实用性强《黄帝内经》：
《黄帝内经》一名《内经》。 《内经》是我国现存最早、内容较完整的一部医学理论和临床实践相结合的古典医学著作。成书约在公元前三世纪前后。这部著作并非出自一时一人的手笔，而是在长时期内由许多人参与编写而成。原书十八卷，包括《素问》和《针经》（唐以后的传本把《针经》改称为《灵枢经》）各九卷。《内经》在朴素的唯物主义观点指导下，以论述中医基础理论为重点，兼述卫生保健、临床病症、方药、针灸等多方面内容，为祖国医学的学术理论体系，奠定了广泛的基础。 阴阳学说，作为我国古代自发的唯物观和朴素的辩证法思想，在《内经》中贯串于学术体系的各个方面，用以说明人体组织结构、生理、病理、疾病的发生发展规律，并指导临床诊断和治疗。阴阳学说从事物正反两个方面的矛盾对立、相互依存、相互消长、相互转化来认识和观察事物的变化发展，认为人体阴阳的相对平衡和协调（所谓“阴平阳秘”），是维持正常生理活动必备的条件。也就是说，如果失掉人体阴阳这种相对的平衡和协调，就会产生疾病。拿发热这个症状来说，阳盛可以引起，阴虚也可以引起，病因、病理各不相同。如何区别？又须结合患者发热的特点和其他临床表现进行整体分析。这种整体观念在后世医学又有所丰富和发展，是中医诊疗和分析病症的主要思想方法之一。 脏腑、经络学说，是中医独特的理论体系中用以说明生理、病理的重要理论。《内经》关于脏腑、经络的论述，已经比较系统和全面。《内经》介绍脏腑功能，有一段不平凡的记载。《素问·经脉别论》提到饮食经过胃和消化系的吸收，其中水谷精微之气，散之于肝；精气的浓浊部分，上至于心，由心脏输送精气滋养血脉，血脉中的水谷精气，汇流于肺，所谓“肺朝百脉”；由肺（通过心）再把精气转输到全身，包括体表皮毛和体内脏腑等组织。这是对人体体循环和肺循环概况的大致正确的论述。《素问》还提出“心主身之血脉”和“经脉流行不止，环周不休”的理论，表达了心脏和血脉的关系和血液循环的概念。
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流行性斑疹伤寒
疾病名称（英文)
epidemic typhus
LIUXINGXINGBANZHENSHANGHAN
虱媒斑疹，
西医疾病分类代码
中医疾病分类代码
西医病名定义
流行性乃普氏立克次体所致的急性传染病。临床特点为稽留热、头痛、皮疹和中枢神经系症状，病程约2-3周。复发型斑疹伤寒也称BrilIZinsser病，为流行性斑疹伤寒的远期复发。
普氏立克次体为双球杆菌，形态多变，大小约（0．3-1)μm×（0．3-0．8)μm，革兰染色阴性；寄生于细胞质内，呈两分裂繁殖。对热、一般化学消毒剂、紫外线等敏感，冻干后于-70℃可保存30余年。病原体具有内毒素性质的毒素和两种主要抗原，一为可溶性组特异性抗原，可与其他立克次体组区别；另一为颗粒性型特异性抗原，可用以区别普氏和莫氏立克次体。
因普氏立克次体可隐伏在单核-吞噬系统内达数年之久，待人体防御功能下降时再繁殖而导致复发。由于已具有部分免疫，故病情轻、病程短（5-7d)。
强度与传播
本病的流行与居住条件、卫生习惯、战争等有密切关系，中国某些地区仍有本病发生。
人虱是主要传播媒介，人是主要传染源。虱吸病人血后立克次体在虱肠壁细胞繁殖，经5-10d即随虱粪大量排出。受染虱再吸健康人血时，虱粪中立克次体即由叮咬处及搔痕进入人体，干虱粪偶可通过呼吸道或眼使人受染；实验室工作人员与病原体接触机会多，常因吸入含病原体的气溶胶而感染发病。人普遍易感，春冬发病多。立克次体进入人体后在小血管内皮细胞中繁殖，然后由细胞内逸出而引起立克次体血症。立克次体死亡后释出毒素，随血流而侵犯各器官导致各种相应症状，并引起毛细血管通透性增加、血容量减少及细胞间质水肿。血管内皮细胞增生、脱落，管壁出血坏死，可导致血栓。血管周围炎性细胞浸润可形成斑疹伤寒小结。此等小血管病变为本病特有的变化，多见于脑、脑膜、心肌、肾、肾上腺、睾丸等处。
中医诊断标准
西医诊断标准
1.多见于寒冷地区，冬春季流行，3～4月为高峰。发病前三周内有疫区生活史和被虱叮咬史。
2.起病急骤、高热、剧烈头痛、身痛、关节痛、鼻衄等。
3.有皮疹、结合膜充血、肝脾肿大及脑膜刺激征，但脑脊液无明显变化。
4.白细胞总数正常，少数偏低或稍高，，嗜酸细胞减少。
5.外斐（Weil-Felix)试验双份血清（OX19)效价呈4倍以上增高者有诊断意义。
6.有条件时作立克次体血清凝集试验和补体结合试验或动物接种。
西医诊断依据
诊断依据为流行病学资料及临床表现，确诊有赖于实验室检查如外斐试验、间接血凝试验、补结试验、立克次体凝集试验、间接免疫荧光试验、火箭免疫电泳等以及病原分离。外斐试验常呈强阳性，2或3份血清标本的效价有4倍以上递增者具诊断价值，但多数病例于病程第8 12d始出现阳性结果，因此无助于早期诊断，且特异性也不如以立克次体为抗原的其他试验。间接血凝试验和微量立克次体凝集试验均具有灵敏度高、特异性强（前者具组特异性，后者更具种特异性)、出现日期早，且快速而节省抗原。补结试验特异性强，出现于病程第5- 7d,阳性结果持续较长时间，可作调查之用，但操作较繁复，抗原用量多。病原体分离可用发病5d内的病人血液接种雄性豚腹腔或鸡胚卵黄囊中，组织培养用鸡胚细胞。豚鼠对普氏立克次体敏感，有发热反应时剖取睾丸鞘膜、脑或脾作涂片检查，可发现位于胞质内的大量立克次体。
潜伏期平均约2周，起病急骤，热呈稽留型，迅速升达高峰。头痛剧烈而持续，皮疹为红色斑丘疹，于病程第4-7d出现，遍布全身，重症可变为淤点或融合成淤斑。神经系症状突出，重者发生狂躁、谵妄，甚至昏迷。初有相对缓脉，继心率增速或心律不规则；可伴有感染性或，重要并发症有炎、、急性肾炎、中耳炎等。轻症见于散发及接种过疫苗的病例，全身中毒症状轻，热程8-9d；少量充血性皮疹可在病程第5-7d见于胸腹部，中枢神经系症状少见或较轻。
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
本病需与伤寒、钩端螺旋体病、回归热、恙虫病、等区别，主要依据资料、皮疹、血涂片、血清免疫学检查、血培养等；还需与地方性斑疹伤寒（见“地方性斑疹伤寒”条)和复发型斑疹伤寒相鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
治愈：停药1周后，仍无自觉症状；并发症痊愈。
如不及时治疗，重症患者常可因严重毒血症、支、心肾功能衰弱等而死亡。
和四环素对本病有特效，但仅能抑制立克次体的繁殖而不能直接杀灭；故经治疗热退者的血及组织中仍可有立克次体存在，需靠人体免疫功能予以清除。成人每日量为2g, 分4次口服；老年人及儿童的每日量为25mg／kg。用药后24-72h热退，剂量减半，继续2-3d,总疗程为3-6d。近期复发者极少。对症治疗包括多饮水，必要时静脉补液。注意口腔卫生，定时翻身。神经症状、毒血症症状严重者可酌情采用镇静剂如（安定)、类和肾上腺皮质激素。退热可用物理降温，忌用强烈解热剂以防虚脱。
中西医结合治疗
一般实验室不宜进行病原体分离以免受染，可将血液标本送有关防疫机构或研究所作进一步鉴定。预防以灭虱为主，组织群众灭虱。发现病人时立即进行灭虱、隔离及治疗，对密切接触者应观察15-21d。在同一时期对所有病人及接触者的被服进行灭虱，7-10d后复查，必要时再次灭虱。灭虱方法有烫、煮、熏、烧等物理杀虫法，也可用1％-3％拉硫磷等粉剂喷洒在衣服上，并用浸过80％敌敌畏乳剂的毛笔涂衣服缝隙及衣褶处。用1：10煎液揉搓头发以杀灭头虱。灭虱剂宜轮换使用，以防虱产生抗药性。人工自动免疫仅用于特定人群如防疫人员、实验室工作人员、部队指战员等及疫区居民。疫苗有4种，虱肠疫苗效果佳，但未能大量供应；鸡胚疫苗的反应小，效果尚佳；减毒活疫苗已在某些国家广泛使用，注射一次即可，用后迅速生效，免疫力持久。国内常用者为灭活鼠肺疫苗，可以大量生产为其优点；成人第1年皮下注射3次，每次间隔5-10d，第1次注射0．5ml，第2、3次各注射1ml；以后每年加强注射一次，每次1ml，经6次以上接种后即可有较持久的免疫力；除局部有轻微红肿外，无其他重要副作用。
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