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中医药对恶性肿瘤介入放射治疗副作用的防治
上海中医药大学附属市中医医院
肝癌的介入治疗的副作用一般常见的有哪些？中医学认为介入治疗是一种攻伐的治疗手段，所以在介入治疗围手术期使用何种方法？中医药对介入治疗副作用的防治方面，包括哪些？介入治疗前就服用中药，可以起到的作用包括有哪些？
一、 恶性肿瘤介入治疗的状况
导读：中药在恶性肿瘤介入治疗中处于辅助治疗的地位，但在提高介入治疗患者的免疫力、改善症状、减轻介入治疗的不良反应、减少肝功能损害、提高生存质量等方面显示出了一定的优势。随着药理及临床研究的深入，将会有更多的中药制剂应用于介入治疗中。
（一）恶性肿瘤治疗现状
对于发现时已是中、晚期的恶性肿瘤病人而言，手术、放疗和化疗的作用显然有相当的局限性。医学界往往重视杀灭肿瘤细胞，试图通过扩大根治手术，大剂量进行化疗来提高疗效，结果适得其反，不但没有起到延长生存的作用，而且降低了患者的生活质量，给病人带来了巨大的经济压力和精神压力。
化疗药物既能抑制癌细胞，也能杀伤正常细胞，在治疗肿瘤的同时造成机体损伤，使患者的生存质量下降，部分患者因严重的毒副反应而不能顺利完成其化疗，影响疗效。因此恶性肿瘤的治疗原则是在药物治疗基础上减少不良反应，改善临床症状，达到改善生活质量和延长生存期的目的。
（二）恶性肿瘤的介入治疗
恶性肿瘤的介入治疗已经被国内外公认为最有效的保守疗法，可延长患者的生存时间，提高生活质量。
恶性肿瘤的介入治疗，除了要减轻肿瘤负荷外，必须保护机体功能和自身抗癌机制，而不是去削弱它们。
如何尽可能地减少介入治疗的不良反应和并发症，同时最大程度地提高肝癌患者的远期生存率仍是目前恶性肿瘤介入治疗领域亟待解决的课题。
二、恶性肿瘤介入治疗的副作用
（一）恶性肿瘤介入治疗的副作用
举例肝癌，介入治疗后毒副反应、并发症多为肿瘤供血的肝动脉分支栓塞后，导致肿瘤缺血坏死及肝细胞受损，进而腹痛、发热、恶心、呃逆、肝功能受损，少数患者局部血管异常可能会有消化道、胆囊、胰腺等的损伤，严重者可有栓塞性胆囊炎、消化道出血、肝破裂及肝昏迷等并发症。患者往往因为骨髓抑制、心脏毒性、肝脏化学损伤及脱发等毒副作用而放弃进一步的治疗，影响治疗效果。目前尚无一种西药能有效地拮抗这种化疗药和栓塞剂引起的毒副作用。
而且肝癌的介入治疗需要多次重复进行，随着介入次数的增加，肝功能的损害随之加重，致使肝储备功能受损，肝储备功能越差，介入治疗后出现重度肝功能不全的发生率就越高，所以肝储备功能对介入治疗的强度、介入的次数、化疗药物及栓塞剂的用量有很大的影响。因此减轻介入治疗毒副作用，保护肝脏储备功能成为提高中晚期肝癌的治疗效果的关键。
（二）中医对恶性肿瘤治疗的意义
恶性肿瘤是严重危害人类生命健康的常见病，长期临床实践表明，中西医结合治疗是现阶段治疗大多数肿瘤的较好方案。较多科学证据表明中药具有多靶点抑制肿瘤生长的作用，如抑制肿瘤血管生长、诱导肿瘤细胞凋亡等，以及增强机体免疫功能作用。
化疗药物的毒性反应如胃肠道反应、肝肾功能损害等是影响患者化疗持续性的主要因素。中医药在预防化疗毒性反应方面有其明显的优势。祖国医学认为,机体的发病过程实质上是正邪相争的过程。正气虚是肿瘤发病的主要机制之一，因此中医治疗肿瘤尤其注重扶正。
（三）中医对恶性肿瘤介入治疗的认识
中医学认为，肿瘤是因正气亏虚或邪毒内侵等凝聚而成。根据这种理论，在介入治疗前后配合使用中医中药的“扶正祛邪”之法，有助于提高肿瘤介入治疗的疗效，增强机体的免疫力，减轻介入治疗的副反应。
介入治疗是一种攻伐的治疗手段，攻伐过甚会进一步损伤病人的正气。根据这一原理，在介入治疗围手术期使用扶正祛邪方法，配合针刺，内服汤药，有助于增强介入治疗的效果，提高机体免疫力及减轻介入治疗的副作用。
（四）中医药在介入治疗中的作用
中药介入治疗对恶性肿瘤有一定的杀伤力，其多靶点抗肿瘤的优势可以协同西药提高疗效；
中药具有常规西药不可比拟地提高机体非特异性免疫功能的作用，能延长患者生存期；
中医药在介入围手术期的应用可以较有效地减少介入治疗后的不良反应及并发症，改善患者生存质量。
将中医药和介入化疗综合起来，取长补短，就可以明显地延长患者生存期，个别患者甚至可达到近期完全缓解。
三、中医药对介入治疗副作用的防治
（一）改善介入治疗前的体质
介入治疗前应用中医药，可以改善手术对机体的创伤，增强机体的免疫力，消除或减轻放、化疗的副作用，提高敏感性，更好地抑制肿瘤细胞的复发和转移。
对于一些术后体质较差，一时难以实施放、化疗的病例，可以通过中医药的调整，加快其机体的修复能力，改善和促进其造血功能，使之能达到实施放、化疗的水平。
（二）减轻介入治疗所致肝损害
介入治疗尤其是肝动脉介入治疗的肝损害发生率较高，不同程度地影响介入治疗的进行。这是个临床上直接困扰医务人员、患者和家属的现实难题，目前尚无一种西药能有效地拮抗这种化疗药和栓塞剂引起的肝损伤和加重肝硬化的毒副作用。
术后应用中药治疗可明显减轻化疗药物对肝细胞的损害，保护肝细胞，改善肝功能，有利于患者肝功恢复，便于后续治疗，同时它与应用大量化学药物所带来的毒副作用相比较轻，从而也提高了患者的生活质量，延长了患者的生存时间。
1.茵陈蒿汤加味治疗肝动脉插管化疗所致肝损害，肝功能恢复快，疗效显著好于对照组，且疗程显著短于对照组。现代药理研究表明，茵陈蒿汤能降低小白鼠四氯化碳中毒性肝炎的死亡率，对家兔有促进肝细胞再生作用。
2.有人研究发现肝癌患者在行肝动脉化疗栓塞治疗时，配合长期服用健脾理气中药，可在一定程度上减轻介入治疗所致的慢性肝功能损害。
3.用黄芪注射液治疗肿瘤化疗所致肝损伤均获得良好的疗效。
（三）对抗介入治疗后的副反应
恶性肿瘤的介入治疗后疼痛、发热、呕吐及呃逆是较常见的副反应。
中医药辨证施治因人而异，具有极大灵活性，作用是多方面的，配合中药对症治疗，减轻介入治疗的不良反应，改善消化道反应，可保护和改善肝功能，调节机体免疫功能，提高机体抗癌能力，减轻化疗的不良反应。从而提高肝癌患者的生活质量、减轻临床症状、改善体征。
根据中医理论“保胃气，存津液”的原理，对介入治疗患者采用健脾和胃理气、清热生津中药以及传统食疗、针灸、耳穴贴敷等方法减轻栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐等）。
（四）减轻介入疗法毒副作用的治疗
在介入疗法中灌注化疗药物的毒副作用和并发症主要用清热解毒、生津润燥、凉补气血、健脾和胃理气、滋补肝肾法等治疗。也可以用补气养血、健脾和胃、滋补肝阴及降逆止呕等治疗。
每个肝癌病人的病情及对化疗药的耐受性、反应各不相同，均应辨证组方或辨证选择某些中成药。在灌注化疗药物前就开始服用，效果更好。
减轻介入疗法毒副作用
常用治疗方法
1.扶正培本法
肿瘤总属于本虚标实，扶正培本是中医药防治肿瘤的基本法则和重要治法的有效途径，适用于各类肿瘤虚证，诸药合用，可达到扶正祛邪、调节机体免疫功能配合化疗的作用。
扶正培本法可显著改善肿瘤患者精神、饮食、睡眠等状况，提高生存质量。中药有抑瘤作用，并与化疗有协同作用。中药对化疗有减毒作用，并能提高免疫力。扶正补虚是恶性肿瘤的支柱疗法，贯穿于癌症治疗的全过程，最能体现中医治癌优势和“带瘤生存”的特色。
2.益气养阴法
在经过介入化疗后虽然肿瘤细胞被药物杀死，但同时也耗伤了人体的气、血、精、液，损伤了五脏六腑功能，破坏了机体的正常免疫平衡状态，而经过中医的益气养阴治疗，可以减轻化疗药物的影响，对机体免疫功能起到保护和增强作用。
中药参麦制剂能改善晚期肺癌病人的免疫状态，提高患者的生存率。
3.清热解毒法
大黄、白花蛇舌草、夏枯草、肿节风、白英、半枝莲、黄连、黄柏、黄芩、山豆根、土茯苓、鱼腥草等不仅有抑杀肝癌细胞的作用，同时也有提高免疫功能的作用。
清热解毒药具有抗病毒、抗肿瘤作用。
4.活血化瘀法
丹参、郁金、鸡血藤、三七等可能有预防肝癌细胞转移的作用。
活血化瘀中药能抑制肿瘤转移，缓解疼痛，缩小肿瘤。
常用方剂举例
1.蛇莲胶囊
主要成分为白花蛇舌草、半枝莲、虎杖、青黛、郁金、鹿角霜、人参等。
蛇莲胶囊对肝癌介入治疗有较好的辅助作用。在治疗原发性肝癌时，介入治疗对机体的免疫功能影响是不容忽视的。中药蛇莲胶囊作为介入治疗的辅助用药，有利于对肿瘤的杀伤、缩小，提高机体介入治疗后的免疫功能水平，并有效的预防毒副反应及并发症的产生。
2.复方丹参注射液
中药复方丹参注射液具有改善肝脏微循环障碍，抗炎、抗凝，提高细胞缺氧耐受和免疫功能等多种药理作用，通过改善肝脏的血液循环使门静脉阻力下降，还具有一定抗肿瘤作用，所以是临床治疗肝硬化的常用药物。
3.片仔癀胶囊
片仔癀胶囊与化疗药联用用于癌症治疗具有显著的减毒增效作用。其由牛黄、麝香、蛇胆、田七等名贵中药组成，具有清热解毒、凉血化瘀、消肿镇痛等功效，药理研究证实本品具有扶正固本(调整免疫)、保肝、消炎镇痛及对癌症的化疗有增效减毒作用。
片仔癀胶囊可显著提高肝癌介入治疗患者生活质量、显著改善患者食少、纳呆、口干咽燥的证候、显著减少止痛药的服用量、使瘤体缩小更加显著，使介入治疗的总有效率显著提高；以及可以显著减轻化疗药的白细胞减少、肝功能受损程度，使恶心呕吐的发生率显著减少，显著改善化疗药的毒副反应(毒副反应总评分显著降低)，证实片仔癀胶囊对癌症的化疗有显著的增效减毒效果。
4.康艾注射液
康艾注射液是由人参，黄芪，苦参素经现代工艺萃取精制的抗肿瘤中药，具有多种药理作用，包括增强免疫力，保护肝肾功能，抗炎止痛等。临床广泛用于各种恶性肿瘤放化疗的辅助治疗。
介入治疗后应用康艾注射液有助于胃肠道功能恢复。有助于肝功能恢复，对原发性肝癌患者介入治疗后的免疫功能具有保护作用。
5.槐耳颗粒
槐耳颗粒联合动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌，有减少粒细胞下降，增加食欲的疗效以及提高生存质量和保护肝功能作用。
槐耳是寄生于老龄中国槐的高等真菌子实体，含有多种有机成分，十余种矿物质，其主要成分是多糖蛋白。研究认为，槐耳具有独特的直接抗癌和免疫调节作用。对小鼠肉瘤具有抑瘤作用，并促进巨嗜细胞的吞噬功能，使溶菌酶及NK细胞活性显著增强。
槐耳对肝癌的抑制作用的可能机制是：先作用于血管内皮细胞，影响内皮细胞的增殖能力、迁移能力、附壁能力及血管生成，从而抑制肝癌组织的血管生成，而发挥抑制肝癌生长的作用。
槲芪散是著名老中医钱英治疗肝癌的经验方，针对肝癌的主要病理机制，采用益气固肾、活血解毒法组方，由槲寄生、生黄芪等8味中药组成。
槲寄生能减轻实验性肝损伤引起的肝细胞超微结构的变化，具有明确的保肝作用。槲芪散联合动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌可明显提高总有效率，改善患者生活质量，延长生存期，提高患者细胞免疫功能，对肝癌的介入治疗可发挥增效减毒的作用。
7.痰热清注射液
一般的化疗药物使用后对患者均有不同程度的毒副作用反应，表现为骨髓抑制、消化道反应、发热、肝功能损害等。
中药痰热清注射液的减少介入术后发热等并发症及降低化疗药物对机体毒副反应的作用均较明显，痰热清有较明显的提高介入治疗后机体的免疫力及控制发热反应的作用。
8.艾迪注射液
艾迪注射液是中药复方制剂，为人参、黄芪、斑蝥、刺五加等成份提取液，具有抗癌和提高免疫功能作用，对肝癌和肺癌等有治疗作用。人参含有人参皂苷，具有明显抑制肝癌细胞端粒酶活性，并诱导了肝癌细胞的再分化，斑蝥则含去甲斑蝥素，有抗癌活性杀伤肿瘤细胞的功能。
中西医结合治疗肿瘤可提高生存质量，对化疗起到减毒增效作用，艾迪注射液联合肝动脉介入治疗能显著提高肝动脉介入治疗率，改善生存质量，延长生存期，多次治疗能提高疗效。
9.复方苦参注射液
复方苦参注射液系以苦参、白土苓为主的多味中药经现代技术加工而成。苦参具有清热利湿、凉血解毒、散结止痛之功效，其含有苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种活性抗癌药物，可抑制部分肿瘤细胞和血管内皮细胞的增殖，诱导肿瘤细胞的凋亡和分化，具有抗肿瘤的作用。
复方苦参注射液具有抗癌、调节机体免疫功能、保护肝功能、镇痛的作用，改善肿瘤患者全身状况，联合双介入治疗可起到增效减毒的作用，全面提高患者的生存质量，延缓肿瘤进展。
复方苦参注射液对介入治疗后患者的免疫功能显著恢复，还有良好的缓解疼痛作用，提高中医证候疗效，提高远期生存率，调节免疫水平，改善生活质量，减轻不良反应，可作为中晚期肝癌患者双介入治疗的有效辅助治疗。
10.健脾益肾方
中医学认为化疗反应主要是伤气耗阴的结果，表现为脾肾不足，气虚血亏。“肾为先天之本，脾为后天之本”，故脾、肾在疾病发生及治疗中起重要作用。根据中医五行生化规律，肾主骨，骨生髓，骨髓抑制与肾气受损有关；消化道症状为脾胃不和及脾虚气亏，伤及脾胃后天之本所致。
健脾益肾中药有扶正祛邪的作用,能恢复患者的免疫力,提高生活质量。因此健脾益肾方配合介入化疗治疗中晚期肺癌不仅能充分发挥介入化疗的优势，能明显减轻化疗药物的副作用，还能提高肌体免疫功能，提高患者的生活质量，为后续治疗创造机会。
中药健脾益肾方配合介入化疗是治疗中晚期肺癌的有效方法，它体现了消除恶性肿瘤“祛邪”的一面，又充分利用了中药恢复肌体功能“扶正”的一面，达到了扶正和祛邪的统一。介入疗法配合中医药是治疗中晚期肺癌的方法之一，值得临床推广。
11.清肝化瘀口服液
清肝化瘀方药其成分以健脾理气、清热解毒、祛瘀散结、扶正祛邪中药为主。可以提高原发性肝癌患者自身免疫能力，增强机体免疫活性细胞，提高杀伤残存肿瘤细胞的能力；与机体免疫系统、内分泌系统、神经系统等相互影响与协调，共同维持生命机制的稳定与平衡，具有辅助抗肿瘤作用、减少介入治疗的不良反应等功能。
介入治疗后辅以中药治疗可显著提高患者自身的免疫能力，增强机体免疫活性细胞，提高杀伤残存肿瘤细胞的能力，延长生存期奠定基础。
八宝丹系明代宫廷秘方，现代研究发现其在抑制肿瘤生长、增效减毒、提高机体免疫功能镇痛抗炎有一定作用。
针对辨证属热毒血瘀的肝癌患者，八宝丹清热利湿解毒、化瘀散结止痛，获得了很好的临床疗效。
八宝丹在减少、降低肝癌介入治疗并发症进而提高肝癌的临床效果有非常重要的作用。
13.参芪扶正注射液
中药黄芪、党参是益气的代表药物，参芪扶正注射液的主要成分即提取自党参和黄芪。黄芪多糖能提高网状内皮系统吞噬功能，对肿瘤细胞有明显抑制作用。大量临床研究表明，参芪扶正注射液具有抗肿瘤、保护骨髓功能、促进造血及提高机体免疫力的作用。
化疗药物引起的非血液学毒性反应主要为恶心、呕吐、肝功能异常、肾功能损害、神经毒性、腹泻等，参芪扶正注射液有拮抗和预防化疗药物非血液学毒性的作用。
介入化疗联合中药参芪扶正注射液可以明显提高疗效，改善化疗患者的症状，提高介入化疗期间患者的生存质量，故中医药结合化疗可以提高患者的生存时间和生活质量。
综上所述，中药制剂应用于恶性肿瘤介入治疗中具有增效、减毒、不良反应少、使用方便、价廉等特点。不仅减少了介入治疗的不良反应，而且能够提高治疗效果，改善患者的生存质量。对比恶性肿瘤各种治疗手段的优势与不足_百度文库
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ICP备案证书号：西妥昔单抗联合化疗方案治疗恶性肿瘤患者的护理--《实用临床医药杂志》2009年08期
西妥昔单抗联合化疗方案治疗恶性肿瘤患者的护理
【摘要】：
【作者单位】：
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【分类号】：R473.73【正文快照】：
西妥昔单抗(爱必妥)是第1个获准上市的特异性针对表皮生长因子受体(EGFR)的IgG1单克隆抗体[1]。在体内外试验均显示,其对多种肿瘤细胞株具有抗瘤活性。临床研究也证实,它对非小细胞肺癌、头颈部癌和结肠癌等多种肿瘤有效[2-5],并能够提高传统化疗药物的抗肿瘤效果。2006年2月~
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