执业中药师温里药单项选择题每日一练()
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A.燥湿杀虫止痒
B.温助肾阳
C.理气和胃
D.止呕止泻
E.温肺化饮
A.引火归原
B.燥湿止泻
D.杀虫止痒
E.疏肝下气
B.回阳救逆
D.杀虫止痒
E.散寒止痛
A.清虚热药
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& 补气药，补阳药和温里药的差别
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本帖最后由 余晓辉 于
11:41 AM 编辑
很多人喜欢夸夸其谈什么阴阳气血，其实根本不懂中医，临床上就是个白痴。现在我简单谈谈补气药，补阳药和温里药的差别，你就会知道自己究竟有多少中医造诣了。
补气药的药理，我已经在这个帖子中论述了——，我指出，补气药有补充血容量的作用。使用补气药的依据有脉象和舌象：脉象依据，可见心脏收缩期比较短，而舒张期比较长，此时脉象的形态必定粗而空；舌象依据，可见舌边有齿痕，这是因为血容量不足而导致血压偏低出现的现象。补气药以人参为代表，其它诸如黄芪，党参等常用药。
补阳药的药理是提高神经的兴奋性，代表中药为鹿茸，其实际含有的有效成份可能为神经递质及其受体。其它常用的补阳中药有鹿角，补骨脂，巴戟天等。如果病人的神经兴奋性不足，外在可表现为神情淡漠，精神萎靡，阳痿等。而最直接的脉象依据是心率偏慢——这是使用补阳中药的指导性准则，凡是大剂量使用补阳中药后必定可以见到心率增快的现象。由于神经支配心脏功能，所以从心率快慢中可以窥见神经功能。
温里药也被认为有补火助阳的作用，但温里药是作用于所有组织，而不单单作用于神经系统——故与补阳药不同。温里药可以提高细胞基础代谢强度，凡是见到畏寒怕冷（并非表证），四肢不温，以及感受风寒日久而内寒加重的病症都可以使用温里中药。温里药以附子为代表，其它常用的温里中药有干姜，吴茱萸，肉桂等。
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积分15570&
很多人喜欢夸夸其谈什么阴阳气血，其实根本不懂中医，临床上就是个白痴。现在我简单谈谈补气药，补阳药和温 ...
引用 1# | 余晓辉 发表于
& && &这个贴子，其中对的成分占七分，有三分不足之处。这我且不说。
& & 就本论坛朋友们而言，研究中医的确应当对号入座。如果只知空谈内经，再扯上易经，却在实际上应用中稀里糊涂，终归不是一个有真本领的好中医。
& & 做到理论联系实际至关重要。
积分15570&
本帖最后由 王锡民 于
08:31 PM 编辑
很多人喜欢夸夸其谈什么阴阳气血，其实根本不懂中医，临床上就是个白痴。现在我简单谈谈补气药，补阳药和温 ...
引用 1# | 余晓辉 发表于
& && &没人参与，我就再多说两句。
& && &补气药的药理，我已经在这个帖子中论述了——，我指出，补气药有补充血容量的作用。使用补气药的依据有脉象和舌象：脉象依据，可见心脏收缩期比较短，而舒张期比较长，此时脉象的形态必定粗而空；舌象依据，可见舌边有齿痕，这是因为血容量不足而导致血压偏低出现的现象。补气药以人参为代表，其它诸如黄芪，党参等常用药。
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& & 余晓辉先生兼通中西，肯动脑，对于中医理论的认识有帮助。中西医理论都学了，总比只懂中医不懂西医要强得多，看问题角度宽了，避免陷入死胡同。
& & 看了余晓辉先生的几个贴子，感到很好，但我有不同意见。大家没发言，可能是对于西医理论认识缺乏思考的缘故。
& & 我在前面给余晓辉的评语是，七分正确，三分不足。若光这么一说，没有具体意见，余先生肯定不满意，我就说一下我的研究和看法。
& & 补气药补的不只是血容量，还有更多的机制。先说气虚，气虚时，脉象弱是其表现之一，舌边齿痕也是表现之一；但与此同时，还有更多临床气虚表现，表现在五脏气虚上，如脾气虚、心气虚、肺气虚、肝气虚、肾气虚等。脉弱，是血管内血液充盈不足，这是没有疑问的，但不是真正的血容量不足。引起脉弱最低有以下三方面因素：一是心缩力不足，每博输出量减少，导致血管内充盈度相对不足；二是血管紧张度不够，即血管收缩力不足，也导致血管内血液充盈度不足；三是血容量也可能减少，也可能不减少。三种因素都可影响心脏的舒缩期变化，但我认为，还是以前二种因素为主。
& & 补气药，具有增加五脏之气的作用，表现在：第一，可使心缩力加强，以增加每博输出量，以提高血压；第二，可增加缩血管作用，使血液相对充盈，也提高血压；第三，可通过加强脾气的作用，利用运化，即消化吸收，使血中水谷精微（营养物质）增加，使血中胶体渗透压和晶体渗透压都增加，从而使血容量增加，也使血压升高。三种作用都可使血压升高，于是脉象不再虚弱。前二种作用就是补阳，后一种作用就是补气药的生津作用。所以，阴阳都补。所谓人参大补元气，就是既补阳，又补阴。但是，精气分阴阳时，精为阴，气为阳；气血分阴阳时，气为阳，血为阴。补气药的主要作用，就是补元气，阴阳两补。补元气还是补五脏之气，以某一脏的气虚为主。
& & 舌象的道理与此相同，不再赘述。
积分15570&
没人参与，我就再多说两句。
& && &补气药的药理，我已经在这个帖子中论述了——，我指出，补 ...
引用 3# | 王锡民 发表于
& &&&上述道理，本应是为中医者应当深究明白的。但话说回来，从事中医职业的目的都是为了工作，挣碗饭吃，一天忙的够呛，谁有时间想这些事？只要能够辨证用药，积累点经验，治好病人，就算完成任务。我本人若不是为了研究中医理论的治疗原理，也不会去想这么多。因为中医的古籍和现代教科书，都不讲这些，不就得靠自己悟吗？哪有这种学习环境啊！
积分10716&
谢谢王老师，待我明日作答，我为什么如此思考问题？究竟有哪些事实依据以及逻辑规律包含在其中？
积分10716&
表面上看，古人总结了很多中药的药理，这很容易让人摸不着南北。如果钻进了古人的这个套，就会一头雾水的。
其实无论是西药，还是中药，药理是一样的。主要包含以下几个方面：
1.对局部组织的作用。
2.对血液系统的作用。
3.对神经系统的作用。
4.对外界致病因子的作用。
这上面的四个作用是药理的高度概括，因为只有通过上面四个作用，才能对人体以及相关的致病因子起作用。所以无论药理怎么玄，抽丝剥茧，最后都可以归结为上述四个方面。因此，分析一个药物药理时，可以列出上述四个方面的作用。对于实际的药物，上述四个作用不一定都具有，通常只有一个或者两个，甚至只有其中的一个是主要的。中医将一些中药进行归类。正是根据其主要药性划分的——这是药物配伍时的首选因素，而次要药性一般不是重点考虑的。
西药由于产生时间短，以及生产商利益驱动因素，安全性要比中药差，并且具有不完全预知性。虽然表面上，西药会做很多毒理试验之类的，其实不可靠的。而中药经过二千多年的实践检验，安全性反而非常强，并且常用中药的药理可预见性要比西药强。但是西药经过化学提纯，因而具有高效性，并且容易服用。中药通过煎熬粗提，药性要差一些，服用也比较麻烦。西药的药物系统性要比中药差，中药种类比较完备。
看看第一条，对局部组织的作用。这是西药追求的目标，妄图使药物只作用于病变的局部组织。虽然细胞分化而导致了性质差异，因而对于不同的组织，药物作用肯定具有一定差异的。但由于药物是作用于全身系统的，因此不可能具有绝对专一的药物，这也正是西药药性不可预知的原因，因而可能会埋下严重的不良后果。其实很多中药也是追求这一点的，所以在中药分类中有一些是针对局部组织作用的，譬如泻下药，安神药，止咳化痰药等等。但是过度追求对病变局部组织作用，违背了中医治病治本的原则，因为在中医看来，局部组织病变一般都是标，而非本。人体身体整体状况的变化才是本。
积分10716&
现在再来看看补气中药的药理。从上面的四个方面药性考虑，结合中医对补气中药的使用经验。补气中药主要是作用于血液系统的，而其它药性都是次要的。
以独参汤为例，可以使用于大出血等血容量耗竭之症，这反应出人参这味中药的主要药理是补充血容量，故可用于亡血之症。
而对于心率过缓导致的心力衰竭，单用人参是无效的。这足以证明，强心不是人参的主要药理。对于此类亡阳之症，单用附子有效，这跟附子药理有关，附子可以提高细胞基础代谢强度，是作用于局部组织的药物，因而具有强心作用。这也是中医传统经验的总结。当然，对于亡阳之症，可以同时使用附子和人参。而对于上面提到的亡血之症，不可以使用附子这样的药物。
血管收缩会使局部组织供血供氧减少，会加重缺氧以及加重炎症等。所以如果认为人参这样的药物是通过收缩血管而达到提高血压和血容量的效果，是显然不对的。因为补气中药在治疗血容量不足所致缺氧以及慢性炎症上有重要应用。
而所谓大补元气，其实通过增加血容量而增强了对所有组织的供养。
积分15570&
本帖最后由 王锡民 于
12:28 PM 编辑
现在再来看看补气中药的药理。从上面的四个方面药性考虑，结合中医对补气中药的使用经验。补气中药主要是作 ...
引用 7# | 余晓辉 发表于
& & 余先生的分析虽不无道理，但只考虑到血容量问题并不妥当。
积分10716&
补充血容量的问题不是这样看的。这取决于人参中的某些有效成分，这些有效成分会在血液中滞留比较长的时间，而被排泄和进入组织间隙的速度比较慢，因此会从周围组织吸收水分而提高血液容量。所以喝上一口人参汤，并不等于补充这样一口血容量，实际补充的血容量要比这一口汤的量可能多。至于补气生津，这是因为补充血容量后会提高组织液静压的缘故，这涉及到微循环理论，要详解，不是一两句话的事。总之，人参的其它种种功能都可以在补充血容量的基础上次生。
积分15570&
补充血容量的问题不是这样看的。这取决于人参中的某些有效成分，这些有效成分会在血液中滞留比较长的时间， ...
引用 9# | 余晓辉 发表于
& &&&你的意思是说，生津是微循环毛细血管中液体进入到组织液中了，即组织液中的水分也多了。那么，如何解释人参中的物质在血中停留时间较长，补充了血容量呢？这些水份都是从哪来的呢？这里仍不好解释。况且，究竟是人参的哪些物质起这个作用，需要实验的证明。我感觉你这样想，还只是一个思路。
积分10716&
缩血管这种理论，无论从哪个方面都说不通的。因为血管收缩后，血管阻抗增大，只会减少对局部组织供血，又怎么可能给脑组织增加供血？这是自相矛盾的。组织液静压会影响细胞代谢，故而有所谓升阳作用。其实高血压病人禁用人参，足见人参的药理意义。而从古人回阳救逆的一些药方中可以看到，人参没有单用的，因为无效，而只要有附子，没有人参也可以。从实际临床来看，大剂量使用补气药后，心率反而平稳下降，足见人参对交感神经的作用不是主要药理。中医有句话，甘温除大热，热的主要症状之一是心率加快，是交感神经作用增强的表现。所以从这句话中可见甘的意义。我是闲人，一般有时间答复王老师。
积分10716&
水分的来源主要有以下几个方面：食物中的水分，组织液。很多代谢水分会从尿道，肠道，呼吸等排谢，而服用人参后会减缓这种排泄，当然这是一种很短暂的现象，达到饱和后就会没有此现象。有人认为，人参有缩尿作用，我想这人只是看见了一个很短暂的现象而已。
积分15570&
本帖最后由 王锡民 于
11:13 AM 编辑
缩血管这种理论，无论从哪个方面都说不通的。因为血管收缩后，血管阻抗增大，只会减少对局部组织供血，又怎 ...
引用 11# | 余晓辉 发表于
& &&&我今天上午有时间，对你提这个问题有兴趣，虽不如当面谈那样方便，但还是可以谈的。
& & 缩血管是这样：当人体内血液不足时，全身血管收缩，以保证人体重要器官的血供，即心脑肾血液的供应，其它部位相对缺血，此为血液的重新分配。这不是说通说不通的问题，是人体内代偿机制，是病理生理学方面的常识。否则，血管壁松弛，血压无法上去。而且人参有这个药理作用，只是你转不过来思路。
& & 人参增加心输出量之后，重要器官得以血供，过一段时间心率下来，也是调节的结果，可以理解。
& & 人参甘温除大热，可能是人参具有滋阴的一面在起作用，也未可知。
& & 哈哈，很好，歇会再说吧。
积分10716&
水分是细胞代谢的产物，会从细胞流出，进入组织液，进入血管，从尿道等排泄。而服用补气药物后，会对这一过程的动态响应产生影响。
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水分的来源主要有以下几个方面：食物中的水分，组织液。很多代谢水分会从尿道，肠道，呼吸等排谢，而服用人 ...
引用 12# | 余晓辉 发表于
& & 既便你说人参使人体液体流失减少，以增加血容量这种事实存在的话，但是若没有强心与缩血管作用，仍难实现血压的升高。
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