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L4/5椎间孔型椎间盘突出-局麻下经皮椎间孔镜下髓核摘除
& & & & &患者50岁，因右下肢麻木疼痛、无力15天入院，15天前突然出现右侧小腿麻木无力加重，伴有刺痛感，行走加重，于当地医院就诊行腰椎CT，来我院门诊就诊考虑腰椎间盘突出症（L4/5节段），收住院后给予神经系统查体，发现右侧小腿内侧、外侧皮肤痛觉减退，右下肢肌力正常，右侧膝腱反射消失，提示应该有L4或L5神经根的问题，进一步复查腰椎MRI示L4/5节段右侧椎间孔处髓核突出压迫右侧L4神经根。综合患者病史、症状、体征及影像学检查，诊断明确。& & & & 手术方案有多种：1.经皮椎间孔镜下椎间盘切除术，优点：局麻、无需进食、合并症身体条件差者、视野放大10倍、术后下地活动早、切口仅8毫米等，缺点：学习曲线长，部分情况下有视野盲区；2.腰椎后路Quadrant通道下椎板间开窗髓核摘除术，优点：直视下手术、操作方便、切口长度2.5厘米、无需内固定、对肌肉剥离少等，缺点：仍需全麻、不能放大视野、需切除部分骨质等；3.腰椎后路椎板切除减压内固定术，优点：复发率极低或无复发率、术后下地早、恢复工作时间快等，缺点：使用内固定、腰椎运动节段丢失、邻近节段退变等。& & & & &综合患者本人意见，给予 患者局麻下经皮椎间镜下椎间盘摘除术，患者术前未禁食，未用任何麻醉类药物，常用静脉用镇痛药物备用，于下午2:00入手术室，俯卧位，保持身体与床面平行，G型臂定位准确后，显示为标准腰椎正侧位片，L4/5椎间隙及关节突关节完整显示，标记体表穿刺点，常规消毒、铺无菌巾单，1%利多卡因局部麻醉约5毫升，18G穿刺针沿标记线向L5右侧上关节突尖部穿刺，患者略有疼痛感，给予局麻药物后疼痛消失，G臂透视正侧位均在尖部，指向L4/5椎间盘上层面，轻抬穿刺针尾部，滑过尖部后达椎体后缘，置入导丝，透视位置理想，逐级放置1-3级导管，工作套管直接进入椎间孔，22G穿刺针向椎间盘内打入美兰染色整个过程患者无不适，接显示器、镜头、生理盐水等，调节白平衡，视野内见染色突出髓核组织，小心摘除数枚游离髓核，直至显露右侧L4神经根，让患者活动右下肢，可见神经根活动度恢复，进一步处理椎间盘内及边缘纤维环，手术结束，出血约5ml，患者无明显 疼痛未用镇痛药物，时间约1小时10分钟，回病房后6小时带腰围下地。
发表于： 21:22
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单节段腰椎间盘突出症保守治疗与单纯髓核摘除术的远期效果观察
发布时间：
【题　名】单节段腰椎间盘突出症保守治疗与单纯髓核摘除术的远期效果观察
【作　者】侯克东 刘郑生 朱守荣
【机　构】首都医科大学平谷医院骨科 北京101200 解放军总医院骨科 北京100853
【刊　名】《解放军医学杂志》2012年 第9期 897-900页　共4页
【关键词】椎间盘移位 腰椎 椎间盘切除术 保守治疗 随访研究
【文　摘】目的分析比较保守治疗与单纯髓核摘除术对单节段腰椎间盘突出症的远期疗效及其影像学变化,为临床治疗腰椎间盘突出症提供参考。方法回顾性分析1983年1月-2008年6月收治且随访10年以上的182例单节段腰椎间盘突出症患者的病例资料。其中保守治疗组73例,男49例,女24例,L4-L5突出44例,L5-S1突出29例,随访时间17.61±3.87年;手术治疗组109例,均采用单纯髓核摘除术治疗,男71例,女38例,L4-L5突出68例,L5-S1突出41例,随访时间17.17±3.47年。通过对两组患者临床表现、影像学变化、神经功能评定、病变间隙及其头侧邻近节段椎间隙高度变化、病变间隙头侧邻近节段退变发生率的比较研究,观察保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症的远期疗效。结果保守治疗组73例中8例因出现间歇性跛行而行椎管减压手术,手术治疗组109例中13例因原间隙椎间盘突出复发行二次手术。随访终点手术治疗组病变间隙高度（0.62±0.15cm）显著低于保守治疗组（0.69±0.13cm,P〈0.05）,而Oswestry评分（23.9%±6.3%）、病变间隙头侧邻近节段椎间隙高度（0.83±0.11cm）与保守治疗组（分别为23.3%±6.5%、0.82±0.11cm）比较差异无统计学意义。保守治疗组5例、手术治疗组9例出现影像学退行性不稳定表现,但均无明显临床症状。依据UCLA标准,保守治疗组8例（12%）、手术治疗组23例（22%）出现病变间隙头侧邻近节段退变,两组邻近节段退变发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论保守治疗与单纯髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症均可获得较好的远期效果。单纯髓核摘除术后远期病变椎间隙高度明显变窄,邻近节段退变较少引发临床症状。
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L4-L5 L5-S1腰椎间盘突出症
状态：就诊前
状态：就诊前
有新资料上传
&副主任医师
抽搐持续多长时间？每天都会吗？伴不伴有下肢放射痛？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
徐主任你好
每天都有这个状况 晨起或者卧床时间长一点都有抽搐
每次抽搐数秒
没有放射痛
我在网上看过一篇文章
说是椎间隙感染有这个状况
我现在术后近两个月
伤口愈合外表很好
&副主任医师
椎间隙感染会有明显的腰痛，一般还伴有发热。你的情况确实没遇到过，我觉得可以尝试用一下乙哌立松类的药试试。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
你好许主任
感谢你的帮助
北京301医院的张西峰主任告诉我吃盐酸乙哌立松
已口服两周
抽搐状况没有缓解
告诉我没有效果就停药
手术医院的主刀主任告诉我 加强锻炼 活动开了就会好的
现在术后已两月 每天都活动 真的不知道何时能好 很是苦恼
本周四做核磁再看看
在次谢谢您
&副主任医师
不客气。我姓徐。
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徐云强，男，副主任医师，天津医师协会骨科分会脊柱专业工作委员会委员，AO Spine 脊柱协会会员，天津市救援...
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