 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
住院期间痛风急性发作75例临床分析
下载积分：600
内容提示：住院期间痛风急性发作75例临床分析
文档格式：PDF|
浏览次数：1|
上传日期： 03:03:29|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
下载文档:住院期间痛风急性发作75例临床分析.PDF
官方公共微信关节炎相关医院 杭州
版权所有：阿里医药网-打造最专业的健康门户网&&浙B2-号&&
本站如有转载或引用文章涉及版权问题_请速与我们联系&&法律顾问：北京市京大律师事务所杭州分所
《阿里医药网》网站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据，就医请选择正规医疗机构。：转载时请以超链接形式标明文章原始出处和作者信息及本声明
痛风急性发作治疗痛风的症状急性发作的治疗痛风排酸胶囊痛风并发症
　　 罹患痛风石与慢性痛风关节炎的病人较为慢性，在体内会有尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜、及软组织中，形成痛风石，而且血中的尿酸浓度越高，患病的期间越久，则可能会沉积越多的痛风石，有时会影响血管与肾，造成严重肾功能衰竭，使肾病越严重，并造成不易排泄尿酸的恶性循环，令痛风石的沉积也就越多。常常沉积痛风石的部位很多，包括耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾，有时候更会引起局部溃疡，不易愈合，甚至于需接受截除手术。痛风石出现的地方不同，痛风石大小的不同，痛风排酸胶囊治疗好的时间也不同。严重病人且会引起关节变形或慢性症状，足部变形严重时可能造成病人穿鞋上的严重问题。此外，发生肾结石的危险性随血清中尿酸浓度增高而增加，且也常会引起肾病变，肾衰竭后可能需接受血液透析，这也是引起痛风病人死亡的主要死因之一。痛风并发症的可怕大家都晓得，痛风早治疗早好，痛风排酸胶囊可以帮你在并发症之前解决这些问题 　　四、急性发作期的痛风症状 ，这个期间不建议你秋水仙碱，这个药副作用太大，你可以在这个期间服用双氯芬酸钠+痛风排酸胶囊，既可以减轻痛风，又可以在这期间慢慢的治疗痛风 　　这一阶段的痛风症状为：发作时间通常是下半夜，该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚趾，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值要比平时最高值低。服用了痛风排酸胶囊，你就不用再整天为想怎么治疗，怎么饮食，什么偏方而闹心，只要你按说明服用，你就会慢慢远离痛风
历史上的今天：阅读数：4372
最后更新于:
痛风的症状及治疗是痛风患者所最关心的话题。虽然痛风食疗网曾发表过区分各种痛风症状的文章，但是还有很多痛风患者和关节炎患者不能分清自己所换的是不是痛风，而出现病急乱投医的现象。今天，本文将再次为您讲解痛风各时期痛风的症状及治疗，以便您能够正确理解和分析自己的病情。但是请您不要对号入座，在对痛风知识有了一个了解之后，还是建议您到正规医院做一个详细检查。痛风有何症状,如何诊断治疗：　　一、临床表现
　　根据病史和临床表现。检测血液中含有尿酸的浓度可进一步明确诊断。痛风在临床上可分为四个阶段：　　第一阶段为高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，并未出现痛风的临床症状；　　第二阶段为痛风早期，血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，绝大多数人是在睡梦中像被刀割般的疼痛所惊醒，首发部位常是脚的大拇趾，关节红肿、灼热发胀，不能盖被子，脚伸在外边，若有轻微的风吹过或稍有触碰，活动一下脚趾头，立马疼痛得像钻心一样，但在几天或数周内会自动消失，这种“来去如风”的现象，称为“自限性”。一次疼痛之后，看起来关节的炎症消除了，和正常人一样，实际上尿酸的结晶并没有消失，继续作怪，渐渐关节变得肿胀僵硬、屈伸不利；　　第三阶段为痛风中期，由刚开始发病时的一个脚趾关节，痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，此时，肾功能正常或表现为轻度下降；　　第四阶段为痛风晚期，患者关节畸形及功能障碍日益严重，痛风石增多，体积增大，易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形，影响了日常学习、工作和生活，给病人带来极大地身心痛苦。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。　　二、诊断
　　关于痛风诊断国内尚无统一标准。一般多采用美国风湿病协会标准，美国Holmes标准以及日本修订标准。兹介绍美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准(1977)：
　　1.滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶；
　　2.痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶；
　　3.具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者。
　　(1)1次以上的急性关节炎发作；
　　(2)炎症表现在1d内达到高峰；
　　(3)单关节炎发作；
　　(4)患病关节皮肤呈暗红色；
　　(5)第一跖关节疼痛或肿胀；
　　(6)单侧发作累及第一跖趾关节；
　　(7)单侧发作累及跗骨关节；
　　(8)有可疑的痛风石；
　　(9)高尿酸血症；
　　(10)X线显示关节非对称性肿胀；
　　(11)X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀；
　　(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。 　　总之，急性痛风根据典型临床表现，实验室检查和治疗反应不难诊断。慢性痛风性关节炎的诊断，需要认真进行鉴别，并应尽可能取得尿酸盐结晶作为依据。
三、痛风治疗中常用的减少尿酸的生成的方法
1、严格把关痛风饮食：
宜多饮水：多饮白开水和碱性饮料，保持每日尿量在200毫升以上，有助于尿酸的排泄。肾功能不全时饮水应适量。
宜食用胡萝卜、红萝卜、西红柿、丝瓜、荠菜、大白菜、茼蒿、洋葱、甘蔗、香蕉、柑橘、桃子、樱桃、栗子、牛奶、鸡蛋等。
宜多食含B族维生素和维生素C较多的碱性食物。因为B族维生素和维生素C能促进组织内的尿酸溶解。因尿酸在酸性环境中易结晶析出，在碱性环境中容易溶解。
忌食高嘌呤食物：如动物心肝、肾、脑、骨髓、海味、蛤蟹、贝类、菠菜、蘑菇、豆类、猪肉、牛羊肉、豆荚类发酵的食物。
忌辛辣刺激食物：生姜、胡椒、辣椒、葱、蒜、浓茶、咖啡等辛辣食物应少吃。忌烟、酒，因为这些食物能使血乳酸增加，乳酸对肾小管尿酸排泄有抑制作用，食之易导致疾病反复发作。
2、不痛的时候适量做一些运动，增加体质，增强免疫力；
3、药物控制：
尽量采用中药或食疗。西药虽然短期内有效，但是其副作用对人体的伤害是巨大的，在这里不建议在痛风治疗中采用。目前，痛风治疗中常用的尿酸排泄方法是药物排酸法，常用的药物有羧苯磺胺、苯磺唑酮、苯溴马龙等待。药物排酸固然奏效，短时间内就会把尿酸降下来，但副作用很大，而且效果不稳固，药物一停尿酸就会反弹，所以，不建议患者采取这种方法进行痛风治疗。
痛风治疗不能单一地降尿酸，这样就好比“头痛医头，脚痛医脚”，因为导致尿酸升高的原因没有解决，所以只降尿酸对痛风治疗是没有意义的。尿酸是嘌呤代谢的产物，代谢是由五脏共同完成的工作，嘌呤代谢紊乱其实从根本上讲是五脏失衡所致。
药王孙思邈在《千金药方?食字》中将“食疗”专立一科，提出“食”为健康之本，并主张“食疗”为治病之首选。因为药物虽能治病，但长期大量服用药物对人体造成的危害更加令人担忧。痛风本为饮食不当所致之疾，当能用食疗之法医好，并且用食物治疗痛风是最安全、最理想、最不会有毒副作用的方法。
所以，痛风治疗最根本上还是要从五脏的调理、身体的全面调理入手。在调理五脏的同时，还要调节身体的酸碱平衡，促进嘌呤分解。
当整个世界都在用加法时，健康是需要用减法的，痛风治疗也是如此，要学会剪掉繁复的现代工艺，以简单的方式顺应自然，返璞归真，才是真正的健康、长寿之道！
共获得金币 0
谢谢分享学习了
共获得金币 0
共获得金币 0
痛风病早期应该如何治疗随着生活水平的提高，痛风已由过去的“帝王病”变成常见病、多发病。近几年首发痛风的患者年龄也越来越年轻化，接触到的最小的患者是是12岁已经发作两三次了。痛风病早期的症状表现
痛风首先表现为痛风性关节炎，若不积极治疗，有不少患者可发展到痛风性肾结石、痛风性肾病，直至肾功能衰竭。 早期的无症状高尿酸血症多在体检时发现，有些人知道后很是慌张，马上吃药治疗，还有人满不在乎，反正过几天就好了，治不治都行，拖到痛风急性发作疼痛难以忍受才去看医生。此时要注意控制饮食，这样可以减少痛风的发作次数如果以前发作过一次，没有去积极的治疗，80%患者二年内会有第二次发作。以后的发作会越来越频繁，而且发作的时间也由几天变为十几天一两个月，有一个关节疼痛发展到数个关节。如果一直没有用药控制痛风的发展，就会影响肝肾。
痛风怎样治疗“痛风要想治疗好，也只能从中药突破”上海医科大学内科专家王爱桦说，中西医理论不同，治疗原理不同，中国目前可以确认是治疗好痛风最多的国家中药的发展就是这么的博大精深，从第一代痛风定片到第二代痛风舒，再从第三代生物中药痛风排酸胶囊（这是目前最好的治疗痛风的药了，被痛风学泰斗王爱桦推荐），从解热止痛，散寒去痹，全面调理肝肾，让很多外国人，特别痛风大国美国人更是不远万里来中国求医求治。“痛风病人要知道，痛风可防可治，有痛风更得注重对肾脏的保护，推荐你去看看《痛风防治手册》，了解一下，知道痛风饮食，痛风能吃什么…”
共获得金币 0
告知：中间2个楼层（1#、2#）被屏蔽了（）
使用(可批量传图、插入视频等)
&&Ctrl + Enter 快速发布
热门推荐：
SBS社区平台技术由提供 ICP证：浙B2-本站已经通过实名认证，所有内容由刘湘源大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
痛风急性发作期的治疗进展
全网发布： 17:02
发表于《中华临床医学杂志》，）：71-73痛风是尿酸盐从超饱和的细胞外液析出结晶沉积至关节、滑膜或其他组织和器官引起的临床综合征。在某种诱发因素下，已沉积或新沉积的尿酸盐晶体可引起关节或其他软组织的急性炎症，即痛风急性发作。正确积极的治疗可缩短发作期，减轻痛苦。近几年，有关痛风急性发作期的治疗有一些进展和共识，现综述如下。&#160;一、非甾类抗炎药非甾类抗炎药是控制痛风急性发作症状的首选药，主要通过抑制环氧合酶（COX）活性而发挥抗炎作用。除过敏、肝肾功能不全、外周血白细胞和血小板明显降低、消化道活动性溃疡或长期服抗凝药以外，绝大多数患者应首选非甾类抗炎药。因中小剂量的阿司匹林可使血尿酸明显增高，故应选除水杨酸类外的其他非甾类抗炎药。研究显示，非甾类抗炎药对严重单关节炎发作的疗效比中度多关节炎发作的疗效好，但无证据表明，一种比另一种非甾类抗炎药对痛风急性发作的疗效更好。吲哚美辛是第一个用于治疗痛风发作的经典非甾类抗炎药，并常作为其他新型药疗效研究的对照药物。其他有效的药物包括双氯芬酸（25-50mg，每日3次）、美洛昔康（7.5-15mg，每日1-2次）、洛索洛芬(60-120mg，每日3次)、萘普生和舒林酸等。非甾类抗炎药对胃肠道不良反应受到了较大关注，而选择性COX-2抑制剂如塞来昔布等能减少胃肠道的不良反应。研究显示，新型选择性COX-2抑制剂依托考昔（etoricoxib）每日120mg或罗美昔布（lumiracoxib）每日400mg治疗痛风的疗效与每日150mg的吲哚美辛相似，而胃肠道不良反应发生率明显降低。不过，并不清楚选择性COX-2抑制剂对心血管疾病的影响是否优于其它非甾类抗炎药，另外，选择性COX-2抑制剂对肾功能的影响并无优势，故对正服用降压药和利尿剂的老年患者及合并痛风肾病的患者均需监测肾功能。使用非甾类药物时，应在发作的头1-2天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程4-10天。因疗程短，多数患者的耐受性良好。注意两种以上的非甾类抗炎药不能同时合用。&#160;二、秋水仙碱与非甾类抗炎药一样，秋水仙碱仍是痛风急性发作的一线用药，主要适于非甾类抗炎药有禁忌或不能耐受（如消化道溃疡或出血）、而肝肾功能或骨髓功能正常的患者。对于肝肾功能正常且剂量适当的情况下，秋水仙碱对痛风的治疗还是相对安全有效。秋水仙碱是一种生物碱，主要作用机制是通过与粒细胞的微管蛋白结合，干扰微管的形成来影响与有丝分裂和其他微管依赖的功能，从而妨碍粒细胞活动，抑制粒细胞趋化浸润，对痛风急性发作发挥选择性消炎作用。因秋水仙碱静脉注射易导致患者骨髓抑制、肝坏死、肾衰竭、低血压和癫痫发作，甚至死亡，故目前仅限于口服治疗。临床试验发现，先予负荷量1mg，然后每2-3小时0.5mg的标准推荐疗法对缓解急性痛风疗效显著，应用0.5mg，每日3次预防慢性痛风急性发作同样有效，但这两种方案均可引起较严重的胃肠道反应，尤其是腹泻，因而降低剂量和（或）频率是否能保持疗效并减少毒性存在争论。除某些病例报道外，尚无直接证据支持低剂量治疗方案更优于高剂量方案。不过，虽然缺乏严格的证据，但目前越来越倾向于对痛风急性发作者使用低剂量治疗方案(即0.5mg，每日2次)，尤其是老年人和肾功能较差者。低剂量方案治疗痛风急性发作的疗效较吲哚美辛等非甾类抗炎药慢，一般在用药后12 h症状开始减轻，但48h时的疗效与非甾类抗炎药相似，故如无禁忌证，可在使用秋水仙碱的第1天与非甾类抗炎药合用，以后则停用非甾类抗炎药，单用秋水仙碱。对于需要长期使用秋水仙碱的患者来说，预测秋水仙碱毒性作用的最佳因素是肌酐清除率，出现秋水仙碱毒性患者的肌酐清除率多数小于50ml/min，因此秋水仙碱的正常稳定剂量应根据肾功进行调整：当肌酐清除率为>50mL/min、35-50mL/min和10-34 mL/min时，其剂量分别为0.5mg，每日2次、0.5mg，每日1次及0.5mg，每2-3天1次。肌酐清除率<10 mL/min或有严重肝损害者应禁止使用，以防出现骨髓抑制和神经性肌病。&#160;三、糖皮质激素激素可有效治疗痛风急性发作。适于不能耐受非甾类抗炎药或秋水仙碱、有肝肾功能不全或心力衰竭者。痛风急性发作多仅累及1-2个关节，故以关节腔内或局部注射长效激素如复方倍他米松或曲安奈德为主。注射前需排除关节内感染。对于多关节受累者可肌注复方倍他米松，也可口服泼尼松0.5mg/kg 2-3天，之后每1-2天减少5mg，10-14天渐减完。糖皮质激素不适于长期使用。短期使用激素的不良反应较少见。以前未长期使用过激素的患者可选用促肾上腺皮质激素，一般为40IU肌注，8小时后重复1次，疗效与一日3次的50mg吲哚美辛相似.。不过，有研究显示，与促肾上腺皮质激素相比，曲安奈德注射1次后很少发生症状反弹或治疗失败，且几乎不需重复注射。鉴于促肾上腺皮质激素不能用于肾上腺轴受抑制者，且需重复注射，故基本上被局部或全身用激素所替代。四、其他药物1、生物制剂:多数痛风经上述药物能控制痛风的急性发作，不过确有部分晚期患者经上述治疗仍无法控制发作，这可考虑用生物制剂包括抗TNF 或抗白细胞介素-1生物制剂，但使用前需排除感染（尤其是结核）、肿瘤和充血性心衰等。2004年Tausche等应用Etanercept 成功治疗1例复发性难治性严重痛风石性痛风关节炎患者。Fiehn等对1例慢性痛风石伴肾淀粉样变性肾功不全及持续性关节炎，经常规治疗无效后，改用Infliximab治疗，关节炎迅速得到控制。最近So 等对经标准抗炎止痛治疗无效或不能耐受的10例难治性痛风石痛风患者进行的开放性研究显示，应用白细胞介素-1受体阻滞剂anakinra，100 mg/d皮下注射3天后，所有患者的关节症状得到快速缓解，未发现不良反应，不过其疗效和安全性尚需要进一步的对照研究。2、黑皮素3型受体激动剂:研究证实，天然的黑皮质素和人工合成的长效化合物（MTII）可通过激活腹腔巨噬细胞黑皮素3型受体激动剂来抑制炎症反应。黑皮素3型受体阻断剂 （SHU9119，10mg）可抑制促肾上腺皮质激素的抗炎作用，而其选择性激动剂[γ(2)-黑色素释放激素]则可维持促肾上腺皮质激素的抗炎作用，故可作为新一类抗炎药用于痛风性关节炎急性发作的临床治疗。最新研究发现，促肾上腺皮质激素治疗痛风急性发作的作用机制还包括能激活外周的黑皮素（melanocortin）3型受体而发挥疗效，这激起了人们对它的研究兴趣。总之，可共选择治疗痛风急性发作的药物比较多，主要根据患者的临床特点、合并症及经济状况等进行选择。其治疗成功的关键不在于选择何种药物，而在于使用药物的时间是否足够早，以上药物使用越早，越能有效控制症状，因此，最好在发作头24h内使用。另外，建议痛风急性发作时使用冰敷疗法，这能明显减轻受累关节的疼痛和肿胀。急性发作时不能开始加降尿酸药，而是需待急性发作完全控制后加用，以免发作期延长，但对于已使用了稳定剂量的降尿酸药再次急性发作时，则不再停用该降尿酸药。但对于无明显间歇期或正在使用强力降尿酸药者，则需持续使用非甾类抗炎药或秋水仙碱4~6周，甚至半年以上，以控制其频繁的发作。
发表于： 07:37
l***(来自北京市联通的网友)
刘湘源大夫的信息
刘湘源大夫电话咨询
刘湘源大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
患者36岁，发
病人1954年
系统性红斑狼疮
2006年协和
我在10月8号
怀孕36天，昨
2006年患类
我父亲得痛风多
胎停育两次，
刚检查结果，C
网上咨询刘湘源大夫
在此简单描述病情，向刘湘源大夫提问
刘湘源的咨询范围：
系统性红斑狼疮, 类风湿关节炎, 强直性脊柱炎, 骨关节炎, 痛风，干燥综合症，白塞病，成人斯蒂尔病，血管炎，皮肌炎，多肌炎等常见病和少见疑难病。因时间、精力有限，网上不接受咨询过其他大夫的患者提问。}