副主任医师
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脊髓空洞症、夏科氏关节能治疗吗？
状态：就诊前
咨询标题：脊髓空洞症、夏科氏关节能治疗吗？
脊髓空洞症、夏科氏关节
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者，男，70岁。患有脊髓空洞症、夏科氏关节有5年了。在金华中医院查出得了夏科氏关节，一直肩膀的关节骨渐消失、破碎。同年，到杭州邵逸夫医院就诊，查出得了脊髓空洞症。医生说，无法治疗。患者曾经有30多年的颈椎病史。其他身体状况良好。近来，手臂感觉有虫子在爬。病人感觉害怕。
曾经治疗情况和效果：
患有脊髓空洞症、夏科氏关节曾口服中药，在金华中医院治疗。其实是为了安慰他，才让医生开中药调理的，是活血化瘀的。
想得到怎样的帮助：
希望能解除病痛，或者医疗建议。
j***发表于
副主任医师
&&& 夏柯氏关节为脊髓空洞症的一种骨关节损害的表现，脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，此类病症的治疗需消除引起脊髓空洞的原因，同时处理脊髓空洞，你的病程较长，可能治疗困难，如果想得到治疗，请与我联系！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
郭俭大夫本人
状态：就诊前
谢谢郭医生！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
郭俭大夫的信息
颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、脊柱裂、脊膜膨出、脊髓栓系，特别对重症颅脑外伤、高血压脑出血及脊髓空洞症有较深的...
郭俭，女，中共党员，硕士学位。401医院北院区神经外科主任。1988年毕业于山西医学院，研究生期间曾师从我国...
神经外科可通话专家
上海华山医院
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& 小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症伴有夏克氏关节的诊治
刘勇医生信息页
小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞症伴有夏克氏关节的诊治
&&&&文章来源： 发布时间：
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 30年来症状没太大的变化，3年前由于外伤肘关节慢慢肿大，到医院治疗。 MRI:小脑扁桃体下疝伴
武警总医院神经外科刘勇：&您好！您的病情我已了解，诊断明确：1、脊髓空洞症2、小脑扁桃体下疝畸形3、夏科氏关节。您的病史较长，神经损害较重，处于临床中后期，应尽早诊断和治疗。
夏科氏关节（Charcot关节病）是因中枢或周围神经性疾病导致患者失去关节深部感觉,不能自觉调整肢体的位置,使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转性损伤引起的。在脊髓空洞患者中这种骨关节损害较为常见，以关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛为特点。颈段脊髓空洞症所致Charcot关节多发生在肩关节、肘关节、腕关节。夏科氏关节的治疗首先要去除病因，针对脊髓空洞进行治疗。受累关节本身以保守治疗为主，关节止动，支具保护可以减缓关节的破坏进程，要慎行关节融合或关节置换治疗。
小脑扁桃体下疝畸形是脊髓空洞常见病因，针对这种情况，我们主要采取微创手术进行治疗，详细情况可参见我们的网站介绍（http://www.），术后加强中医体质调养和康复保养治疗。而这种后颅窝畸形状态的病因，单靠汤汤水水的药物难以化解。
对您确定治疗方案，我还需要看到您的MRI图像，以明确后颅窝结构、小脑扁桃体下疝程度和空洞大小，方便的话可携片直接来科就诊，也可通过快递寄片或邮箱发片（sm-），有问题随时联系，祝安好！
给刘勇医生留言：
给刘勇医生的留言列表
&&&&jin0399gyue&& 00:00
提问：脊髓空洞症手术后会有那些不良反映，请问腹部、腿部抽筋式疼痛可能是手术造成的吗？
所患疾病：
脊髓空洞症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经治疗情况和效果：您亲自做的手术想得到怎样的帮助：请问可以有什么好的方法可以进行更好的康复。谢谢，刘主任
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好！我复习您的病历和手术前后的MRI图像，你术前主要以麻木症状为主，空洞呈扩展性，在我科行脊髓空洞分流术，手术重建脑脊液循环，一般不会引起麻木疼痛症状，有关手术的注意和康复治疗可参见脊髓空洞症康复保养原则。& 我科已出版《脊髓空洞症康复保养手术》一书，详细阐述脊髓空洞症病因、治疗和康复等各方面内容，您若想购买可打电话：010-，以便与您确定地址和联系方式，以保证您能正确快捷的收到。祝安好！刘主任
&&&&gonhaoxgtao&& 00:00
提问：头部开卢手术
所患疾病：
头部开卢手术
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：头部开卢，6月19日。薛家湾中心医院。手术做了就是快一个月了还没有醒曾经治疗情况和效果：现在还是不醒，但是眼睛睁开了，嘴打瞌睡，手和脚都能动，想得到怎样的帮助：问是我们这里用药不对呀，还是我们这里医院没有好药，还是大夫经验不足，见的各种病人的病情不一样，就按步就般用同样病人就用一样的药，现在我们请呼市专家来看病人说左脑好开快，右脑严重好开慢右脑现在发肿。还是用药不当呀？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！对患者确定治疗方案还需要了解患者的病情和手术前后的MRI图像，有问题随时联系：010-，最好到上级医院神经外科找知名专家进行就诊，祝安好！刘主任
&&&&abcqhxcde@@&& 00:00
提问：小脑扁桃体下疝，脊髓空洞
所患疾病：
小脑扁桃体下疝，脊髓空洞
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2000年偶尔头疼，感觉脑后右上方部位疼痛，右胳膊疼痛，尤其夏天较严重，一直以颈椎病进行治疗。2007年做了颈椎MR检查，报告显示小脑扁桃体下端变尖，颈3-上胸髓可见空洞。2008年和2010年均做颈椎MR检查。未做任何治疗。曾经治疗情况和效果：曾以颈椎病进行治疗，做了颈椎MR检查后至今未做任何治疗想得到怎样的帮助：1、是否要做手术治疗？
2、手术治疗能保持多长时间？
3、做完会不会出现其他不良症状
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！对患者确定治疗方案最好能在当地医院再行腰椎MRI检查（对腰1、2薄扫 ），以便全面诊断，确定治疗方案。& 因以上方式传来MRI图像放大后欠清晰，方便的话最好能携带相关资料直接来科就诊，也可通过邮箱发片（sm-）,有问题随时联系！刘主任
&&&&&& 00:00
提问：脊髓空洞症在武警医院手术后4年，腿部疼痛
所患疾病：
脊髓空洞症
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：原来右侧身体麻木，今年6月以来，左侧开始麻木并伴随疼痛，目前基本与右侧麻木情况一致曾经治疗情况和效果：曾经在天坛医院检查，到长春脊髓医院进行治疗。2006年4月在北京武警总医院做了脑后手术！想得到怎样的帮助：请问这是不是脊髓空洞症引起的？如果是，有没有治疗的办法？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！对您确定治疗方案，我还需要了解您手术后空洞的恢复情况，最好能在当地医院行后颅颈和腰椎MRI检查，以明确诊断，确定治疗方案，祝安好！刘主任
&&&&wanzk60gchan&& 00:00
提问：脊髓空洞，小脑扁桃体疝术后7年症状加重如何解决？
所患疾病：
脊髓空洞 小脑扁桃体疝
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，50岁，患脊髓空洞与小脑扁桃体疝已十余年，曾于2003年在301医院做过后颅洼减压术，现束带感明显，温觉障碍，终日疼痛。曾经治疗情况和效果：手术后自觉症状加重，未见好转，疼痛，束带感强，吞咽困难。想得到怎样的帮助：想咨询下是否有好的方法治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好！对您确定治疗方案，我还需要看到您手术前后的MRI图像和手术记录，方便的话，最好能携带相关资料直接来科就诊，有问题随时联系：010-，祝安好！刘主任
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患者 jin0399gyue 给留言
提问：脊髓空洞症手术后会有那些不良反映，请问腹部、腿部抽筋式疼痛可能是手术造成的...
患者 gonhaoxgtao 给留言
提问：头部开卢手术
所患疾病：
患者 abcqhxcde@@ 给留言
提问：小脑扁桃体下疝，脊髓空洞
所患疾病：
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该院同科室医生
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2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691250贺毅& 田秀峰& 沙宇& 车向东（河南省直第三人民医院骨科& 河南郑州& 450006）
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A【文章编号】（5-01
【关键词】& 夏科氏关节病& 脊髓空洞症/并发症& 误诊
&&&&&&& 1 病例报告
&&&&&&& 例1：女，48岁，农民。于15年前无明显诱因开始出现右上臂疼痛，伴同侧肩部酸胀，右手怕冷，对热敏感度降低，无麻木及头晕、头痛等伴随，于北京某医院诊断为&脊髓空洞症&，行手术治疗，术后疼痛解除，但仍感右手怕冷，时有右手烫伤而未能发觉。于2008年7月份开始出现右肘部疼痛，伴肩部及右上臂不适，右前臂麻木、肿胀。对热敏感度降低，于2008年8月份到山西晋城市某医院就诊拍右肘部X线片提示：骨质增生，骨性关节炎表现，诊断为&肘管综合&，行手术治疗，术后疼痛减轻，麻木未解除，以木为主，同时术后即出现右肘关节不能伸直，并肿胀。20余天前外出晨练时右臂用力过猛出现肘部疼痛加重。入院查体：右肘部肿胀明显，局部无泛红及皮温升高；压痛不明显，肘后三角关系消失；活动范围：40&&100&；右前臂及手部广泛麻木；屈伸肘、腕肌力及手部握力均4级。X线片提示：①右肘关节脱位:②右肘关节骨质增生,软组织钙化。CT检查显示：右肘关节囊肥厚，关节腔积液，并关节腔游离体，关节周围有多发骨质增生。复查颈部MRI，提示颈髓脊髓空洞形成。遂确诊为右肘关节夏科氏关节，颈髓脊髓空洞。
&&&&&&& 例2：男，43岁，装修工。于4个月前提重物时突然出现右肩部肿胀，活动受限。到郑州某医院做X线片检查，提示右肩关节骨质破坏，并骨质增生。怀疑为关节结核，给予抗结核治疗3个月。经治疗后肩关节肿胀加重，并活动受限明显，影响工作。自诉既往右肩部疼痛感较对侧轻。发病来患者无明显疼痛、发热及盗汗。查体：体温：36.6℃，右肩部肿胀，活动受限：前屈50&，后伸30&，外展30&。皮温不高，压痛不明显。右上肢肌力5级，痛觉明显减退，Hoffman征阳性，四肢腱反射亢进。血沉12mm/h，C反应蛋白1.0mg/dl，血常规正常，结核抗体阳性，结明三项均阴性，PPT试验阴性。X线片检查右肩关节骨质破坏，并骨质增生，与4个月前X线片相比骨质破坏有加重趋势。CT检查提示有肩关节腔积液，骨质破坏并骨质增生。CT引导下行肩关节腔穿刺，关节积液细菌培养阴性，抗酸染色阴性，镜下WBC 10个/HP，穿刺组织镜下检查，见增生血管及增生的纤维组织并胶原变性、骨化。MRI检查提示肱骨近端骨髓水肿，骨髓腔内多发小片状异常信号，T1W1呈低信号，T2W1为高信号；肱骨头及关节盂骨质破坏，周围软组织肿胀。颈髓MRI示颈2至颈6平面脊髓内异常信号T1W1为低信号，T2W1为高信号。确诊为右肩关节夏科氏关节，颈髓脊髓空洞。
&&&&&&& 2 讨论
&&&&&&& 夏科氏（Charcot）关节病，由1868年法国医生Charcot首次报道，亦称神经营养性关节炎。该疾病起病隐匿，主要表现为疼痛和关节活动受限不明显，而关节破坏和肿胀非常明显。各种致病因素引起的中枢或周围神经性疾病导致患者丧失关节深部感觉和痛觉，不能自觉调整肢体的位置，使关节经常遭受比正常大得多的冲击、震荡和扭转损伤[1]；同时局部软组织及骨的神经营养障碍和慢性破坏，出现关节软骨及软骨下骨的骨质破坏，边缘骨质增生，早熟化骨及软骨下骨硬化、皲裂，导致新生骨杂乱无章，有时反而骨端碎裂吸收、关节迅速破坏、出现关节囊和韧带松弛等，导致关节半脱位或完全脱位，功能丧失[2]。
&&&&&&& 夏科氏关节的发病率低，常为其他疾病的合并症，临床医师对本病缺乏认识和警惕性，往往一见到骨质破坏、关节肿胀就单纯诊断为常见疾病：结核性关节炎、类风湿性关节炎、关节内游离体、骨肿瘤、强直性脊柱炎、痛风性关节炎及骨坏死等。再者查体不够细致，本组2例患者均无关节疼痛，与关节的X线片改变不符合，提示神经系统存在病变，查体时未能引起足够重视，特别是第一例患者，既往明显存在&脊髓空洞症&，未能将神经疾病与关节疾病结合起来分析。医师过度依赖影像学检查也是误诊的原因之一[3]。还有一些患者原发病的早期治疗和关节的早期制动，可以使关节的疾病停滞，症状不明显，诊断依据不足[1]。
&&&&&&& 在诊断方面，本病到了晚期诊断比较容易，而在早期可根据典型表现进行诊断：关节破坏严重但活动无明显受限且无明显疼痛。在实际工作中如有以下情况应高度怀疑本病：①常有明确的原发病史和常有反复的创伤及受累关节肿胀；②受累关节无痛性肿胀；③症状较轻，与X线片骨破坏表现不相称，为本病的重要特征；④本病X线片表现的三大征象：关节破坏、半脱位、异位新骨形成。
&&&&&&& 在治疗方面，应包括原发病的治疗和受累关节的治疗。积极治疗糖尿病、脊髓空洞症等。而受累关节由于失去神经支配，尽量不行手术治疗，可采用以下措施：①减少关节面的负重：如上肢避免用力，下肢避免负重；②早期应用支具保护病变关节，能很大程度上减轻畸形发生；③药物及其他治疗：Jude E B[2]等认为二磷酸盐等阻滞急性期夏科氏关节的发展，电刺激能减少关节畸形的发生等。本病发展到后期时，严重影响生存及生活质量，此时可以进行手术治疗：截肢、关节融合、关节置换等。根据相关报道，关节融合术后融合失败，及关节置换术后感染、松动等,均需要二次手术治疗。
参 考 文 献
[1] 侯黎升，阮狄克，何. 夏科氏关节关节（Charcot关节）病的诊断与治疗[J]. 实用骨科杂志，）：49-51.
[2] Jude E B, Boulton A L. Update on Charcot neuroaropathy [J]. Curr Diab Rep, ): 228-232.
[3] 程千，张晓霏，狄东华，等.夏科氏关节病16例误诊分析[J]. 实用医学杂志，）：.
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脊髓空洞症合并夏科氏关节1例
发布时间：
【题　名】脊髓空洞症合并夏科氏关节1例
【作　者】余锋 王星 王传周
【机　构】贵州省仁怀市人民医院骨科,564500
【刊　名】中华临床医学研究杂志,
【关键词】脊髓空洞症 夏科氏关节 桡骨小头切除 彻底松解 左上肢麻木 脊髓MRI 桡神经 功能障碍
【文　摘】1病例 患者，男，39岁。因左上肢麻木10年，肘关节包块半年。左手伸屈功能障碍一月入院。查体：左肘前外侧有一约2．5×2．5cm包块，质硬，不活动，前臂以远明显肌萎缩，五指甲床变粹、残缺，伸腕、伸指不能，痛、触觉消失，右肘X片示桡骨小头陈旧性完全脱位，全脊髓MRI示：颈段脊髓空洞症。完善各项检查，在臂丛麻醉下，探查见包块为桡骨小头，桡神经深浅支被脱出小头卡压，神经无明显变性，先行桡骨小头切除，彻底松解神经，再探查尺神经，见尺神经在神经沟段变硬，行束膜松解，前置于皮下，术后观察一月，运动、感觉乇明显改善。
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