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长征医院口腔科吴洋：颌骨骨折的诊治进展
　　【主持人】：各位网友朋友们大家下午好，这里是为你直播的健康大讲堂，在我们的口腔当中，构成口腔上下部的骨头和肌肉组织叫做颌骨，可能大家都不容易想到口腔里的颌骨也会有骨折的现象，今天我们请到了长征医院口腔科的吴洋教授为我们来普及一下这个颌骨骨折的知识盲点。请吴教授先来打个招呼！
　　吴 洋：浙江在线的网友大家好！
　　【主持人】：吴教授长期从事口腔颌面部创伤临床与基础研究，曾获军队科技进步二等奖两项，其中主持的课题"颌面部战创伤愈合免疫机理研究" 2005年时作为第一作者获军队科技进步二等奖。并且吴教主持的"多基因协同促进难愈伤口愈合的创伤免疫研究"项目在2009年08月获上海自然基金面上项目资助。
　　【主持人】：颌骨是指那些，先来给我们简单的介绍一下头部的几个器官？
　　【吴洋】：一般来讲只是颌的一部分，完整的概念所谓的颌骨有两张图，我们可以来看一下，在这张图的蓝颜色的区域是我们一般讲的(容骨)，剩下的区域就是颌骨区域，下颌骨是下面的1/3，上颌骨是不可以运动的，下颌骨是可以运动的，绿颜色是上颌骨，咖啡颜色就是下颌骨，旁边有红色的就是颧骨，我们一般讲颌骨有三个部分，第四块可以看到的红色的部分是面骨，所以我们讲颌骨的主要上颌骨、下颌骨，反过来看这张图，构成眼眶周围的这一圈，广义上讲还包括颧骨、颞骨、颚骨、鼻骨、筛骨及额骨。
　　【主持人】：颌骨的范围还是挺广的，为什么把这个作为一个话题来讲。【吴洋】：我们在80年代的学生过程当中，大部分的颌骨的治疗都是传统的，我们知道过去的都是打石膏，上夹板，我们的颌骨骨折都是以外部为主，一般的网友知不知道真正意思，就相当于长下打石膏，我们有一个压牙崩夹板，通过这个来处理颌骨骨折，我们有一个内分泌系统的，通过发展使我们的颌骨骨折进行了一个翻天覆地的变化，进行了一个从外部治疗到内部，就是说在手术以后我们可以进行简单的复位，在精准的复位的条件下固定，基本上可以做到受伤前骨头是什么样的，还可以恢复到什么样，在以前外部是做不到这一点。
　　【主持人】：只能是不让它再恶化一些。
　　【吴洋】：不是的，是可以相对调整！做不到我们完全的解剖上，骨头上原来是什么样的可能有差别，在复位以后的效果往往不太理解。【主持人】：我们今天所说的颌骨骨折是包括哪些的？
　　【吴洋】：刚才在介绍颌骨的部分，已经基本上都介绍完了，就是我们讲的主要四块骨块，中间还涉及到很多细微的地方没有介绍，就是鼻骨，这块红的，我们一般讲鼻梁鼻梁的鼻骨的位置，里面还有一块很小的塞骨，一般的人还有额骨，主题的构建还是上额骨，下额骨，颧骨，颧骨有一个颧全公，一个来讲上额骨，下额骨，颧骨颧公，一般来讲就是这个地方。
　　【主持人】：我们说口腔是人类最常用的器官之一了，里面稍微有一点点不舒服都会造成很大的困扰，如果有患者会表现什么症状？
　　【吴洋】：颌骨发生了以后，颌骨骨折是在头面，大家对脑外伤很敏感，一般脑伤会有意识生命的危险，一般来讲脑外商都会有多多少少的颌骨损伤，如果发生骨折以后很多患者不太容易发现，不像是在手部，腿部，肢体运动，往往会伴随着其他的部委，这种以疼痛肿胀为主要目标的话不会发现有颌骨骨折，所以说早期的症状要让患者早点发现，如果是亲朋好友在医院就诊的时候发现什么情况，一个是肿胀非常明显，第二是瘀血，瘀血有什么典型特征的，带了一个墨镜，或者是墨镜症状，随着时间的延长，并且在三天左右的时间症状会加深，我们的颌骨瘀血了以后有这种症状，最主要的症状是患者和伤者都可以自我判断，就是他牙齿合不上了，如果说你受伤前牙齿好，如非你有一些特殊的畸形，绝大部分我们都可以咬到一起的，受伤了以后有的地方接触，有的地方不接触，牙齿碰不到一起，这个作为我们有经验的人就可以看出来有这种症状，当然一般还有嘴唇的麻木等等，这种地方有提示的，主要的症状就是这些，当然还有一些张开等等。
　　【主持人】：很多朋友都是因为患了脑外商导致了颌骨骨折，是不是可以说受了外商就一定会颌骨骨折呢？
　　【吴洋】：不是说受了脑外商就有颌骨骨折，我们一般分为芦颅骨和颌骨，但是受伤的时候不会有哪个人说我这个撞的是芦颅骨不是颌骨，整个受伤的颌骨骨折发生概率比较高，为什么说很多患者的颌骨也会骨折，但是一般的患者会关注脑外伤，一般大家受伤了以后有这样的情况，有没有脑震荡，没有脑振荡就好了，往往我们颌面部都发生了，特别是早期，如果不是很明显，光是一些轻度，肿胀还不是很明显，瘀血还没有出来的时候都不严重。
　　【主持人】：患有外伤的注意什么？
　　【吴洋】：所有有骨折的都有颌骨骨折，像我们一般走路，颠簸，车祸、碰撞这种情况，还有受外力过大的情况也会造成颌骨骨折。但是大多数情况都是外伤造成的。
　　【主持人】：颌骨骨折应到什么科室诊治？一般都是想到脑外壳检查一下头部的情况。
　　【吴洋】：很多患者不知道颌骨骨折到哪里看，一般我们的非专科一生都搞不清楚，这种判定大家的概念基本上是一样的，其实口腔这个专业是很大的，有一个专业叫颌外科专业，这个主要是提供外伤的很重要的一个部分，我们建议患者到比较大型的，比方说三级医院，一般他的口腔科都会规定有的，会有医生会给你很好的建议，很容易进行颌骨骨折的诊断，有些医院没有颌骨专科，希望患者知道这个情况，就建议他在没有颌骨专科的医院就诊了以后到有颌骨专科的医院进行就诊。
　　【主持人】：今天你给我们普及了这些知识，我们有些网友就想他们是不是曾经有过颌骨骨折，是否要进行确诊一下，颌骨骨折在诊断时常需要做什么检查？
　　【吴洋】：一般是临床检查，首先根据你的病史，根据你的表现症状等等，有没有面部瘀血麻木等等，最关键的是要看两个上下牙是否动在一起，要做一些相关的检查，如果咬合关系不好，就要看是不是哪些部位出现了问题，这些症状都是意味着骨折了，如果要临床检查，更多的很多患者都有这样的经验，颌骨骨折发生以后，和肢体骨折一样要拍片，但是X光片又分类了，瓶颈检查的优点是可以发现很多部位的检查基本上都可以发现，现在临床上用的比较多的，就是三维CT，这样可以把每一个骨骼线拍出来，这种诊断是准确的。
　　【主持人】：如果得了颌骨骨折要治疗吗？
　　【吴洋】：绝大多数要治疗。
　　【主持人】：如果不治疗会出现什么后果？
　　【吴洋】：就症状方面颌骨骨折最常见的，牙齿不好会有牙齿松懈等等，在咀嚼过程当中上下牙必须对牢的，如果咬合关系不好就有很大的影响。
　　不能正常的咀嚼会造成咀嚼功能的丧失，所以颌骨骨折一般来讲必须要手术的，其中刚才讲的具有复式的患者不做手术，看东西这些都有重影。这是一般讲的走马路的时候判断事物的时候都会出差错，首先要到专科医院去做诊断，诊断清楚了以后请专科医生做决定是否手术。
　　【主持人】：现在一般有哪些手术方法可以进行选择？
　　【吴洋】：颌骨手术的方法是主要的，因为主要是考虑到颌骨骨折非手术方法的治疗周期比较长，但是在做手术的治疗过程当中他也要经过一个非常长的牵引过程，首先要把骨骼牵到位，颌骨上面一部分是固定的，下面是可移动的，发生骨折了以后有一个错位，我们过去以往不做手术的时候是保证牙齿的咀嚼功能就可以了，我们做手术就是把牙齿也牵牢了，两三天时间相当于一个牵引家，把牙齿牵到位，在这种情况下再做手术，手术也是复位了以后再做的，等手术了以后有时候还需要做牵引一段时间，两三天三五天，所以现在整个治疗理念比原来进步了很多。这样对骨折的愈合还有生理刺激。
　　【主持人】：您今天给我们着重讲的是颌骨骨折的内固定，这个内固定相对于其他的手术方法来说优点在哪里？
　　【吴洋】：这是一个很宽泛的概念，所有的手术做切合都要有固定，无论是钢板、还是非金属材料都是内固定的基础，内固定的基础现在是标准的颌内部在用，各行业都在用这种器材，我们做内固定的时候要取得他的稳定性，颌骨骨折的稳定性是第一要素，骨骼复位，复位以后不固定就会出现再次错位，所以一定要固定起来，固定有一个基础，这几年发展也是非常快，现在我们这个手术是做首选的。
　　【主持人】：做了手术之后一般不会碰到复发吗？
　　【吴洋】：首先是内部正确固定是不会造成这种情况的。
　　【主持人】：目前我们国内外用的颌骨骨折的内部固定器材有哪些？
　　【吴洋】：在颌骨骨折的固定器材主要分两大类，一个是叫加压系列，一个是非加压系列，加压系列是在骨折两端，任何一块骨头打断了以后有一个内控，加压系列就是把这个( )，非加压系列就是把他们拼起来就可以了，这两种类型大同小异，在固定物的材料方法用金属的和非金属的，非金属是这两年才发展起来的，目前来讲是已经可以临床使用的，金属类的因为发展比较早，已经发展十多年了，发展比较成熟了，在国外有四年的历史，在国外是钛合金，钛有一个优点，作为一个固定骨骼的器材他的密度比较大，这样排亿性比较少。很多病人有这种需求，在国内也有这样的材料，是可以吸收的，经过3-6个月吸收的过程不一样，现在的材料一定要专科医生选，不是所有的材料都可以，哪一种材料对所有的都可以，加压系统有点是什么，稳定的话一定稳定的话就最好，稳定了以后病人做完了以后就马上可以开口吃饭，但是长期在里面因为自身条件，他对骨折的愈合过程，对骨骼愈合后的自身强度有影响，所以有报告说当病人两三年以后使用这个会激发病情，所以这个也是他的缺点，他的愈合速度快，但是他的后期他有可能要二次手术，有可能会造成新的手术，所以现在最常用的就是非加压系统。
　　【主持人】：如果病人进行了颌骨骨折的复位定位之后，有没有限制张口的时间是多少时间？多少天可以进行正常的吃饭？
　　【吴洋】：作为一个颌骨的骨折是分两部分，固定一般来讲在以往非手术为主的情况下，有一套我们叫颌骨牵引等等牵引技术，这个时间会比较长，限制病人吃饭的时间基本上我们讲上颌骨时间比较长，我们曾经有一个病人，80年代，90年代初，他是180多斤，因为他的骨骼非常复杂，经过了三个月，最后体重到了120斤，非常痛苦的过程，所以这个内固定一般要问多长时间，固定上去了一般来讲术后就可以进食，软食3- 6周基本是正常的，对病人来讲是营养好，对骨骼的愈合甚至是正常的生活都有没有影响的。
　　【主持人】：这个也是一个微创？
　　【吴洋】：介绍一下手术方法，现在很多病人颌骨骨折都是在面部，面部开刀。
　　就是说手术为什么在选择的时候病人有很多想法，就是因为很多病人不了解手术方法的情况下，他认为有一点点外伤，我牙齿吃饭稍微差一点就不会考虑做手术，脸上开刀肯定有创伤，在这种情况下，我们颌骨骨折的手术最常用的是在口位，就是在嘴巴里面，还有一些方法说出来大家也知道，很多对整形有一些要求，比方说我们下角的方向做切合口，我们是做这种小的切口，微创切口，原来是用做眼的，做皱纹的，只要病人不是疤痕体制都不是很危险，还有很多下颌骨的骨折都是在下颌以下的部位，还有一些比较大型的骨折我们可以用一个冠状切口，这个最早应用开颅，后来又讲拉皮，除皱，但是这个有一个前提，患者没有疤痕体制，有疤痕体质或者是严重的疤痕体质就不行的。
　　一般来讲患者20岁左右都有受伤，有伤口，有疤痕有疙瘩。这种患者还是非常少见的，一般的病人担心两个问题，有没有刀疤，我可以跟大家说在目前流行的手术基本上可以避免刀疤，有很多年轻人也是选择这种手术的，还有一些比冠状切口比较小。创伤小，缝出来的疤痕小，基本上可以给患者一个完美的效果。
　　【主持人】：刻骨指的是哪里？
　　【吴洋】：刻骨这里有一个比较突出的地方，能突出的部位有两个，一个是刻骨两个颧骨，还有一个正骨，鼻尖也算，受伤的时候这三个部位最容易受伤，还有一个面部，张口闭口的时候可以摸一下自己头部的两边，会动的，(图片)这个运用的我们口腔的张闭功能，就是靠这个关节的，还有一个特点就是看不见摸不着，这个地方受力了以后，这个发力很微妙，我们从这个模型上可以看到，这个是整个下颌骨最投入的地方，为什么长这么细呢？我们只是通过，大家可以看到这个关节面直接面对的是这里，这个骨只有0.5甚至个别人只有0.34，客户受力的时候会到可壳状面，我们专业医生经常会说人类当中是大自然的选择比较奇妙的，这个也是我们整个颌面部系统的一个保险丝，这个是一个特点，也是一个确定，颌骨受伤了以后经常是颌骨受伤，或者是小孩玩闹的时候打到颌骨，大家经常看不到伤口，但是最后一拍片的时候还是很严重的，这个如果能及时发现，如果不能及时发现往往会造成患者长期的疼痛，他看不到伤口，往往只是疼痛，往往以为只吃一点消炎药就好了，非专科的医生也发现不了这个问题，没有从一个口腔的专业角度检查，没有拍片，就这样长期下去，不知不觉长期间的不知道导致愈合了以后非常严重的后果，就是牙齿张不开，一个人牙齿张不开怎么吃东西，这种情况下再去做手术就需要把壳状骨拿掉，也是想让今天来的网友知道一下，壳状骨是非常有利的部位，可能受伤了只表现为耳边前的疼痛，或者是牙齿咬不住的时候一定要到专科医生那儿检查。所以说早期处理很重要的。
　　【主持人】：如果是壳状骨骨折了之后也需要内部定位的手术吗？
　　【吴洋】：壳状骨骨折分手术治疗和非手术治疗，绝大多数因为壳状骨骨折是我们目前难度技术最高的一个手术，因为在一个比较深的地方，手术的切口不可以在上面，我们一般在耳前做一个小切口进去，所以说手术复位固定很重要的，从理论上讲作为我个人做这么多年，我的观点就是说能够手术复位的骨折一定要手术复位，因为有的是技术，有的医生会建议你保守治疗，保守就是进行一个壳切断，后期做一个张口的锻炼，如果不做手术可能会高一点，在这种情况下，我建议患者如果有颌部受伤的情况下要找医生，如果确诊是颌骨骨折尽量到专业的内外科去做这个手术，这个是我们专业里面难度最大的，这个技术是小而精，还需要精细的固定，做不好的话有可能这个关节就损坏了，不是说一定不可以吃饭，但是功能就受损了。
　　【主持人】：壳状图也是需要通过CT检查的？
　　【吴洋】：是的。现在为什么骨骼医院的医生愿意做CT，CT看出来比较清楚，现在有了CT技术以后大多数一生都愿意通过CT来看，这个骨骼包括很小的碎片都可以看出来。有时候不通过CT看不出来这个骨骼移位的程度。
　　【主持人】：什么是复式？
　　【吴洋】：我们讲颌骨的区域是上颌骨，颧骨、额骨，这三块骨块构成了眼眶，三块无论是哪一块骨折了都可以造成眼眶的发青，或者是有的时候打了以后，这个是不运动的骨块会掉下来，这是一种，第二有的时候这些故骨块运动了以后会把眼部的肌肉卡住，还会卡住一些神经，我们知道眼睛看东西的时候，任何时候左眼看那儿右眼也向那儿看，这种情况叫( 副都)反侧，在大多数情况下都是两个眼睛同步扫描，当框架发生改变，肌肉或者是神经受损了，就会造成两个眼睛不同，左眼向左看左右眼跟不过来，这样造成的就是左眼看的是左眼的东西，右眼看的是右眼的东西，复式就是这样造成的，就是两个眼睛看的是两个东西，最后成像在大脑里是两个影响，这样就可以造成左眼看一个右眼看一个，一般情况下是左边的眼睛看到的是左边的东西，右边的眼睛看到的是右边的东西，一般不会重复，复式可以想像，看东西的时候不要讲你看什么，就说看字，如果说重影这个字就没法看。
　　【主持人】：如果是复式的话可以看眼科？不是也可以解决问题？
　　【吴洋】：很多患者出现这种问题都是看的眼科，我们曾经有的病人先到脑外科，转了几个科又到脑外科等等。
　　【主持人】：网友说得了上颌骨折，但是会出现下唇麻木的症状，原因是什么？
　　【吴洋】：他所谓的上颌，就是上颌的外伤，为什么会造成下唇的麻木，上颌的骨折会伴随着下颌的骨折，现在知道上颌骨折，上颌不活动很容易检查出来了，下唇的麻木是在哪里？这里有一个管腔，管腔里有一个神经，这个支出来，支配我们下唇的神经，如果在这里有任何骨折都会造成神经的麻木，如果这个是上颌的医院给他检查出来的，马上拍下颌，检查一下下颌，下颌麻木往往会出现下颌的骨折，如果患者出现这种问题，建议他去检查下颌的情况。
　　【主持人】：我们说在选择一个手术的时候要越早越好，对于颌面部的骨折也是越早越好。
　　【吴洋】：原则上是越早越好，但是因为条件有限，很多颌的骨折，甚至颈椎的骨折，胸部的骨折，当然生命危险的话可能脑外科先处理，胸外科先处理，我们经常看到在他们处理了一个月他们还会有一些症状发现，所以我建议网友如果受伤了以后要提醒一下脑外科医生是否再做一些颌骨的检查，颌骨骨折理论上讲甚至过一两个月都可以做，但是早期处理和晚期处理无论是效果和难度都是完全两样的。
　　【主持人】：既然颌骨折，通过今天节目我们知道它是一个比较容易发生的病，因为面部受伤很多人都会有，会不会有一些预防的措施，比方说在看打拳击的时候他们都会在口里含东西，我们怎么预防呢？
　　【吴洋】：颌骨骨折一般都是意外的情况下发生的骨折，我们不可能正常的人都戴一个牙套，但是从我们临床上看骑摩托的戴头盔的发生率都比较少，我们讲了就是要注意交通安全，像我自己开车，无论是坐前排还是开车都是要系保险带，我有这个专业知识要分享这个专业知识，所以一个系安全带，在刹车的时候很容易发生这种冲击，一旦发生这种冲击颌骨的骨折很容易发生。所以就是讲怎么来预防这个容易发生的颌骨骨折。
　　讲的很多患者不是因为他们不注意造成的，都是别人不注意造成的。
　　【主持人】：在一些颌骨骨折的患者在治疗的期间有没有一些特别注意的问题？
　　【吴洋】：颌骨骨折形成的头部面型外形是很重要的，但是它是口腔的一个重要组成，颌骨骨折往往有伤口，还有骨折了以后，无论你复位固定了以后，都有一个功能的恢复，骨骼的重建，功能的恢复很重要的，一旦你发生了以后，你复位了以后还需要一个功能的恢复期。同时还要保持口腔的卫生。
　　第二有时候手术之后还要有牵引，牵引了以后嘴巴张不开了，这种情况下要下胃管，我们有些病人要进行一些饮食培训，怎么做饭，怎么吃饭，每天都有一个量的规定。
　　【主持人】：最后选两个网友的提问回答一下。
　　一个23岁的女性朋友说他的颌骨经常错位，出现嘴巴张不大的情况，咬东西也会疼，靠近耳朵的地方一直很紧，不敢吃东西，一个星期了还不见好转，需要怎么处理和治疗？
　　【吴洋】：他基本上是耳朵这个地方疼痛，张合咬东西的时候疼痛，如果没有外伤史，基本上是一个颌骨的骨折，我们有一个常见的病叫咬合功能紊乱，我们就讲比如说你的牙齿咬合不好，在上下牙咬合过程当中造成一个关节的错位，长期的错位就使关节强迫位了，关节上的肌肉就会劳损，肌肉本来是协调的，我们下颌骨的运动是两侧的，如果上下不协调就会造成关节紊乱，也要建议病人保持休息，休息一段时间如果恢复了就是一个肌肉劳损的病情，如果一般的肌肉劳损就可以使用一些消炎药，如果还不恢复，可以到大医院进行检查，是不是内部出现问题。
　　【主持人】：54岁的男性朋友，三天之前洗过牙了，突然发现颌骨的部位疼痛张不开，半个脸都疼痛了，怎么办？
　　【吴洋】：洗牙不是造成他肿胀的根本原因，可能只是一个诱因，面部肿胀疼痛什么样的情况会发生这种情况，在洗牙的过程当中有一个牙龈的创伤，如果有比较严重的牙周炎，有比较严重的牙病，会诱发牙病，局部的炎症加重了，加重了以后会出现面部的肿胀，肿胀了以后会有间隙感染，要及时到医生那儿检查，及时处理。
　　【主持人】：节目进行到这里还有没有问题跟我们的网友进行补充，或者是关于我们口腔方面的一个安全提醒。
　　【吴洋】：作为一个衡阳外科医生，可能颌骨一般的人都不怎么了解，希望看了这次节目以后，让老百姓对颌内外科有一个了解，我希望每一个患者不要有这个病，但是有病的时候一定要到正确的地方就诊，不要耽误疾病，不要因为耽误疾病造成新的疾病，甚至更严重的问题，颌骨骨折不正确的处理会造成非常严重的后果，嘴巴张不开，牙齿咬不了，等到两三个月以后，后期的时候这种症状就很难处理了。
　　【主持人】：非常感谢你今天让我们重新认识了一下口腔科，以前觉得口腔科只是治疗牙齿方面的问题，还可以治疗骨折，给我们知道了很多的误区，非常感谢你到杭州来给我们带来精彩的节目，节目最后给你颁发一个特邀嘉宾的荣誉证书，另外给我们讲一下你的坐诊时间？
　　【吴洋】：我的坐诊时间是每周五的1：00到4：00。
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