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肠系膜脂膜炎的多层CT表现
【摘要】 目的& 通过对本组肠系膜脂膜炎病例多层CT影像特征的分析，提高多层CT检查对肠系膜脂膜炎的诊断认识。 材料和方法& 收集7例行腹部多层螺旋CT扫描并诊断为肠系膜脂膜炎的患者。男5例，女2例，年龄33～80岁，平均53.5岁。2例有组织病理结果证实，其余按CT诊断标准做出诊断。采用16层及64层CT扫描，图像后处理进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)重组。均行动脉期、门脉期增强扫描，对肠系膜病变组织测量CT值。 结果& 7例病变自肠系膜根部不同范围达小肠肠袢,与周围正常脂肪组织界线较清楚，6例见类似肿瘤的“假包膜”征象，2例病变呈软组织密度。5例病变中见纤维索条及小结节影，血管周边形成“脂肪环征”。1例重组冠状面影像可见肠系膜上动脉中远段管腔有狭窄改变。1例周围肠袢回缩聚集，6例周围肠袢有被推移改变。均行CT增强扫描,动脉期、门静脉期CT值增加值均小于10HU。 结论& 肠系膜脂膜炎多层CT影像表现具有一定特征，三维重建影像对该病观察和诊断更具有价值。
【关键词】 肠系膜脂膜炎，多层CT
【Abstract】 Objective& To analyze multislice CT imaging characteristic of mesenteric panniculitis based on this group，elevate diagnostic knowing about mesenteric panniculitis by multislice CT detection. &Materials and Methods& To collect seven patients with mesenteric panniculitis by abdomen multislice CT detection.there were 5 male and 2 female patients,aged from 33 to 80 years,averaged 53.5years.2 patients confirmed by pathology，for the rest which were diagnosed according to the CT criteria.To use 16 layer and 64 layer computed tomography scan,proceed multiplane restructuring(MPR)、maximum intensity projection(MIP).arterial phase、portal vessel phase enhancement scanning was performed，measure CT value of mesenteric lesion tissues. Results& Seven lesions were found to extend from root of mesentery to small intestine ansa interstinalis，border with surrounding normal fat tissue were clear,six lesion had similar tumorous pseudo-capsule signs,two lesion showed soft tissues density. Five lesion showed nodule and fiber strip, fat ring sign were formed around blood vessels rim.One lesions showed superior mesenteric artery middle distal segment lumens stenosis on coronal plane imaging.Surrounding ansa interstinalis showed retraction and fasculation in one lesion,surrounding ansa interstinalis were lapsed in six lesions.All cases were proceeded to CT contrast enhanced scan, CT increase value were smaller than 10HU in arterial phase、portal vessel phase. Conclusion& Mesenteric panniculitis possessed many characteristic on multislice CT imaging, three-dimension imaging were valuable to observe and diagnose this kind disease.&
【Key words】 mesenteric panniculitis，multislice CT
肠系膜脂膜炎是一种临床上少见的疾病，是肠系膜脂肪组织发生非特异性的炎变，以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织形成“假肿瘤肿块”为特征。肠系膜脂膜炎以往不常被诊断，随着多层CT扫描技术的广泛应用，其发现率再提高。本文通过对收集的7例肠系膜脂膜炎病例的多层CT影像特征的分析，以提高对肠系膜脂膜炎多层CT表现的认识。
材料和方法：
收集7例行腹部多层螺旋CT扫描并诊断为肠系膜脂膜炎的患者。男5例，女2例，年龄33～80岁，平均53.5岁。其中2例有组织病理检查结果证实，其余按CT诊断标准做出诊断。5例患者因腹部疼痛就诊而行腹部CT检查，2例为其它原因腹部CT检查时发现。1例患者合并，1例患者合并慢性淋巴细胞，1例患者合并胰腺假囊肿，1例患者为脾脏术后。
CT诊断标准:小肠系膜密度增高，包含不均匀脂肪组织且高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包绕但不侵犯肠系膜血管，可推压邻近肠袢但不侵犯，且除外肠道及腹膜后肿瘤及感染变[1]。
6例扫描采用16层螺旋CT机，1例采用64层CT，管电压120kV，管电流200～240mAs，螺距为1.375，10mm层厚。图像后处理重组，采用1.25mm层厚和1mm间隔，进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)重组。均行动脉期、门脉期增强扫描，对肠系膜病变组织测量CT值。
7例肠系膜脂膜炎起自肠系膜根部，不同范围达小肠肠袢，且与周围腹腔和腹膜后正常脂肪组织有较清楚的界限，6例可见“假肿瘤包膜”征象（图3、图7、图9）。5例病变呈脂肪密度不均匀增高肿块样改变，病变中见纤维索条影及软组织密度小结节影（图1、图5、图11），界限清楚，血管周边脂肪密度正常，形成“脂肪晕环”征象（图2、图7、图11）。2例呈软组织密度肿块样病变，血管结构均被软组织病变包埋，未见明显“脂肪晕环”征象，其中1例病变周围“假肿瘤包膜”征象消失，1例病变外周部分呈脂肪密度不均匀增高改变，周边仍可见“假肿瘤包膜”征象。肠系膜动静脉血管均位于病变内，其中1例重组冠状面三维影像可见肠系膜上动脉中远段管腔有狭窄改变（图4）。1例周围肠袢回缩聚集，6例周围肠袢有被推移改变。7例均行CT增强扫描，肠系膜部位平扫CT值为-42～35HU,增强扫描动脉期、门静脉期CT值增加值均小于10HU,无明显增强。
肠系膜主要是由脂肪组织，以及穿行于脂肪组织内的供应肠道的动、静脉和淋巴管构成，在正常情况下, 肠系膜、腹膜及其构成的韧带在CT影像上不易清晰显示，但是由于肠系膜内含有脂肪、血管、淋巴结等结构，通过窗宽、窗位的调节变化可以较清楚地显示这些结构层次,表现为相应部位的脂肪密度内夹杂的血管影和小的淋巴结等。肠系膜一方面为腹腔内器官炎性、肿瘤等病变扩散提供了一个桥梁，另一方面对腹腔的积液、脓肿起分隔作用。此外,由于肠系膜内有血管、脂肪、神经、淋巴等组织,可发生原发或继发变。由于多层螺旋CT图像后处理技术的发展，使得肠系膜血管、小的淋巴结、脂肪等结构可以更清楚的显示,特别是多层CT肠系膜动脉血管成像不仅可以准确地评估肠系膜的动脉血管结构[2]，而且能观察肠系膜正常解剖和变异，是无创性观察肠系膜病变的手段[3]。肠系膜脂膜炎属于硬化性肠系膜炎中的一个病理亚型[4]，是介于肠系膜脂肪营养不良和收缩性肠系膜炎之间的一个病理类型。当病变是以脂肪坏死为主时称为脂肪营养不良；以慢性炎症为主时称为肠系膜脂膜炎；以脂肪纤维化为主时称为收缩性肠系膜炎, 此期为病变终末阶段, 具有一定浸润性。该病病理改变主要包括肠系膜脂肪坏死、肠系膜脂肪慢性炎症侵润和肠系膜脂肪纤维化，组织学上，病变是由坏死、退变的脂肪组织，噬脂细胞，淋巴细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞和不同程度的纤维组织组成[5]，炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化往往不成比例混杂存在。免疫组化显示TCD8 在80%病例中、IgG4和浆细胞在31%病例中存在[6]。该病病因较复杂，大多数为原因不明的特发变或伴同时伴有其它特发性疾病[7]。本组病例有肿瘤因素、炎症刺激、腹部手术等原因，结合文献报道分析这些因素与该病发病有明显关系[8]。
该病男性多见，本组病例男性5例（5/7），占多数。该病多数病人无自觉症状，其典型临床症状表现是腹痛及腹部肿块、肠道功能紊乱等，严重并发症有小肠梗阻或缺血等症状。临床症状的程度与病变的发展程度有关，本组病例腹部症状相对较轻，故均非病程的晚期严重改变。肠系膜脂膜炎的多层CT影像改变随病变内的炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维化的程度不同而表现各异。典型的CT影像表现为肠系膜围绕系膜血管不同范围的脂肪密度不均匀增高的肿块样病变, 或病变呈软组织密度肿块，内可见散在放射状条索样、结节样软组织密度灶，大血管周边脂肪密度正常,形成“脂肪晕环”，肠攀向四周移位，整个肿块外周可见一圈厚度约2～8mm的软组织密度带的“假肿瘤包膜”，是肠系膜炎症与周围正常脂肪组织的分界，代表炎症的一种自限性反应[1]。本组病例中5例多层CT影像表现为脂肪密度增高的肿块样病变，内均可见不同程度的纤维索条及软组织密度结节影，大血管周围均有“脂肪晕环”征象，而小血管周围该征象表现不明显或模糊，此点既往文献未曾提及，该5例病变均见“假肿瘤包膜”征象，病变内结节灶较小，与纤维索条散在混杂在一起，未见明显强化，与以往文献报道有不同。另外2例呈软组织密度肿块样病变，血管结构均被软组织病变包埋，未见明显“脂肪晕环”征象，其中1例病变周围“假肿瘤包膜”征象消失，这与Sabate等[9]报道相符。1例病变外周部分呈脂肪密度不均匀增高改变，周边仍可见“假肿瘤包膜”。笔者认为此二征象的消失是病变发展，炎症纤维化程度较重累及所致，本组病例中病变内未见钙化、囊变等征象[10]。所有7例病变中有1例肠系膜上动脉中远段管腔变窄，发生在脂肪密度增高的肿块样病变中，而2例软组织密度肿块样病变中肠系膜血管未见明显变窄，考虑可能是病程中病变累及血管程度的不同而影响该征象的出现。本组病例中多层CT多平面三维重组可以清楚观察病变分布范围，对“脂肪晕环”、“假肿瘤包膜”征象的观察更为多维具体，其中1例肠系膜上动脉中远段管腔狭窄改变的征象在冠状位重组图像中显示较轴位图像清楚，故多层CT三维重组图像对诊断该病及评价病变范围、血管受累的情况帮助较大[10]，是非侵袭性随访观察变化及并发症的一种手段[7]。
能产生肠系膜脂肪组织密度增高类似病变有各类原因所致的肠系膜水肿、各种腹腔感染性炎症、出血外伤、肠系膜原发肿瘤、腹腔脏器肿瘤侵犯肠系膜或转移性肿瘤等[11]。慢性纤维包裹性腹膜炎中的小肠肠管聚集成团，其周围见低密度的纤维包膜，呈茧样或新月形，增强扫描可显示强化，此征象是慢性纤维包裹性腹膜炎最具特征性的表现，其病变范围内的脂肪组织密度无明显改变。肠系膜脂膜炎和肠系膜的肿瘤性侵润鉴别时，前者增强无明显强化而有别于后者。肠系膜脂膜炎和肠系膜脂膜炎同时伴有恶性肿瘤肠系膜侵袭结节时的鉴别，文献报道：PET/CT检查结节FDG摄取呈阴性对鉴别诊断精确度高[13]。肠系膜脂膜炎与另外其它病变区别的主要征象是“脂肪晕环”、“假肿瘤包膜”征象[12]，由于其它病变发生的病理基础，故出现该征象的几率微小。通过本组病例的观察，笔者认为多层CT三维影像可以多角度显示该病变的特征性影像改变。
总之，肠系膜脂膜炎具有一定特征性多层CT影像表现[14]，多层CT是肠系膜脂膜炎非侵袭性具有临床价值的诊断及随访的检查方法[7、15]。对于高度怀疑为该病，但多层CT特征性征象不明确的病例，需行活检病理组织学观察。对于临床症状不明显且病变无进展的病例，可采用保守治疗；对于临床症状明显且病变有进展的病例，需尽早手术治疗，避免病情恶化。
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肠系膜与腹膜后肿瘤
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肠系膜与腹膜
即小肠系膜，指连结空肠、回肠与腹后壁的腹膜。
肠系膜由两层腹膜构成，两层间为结缔组织、脂肪、淋巴管、淋巴结、血管、平滑肌纤维等。呈扇形，它附着于腹后壁的部分称系膜根。
盆腔腹膜是衬于腹、盆壁和腹、盆腔器官表面的薄而光滑的浆膜。
什么是肠系膜与腹膜后肿瘤？
发生于肠系膜的肿瘤。肠系膜肿瘤多为实性肿物，而恶性肿瘤约占实性肿物的60%。
原发性腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，并不包括原发在腹膜后间隙各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）的肿瘤。是一种较少见的恶性肿瘤。
什么引致肠系膜与腹膜后肿瘤？
目前对于此病的病因有多种理论，但对其根本原因尚不清楚。
肠系膜与腹膜后肿瘤的症状？
肠系膜肿瘤临床症状：
腹块：是最早也是最多见的症状，常在感到腹部不适或腹胀时才发现腹块。
疼痛：也是最早出现的常见症状，多为胀痛。
发热：多见于恶性肿瘤。
其他：食欲不振、消瘦、贫血等全身反应的现象；便血、黑粪是肿瘤累及肠管壁的表现。
腹膜后肿瘤临床症状：
腹部肿块：腹膜后肿瘤发展到一定程度，产生压迫脏器及胀痛时始被发现腹部包块。
压迫症状：胃肠道受压时，可有恶心呕吐及饱胀感。
疼痛：腹膜后肿瘤出现疼痛表现为腰背痛，会阴部痛或下肢痛。
全身症状：出现消瘦、乏力、食饮减退，甚至出现恶病质。少数有内分泌功能的肿瘤，可出现相应的症状。
希望通过了解肠系膜与腹膜后肿瘤的发病原因与病前症状，对您的健康有所帮助。专家建议：良好的生活习惯、定期的身体检查即是健康身体的必须。一旦患有&肠系膜与腹膜后肿瘤&，患者与家属请不要恐慌，保持良好的心态、树立抗癌信念，除了医院的常规治疗外，蜂疗抗癌也会助您走向健康！！
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