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长期卧床对呼吸道的影响
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长期卧床不动，导致呼吸系统的两大合并症，即坠积性肺炎和二氧化碳潴留。原因如下：
　　（1）坠积性肺炎：患者长期卧床，胸部扩张受限，使有效通气量减少。卧床还会使呼吸道内分泌物排出困难，呼吸道内堆积大量的粘液，干扰了气道内纤毛排出异物的功能。患者由于虚弱，又无足够的力量将痰液咳出，这种情况持续存在，将会发生肺内感染，导致坠积性肺炎。
　　（2）二氧化碳潴留：肺部的有效通气量减少再加上分泌物的蓄积，将会干扰氧气的正常交换，导致二氧化碳潴留。
①卧床首选半坐卧位，其次为侧卧位。半坐卧位可以增强肺活量，有利于肺功能的恢复和促进排痰。
②要坚持每日定时帮助患者翻身、拍背。一般每2－4小时翻身1次，每日拍背2－4次。拍背时手腕放松，用力均匀，以发出空瓮音为...
宝贝答案是：容易发生坠积性肺炎
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出门在外也不愁　　（辽宁省本溪市红十字会医院护理部& 辽宁& 本溪& 117000）
　　【摘& 要】目的：分析卧床老年患者常见护理问题，给予针对性护理，旨在降低老年患者卧床期病史率。方法：收集2010年1月至2014年10月期间在我院内科住院的223例卧床老年患者临床资料，观察常见护理问题，寻找解决方法。结果：心理、饮食、肢体活动障碍及卧床相关并发症等四个方面问题是老年卧床患者最易出现的护理问题。结论：对卧床老年患者进行针对性护理措施，可有效提高生存质量，降低病死率，起到辅助医疗作用。
　　【中图分类号】R47&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（1-02
　　人口老龄化是当今世界人口发展的趋势，这改变影响着人类社会生活的各个方面。目前中国已迈入老龄化社会，卧床老年患者住院比例逐年上升，这将给医疗护理带来新的问题和挑战。心脑血管病变、骨折、糖尿病等疾病是导致老年患者长期卧床的常见病因，卧床会使患者出现各种并发症，严重影响老年患者生活质量，因此，长期卧床的老年患者要加强护理，并给予正确的健康指导，提高生活质量。本文通过对我院223名老年卧床患者的临床观察，分析患者临床护理特点，给予健康指导，取得良好效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选择2010年1月至2014年10月在我院内科住院的卧床老年患者共223例，其中男性136例，女性87例，年龄67-93岁，平均75.4岁。其中患有脑卒中57例，慢性阻塞性肺部急性加重45例，冠心病41例，糖尿病38例，慢性支气管炎32例，其他10例；最长卧床时间13年，最短2周，平均卧床时间15个月；平均入院次数3次。
　　1.2 老年卧床患者护理特点及对策
　　1.2.1 心理特点：长期卧床的老年患者最容易出现的是心理问题。由于这类患者多是饱受慢性疾病常年困扰，病程长且住院时间长，病情较易反复，极容易出现烦躁、焦虑等不良情绪。意识清醒的患者还会担心自己的住院花费、治疗效果、家属陪护压力等等，集中表现为易激惹，精力不集中，情绪不稳定，不配合医护治疗。由于卧床不能下床行走，大小便不能自理，基本生活需要他人照顾，很多患者有自卑心理，封闭内心感受，拒绝与他人交流。
　　护理对策：老年卧床患者最需要的是家人的关心和理解和医护人员的开导。老年人内心比较脆弱，特别是患有慢性疾病卧床的患者。只有用心与患者交谈，才能最大程度排解患者的心理障碍。在与患者交谈的过程中要注意谈话内容和尺度，从交谈中获得有用信息，了解患者对疾病的了解程度，对目前治疗的是否存在困惑、是否满意，聆听患者及家属的实际困难及要求，掌握患者的性格特征，进而有针对性的解决患者实际问题。责任护士可以在日常工作中对患者进行心理疏导，多了解老人的心理活动，向其讲解疾病相关常识，传授健康教育知识及患者所患疾病的注意事项、并发症的处理及疾病预后等情况，指导老人积极配合治疗和护理，对老人的合理要求尽量满足，与老人交流时要富有耐心和爱心，语言温柔亲切，让老人保持心情舒畅，试图最大程度减轻老年患者的心理压力，帮助患者重塑治疗信心，使患者尽快调整到最佳的心理状态，开始新的生活方式，从而达到帮助康复的目的。
　　1.2.2 卧床并发症高发及护理对策[1]：卧床会导致多种并发症出现，直接加重病情，延长住院时间，特别是老年患者，一旦长时间卧床，可出现以下并发症：①口腔炎：卧床患者大多做不到定时刷牙，餐后漱口。进行鼻饲营养者常出现食物返流，加重口腔感染几率。②坠积性肺炎：卧床患者是发生肺炎的高发人群，痰液粘稠、呼吸肌无力等会导致肺炎发生。③血痰：老年卧床患者中有少部分是气道开放患者，气道干燥可导致吸出血色痰或者痰中带血丝，有加重感染的风险。④压疮：长时间皮肤受压，血液循环不佳会使卧床患者出现局部组织破损或坏死。⑤泌尿系感染：进水量少或留置导尿极容易出现尿路感染，部分患者家属为减轻护理压力，在男性患者生殖器外套塑料袋接尿也是出现尿路感染的危险因素。⑥便秘：长期卧床，饮食结构不合理及胃肠蠕动减慢会造成便秘。
　　护理对策：针对上述6项卧床患者常出现的并发症，要提前给予护理指导，避免其发生影响临床治疗效果[2]。①口腔炎：保持患者口腔卫生，坚持饭后漱口，避免咀嚼费力的食物。注意观察舌体颜色，不能自行刷牙漱口的患者要给予口腔护理。②坠积性肺炎：注意室内空气流通，按时翻身叩背促进痰液排出。③血痰：气道开放患者，可定期向气道内滴入生理盐水，每天250毫升生理盐水，保持气道湿润。④压疮：保持床被平整，定时翻身，气垫床可有效防止压疮产生。⑤泌尿系感染：尽量避免留置导尿，保证每日入水量，注意卫生。有留置导尿的患者不建议常规膀胱冲洗，可每天进行尿道口护理。⑥便秘：坚持进食新鲜蔬菜瓜果，可沿肚脐周围顺时针按摩或热敷，长期便秘患者间断口服缓泻药，保持大便通畅。
　　1.2.3 饮食特点及护理对策：长期卧床的老年患者存在不同程度的营养不良，可直接影响疾病的恢复。
老年患者一般牙齿都有不同程度的损坏，食欲普遍降低，因此患者家属更要悉心照顾好卧床老人的日常用餐。由于器官功能的减退，对食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所减退，应根据患者的饮食习惯合理调配饮食，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食和半流食。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，尤其要注重水的摄入，以确保呼吸道湿润，以利于痰液稀释和排出。建议每天饮水量在毫升之间，根据疾病及患者营养状态灵活调整进水量。
　　护理对策：长期卧床老年患者的健康饮食非常重要，直接影响患者的康复，日常饮食护理应注意以下几点：①卧床老年患者进食时极易出现呛咳，可引发坠积性肺炎，为防止呛咳，患者进食时尽可能采用坐位或半卧位，床头抬高45&角，颈下垫入枕，以便于食物下咽；同时可使用跨床小桌，让老年人能看到饭菜，以便增进食欲。②为避免吃饭时撒落饭菜，饭前要给卧床老人系上餐巾，这样既可以放心吃饭，又不用担心因撒落饭菜而精神紧张。③鼓励老人自己用餐，可适当借助辅助用品，让患者觉得生活可以自理；如果必须喂饭，速度不宜过快。④进食之初需要喝少量的汤、水，尽量使用带嘴的杯或好拿不易倒的杯子，以防患者进餐时弄湿床单，产生羞辱感。⑤饭菜制作要便于老年患者食用，可根据患者身体功能状况决定，如小块、小片、饭团等。⑥要鼓励卧床老年患者养成餐后漱口的好习惯，保持口腔卫生。⑦给予足够的液体量，做到饮食规律、少量多餐，在两餐之间可以适当添加辅食。⑧对于脑血管病后进食呛咳的患者建议尽早使用鼻饲管，保持鼻饲管清洁，注意定期更换。
　　1.2.4 肢体活动障碍及护理对策[3]：长期卧床患者的肢体活动受到影响，加之老年四肢生理功能的减退和疾病的影响，患者存在动作缓慢、行走不便现象，极容易产生烦躁情绪，同时还需警惕长期卧床导致的肌肉萎缩。患者坠床或行走过程中出现跌倒骨折的例子繁多，股骨颈、股骨头骨折经常出现，会增加卧床时间，严重者出现股骨头坏死，甚至截肢。&&&
　　护理对策：卧床老年患者的看护非常重要，起床行动时一定要有家人陪护，搀扶或者提供着力器械尤其重要。患者床旁要有防护栏，避免坠床摔伤，病房、走廊及卫生间等患者能接触到的场所要保持干燥，避免滑到摔伤，护理人员要注意患者变换体位时要给予帮助且动作一定要缓慢[4]。责任护士可在日常护理工作中督促患者进行康复训练，不能自行活动的患者，护士要指导家属帮助其进行功能锻炼，可对患者的肩、肘、髋、膝等关节进行屈曲伸展锻炼，改善活动能力，保持机体运动功能。老人床铺应保持松软、清洁、干燥、无渣屑，每2-3小时协助老人翻身一次，对于受压处皮肤，尤其是臀部，要定时进行按摩，防止褥疮生成，对已形成者，要及时处理创面，避免褥疮扩大引发感染。
　　2 总结
　　长期卧床老年患者护理工作非常重要，直接影响疾病的恢复，做好院内护理及居家护理，对于促进疾病康复、缩短卧床时间、延长生命、提高生活质量都有非常重要的临床意义[5]。在我们观察的223例患者中，清醒患者共有206例，其中146例患者存在不同程度的心理问题，占70.9%，提示长期卧床老年患者存在心理问题的发生率极高，只有进行有效的护理干预，才能降低负向心理情绪给疾病带来的不良影响。文中所提到的并发症在我们观察的223例患者中出现比例也较高，其中89人出现便秘，占39.9%；18例患者出现口腔炎，占8.1%；23例患者出现泌尿系感染，占10.3%；8例患者出现压疮，占3.6%；特别强调的是，在这223例患者中，有16例是气管切开患者，其中出现血痰现象的有7例，占气道开放患者43.8%，所占比较较高，提示面对气道开放的患者，保持气道湿润极其重要，要加强气道管理。饮食护理是卧床老年患者的一项重要护理内容，关乎到患者的营养状态及抗病能力等，加强饮食护理可有效降低营养不良发生率，提高生活质量。另外，在这223例患者中，基础病为呼吸系统的共77例，这类老年患者活动能力有限，稍微活动后就可出现气喘，稍不注意就可能发生跌倒摔伤，是肢体活动障碍的高位人群，因此，对卧床老年患者的安全看护十分重要，注意肢体运动及康复。
　　卧床老年患者的护理工作是长期、细致而又艰辛的，需要制订周密的护理计划，并按计划严格实施。临床实践证明，只有治疗护理措施得当，才能减轻患者痛苦，提高生活质量，并有一部分患者可得到不同程度的康复，达到一定的生活自理。通过对这223例患者的临床观察，我们发现了这些护理中常出现的问题，并且给予护理干预逆转了病情。早期发现问题，早期解决问题，才能有效的预防并发症，这种护理方法确切有效，值得临床推广。
　　参考文献：
　　[1]殷悦,周希,缪栋蕾,等.上海市长宁区老年人长期护理服务需求与费用测算.解放军医院管理杂志,2014年 第06期
　　[2]郑大喜，肖亚琴. 新医改形势下构建我国老年人长期照护体系的思路研究. 医学与社会，2011年24卷第03期
　　[3]李贵玲. 预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理. 中国社区医师, 2014年第28期
　　[4]何杏辉，孔荣冰，陈秀英. 旋转振动扫痰仪预防长期卧床老年患者坠积性肺炎效果观察. 中国康复理论与实践, 2008年14卷第02期
　　[5]袁媛，阎妍.ICU坠积性肺炎患者经口咽通气道声门下吸痰的疗效观察.护士进修杂志，2014年第04期
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