新生儿肠闭锁 不处理1周内会死亡
核心提示：新生儿肠闭锁发生的原因是由于胎儿在母体内发生肠扭结、肠套结、内疝气或肠系膜血管障碍等疾病，使某一段肠道发生坏死，但因胎儿在子宫内本身处于无菌状态，所以不会造成致死性的腹膜炎，肠子自行愈合后就会造成小肠闭锁的现象。
　　小肠闭锁症是新生儿常见的肠阻塞疾病，发生率大约3000个婴儿之中会有1例，医师提醒，这类病灶临床多以吐奶、腹胀表现，若延宕治疗，1周内婴儿有可能死亡，必须在48小时内施以手术；医师同时呼吁新生儿母亲，在怀孕期间务必要做好产前检查，如果有发现有，一定要与医师讨论后续处理事宜。 　　台北慈济医院日前曾收治1名新生儿，出生后持续发生腹胀、进食后，且胎便未解的症状，经检查后发现是小肠闭锁症并有腹水的并发症，由小儿外科主任陈克琦紧急开刀切除30公分已发黑坏死的肠道，并接通肠子后，婴儿恢复状况良好，已出院返家。　　小肠闭锁合并腹水　腹涨像　　陈克琦医师表示，新生儿肠闭锁发生的原因是由于胎儿在母体内发生肠扭结、肠套结、内或肠系膜血管障碍等疾病，使某一段肠道发生坏死，但因胎儿在子宫内本身处于无菌状态，所以不会造成致死性的，肠子自行愈合后就会造成小肠闭锁的现象。　　而肠闭锁在临床上有4种不同型的阻塞型式，这名新生儿罹患的是少见的第3ｂ型，肠子近端有类似削下的样扭转，且发黑坏死达30公分，远端只剩1公分与盲肠相连，手术前可发现，阻塞的近端有非常明显的肿大像西瓜，远端肠段因没有胃肠液通，所以变得比较细小，手术时将两端部分小肠切除，再加以重新吻合即可。　　胎儿肠闭锁　1/3会合并唐氏症　　陈克琦主任特别指出，胎儿若有肠闭锁，准妈妈通常会有羊水过多的情形，这是产前检查重要的线索之一。如果胎儿十二指肠闭锁的话，则约有1/3会合并唐氏症，需进一步利用羊水检查，提前预知胎儿的染色体是否正常。　　另台北新店慈院日昨也有1名出生不到2000公克的儿，在出生后不久即发生无法进食，且呕吐出含有的胆汁，以腹部X光检查后证实是十二指肠闭锁，其典型症状是胃及十二指肠第1部份如2个气泡般，2个气过幽门管相连，所幸立即进行紧急手术治疗，这名婴儿恢复良好，1周后即正常饮食出院回家。　　胎儿肠闭锁　1成会有先天畸形
　　临床统计显示，新生儿小肠闭锁约占所有新生儿肠阻塞病例的1/3左右，其中男女性别在统计上并没有多大差别，平均而言，约10%的肠闭锁小孩会合并先天畸形，如唐氏症、心脏、肾脏、肌肉骨骼系统或神经系统异常等；所幸该名女婴并未合并有唐氏症的情形，后由陈克琦主任紧急开刀，施以十二指肠与十二脂肠吻合术后，肠道恢复正常功能，顺利进食。　　由于出生率下降及产前超音波检查发达，通常在发现胎儿罹患此病后，有些妈妈会选择人工流产；不过，医师提醒怀孕期间的妈妈，务必定期做产前检查，如发现胎儿有异常状况，需详细与医师讨论，及准备出生后可能必须处理的状况，以保障妈妈与胎儿的健康。　　医师提醒：小肠闭锁症由于肠闭锁的部位不同，症状出现的时间也不一样，阻塞的部位越靠上端，出现呕吐的现象就越早，家长若发现新生儿出生后无法正常吸奶、呕吐、腹部持续胀气，就要及早送医检查。
常见症状： 并发症状：相关检查： 推荐用药：
补气固表，利尿，托毒排脓，生肌...[]
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你可能喜欢B超检查将正常胎儿误诊为胎儿畸形10例原因分析--《临床误诊误治》2013年04期
B超检查将正常胎儿误诊为胎儿畸形10例原因分析
【摘要】：目的分析产前超声检查将正常胎儿误诊为胎儿畸形的原因,并提出防范措施,以提高诊断准确性。方法对我院2009年6月—2012年6月收治外院误诊为胎儿畸形的10例正常胎儿的临床资料进行回顾性分析。结果本组10例于外院经超声诊断为侧脑室扩张5例,Dandy-walker畸形变异型3例,心脏畸形及十二指肠闭锁各1例。经我院超声复查胎儿各部位均未发现异常,出生后1周内行颅脑MRI、腹部X线片及心脏超声检查,均未发现异常。结论超声作为产前筛查的重要手段,超声医生应熟悉胎儿各脏器的解剖结构,掌握胎儿系统超声检查切面及判断标准,以减少胎儿畸形的误诊。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.5【正文快照】：
目前,产前胎儿畸形的诊断已愈来愈精准,胎儿畸形的分型亦愈来愈细微,在追求诊断更及时、更准确的同时也出现一些过度诊断现象,将某些胎儿正常结构或正常结构的变异诊断为畸形,给孕妇及其家庭带来心理压力,甚至终止妊娠。我院2009年6月—2012年6月收治下级医院转诊的“胎儿畸
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京公网安备74号胎儿腹腔积液腹部凸出
基本信息：女&&33岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：怀孕五个月，照B超，发现胎儿胸腹腔积液，老公血型是O型，我是B型，RH正常，请问还有什么原因会引起这个病？下次怀孕应注意什么？引起这个病的原因与外界环境是否有关？比如电脑辐射、住新家、压力大等？
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建议：你好，你的胎儿有可能是十二指肠闭锁，出生后可能就需要手术的。如果月份不超过28周，最好选择做引产。如果月份比较大，可以生下来，观察孩子情况，如果出现恶心，呕吐等，需要及时去儿外科住院。胎儿胸腹腔积液占所有先天畸形的5.5％。引起胎儿胸腹腔积液常见原因有：夫妻双方染色体或血型有问题或不合；子宫内感染及外界因素（辐射、新房、压力大）等。建议通过产前检查（B超、羊水甲胎蛋白测定、胎儿染色体检查等）先判断胎儿是否畸形，确诊后再考虑是否中止妊娠。
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建议：引起胎儿腹腔积液常见原因有：1、夫妻双方染色体有问题；2、夫妻双方血型上的问题；3、子宫内感染；4、不明原因，如环境污染等。 目前可以通过产前检查（B超、羊水甲胎蛋白测定、胎儿染色体检查等）判断胎儿是否畸形，确诊后再考虑是否中止妊娠。建议你尽早去上级医院进一步检查，确实不排除胎儿先天畸形可能。一般胎儿是不会有胸腔积液的
有关的更多问题，
疾病百科　　先天畸形是指出生时即存在的形态或结构上的异常。有单发畸形(如唇裂、多指等)和多发畸形之分。许多种多发畸形是在某一原因作用下特异地组合而发生的，...　　先天畸形是指出生时即存在的形态或结构上的异常。有单发畸形(如唇裂、多指等)和多发畸形之分。许多种多发畸形是在某一原因作用下特异地组合而发生的，成为畸形综合征，目前已经识别诊断的畸形综合征已达250余种。能引起先天畸形发生的作用物，有化学性、物理性或生物性等物，称为致畸因子或致畸原。目前已发现多种多样的致畸形因子，它们的有害影响能在动物实验中证实，仅少数可确证对人类有影响。因此，只能视之为对人类有很大的潜在危险，应予重视。就诊科室：产科 儿科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：女性生殖 子宫常用药品：疾病自测：
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胎儿畸形是指胎儿在子宫内发生的结构或染色体异常。它是出生缺陷的一种，也是造成围产儿死亡的主要原因。在妊娠18-24周之间进行B型超声筛查能检查出一些常见的胎儿畸形。而及时检查出严重胎儿畸形并进行引产是提高出生人口质量的重要手段之一。人类的出生缺陷发生率国外约15‰，我国2012年由卫生部最新统计的结果为5.6%。胎儿畸形的种类繁多，致病因素多种多样，近单基因病就有上百种之多，本文仅对胎儿畸形大大体情况畸形简单的介绍。释&&&&义胎儿在子宫内染色体异常病理病因遗传
预防出生缺陷应实施三级预防原则，即去除病因、早期诊断、延长生命。建立、健全围生期保健，向社会广泛宣传优生知识，避免近qin婚配或严重的遗传病患者婚配，同时提倡适龄生育，加强遗传咨询和产前诊断，注意环境保护，减少各种环境致畸因素的危害，可有效地降低各种先天畸形儿的出生率。对于无存活可能的先天畸形，如无脑儿、脑积水等，一经确诊应行引产术终止妊娠，以母亲免受损害为原则，分娩若有困难，必要时可行毁胎术;对于有存活机会且能通过手术矫正的先天畸形，尽可能经阴道分娩。发生的原因有很多，主要与遗传、环境、食物、药物、病毒感染、母儿血型不合等有关。临床诊断率差，发现时间迟，随B型超声技术的发展，许多胎儿先天畸形得以在宫内早期诊断及处理。从而降低围生儿死亡率。胎儿畸形的准确诊断，关键在于对胎儿进行仔细的超声扫描及某些畸形特征的了解，另外孕妇与临床医生要有诊断胎儿畸形的意识，定期进行B型超声与其他诊断方法，如染色体核型分析、脐血管穿刺获取血标本行实验室检查。准确的产前诊断对预后的评估及围生期的指导十分重要。任何理想的处理方案均应考虑诊断时的孕周、畸形种类与孕妇及家属的意见。
近年宫内诊断的研究进展很快，已经能对多种畸形作出准确的宫内诊断，但能进行宫内治疗的畸形还很有限。非手术性治疗开展较早，如小剂量可的松治疗胎儿肾上腺性征综合征(andrenogenital syndrome)，甲状腺素治疗胎儿甲状腺机能低下引起的发育紊乱。进展较快并能迅速收效的宫内治疗方法是宫内手术。宫内诊断和宫内手术已经成为一个专门学科，称胎儿外科学(fetal surgery)。LiLey(1963)用宫内胎儿输血方法治疗胎儿水肿并取得成功，是首例宫内手术治疗。80年代初。开展胎儿颅脑穿刺手术治疗胎儿脑积水取得成功，以后又开展脑室-羊膜腔沟通术(Ventriculoamniotic shunt)治疗阻塞性脑积水，也取得成功。还有人用这种改道方法治疗胎儿肾积水。据1984年国际胎儿外科统计资料显示，脑积水和肾积水宫内手术治疗的存活率分别为44.2%和82.3%。近来,用宫内胎儿胸腔穿刺治疗乳糜胸取得了成功。动物实验研究，膈疝、脐疝、腹壁裂和轻度脊柱裂等畸形均可做宫内手术治疗。一、胚种阶段　一旦一个精子和一个卵子成功地结合了，合子将开始分裂再分裂。最初的细胞形成一个小球称做胚种，在以后的三天，这个小球中大约有六十个细胞。这个胚种充满液体，很快完成几次变化，随后分成三个不同的层：上层或外胚层，后来发展成为表皮、指甲、头发、牙齿、感官及神经系统；内胚层，将变成消化系统、肝、胰脏、唾液腺和呼吸系统；中胚层，最后成为真皮、肌肉、肌腱、循环系统和排泄系统。约受孕后一周，胚种附着在子宫壁上，称做移植物。胚种是逐步把自己像种子一样埋在子宫壁上的，这个过程大约是一周。所有移植的胚种现在就称为胚胎。二、胚胎阶段　胚胎阶段的发展展示了一个从头到脚、由近及远的发展模式。这样，头、血管和心脏等的发展早于胳膊、脚、手和腿的发展。在胚胎期，心脏已经形成，胚胎内也已形成一个小的消化系统和神经系统。当这些变化发生时，胎盘就在母体和胚胎间形成。通过胎盘，母亲给胚胎供氧和营养物质，胚胎也可以把它血管中的废物送还给母亲。在胎盘中，有来自于两个循环系统的上千个小血管，只要很短的时间，血液就可以分散到若干分支小血管。它们之间的这些运动好像被一台水泵推动着。其他物质则通过这个过程穿过血管壁自由漂浮，称做渗透。胚胎有幸的是，母体中的许多有毒化学物质和药物很难于泛渗透。胚胎通过脐带与胎盘相连，脐带由三根大血管组成，一根提供营养，另两根运送废物进入母体。脐带在一个地方进入胚胎，形成它的腹部小凹。脐带中无神经，所以不传递信息，剪掉它也不感觉疼。在第8周末，羊膜囊发展了。囊是一个不光滑的充满咸液体的袋子，它完全围绕着胚胎并给它以保护。胚胎安详地漂在其中直到降生。三、胎儿阶段8周以后，胚胎发展了它的第一个骨细胞，它象征着结构分化的结束。在这个基点上，胚胎获得一个新名字叫胎儿，从而开始了某些小特征，如手指、指甲、眼睑、眉毛等的发展过程。它们的细小，并不意味着不重要，例如，眼睛在这个阶段完成它们的主要发展。胎儿新发展的眼皮闭合大约在第10周，直到眼睛本身基本完成才睁开，这大约发生在第26周时。不仅眼睛，在这个阶段，大部分生物特征也变得更像成人。第3个月末，胎儿已能同时移动它的头、腿和脚了。如果触及他的手掌，他会握紧拳头形成抓握反射；如触及他的脚掌，他的脚趾就会张开，形成巴宾斯基反射；如触及他的唇，他将做吸吮反射。另外，胎儿的心搏能透过子宫壁听到。当肌肉更完全发展时，出现在第2个月中的最初的反射将更增强。在第4或5个月，母亲可以感受到胎儿的振动，或在她子宫中的移动。许多母亲经常能感觉到胎儿踢腿、伸胳臂等。虽然体重增长贯穿整个孕期，但大量获得是在将出生时。在第20周时，胎儿长度是它出生时的一半，但体重只有10%。到第7个月时，胎儿说哭喊，呼吸、吞咽、消化、排泄、移动等，还能吸吮他自己的拇指。第8个月时，胎儿开始长脂肪，它有助于调节出生后的体温[1]。对于有不良环境接触史或畸形家族史的高危孕妇应进行产前筛查，结合实验室检查及各种仪器检查进行诊断。近年新的诊断技术和方法具有早期、快速、准确以及无创伤性等优点。利用这些方法对高危孕妇进行监测，可及时、准确地作出诊断。
1.临床常用的诊断方法和技术超声技术因其应用方便且具有无创伤性一直应用于临床诊断，并可提高羊膜腔穿刺术、脐带穿刺术及绒毛吸取术的安全性和成功率，从而顺利进行生化及遗传学检查;近年三维超声可以协助诊断胎儿畸形;胎儿镜、胚胎镜虽属于有创伤性诊断技术，但能更直观、准确地观察胎儿或胚胎情况，且可进行宫腔内容物取样诊断，甚至可进行宫内治疗。
TORCH等病原微生物感染的血清学检测、孕妇血清AFP、乙酰胆碱酯酶的检测也可筛查先天畸形儿。
2.联合应用流式细胞仪与单克隆抗体技术从孕妇外周血中寻找胎儿来源的细胞，再利用聚合酶链反应技术进行基因诊断获得成功，符合产前诊断的发展趋势。但仍有待进一步完善，以便服务于临床工作。
一.胎儿畸形的高发人群：
1.家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。
2.染色体异常，(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……)
(1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。
(2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、Rh溶血症……)。
(3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。
(4)孕早期接受某些药物的治疗。
(5)慢性酒精中毒。
(6)高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。
二.与检出率有关的几个因素
1.先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。
2.仪器的分辨率。
3.检查者的技术熟练程度。
4.其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。
三.胎儿畸形的超声诊断
1.中枢神经系统的缺陷。
发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。
(1) 无脑儿
超声图像特点：a、缺少圆形的颅骨光环。b、胎儿头端可见一“瘤结”状的块状物，其上可找眼眶及鼻骨。c、脑组织萎缩，部分无脑儿可见发育不良的脑组织外包以脑膜囊，漂动在羊水中。d、常合并颈胸椎段脊柱裂，同时合并羊水过多。在孕14-15周即可确诊。
(2) 脑积水
分为脑室系统积水和脑室外系统积水，积水在脑室系统者称为脑内积水。积液在脑外间隙(脑与硬脑膜之间)者称为脑外积水亦称水脑症。
超声图像特点：a 轻度：脑室轻度扩大，含液性暗区，液体内常见反光强光团(脉络丛)。脑室率&0.5。双顶径与孕周相符。b 晚期：胎儿双顶径明显大于胎龄，头围径明显大于胎儿腹、胸围、头体比例失调，胎儿颅内绝大部分为液性暗区，中线漂动在脑脊液内。重症脑室积水，脑组织受压变薄。c 水脑症：可见大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构，在这个水平以上的结构(包括大脑，脑室及大脑帘)均缺如。
(3) 脑脊膜膨出
①脑膜膨出
超声图像特点：a.在胎儿颅骨中线部位，膨出一囊性肿物内含液性暗区;b.膨出处骨质缺损;c.囊肿外包绕囊壁，有时较厚(含皮肤);
②脊膜膨出
超声图像特点：a.脊柱中线任何部位突出一囊性包块，内含液性暗区，在羊水中漂动;b.脊膜膨出处骨质缺损;c.囊壁很薄，仅为一层膜;
(4) 脑膜脑膨出
超声图像特点：①.胎儿头颅中线位置，可见突出一包块，包块有较厚的壁，含皮肤，包块界限清晰。②.包块与胎头连接处，颅骨壁缺损。③.包块内见部分或全部脑组织，呈迂回状实性结构。④.颅骨光环缩小或不规划，骨壁厚薄不均，双顶径可能偏小。
(5) 小头畸形
超声图像表现为胎儿双顶径、头围、头面积低于该孕龄的三个标准差以上者，诊断即可成立。小头畸形病因很多，常为染色体隐性遗传，也可为环境因素的损害。
超声图像表现为脊柱裂因其病变的重、轻、位置、形态不同而表现不同。
① 包块型脊柱裂患处呈隆起包块状，分为两种图像：a. 实质性包块多为隆起排列紊乱骨骼，为实质性，回声强。b. 囊性包块患处为一小囊突起，内为液性暗区，此处脊柱两条光带外带有部分中断缺如，小囊内为脑脊液。
②变宽型脊柱裂患处两光带变宽，骨质增厚，排列不齐。或脊柱缩短变宽。
③分叉型脊柱至骶尾部两光带分叉状劈开。
注：超声探查脊柱裂最适宜时间是孕17-18周，因此时期羊水量相对较多，易于探查。
2.消化系统畸形与异常
(1) 消化道闭锁的超声诊断
①食道闭锁表现为a.胎儿腹腔内找不到含液的胃泡或肠管;b.合并羊水过多;
②胃幽门梗阻可见胃扩张为“单泡”状，合并羊水过多。
③十二指肠闭锁如果闭锁在十二指肠，则胎儿上腹部或中腹部在横切面上见“双泡征”。
④空回肠闭锁a.胎儿腹腔膨隆，腹围增大。b.胎儿腹腔内可见许多扩张充液肠环。c.多合并羊水过多。d.肠管是蠕动非常活跃。
⑤肛门闭锁a、胎腹膨隆，下腹部可见一“双叶征”，内含液性暗区。b、“双叶”中膈可位中央或偏旁，中膈可为完全性或为不完全性。c、直肠可扩张，增厚。d、一般合并羊水过多。
①脐疝超声表现：a、胎儿腹壁脐部有缺损。b、从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。c、包块外包裹一层疝囊，较薄。d、有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。e、常合并羊水过多。
②膈疝的超声表现：a、胎儿胸腔内除见心脏外，在心脏旁尚可见充液或衰减的肠管。b、胎儿在子宫内活动异常，有打嗝或呕吐动作，张口吐舌频繁出现。c、常合并羊水过多。
3.胎儿腹水及胸水
⑴胎儿腹水：在胎儿腹壁与内脏之间有不等程度液性暗区。
⑵胎儿胸水：在胸壁与胎心脏之间有不等量液性暗区，其中可见搏动胎心，在胎心上方可见两侧被压缩的肺脏。
⑶胎儿胸、腹水同时存在：腹、胸腔内均有积水，胸腹腔间可见有横膈呈一条状，其上方胸腔内连有胎心脏和肺脏。其腹腔面连有肝脾、肠管等内脏。
4. 泌尿系统畸形
⑴肾发育不全或肾缺如：胎肾缺如或发育不良者不易看清正常肾脏轮廓，如为双侧肾缺如，则看不到充液的膀胱，多合并羊水过少或无羊水、胎儿宫内生长迟缓。
⑵肾盂积水：常为单侧的，肾脏增大。肾盂、肾盏出现扩张、积水。
⑶多囊肾：常为双侧性，两肾增大，可充满全腹，中央集合器仅见痕迹，实质反光较强，可无羊水或极少羊水。
⑷尿道梗阻使膀胱扩张充满腹腔。
⑸鞘膜积液积液量可多、可少。阴nang增大，有中膈，两侧鞘膜内均可见液性暗区，各含一光团为睾wan。
5.胎儿骨骼系统异常骨骼发育异常可见于头部、胸部、四肢。
⑴软骨发育不全
a.胎儿头颅较大而圆，前额突出，双顶径、腹围增大。
b.胸腔狭窄，呼吸振幅很小。
c.腹部明显膨隆，脊柱平直，有时有腹水。
d.胎儿肢体短而弯曲。
e.羊水过多。
⑵成骨发育不全
a. 胎儿头颅正常或颅骨壁很薄，常有塌陷。
b.胸腔变形，肋骨脆，易折断。
c.四肢骨短而宽，弯曲质脆，可成角，易在宫腔内骨折。
6.胎儿水肿
胎儿水肿为多种原因造成，如Rh因子不合、ABO溶血、药物中毒、先天性心脏病、糖尿病等。
法定必须发现的胎儿畸形有以下六种：
无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。 双头单体畸形声像 联体联胸联腹畸形声像
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