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中耳炎是哪些原因引起的
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擅长：擅长于耳鼻喉科常见病和疑难杂症的诊治，精于中耳炎的乳突治疗术和鼓室成形术、鼻中隔矫正术、等离子治疗过敏性鼻炎和鼾症，治疗...
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&&&&&&& 人的耳朵由内、中、外三部分组成。中、外耳为传音装置，中耳由鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分组成;内耳为感音装置。其中，鼓室为一含气空腔，也被称为中耳腔，内有三块小听骨，相互连接形成一个听骨链。其外壁即鼓膜黏膜端。中耳腔通过咽鼓管与鼻咽部相同，借此维持中耳内压力与大气压平衡，同时排出中耳内液体污物。　　中耳炎发病原因复杂，感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，游泳时水通过鼻咽部而进入中耳引发中耳炎，外伤所致的鼓膜穿孔，滴入水样液体等，都会感染诱发中耳炎。&&&&&&& 黑龙江长庚耳鼻喉专家表示:通常在发病期间，中耳炎的反复发作会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化，使听力进一步下降。如不适当用药，另可引起内耳神经功能下降，导致更难医治。&&&&&&&&
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503 Service Temporarily Unavailable
nginx/1.4.1外耳和中耳的传音作用
10:52:28&&&来源：&&&评论：&&
　（一）耳廓和外耳道的集音作用和共鸣腔作用　　外耳由耳廓和外耳道组成。人耳耳廓的运动能力已经退化，但前方和侧方来的声音可直接进入外耳道，且耳廓的形状有利于声波能量的聚集，引起较强的鼓膜振动；同样的声音如来自耳廓后方，则可被耳廓遮挡，音感较弱。因此
　（一）耳廓和外耳道的集音作用和共鸣腔作用
　　外耳由耳廓和外耳道组成。人耳耳廓的运动能力已经退化，但前方和侧方来的声音可直接进入外耳道，且耳廓的形状有利于声波能量的聚集，引起较强的鼓膜振动；同样的声音如来自耳廓后方，则可被耳廓遮挡，音感较弱。因此，稍稍转动头的位置，根据这时两耳声音强弱的轻微变化，可以判断音源的位置。
　　外耳首是声波传导的通路，一端开口，一端终止于鼓膜。根据物理学原理，充气的管道可与波长4倍管长的声波产生最大的共振作用；外耳道长约2.5cm，据此计算，它作为一个共鸣腔的最佳共振频率约在3500Hz附近；这样的声音由外耳道传到鼓膜时，其强度可以增强10倍。
　　（二）鼓膜和中耳听骨链增压效应
　　中耳包括鼓膜、鼓室、听骨链、中耳小肌和咽鼓管等主要结构，其中鼓膜、听骨链和内耳卵圆窗之间的关系如图9-15所示，它们构成了声音由外耳传向耳蜗的最有效通路。声波在到达鼓膜交，由空气为振动介质；由鼓膜经听骨链到达卵圆窗膜时，振动介质变为固相的组织。由于不同介质的声阻拦不同，理论上当振动在这些介质之间传递时，能量衰减极大，估计可达99%或更多。但由于由鼓膜到卵圆窗膜之间的传递系统的特殊力学特性，振动经中耳传递时发生了增压效应，补偿了由声阻挡不同造成的能量耗损。
　　鼓膜呈椭圆形，面积约50-90mm2，厚度约0.1mm。它不是一个平面膜，呈顶点朝向中耳的形。其内侧连锤骨柄，后者位于鼓膜的纤维层和粘膜层之间，自前上方向下，终止于鼓膜中心处。鼓膜很像电话机受话器中的振膜，是一个压力承受装置，具有较好的频率响应和较小的失真度，而且它的形状有利于把振动传递给位于尖顶处的锤骨柄。据观察，当频率在2400Hz以下的声波作用于鼓膜时，鼓膜都可以复制外加振动的频率，而且鼓膜的振动与声波振动同始同终，很少残余振动。
图9-15 人中耳和耳蜗关系模式图
点线表示鼓膜向内侧振动时各有关结构的移动情况
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听小骨和鼓膜
中耳主要是由听小骨和鼓膜组成的，
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分泌性中耳炎C型鼓室导抗图咽鼓管功能的检测
来源：青年人()&更新时间： 16:11:27 &【字体： 】
摘要　目的：探讨分泌性中耳炎(SOM)、鼓室导抗图为C型患者的咽鼓管功能。方法：检测捏鼻吞咽法(Toynbee法)和捏鼻鼓气法(Valsalva法)后的鼓室导抗图，峰压点的移动进行量化处理，评价30例SOM(42耳)的咽鼓管功能，并与正常对照组相比较。结果：咽鼓管功能障碍者占52.38%,与正常对照组相比有显著性差异(P＜0.05)。结论：咽鼓管功能障碍是SOM的病因之一，但并非唯一因素。　　关键词　分泌性中耳炎　咽鼓管功能　鼓室导抗图
The evaluation of eustachian tube function in patientssuffered from SOM with C type curve
ZHEN Hong-tao　WANG Chun-fang　CUI Yong-hua　GAO Qi-xue　GE Xin(Department of Otolaryngology,Tongji Hospital,TongjiMedical University,Wuhan 430030)
　　Abstract　Objective:To explore eustachian tube (ET) function in patients suffered from SOM with C type curve.Method:To test the tympanogram following toynbee test and valsalva manoeuvre respectively.The shift of peak point was quantified and the results were compared with normal subjects.Result:ET dysfunction was found in 52.38% of the patients,it was observed in 30% of the normal subjects (P＜0.05).Conclusion:ET dysfunction is one of the causes of SOM with C type curve,but not the only cause.　　Key words　Secretory otitis media　Eustachian tube function　Tympanogram
　　C型鼓室导抗图表示中耳负压、咽鼓管功能障碍，多发生在分泌性中耳炎(SOM)的早期或恢复期。因此，咽鼓管功能障碍被认为是SOM的主要病因，但目前对此尚有争议〔1～3〕。本文采用反映咽鼓管主动和被动开放能力的客观实用方法：捏鼻吞咽法(即Toynbee法)和捏鼻鼓气法(即Valsalva法)，并将峰压点的移动进行量化处理，来评价30例(42耳)SOM的咽鼓管功能。
1　对象和方法
1.1　检测对象　　SOM组：SOM患者30例(42耳)，其中男22耳，女20耳，年龄13～52岁。主诉为听力下降，耳内闷塞感伴或不伴耳鸣。耳镜检查见鼓膜完整、内陷，伴或不伴鼓室内积液。纯音听阈测定为传导性聋，鼓室导抗图为C型曲线。临床诊断为SOM。　　正常对照组：正常健康人30例(60耳)，男、女各15例，年龄15～50岁。无耳、鼻疾患，鼻腔、鼻咽及耳镜检查均正常。1.2　检测方法1.2.1　纯音测试：隔音室内用MedsenOB-822型双通道临床听力计，进行双耳气、骨导听阈测定。测试范围包括250～4 000 Hz各倍频程，并取其均值。均值小于20 dB HL者为正常。而SOM组纯音听力曲线为传导性聋。1.2.2　声导抗测试：用GSI-33中耳分析仪测试鼓室压图，并将结果打印。A型曲线峰压点±100 dapa，被认为正常。C型曲线峰压点＜-100 dapa。1.2.3　咽鼓管功能测试及结果判断〔4〕 ：用GSI-33中耳分析仪测试鼓室压图。首先测静态鼓室压P1；再嘱检测对象作捏鼻吞咽，并描记鼓室压曲线P2；最后嘱检测对象作捏鼻鼓气，并描记鼓室曲线P3，并将结果打印。P1与P2之差大于10 dapa或3次检查的最大值与最小值之差大于15 dapa，判断为咽鼓管功能正常。否则视为咽鼓管功能不良。
　　SOM组42耳，咽鼓管功能不良22耳(占52.38%)。对照组60耳，咽鼓管功能不良18耳(占30%)。将SOM组和对照组的结果作χ2检验，差异有显著性意义(P＜0.05)。
　　本文测定SOM、C型导抗图42耳的咽鼓管功能，其中功能不良者占52.38%，与正常对照组相比，差异有显著性，可进一步说明SOM的发生与咽鼓管开放障碍有关。　　C型曲线意味着鼓室负压、咽鼓管功能障碍。但本文的结果表明，C型曲线时咽鼓管发生功能障碍的比例并不高，只占52.38%，这说明SOM的发生是多因素共同作用的结果。目前研究认为：①咽鼓管类肺表面活性物质的减少是引起SOM的主要病因。在咽鼓管内存在类肺表面活性物质，它能调节咽鼓管开放压力，以维持咽鼓管的正常生理功能。而表面活性物质减少，使咽鼓管的开放压力明显提高，并影响纤毛的运动。②免疫功能失调是引起SOM的主要原因。薛慕和等〔2〕在中耳积液中检出免疫复合物和抗核抗体，提出分泌性中耳炎的发生与自身免疫有关。并且还认为，咽鼓管功能障碍不是引起分泌性中耳炎的病因，仅对延长中耳积液的病理状态起作用，而中耳腔的炎症渗出物的产生才是唯一引起中耳积液的条件。③中耳压力平衡并非绝对取决于咽鼓管的开放。咽鼓管的开放仅交换少量气体，中耳粘膜也参与气体交换，乳突气房对中耳的气压有缓冲作用。因此，中耳的炎症、免疫反应也可影响中耳的气体交换而引起中耳负压。④咽鼓管具有主动开放而通气和通过纤毛运动而清除的功能。Toynbee法和Valsalva法所反映的只是咽鼓管主动和被动开放能力。咽鼓管功能复杂，目前尚无一种方法能全面反映咽鼓管的功能状况。　　本法测定咽鼓管功能客观、简单、实用，在临床上对SOM的病因诊断和治疗都有指导意义。检测咽鼓管功能不良时我们应该：①作鼻咽部检查，了解咽鼓管咽口及圆枕处有无炎症肿胀、脓性分泌物，下鼻甲后段有无肥大，腺样体有无增生肥大，尤其应注意鼻咽部有无恶性肿瘤等。SOM患者吞咽时，咽鼓管咽口收缩，国外有学者通过内窥镜摄像技术发现，儿童SOM，吞咽时咽鼓管咽口被挤压，是由于提升的软腭和肥大的腺样体、提升的软腭和水肿的后唇、鼻咽部分泌物所引起；而在成人，后唇的水肿是主要的原因〔3〕。②检查咽鼓管功能不良，而引起其障碍的原因一时又难于解除，应行中耳置管术。③检测咽鼓管功能不良，可行咽鼓管吹张。通过吹张传输的气泡可清洁咽鼓管表面，并在中耳内通过负压的渐渐消失而开始它的清洁作用，而且，经过换气的中耳粘膜可使中耳病理情况恢复到能进行气体交换状态。尤其在吹张后鼓室导抗图由C型转变为A型，治疗效果明显。④检查咽鼓管开放功能正常，治疗上除采用血管减充剂、类固醇激素、中耳通气等方法外，可加用刺激咽鼓管类肺表面活性物质合成药物，如盐酸氨溴素、稀化粘素等，它不仅可以改变咽鼓管的开放压力，改善通气，还可以加速粘液纤毛运动，促进中耳分泌物的排除。
甄宏韬（同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科　武汉，430030）王春芳（同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科　武汉，430030）崔永华（同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科　武汉，430030）高起学（同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科　武汉，430030）葛新（同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科　武汉，430030）
1，Berlger W,Juncker C,Petroianu G,et al.The influence of an insecticide on the function of eustachian tube.Acta Otolaryngol,～5312，薛慕和,刘雅琴,李莉,等.分泌性中耳炎中耳积液免疫复合物和抗核抗体测定.中华耳鼻咽喉科杂志,～2303，Takahashi H,Minra M,Honjo I,et al.Cause of eustachian tube constriction during swallowing in patients with otitis media with effusion.Ann Otol Rinol Laryngol,～7284，Yuceturk A V，Unlu H H，Okumus M，et al.The evaluation of esutachian tube function in patients with chronic otitis media.Clin Otolaryngol，～452
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