副主任医师
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在右下智齿旁边拍X片发现有骨头部位囊肿_牙痛
状态：就诊前
咨询标题：在右下智齿旁边拍X片发现有骨头部位囊肿
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
在右下智齿旁边拍X片发现有骨头部位囊肿
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
百***发表于
状态：就诊前
在当地的医院，医生看过拍片说：那个部位有条神经线，弄不好可能会伤到神经线，该咋办？
状态：就诊前
麻烦医生大慨的根据文字、示意图片分析该咋办？
状态：就诊前
后面上传的为准
状态：就诊前
请医生以最后上传的为准
副主任医师
附近是有一条神经-下齿槽神经，治疗拔出阻生牙刮除囊肿即可，对受过专业训练的口腔颌面外科医生而言不是大问题，不要太担心
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王昭领大夫本人
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
状态：就诊前
多谢王教授百忙之中回复！这种中小的颌骨囊肿手术为了避免损失神经血管用开窗减压术会更合适吗？
另附一篇这种手术的文章
开窗术治疗下颌大型颌骨囊肿
摘要】 目的 比较开窗术和剜除术治疗下颌大型颌骨囊肿的手术效果。 方法 分别应用开窗术和剜除术治疗位于下颌骨的大型颌骨囊肿病例，通过病历资料分析和术后复诊，比较患者的手术相关情况和术后恢复情况。 结果 平均手术时间，开窗术组（21±11）min短于剜除术组（74±18）min（t=-11.6688，P=0.0000）;开窗术组的术后并发症少于剜除术组。 结论 开窗术治疗下颌大型颌骨囊肿较剜除术创伤小，值得在临床上推广。
　　　　颌骨囊肿是口腔颌面部常见的骨性病变，其发病隐匿，病程长。临床上常见因病变范围大、影响面容，而来就诊的患者。在大型颌骨囊肿的患者中，以下颌骨多见。过去，对其治疗的方式以剜除术为主。近年来，随着对颌骨囊肿的发病机制及预后研究的深入，许多学者提出了保存治疗的方法。开窗术作为治疗大型颌骨囊肿的方法之一，有其自身的特点 ［1～3］ 。本研究比较了开窗术和剜除术治疗大型下颌骨囊肿的手术效果，以期对临床工作有所帮助。
　　1 资料与方法
　　1.1 病例选择 我院年经病理检查证实的下颌大型颌骨囊肿病例共38例，男25例，女13例;年龄最小者8岁，最大者80岁，平均年龄（48±18）岁。分为两组:开窗术组17例，剜除术组21例。详细记录两组患者术前基本情况、发病囊肿部位、大小、手术时间、术后病理结果、愈合情况等。
　　1.2 病例特点 两组颌骨囊肿的部位:开窗术组下颌骨体部6例，下颌角部2例，下颌体及下颌角部3例，下颌升支及角部4例，多发性者2例;剜除术组下颌骨体部10例，下颌角部3例，下颌体及下颌角部3例，下颌升支及角部5例。囊肿累及正常萌出的2枚牙齿者3例，3枚牙齿者2例，累及4枚牙齿者2例。病理类型:开窗术组含牙囊肿5例，颌骨囊肿9例，牙源性角化囊肿3例;剜除术组含牙囊肿7例，颌骨囊肿11例，牙源性角化囊肿3例。
　　1.3 颌骨囊肿的开窗术 在口内囊肿表面行局部浸润麻醉。麻醉成功后，根据囊肿的部位，用15号圆形刀片在囊肿表面做平行于下颌牙槽骨或升支前缘的切口，尽可能延长切口长度，最好≥2cm。切开黏膜、黏膜下层、骨膜，到囊肿表面。用骨膜剥离子在骨膜下向切口两侧做潜行分离，充分暴露囊肿。然后，用刀切除囊肿顶部长约2.5cm、宽约1cm的菲薄骨板及囊壁组织。用吸引器吸出囊液，适当止血。将碘仿纱条填塞在开窗部位。术毕，切下的组织送病理检查。术后第6天后取出囊肿开窗部位的碘仿纱条。同时，嘱患者平时可在进食后冲洗囊腔内存留的食物残渣。定期复查。
　　1.4 术后并发症 开窗术组无术后延期愈合者;剜除术组术后延期愈合者4例。
　　1.5 统计学方法 采用Stata7.0软件进行数据统计。对囊肿直径、手术时间等计量资料采用成组t检验，各样本率之间比较采用χ 2 检验。
　　2 结果
　　开窗术组的囊肿直径大小（5.3±1.1）cm，与剜除术组（5.1±0.9）cm相比，差异无显著性（t=0.4795，P=0.6945）。开窗术组的平均手术时间（21±11）min，明显短于剜除术组（74±18）min（t=-11.6688，P=0.0000）。术后并发症发生率:开窗术组（0%）较剜除术组（14.3%）小，但两组间差异无显著性（Fisher=0.113）。
　　3 典型病例
　　患者，男，20岁，正畸治疗前拍摄全口去曲面断层片，被发现右下颌升支及下颌角部的含牙囊肿，在囊肿内前方可见右下颌第二磨牙呈颊舌向水平阻生。囊肿的上界接近乙状切迹，下界到下颌骨下缘，前界到右下颌第二前磨牙的远中，后界到下颌神经管的前缘，并压迫下颌神经管向后移位。囊肿大小约10cm×3cm。患者面形尚对称，局部没有膨隆。术中切开右下颌升支前缘的黏骨膜后发现，升支部的外形正常。用骨凿去除磨牙后区囊肿表面的骨质时发现，骨质的平均厚度有3mm左右。囊肿位于骨髓腔中，骨皮质没有被压迫变薄的迹象。拔除阻生的右下颌第二磨牙。在磨牙后区凿开大小约1.5cm×1.0cm的骨窗，碘仿纱条填塞局部，将切取囊壁组织送病理检查。术后病理诊断为含牙囊肿。手术7天后取出碘仿纱条，嘱患者出院后自行冲洗囊腔。随访24个月，含牙囊肿的囊腔完全消失。
　　4 讨论
　　与上颌骨相比，下颌骨的大型颌骨囊肿数量较多。原因是下颌骨体积较大，骨壁较厚，囊肿可沿骨髓腔生长，不易发生面部膨隆，不易被发现所致。随着外科微创观念的提出，以及患者对生活质量的要求进一步提高，下颌骨大型颌骨囊肿的治疗，兼顾功能的同时，也需要减少创伤。因此保存治疗有其独到的优势 ［1］ 。
　　本研究结果表明，开窗术组的平均手术时间（21±11）min，要短于剜除术组（74±18）min，且两组间统计学差异有显著性。这主要与手术的方式有关:开窗术组无需反复搔刮去除囊壁组织，不需去除囊腔周围存在倒凹的骨壁;而剜除术组有时为了彻底清除囊壁组织，既要磨去倒凹区的骨壁，尚需行颌下区的口外切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，且手术区域内有颌外动脉、面前静脉及面神经下颌缘支等血管神经结构通过，要给予保护，必要时尚需结扎血管。
　　颌骨囊肿手术的一个主要并发症是局部感染导致的伤口延期愈合。在本研究结果中显示，开窗术组因囊腔均向口内开放，引流通畅而无感染发生;剜除术组因囊腔过大，不可避免地存在死腔，易因引流不彻底，而发生局部感染，导致伤口延期愈合。
　　大型颌骨囊肿直径较大。无论是在下颌骨体部，还是在下颌升支部，囊肿可占据下颌骨的3/4～4/5的区域，其上、下缘或前、后缘的骨质薄弱。如果术中去除骨壁倒凹，势必要增加骨折的发生率。而保留骨壁倒凹，则又无法保证囊肿摘除干净，增加囊肿复发的几率。另外，对于累及下颌升支处的颌骨囊肿，剜除术有可能损伤下齿槽神经血管束。因此，从保持下颌骨连续性、避免损伤下齿槽神经血管 束的角度，开窗术有其优势。
　　大型颌骨囊肿常累及临近的牙齿。有时为防止囊肿复发而摘除累及的牙齿，既降低病变部位的颌骨强度，增加病理性骨折发生的可能，又造成牙列缺损，影响咀嚼功能。开窗术则可以不损伤受累的牙齿，保持其牙髓活力 ［4～6］ ，使患者术后具有正常的咀嚼功能。
　　大型颌骨囊肿保存治疗的方法较多，本文所介绍的开窗术方法，较为简便易行。与传统的袋形缝合术相比，无需缝合囊肿开窗部位的囊壁与周围黏膜组织，减小操作难度。
　　开窗术具有创伤小，手术时间短，术后并发症少，邻近牙齿、骨组织及术区神经血管的损伤几率小等优点。因此，其作为保存治疗的方法，较适合处理下颌骨的大型颌骨囊肿，能有效地保持患者术后的口颌功能 ［7，8］ 。
状态：就诊前
上传拍摄较清楚的X片（囊肿较大的那张是去年拍的）、CT片
麻烦教授百忙之中帮忙看看、回复！
副主任医师
你的照片不太清楚，看来你对这个问题非常重视，呵呵，都快专业化了:)
对于颌骨囊肿，无论摘除还是开窗术，现在都主张保留功能在先，手术基本都是在口腔内进行，中小囊肿我们不主张开窗，因为那会将囊壁遗留，这是复发的主要因素，尤其是角化囊肿。摘除术的治疗则是将囊壁摘除，同样采用开放引流，即先填塞碘仿后冲洗，小的囊肿则可以直接关闭伤口。你所担心的神经损伤只要神经不在病变里穿行就不会发生。即使发生也多是暂时的。
你的情况估计通过拔牙创即可将囊壁摘除，再说你的病不要再拖下去了，否则囊肿会越来越大，治疗也就也复杂。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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王昭领大夫本人
状态：就诊前
多谢王教授百忙之中回复！祝安！
副主任医师
不客气，祝早日康复！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王昭领大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王昭领大夫的信息
口腔颌面部创伤救治、复杂牙颌面畸形正颌外科(面部骨骼整形)治疗、先天性唇腭裂序列治疗、头颈部肿瘤综合治...
王昭领，男，副主任医师，副教授，医学博士，毕业于解放军第四军医大学，口腔颌面外科专业，2012赴美留学一...
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苏大附一拓荒业界勇攀国际骨科顶峰
10:22:13 责任编辑：华夏医界网 来源：光明网 浏览次数：0
近日,从卫生部和江苏省卫生厅分别传来喜讯,苏州大学附属第一医院骨科在全国众多申报专科中脱颖而出,成为首批&国家临床重点专科&,这是继2007年获评教育部&国家重点学科&之后,该专科获得的又一个国家级称号,由此成为江苏省唯一的国家级双重点学科。
&&& 国家临床重点专科根据我国经济发展水平和医疗卫生发展需求,由卫生部组织行业专家按照相应规定程序评估产生并进行管理,在临床医疗服务体系中居于技术核心地位,更能造福于百姓。正如苏大附一院院长葛建一对该院骨科的评价和希望:&是国家级的,更是老百姓的&。
&&& 瞄准前沿,勇攀国际骨科高峰
&&& 上世纪80年代,已有30多年工作经验的苏大附一院骨科主任唐天驷教授,率先在国内开始了有关椎弓根内固定技术的研究。为了获得第一手数据,唐天驷和杨惠林等专家带领年轻的学生进行了无数次生物力学实验。为了找到螺钉进钉的&最佳定位点&和&进钉角度&,他们泡在实验室,在标本上不知做了多少次尝试,进行了多少次测量。
&&& 经过3年的探索,椎弓根内固定技术终于成功运用于临床,唐天驷被推选为中华医学会骨科学分会副主任委员、脊柱外科学组组长,从而成为我国脊柱外科的开拓者和学术带头人之一。
&&& 苏大附一院骨科主任、苏州大学骨科研究所所长杨惠林,曾师从唐天驷攻读硕士、博士学位。在博士就读期间,他与导师一起同项目组其他完成人,在国内率先研究和获得了与椎弓根技术相关的国人脊柱的解剖学数据资料,并在探索中发展了一套较为系统的椎弓根内固定技术。由他们提出的克氏针手感法探测椎弓根钉道法提高了螺钉植入的准确率,他们还创造性地将椎弓根螺钉技术与椎板钩巧妙结合,成功研制了钩螺钉系统治疗年轻脊椎滑脱症,是目前国际上唯一的既有良好复位又有满意固定作用的单脊椎复位固定方法。
&&& 为减轻脊柱骨折病人的痛苦,敢于第一个&吃螃蟹&的杨惠林在2001年至2002年到美国纽约州立大学高级访问后,在全国率先开展了治疗骨质疏松性脊柱骨折的微创技术――椎体后凸成形术。该项技术获得了2009年国家教育部科技进步一等奖。历经16年的努力,2004年3月,唐天驷、杨惠林师徒带领两代骨科精英完成的&脊柱后路经椎弓根内固定的基础和临床研究&,获得了国家科技进步二等奖,被专家组誉为&我国脊柱外科领域中的一个里程碑&。
&&& 2010年10月,在日本举行的国际骨科研究学会和日本骨科研究学会联合大会上,作为中国大陆唯一入选单位,以杨惠林领衔的研究团队在会场设立工作坊,向国际学者介绍骨科在球囊椎体成形术方面的最新工作进展和研究成果。同年在台湾举办的亚太脊柱微创学会第十届年会与世界内镜导航脊柱微创学会第四届年会上,杨惠林获得了大会唯一的奖项――&Vijay Goel Basic Science Award 2010&。
&&& 培育高端人才,服务患者
&&& 日,苏大附一院骨科与位于美国得州的&国际脊柱及骨关节研究中心&合作成立&中美合作脊柱骨关节疾病诊疗部&,引进美国乃至世界一流的脊柱外科专家,与医院专家共同为患者提供高质量的医疗服务和护理。
&&& 在脊柱脊髓损伤、骨质疏松性椎体压缩骨折、骶骨肿瘤、髋臼骨折和人工关节置换等研究和临床治疗等方面,苏大附一院骨科已取得了国内领先、国际知名的成就。为进一步解除百姓病痛,在引进全球顶尖人才的同时,他们还派遣求知若渴的年轻骨干到国外交流学习。
&&& 在苏大附一院骨科,青年医师赴美、德、法、日等国开展科研合作或培训已成&家常便饭&,对提高诊治水平起到了重要作用。通过医护人员的共同努力,骨科平均每年门诊量约为7万人次,手术例数约4000人次,每年康复出院的外阜危急重症和疑难病例患者比例约为68.4%。
&&& 先进的医疗水平使苏大附一院骨科专家经常被国内同行争相邀请开展会诊手术及讲学,并举办新技术培训班,学员来自韩国、新加坡、台湾、香港等国家和地区以及全国各大医院,切实惠及了患者。2008年初的南方雪灾、&512&汶川地震,骨科医护人员都不遗余力救治灾害受伤患者,使每位伤员得到救治和亲人般的温暖。
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湘雅医院附一主要医治
15:53:36来源：湖南省军区机关医院
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&&& 湘雅医院附一主要医治！湖南机关医院的专家们在不断深化自己的同时，仍在潜心科研，针对骨科一些棘手难以治疗的疾病一点一点的掌握对付它们的方法，对此湖南机关医院不惜代价每年都会投入巨资用于科研，因为医院要发展考的是技术、是实打实的疗效。目前，在微创领域湖南机关医院在湖南省首屈一指，在临床中疗效显著，社会口碑极好，尤其是八项金牌技术：用于治疗颈椎病的五维壮骨疗法、治疗腰间盘突出症的六联平衡复位疗法、治疗骨质增生的三维动态平衡疗法、治疗股骨头坏死的五步再生疗法、治疗强直性脊柱炎的四联通痹疗法、治疗风湿类风湿的ＴＬＧ微针刀术、治疗骨性关节炎的无创例子松懈术、治疗腰椎病的射频靶点术，在治骨之路上都是一种突破、是技术革新。
&&& ★★★★★文章的内容只是大概，有什么不懂的可以直接点击左侧医生照片，即可与权威专家在线咨询，更好的了解病情★★★★★
&&& 专家团的态度
&&& 医院风气严谨慎重，无论对待病情轻的患者还是很严重的患者，都一视同仁细心对待，李连蓓说不能因为病人的疾病不严重就掉以轻心，虽然很好治疗但是因为医生的马虎儿导致患者病情加重，那就是庸医。所以无论针对病况怎么样的患者都一视同仁。多年来挽联被教授笔耕不辍，先后发表医学学术论文十余篇。对治疗骨科疾病起到指导性的作用。从事骨科医学20余年，曾师从著名骨科专家胥少汀教授，擅长颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症、四肢关节炎等骨科疾病的诊断治疗，洞察国内外骨科先进诊治技术，尤其是微创骨科治疗技术。
&&& 营造亲切的治疗环境
&&& 在帮助患者制定最佳疗法是，湖南机关医院的专家都是坚持&能简单不复杂，能保守不微创，能微创不手术&的诊疗理念，尽量让患者再找到最适合的疗法的情况下花最少的钱。医护人员温馨热情的微笑服务，营造舒心的治疗环境，心情舒畅更有利于疾病的治疗与康复，湖南机关医院全体医护人员的目标是：争取为骨科事业的发展和人民群众的骨骼健康做出更大的贡献。为患者的健康谋福利。
&&& ★温馨提示★
&&& ◆医院地址：湖南省长沙市八一路（来院请提前网上预约）。您可以乘坐1、142、501路车到清水塘站；乘111、113、131、146、803、901等车到八一路站。
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