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& 易瑞沙 Giftinib 吉非替尼 的疑问解答!
赵年贵医生信息页
易瑞沙 Giftinib 吉非替尼 的疑问解答!
&&&&文章来源： 发布时间：
1、问：哪些肺癌病人适宜用易瑞沙治疗？
答：易瑞沙主要用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞
2、问：在什么条件下易瑞沙对肺癌的治疗效果好？
答：目前临床研究结果表明，易瑞沙对东方人种（亚洲人为主）、女性、非吸烟者、肺泡细胞癌或腺癌患者的疗效较为确切。服用及时与否也会影响治疗效果。&
3、问：易瑞沙对腺癌的疗效高，那么患肺鳞癌或其它非小细胞肺癌的病人服用易瑞沙有效吗？&
答：易瑞沙对肺鳞癌的疗效较腺癌和肺泡癌的低。但根据病人实际情况选用易瑞沙治疗后，仍有部分肺鳞癌和其它非小细胞肺癌的病人在服用易瑞沙后可观察到明显疗效。&
4、问：什么情况下选择易瑞沙治疗，什么情况下选择化疗？&
答：这是经常令病人困惑的一个问题。目前研究结果表明两者同时使用与单药治疗的有效率无明显差别，故不主张同时联用。易瑞沙现被批准是二线治疗肺癌，主要用于化疗失败后的晚期肺癌，在某些坚决不接受化疗或是对化疗有禁忌的病人也可作为一线用药。但总的主张先考虑化疗，再考虑易瑞沙治疗。易瑞沙治疗失败后，若病人既往未经化疗且身体状况允可，仍可考虑行全身化疗。临床中有些坚决不进行化疗的病人在服用易瑞沙后也可以使得肿瘤缩小达到部分缓解或完全消退（完全缓解）的疗效，但易瑞沙治疗在8个月以后可能出现耐药，肿瘤进展，此时再次动员病人行全身化疗后仍可取得明显的疗效。
5、问：易瑞沙何时起效，何时停用？
答：一般在口服1至2周左右就开始见效，因此服用1个月后可初步评价疗效，最直接的方法是通过重新CT检查观察肿瘤的变化，如果肿瘤较服药之前没有继续明显长大就说明已经发挥了药效，若有效应长期继续服用，直至重新出现肿瘤进展（即：出现耐药性）的情况再考虑停用或调整。
6、如何判定易瑞沙是否有效？
答：是否有效主要看两个方面。一是病人体表症状的改善，比如痛感减轻，咳嗽减少，淋巴缩小，精神转好等；二是影像学检查报告（CT），这是在服用一段时间后可针对原发灶和转移灶做对比检查，有效的话，在片子上的反应是非常明显的，肿瘤不再继续明显长大或逐渐变小。
需要强调的是：皮疹、搔痒、腹泻等副作用是否出现以及出现程度的轻重并不是易瑞沙有效的标准，而只是参考。因为副作用的出现也是因人而异的，并不是绝对的。
7、问：易瑞沙治疗有效后经济困难能减少用量吗？
答：治疗有效后减量或停用应非常慎重。个别在易瑞沙治疗后达到肿瘤完全消退的病人，因经济原因或其他原因停药后，肿瘤再次复发，因而需要重新启用易瑞沙治疗，但也有停用后再重新服用无效的病例。
8、问：易瑞沙的副作用是什么，能够在家服药吗？
答：易瑞沙最常见的副作用是腹泻和皮疹，其它有肝功能受损、恶心、呕吐等，但大多数程度轻微，经对症处理后能缓解。副作用通常只可能在服药初期出现，随着继续服药时间的延长副作用症状也会逐步缓解。另外，在极少数病人中服用易瑞沙可能出现间质性肺炎，需要立即住院治疗。建议患者在服药初期在肿瘤专科住院观察，待病情稳定后可返家服药，但仍应定期到医院随诊。
9、患者服用易瑞沙以后没有出现副作用正常吗？没有出现副作用是不是假药？
答：服用易瑞沙以后没有出现副作用现象也是正常的，并不能说明就一定是假药。患者对药物的反应和吸收效果因人而异，除对症以外，与患者的病情程度特性、身体机能条件、服药时机的选择等多种因素都有很大的关系，因此是否出现副作用以及腹泻、皮疹等副作用程度的大小都不会是一定的，有的患者服用以后副作用明显，甚至引发间质性肺炎，而有的患者服药后的副作用并不明显，均属正常。
友情提示：现在有些患者被误导认为服用后没有出现副作用的易瑞沙就是假药，这个看法是片面的，有效成分含量极低的假冒易瑞沙服用以后是肯定不会有明显的副作用，但并不能说没有出现副作用的易瑞沙就一定是假的。
10、问：易瑞沙引起的间质性肺炎可怕吗？&
答：全球因易瑞沙所致的间质性肺炎平均发病率约1%，在中国发病率更低些，只有0.5%。致死病例在日本偶有发生，在我国迄今尚未见报道。我们主张在个别已有肺纤维化、接受过大面积放疗和肺功能严重受损的病人中应慎用易瑞沙，以防止发生致命性间质性肺炎。但在相当一部分晚期肺癌病人本身就有肺部其它疾病（肺结核病、肺气肿、支气管哮喘等），肺部易诱发感染，因此不能完全确定所有的间质性肺炎均为易瑞沙所致。
11、问：易瑞沙的服用方法以及时间选择？
答：易瑞沙和特罗凯的服用方法均为口服推荐剂量为1片，一日1次，空腹或半空腹服用均可，考虑到药效的最大发挥以及药物对于胃肠道的刺激，我们总结经验如下：
（1）如果患者胃肠道良好，建议空腹或者半空腹服用，这样对于药品的吸收会有好处。空腹服用建议在每天早晨早饭前半个月小时左右服用；半空腹服用一般可以选择两顿饭中间的时间。
（2）如果患者胃肠道不好，建议在饭后半个小时到一个小时之间服用，服药前后最好不要吃强碱性食物，也不好喝浓茶，但一般影响不会很大，您也不用过度担心。
&& &易瑞沙（吉非替尼片）无需因下述情况不同调整给药剂量：年龄，体重，性别，种族，肾功能，因肝转移而引起的中至重度肝功能损害。剂量调整：当患者出现不能耐受的不良反应时，可通过短期暂停治疗来解决，随后应恢复每天一片（250mg）的剂量。&
&& &如果有吞咽困难的患者，可将药片分散于半杯饮用水中（非碳酸饮料），但不得使用其他液体。将药片丢入水中，无需压碎，搅拌至完全分散（约需10分钟），即刻饮下药液。再以半杯水冲洗杯子，饮下。也可以通过鼻-胃管给予该药液。
&& &易瑞沙可与其他中药和西药同服，但为了排除与其他药物的互相作用，请制定服药时间表，交错易瑞沙（吉非替尼片）与其他药物的服药时间，确保易瑞沙独立服药时间。
12、问：易瑞沙能否与中药同服？
答：易瑞沙和特罗凯均可与中药同服，中西结合也是目前患者普遍运用的治疗方案。临床中服用易瑞沙和特罗凯的同时可以服用一些具有对症抗癌效用的中药加以辅助治疗，具体中药方子不能一概而论，需要由专业中医现场诊断后根据患者具体情况对应开方，且最好征得主治医生的同意后再用药。
13、印度易瑞沙在国内多少钱的售价较为合理？
答：易瑞沙在印度药店的零售价格原先是10200卢比，后调整为10353卢比（印刷在药品包装盒侧面），折合人民币约1500多元，只有整箱采购药店才会给予一定的折扣，但最终带回国内的易瑞沙加上运输费用和必要的人工开销其实际成本已接近印度零售价。国内市场上的报价高低不齐，其中占比较高的1800元----2600元/盒的国内零售价是最为真实合理的，且该价位的取利主要还是靠走量。因此目前市场上凡低于印度零售价出售的易瑞沙一般都不可靠。目前我国市场上已出现了由国内造假者制造的假易瑞沙，且假冒易瑞沙主要就是以低价格吸引患者的，所以请大家谨慎购买，不要过分贪图便宜，小心买到假药！
14、易瑞沙与特罗凯同样是治疗非小细胞性肺癌的靶向药物，二者有什么区别？临床中应如何使用？
答：易瑞沙和特罗凯都是目前应用最为广泛且临床验证疗效最为确切的针对非小细胞性肺癌的分子靶向药物。二者药态生理学和药理作用基本相同，都是小分子化合物，疗效也基本相似，所以有的医生十分形象地称二者为“姊妹药”。但严格来说二者还是有所区别的。从价格上来说，特罗凯的价格要比易瑞沙高出很多，印度易瑞沙在国内的零售价是1800元----2600元/盒，而印度特罗凯的国内零售价是4600元/盒；从药效方面来说，特罗凯的药效较易瑞沙要强劲一些，相应的副作用出现的几率也更高一些。临床中通常建议患者首先使用易瑞沙，待患者对易瑞沙产生耐药性以后再改服特罗凯，这样有利于治疗的延续和深入。临床中对易瑞沙耐药后再服特罗凯一般都可以见到较为明显的疗效，但也并不是绝对的，因人而异，也有个别患者未能见到明显的疗效或见效期较短；从规格上来说，印度版易瑞沙和特罗凯都是30片/盒，患者每天服用一片，一盒均为一个月的剂量，所不同的是易瑞沙是250mg/片，而特罗凯是150mg/片；从性状上来说，印度版易瑞沙的药片表面为红褐色，且药片的两面分别印制有“250”和“GEFTINAT”的凹陷字样。而特罗凯的药片表面为白色，且没有任何字样（这是很多患者都向我咨询过的一个问题）。
15、印度易瑞沙既然是仿制药，那不就是假药吗？
答：很多人在听到“仿制”两个字后就会与假冒联系在一起，这是片面的，印度易瑞沙确实是仿制自英国易瑞沙，从知识产权的角度来说印度版易瑞沙也确实不具备国际性的法律保护，但从实际药物成分和药效方面来说却是品质过硬的。印度作为英国多年的殖民地国家，其国内第二大制药集团NATCO公司仿制的易瑞沙在成分和生产工艺上与英国阿斯利康公司几乎是一模一样的，且生产过程中对于辅料、时间、温度、酸碱度和生物利用度的控制也如出一辙，单从其可以用开水溶解后服用上看就可以体现其稳定的制剂成分。临床运用中表明印度易瑞沙与英国易瑞沙的疗效基本无异，服用印度易瑞沙也可有效地控制癌细胞的生长和扩散，对于吸收效果好的患者可以使得肿瘤缩小，达到长时间控制病情的目的。由此可见，印度版易瑞沙严格说并不是假药，其质量是非常可靠的。
16、印度易瑞沙的有效成分与英国易瑞沙相比如何？
答：经过权威机构的色谱分析检测对比，印度易瑞沙的有效成分可以占到英国易瑞沙的93%-95%。患者在拿到药以后如果有条件也可以到药检所或大型医疗机构进行检测验证。在确保科学、正规的检测途径下检测正品印度易瑞沙的有效成分不会产生太大的偏差。
17、如何判断患者是否已经对易瑞沙产生了耐药性？服用易瑞沙多久会出现耐药性？
答：患者服用易瑞沙开始起效以后癌细胞的生长和扩散会得到控制和缓解，病灶肿瘤由不再继续明显长大逐步出现缩小的现象，坚持服用易瑞沙可以使对病情的控制得到进一步的巩固和深化，可以说病情的控制是靠持续服用易瑞沙等靶向药物在维持，但如果在一段时间后病情突然重新出现反复，即肿瘤又开始出现增长或发生新的扩散转移就基本可以判定是出现了耐药性，因为耐药性的出现就意味着药物已经对该患者失去作用了。 &
&& &易瑞沙的耐药性理论上是在服药6-8个月以后可能出现，但也因人而异。通常来说服用10个月—12个月产生耐药性的患者居多，但也有个别患者服药四五个月就产生了耐药，目前我们所接触过的患者中最长时间的是服用易瑞沙两年零六个月仍然没有产生耐药性。所以说耐药性出现的早晚与患者自身的身体机能和病情特性有密切的关系。
18、患者服用易瑞沙产生耐药性以后怎么办？
答：患者一旦对易瑞沙产生耐药性，也就意味着易瑞沙已经对该患者失去了疗效，主要表现为病情出现反复，肿瘤重新出现增长或发生新的扩散转移。临床中在易瑞沙产生耐药性以后普遍应用的继续治疗方案有两个：
（1）改服药效相对更强一些的特罗凯。特罗凯与易瑞沙一样都是针对非小细胞性肺癌的分子靶向药物，其药效较易瑞沙更强一些，可以作为易瑞沙的后续治疗药物，临床中也可见到明显的疗效，但也是因人而异，且特罗凯能够继续维持多久目前还没有准确的结论，通常也就是几个月的时间。
（2）如果患者的身体条件允许的话可以考虑在征求医生的建议后再进行化疗，通常也可以收到明显的疗效，使得病情重新得到一定的控制。
注：很多患者朋友向我询问改服特罗凯也失效后或再次进行化疗也失效后再重新服用易瑞沙会不会有效果？这个答案应该基本是肯定的，特罗凯和再次化疗也失去效用后那么再服易瑞沙也就没什么意义了。
19、易瑞沙和特罗凯除对症非小细胞性肺癌以外还对其他哪些类型的癌症有疗效？
答：易瑞沙和特罗凯是主要针对非小细胞性肺癌的靶向药物，除此之外目前临床尝试证实对乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、淋巴癌、胃癌、肠癌等实体瘤患者也具有抗肿瘤活性，服用后部分患者也能取得不错的疗效。
20、靶向治疗的前景如何？
答：近年来分子靶向治疗新药的陆续上市改变了传统治疗思路和模式，为晚期肺癌患者及家人带来了新希望。分子靶向药物与传统治疗手段的联合，或是不同的分子靶向药物的联用治疗是未来的一个趋势所在。
21、肺癌病人的饮食需要注意些什么？&
答：早中期肺癌病人的消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力，防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素补充的较充分、机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果也较好。同样，机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更利于接受手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状，祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血的药方和食方，例如有养阴润肺功能的食物杏仁海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等也都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方，肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。&
&&晚期肺癌病人的饮食更应注重营养的补充，除上述中医中药的滋补食品外，宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。
给赵年贵医生留言：
给赵年贵医生的留言列表
&&&&staiangrmone&& 00:00
提问：右下肺腺癌cT2AN2M11IV期
所患疾病：
右下肺腺癌cT2AN2M11IV期
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男40岁2011年8月中出现腰背痛，8月23日到市人民医院引流出血色胸水 8月27日到省人民医院 共引流胸水5500ML找到腺癌细胞，EGFR19外显子突变，肺小细胞癌原3.65ng/ml,NSE19.19ng/ml,CA-12567.5U/ml,cea2.75ng/ml,CT：左肺动脉栓塞，现精神好，生活自理，能做家务。曾经治疗情况和效果：8月29日服西乐葆，9月2日拔胸腔引流管，为人特罗凯药物试验，做2次肺活检没有拿到足够组织，做胸腔镜胸膜粘连，经济困难，9月22日用健择+卡泊化疗，9月29日健择化疗，服中药，10月8日血小板26 10^9/L,白细胞3.710^9/L，血红蛋白106g/L，10月9日23：00发热38.3度，服退热药后体温证常，10月10日晚上又发热想得到怎样的帮助：发热怎样处理，还能化疗吗？特罗凯真的很有效吗？还有治疗方法吗？用西乐葆+中药可以吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
真情寄语：
送一篮美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&&&&pwxgfmcp119&& 00:00
提问：支气管炎。
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：大夫你好，我一直在咳嗽感觉好像痰很多，一天最少咳上百次，请问这是什么症状，是支气管炎吗？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议到我院完善检查后，规范诊治！
&&&&ginfjlya-10-26 00:00
提问：吐痰成白块，已有一年以上了，近这个月来比较严重
所患疾病：
喉咙一直有痰
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者女，21岁，身体状况一直处于良好。
此次病情：1、一年前就有吐痰习惯，一吐痰就是成块的，但不严重
2、这个月来很频繁，嘴巴似乎很干燥曾经治疗情况和效果：吃过咽喉药片，好了一段时间却没有根除
也有医生建议每天早晨用盐水泡开水，温了清洗也没什么效果想得到怎样的帮助：医生，这是什么病呢？需要吃什么药或是控制什么食物呢？请求帮助，谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你的情况，主要考虑肺部疾病，建议到我院完善检查，进行正规治疗！
&&&&cnyouwaan18&& 00:00
提问：化疗后肺炎怎么制
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2011年5月发病,咳嗽带有血痰就诊长沙湘雅付三医院曾经治疗情况和效果：25次放疗,4个疗程的化疗效果肿块小了许多想得到怎样的帮助：现在是化疗后肺炎请问如何控制
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你应该是放射性肺炎，需要激素治疗
&&&&hgqanya-10-26 00:00
提问：动手术么?
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：55岁中年,
没发症之前身体一直健康
在当地曾经有和医生谈过要动手术`但因为病人的肺活量不足百分30`所以没动成.
夏天还可以,一到冬天就必须每天靠药力和吸氧来维持..已有1年多时间没外出活动`曾经治疗情况和效果：在病发时候送入医院挂瓶.但是回去之后就和以前一样!想得到怎样的帮助：希望可以帮助有个治疗的方案.可以减轻病人的痛苦.
如有机会可以治疗到不会那么喘`和平时可以走动走动`在这感谢医生
只要有机会`就一要试试
医生回复：&&&&&&&& 00:00
COPD，一般不需要手术！
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患者 staiangrmone 给留言
提问：右下肺腺癌cT2AN2M11IV期
患者 pwxgfmcp119 给留言
提问：支气管炎。
所患疾病：
患者 ginfjlya0000 给留言
提问：吐痰成白块，已有一年以上了，近这个月来比较严重
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
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公司总机：010－691278阅读下面的记叙文，回答1～5题。放心不下张逢春她患了肺癌，住了院，做了手术，手术后，医生说她癌症晚期，在人世间的日子，也就一个月了。起初孩子们忍着悲痛，不愿意把这消-语文试题及答案
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1、试题题目：阅读下面的记叙文，回答1～5题。放心不下张逢春她患了肺癌，住了院..
发布人：繁体字网（） 发布时间： 9:00:00
阅读下面的记叙文，回答1～5题。放心不下张逢春&&　　她患了肺癌，住了院，做了手术，手术后，医生说她癌症晚期，在人世间的日子，也就一个月了。起初孩子们忍着悲痛，不愿意把这消息告诉她，可越掩盖她越怀疑，因为从女儿的眼睛里，她已经读到了她的病情。到她的男人真正把病情的真相告诉了她时，她倒平静下来。死，她倒不怕，人早一天或晚一天，都要死的，这只是个早晚的问题。可目前，她不愿死，也不能死，因为她还放心不下她的男人：他不会做饭，不会洗衣，不会照顾自己，他有高血压，连按时吃药都不知道。 　　他就是这样一个书呆子。几十万字的书，能写；可连热了减件衣服、冷了添件衣服都不会。这衣食住行，一切都得她操心。一次，单位要她去外地出差，她就去了三天，可回来，家里锅、碗、瓢、勺都翻了天。大女儿在外地工作，生孩子的时候，她去了一个月，家里便去了电话，说老头子高血压病犯了，住了院，她急急忙忙地回来，到了医院，据医生说，老头子这病，就是不按时吃药闹的。你看，她离开一天行吗？她想，在她的有生之年，得教会他做饭、洗衣，按时吃药，他知道自己照顾自己了，她再去死，到那时，她死也瞑目了。　　在住院的日子里，本来医院的饭菜很好，汤汤水水的都有，可她不吃，她要让他送饭，让他亲自做了饭给她送来。她要吃他炒的菜、熬的鸡汤，尽管他做得不好吃，她也&& 要他来做。 　　他第一次送的小米饭，有点糊味了，她仍说好吃，好吃。他含着泪A，看着她把饭吃了。　　他每次送饭来，她都忍着疼痛，问他，衣服洗了没有？药按时吃了没有？老头点点头。　　老头知道他的用意，便有意地穿上件新洗的衣服让她看，她看了，那苍白的脸上，便泛上一丝的笑。&&　　女儿知道了，便说，爸爸的衣服我来洗，饭我来做。她说，还是让你爸自己做吧，自己洗吧。你们上班，时间有限，再说，他自己会做了，我死了也放心了。 　　这些，老头心里明白。　　她在医院里住了20余天，便出院了。回家来，他还忙着培养老头的自立能力。他做饭，她亲自看着他往锅里添水。添几碗水，放多少米，米熬到什么时候才好吃，她都告诉他，这是她平时的经验。她像一个老师教小学生那样，耐心的细心的，看着他炒菜、洗衣，每天都提醒他吃药……&&　　饭菜、洗衣，学得差不多了，可就是，那高血压的药，他总忘了吃。B&&　　她想，我还是不能死啊！ 　　夜里，老头躺在她的身边，深情地说：“其实，做饭、洗衣，我早就学会了。可我知道，你总牵挂着我，就不离开我。有个心理学家，曾讲过这样的一个故事：二战时集中营的人，自然死亡中毫无牵挂的占多数，而那些牵肠挂肚的人大都活下来。我总希望你牵挂着我，始终不离开我……”&&&&　　女人笑了C，她因放心不下他，她竟然，熬过了预死期。一个30天，又一个30天，转眼已过了五十个30天了，老天，竟然，让她奇迹般地活下来！&&&&&（选自《文艺生活·精选小小说》2005年第6期）1、写出第一段在全文结构上的作用。___________________________________________________2、文章加线“A”处，“他”为什么“含着泪”？___________________________________________________ 3、文章加线“B"处，为什么“老头”总是忘了“吃药”？ ___________________________________________________ 4、文章加线“C”处，女人为什么“笑了”？ ___________________________________________________ 5、解释题目“放心不下”所包含的意思。&&&___________________________________________________
&&试题来源：河北省模拟题
&&试题题型：阅读理解与欣赏
&&试题难度：中档
&&适用学段：初中
&&考察重点：小说阅读
2、试题答案：该试题的参考答案和解析内容如下：
1、写出故事产生的原因，为后文故事的发展进行铺垫。 2、心疼妻子的病，理解妻子的思想感情。 3、他通过故意忘了吃药，让妻子牵挂自己，从而留住妻子的生命。4、一方面理解了丈夫的良苦用心，一方面也因为自己的生命得以延续。 5、一位得了绝症的妻子因为放心不下自己丈夫的生活而使自己的生命得以延续。 （意思对即可）
3、扩展分析：该试题重点查考的考点详细输入如下：
&&&&经过对同学们试题原文答题和答案批改分析后，可以看出该题目“阅读下面的记叙文，回答1～5题。放心不下张逢春她患了肺癌，住了院..”的主要目的是检查您对于考点“初中小说阅读”相关知识的理解。有关该知识点的概要说明可查看：“初中小说阅读”。
4、其他试题：看看身边同学们查询过的语文试题：
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