56心脏电生理与射频消融术马坚-第4页
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56心脏电生理与射频消融术马坚-4
激动部位通常在体表心电图QRS波起始前至少25m；在束支间折返的室性心动过速可以通过消融束支治疗；6.不适宜性窦性心动过速；不适宜性窦性心动过速（inappropriate；不适宜性窦性心动过速的治疗要点在于对窦房结组织进；7.心房颤动；心房颤动是最常见的心律失常，在人群中发病率较高，；肺静脉电隔离术于1996年由Haissaguer；左心房线性消融术于20
激动部位通常在体表心电图QRS波起始前至少25ms，在该部位记录到的浦肯野电位（即P电位）也有提示消融靶点的作用。在束支间折返的室性心动过速可以通过消融束支治疗。显然消融右束支较消融左束支更能够让人接受，因此，右束支是更常选择的靶点。在希氏束远端记录到右束支分支电位的部位即为消融靶点，放电消融后可以成功治疗束支折返性室性心动过速。 6. 不适宜性窦性心动过速不适宜性窦性心动过速（inappropriate sinus tachycardia；IST）是一个病因不明的临床综合征，以静息时心率加快及对运动或应激反应过度为特征，最常见于从事与医疗有关职业的年轻女性。其可能的机制在于有自律性增强的原发性窦房结的功能紊乱，或是交感神经活动增强，以及窦房结β-肾上腺素能敏感度增强导致的原发性自主神经功能紊乱。不适宜性窦性心动过速的治疗要点在于对窦房结组织进行改良消融，以消除过快的窦房结频率，并使窦房结功能在一定程度上维持。消融的术式是沿着长达4cm的界嵴自上而下对自律性最高的窦房结头部及中部进行广泛的改良消融，目前该种心律失常的消融疗效尚不十分确切。 7. 心房颤动心房颤动是最常见的心律失常，在人群中发病率较高，而且发生率随着年龄的增长而增加。在过去的十余年中，随着对心房颤动发生机制认识的不断深入，导管射频消融治疗由最初的实验室阶段发展为现在的已经在全世界的绝大多数电生理研究中心广泛应用的局势。心房颤动的导管消融策略目前主要包括肺静脉电隔离术、左心房线性消融术、以及肺静脉前庭电隔离术。肺静脉电隔离术于1996年由Haissaguerre最先提出。应用10极或20极的肺静脉环状标测电极导管（如LASSO导管）记录到来自于肺静脉内的电位信号，并以此作为指引进行肺静脉开口的环状消融电隔离，或是肺静脉的节段性消融电隔离，达到阻止肺静脉内电位传出的作用。肺静脉电隔离术的成功率自50~80%不等，最常见的并发症为肺静脉狭窄。左心房线性消融术于2000年由意大利的Pappone首先报道。该消融策略已经过多次改进，目前广泛应用的术式包括首先利用三维标测系统对左心房内解剖结构进行重建，然后分别围绕左上、下肺静脉及右上、下肺静脉进行环状线性消融，最后在左心房顶部及左心房峡部进行线性消融。该消融术式不要求完全的肺静脉电位隔离，成功率据术者报道约80~90%，有导致左心房-食道瘘这一严重并发症的可能。肺静脉前庭电隔离术于2003年由德国Kuck实验室的Ouyang等设计，结合肺静脉环状标测电极导管和三维标测系统在肺静脉前庭进行环肺静脉消融，治疗的终点在于完全的肺静脉与左心房间电位隔离。采用该术式消融的成功率可达80~95%，但多次的房间隔穿刺和至少3根导管同时进入左心房对术者熟练操作导管的能力要求较高，此外为达到电学隔离而在左心房内同一部位反复多次放电，有增加左心房穿透性损伤甚至心包填塞的严重并发症发生率的可能。 七、 射频消融的并发症 导管射频消融术以其肯定的疗效和相对较小的创伤已经在多数机制明确的快速性心律失常中作为临床首选的治疗方案。不可否认的，这种有创的治疗方案存在一定比率的并发症发生的可能，尤其是对于缺少导管操作经验的初学者而言。与穿刺有关的并发症可以造成局部的损伤，包括靶血管以外的血管损伤，局部血肿，动静脉瘘，假性动脉瘤，气胸，以及穿刺局部的神经损伤等。消融术中的并发症包括导管打结、断裂，瓣膜损伤，血管夹层，心肌穿孔，心包填塞，肺静脉狭窄，心房-食道瘘，即刻发生的完全性房室传导阻滞等。消融术后的并发症包括血栓形成及血栓性静脉炎，肺动脉栓塞，肢体动脉栓塞，迟发性完全性房室传导阻滞，迟发性心包填塞等。对于患者和医务工作者而言，特别是进行导管操作的术者，都应该清楚的了解消融治疗可能导致的并发症，以尽最大可能避免或减少并发症所带来的危害。 八、 结论 导管射频消融技术经过近二十年来全世界心脏电生理学工作者的共同努力，已经发展为一项相当成熟的介入治疗技术。它开创了介入电生理学的全新局面，取代了绝大部分快速性心律失常的外科治疗，也大大动摇了传统的以药物为主线的心律失常治疗对策。随着导管设计和操作技术的不断改进，操作者经验的不断积累，在科学技术日新月异的将来，射频消融治疗心律失常的适应证将进一步拓宽，更多的心律失常患者会因此获益菲浅。 （马坚 张晓星） 参 考 文 献 1.2.3.4.5.6.7.8. 张镜如，主编. 生理学. 第4版. 北京：人民卫生出版社，. 郭继鸿，主编. 心电图学. 北京：人民卫生出版社，. 黄宛，主编. 临床心电图学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000 陈新，主编. 临床心律失常学――电生理和治疗. 北京：人民卫生出版社，2000 Mark E.Josephson. Clinical cardiac electrophysiology―techniques and interpretations. Third Edition，2002 Philip J.Podrid. Cardiac arrhythmia―mechanisms,diagnosis & management. Second Edition，2001 胡大一，张建军，编著. 快速心律失常射频消融的实用技术. 北京：人民卫生出版社，2000 马长生，主编. 心房颤动――临床实践与治疗进展. 北京：人民卫生出版社，1.包含各类专业文献、专业论文、行业资料、各类资格考试、高等教育、生活休闲娱乐、文学作品欣赏、中学教育、56心脏电生理与射频消融术马坚等内容。　
　马坚教授,台湾徐国基、黄启宏教授以及多位省内 专家... 吉林心脏起搏电生理分会主任委员、 吉林大学首届十大...心脏病的介入治疗包括冠状动脉支架植入术、 射频消融... 　[3] 楚建民,马坚。经冠状静脉窦射频导管消融房室旁路的疗效和安全性。中华 ...心脏电生理及射频消融。辽宁科学技术出版社,2008 年 1 月第 1 版:124-125。... 　(摘要) 中国心脏起搏与心电生理杂志 1998 年第 1 ...王玉亭*△ 刘传银* 马坚 朱克平 王方正 孙端龙 ...(AVNRT)慢-快型,射频导管消融(RFCA)采用消融慢径... 　马坚 李莉 王方正 陈新 ,代表中华医学会心电生理...Haissaguerre 等[27]首先采用导管射频消融异位局灶和...年来临床心脏电生理学最受关注的热点之一.研究表... 　马坚 王方正 孙瑞龙 楚建民 余培桢 王锦志 张奎俊 李一石 华伟 单位:中国...房室慢旁道的电生理表现及射频消融治疗.中国心脏 起搏与心电生理杂志,1996,10:... 　马长生 马坚孟旭 商丽华 孙英贤 万征 王祖禄 杨...在改善心衰基础上,进行心内电生理检查, 射频消融...对合并缓慢心律失常的慢性心衰患者的评估包括基础心脏... 　韩雅玲 沈卫峰 傅向华 乔树宾 朱建华 心电生理分...马坚 董建增 张薇 15:30-15:50 茶歇 Session 2...心脏病介入治疗现状及基地培训 经皮二尖瓣球囊成形术... 　 恢复电均 匀性,使异位心律暂时消失,从而使心脏的...静脉异常电活引起持续性心房颤动的电生理特点和消融...8 任振芳,方丕华,马坚,等. 永久性心房颤动合并长...经房间隔穿刺射频消融治疗左后间隔旁道的体会--《中华老年心脑血管病杂志》2013年06期
经房间隔穿刺射频消融治疗左后间隔旁道的体会
【摘要】：正采用股动脉穿刺逆行射频消融治疗左侧旁道这一技术安全有效,但个别患者由于大血管纡曲、狭窄,主动脉瓣狭窄致跨瓣困难,使操作非常困难,而房间隔穿刺的技术越来越熟练,使该技术能更有效地应用在旁路的消融。我们经电生理检查确诊左后间隔旁道患者81例,分别运用上述2种方法来观察疗效。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.7【正文快照】：
采用股动脉穿刺逆行射频消融治疗左侧旁道这一技术安全有效,但个别患者由于大血管纡曲、狭窄,主动脉瓣狭窄致跨瓣困难,使操作非常困难,而房间隔穿刺的技术越来越熟练,使该技术能更有效地应用在旁路的消融。我们经电生理检查确诊左后间隔旁道患者81例,分别运用上述2种方法来观
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京公网安备74号我女朋友要做穿刺手术！她有心脏病不是先天的！成功的几率大不大！会不会有生命危险啊！她在大连做手术..._百度知道
我女朋友要做穿刺手术！她有心脏病不是先天的！成功的几率大不大！会不会有生命危险啊！她在大连做手术...
女朋友要做穿刺手术！如果成功以后会不会有后遗症啊！会不会有生命危险啊！成功的几率大不大！大连的医学先进吗！她在大连做手术！她有心脏病不是先天的
没什么危险如果你指的是心包积液的穿刺的话，另外穿刺是很成功的手术，先天性心脏病的可能性不是很大，做个心脏超声就能明确
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其他5条回答
的问题没有说清楚！再发问，什么症状，为什么做穿刺！好吧，是什么病
成功几率大概百分之75左右。（如果满意，请采纳我的答案，谢谢）
做哪里部位的穿刺，肾脏还是羊水检查的穿刺，一般有心脏问题，医生会格外注意好的，有预案的，家属也不需要过分操心，穿刺很快，1-2分钟就可以做好---
医学还是去北京最好
北京不去就在大连吧大连的药比别的城市贵
但是疗效都不错的北京是首都 专家多
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