恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核 - 中医中药讨论版 - 苗圃医学社区 -
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恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核
恶性淋巴瘤与石疽，失荣，恶核
恶性淋巴瘤是原发于淋巴组织的恶性肿瘤,
而颈部常常是首先发病的部位。
根据世界卫生组辑(WHO)1984年公布的调查结果,
恶性淋巴瘤发生指数在12种主要癌症中仅次于白血病而名列第二。
按病理学鉴别：
何杰盘氏淋巴瘤病
非何杰金氏淋巴瘤(淋巴肉瘤与网状细胞肉瘤)两大类。
各类依其细胞成分不同又分许多种类型,预后颇不相同。
恶性排巴瘤每以颈部肿物为首发症状而就诊,
多数肿块块较大、疼痛不堪、病期较长、药物治疗难以消退,且兼见别处体表淋巴结肿大。
祖国医学古籍中关于石疽，失荣，恶核等疾病的记载，与恶性淋巴瘤的症状与预后相似。
明《证治准绳》谓石疽乃“痈疽肿硬如石，久不作脓是也”
清《外科正宗》谓:&不痛而坚如金石,形如升斗,石疽也”;
明'〈外科正宗〉谓:&失荣者,其患生于肩之上,初起微肿,皮色不变;日久渐大,坚硬如石,推之不移,挂之不动,半载一年,方生隐痛,气血渐衰,形容瘦削,破烂紫斑,渗流血水,或泛肿如莲,秽气熏蒸,昼夜不歇,平生疙瘩,愈久愈大,越溃越坚,犯此俱为不治。
清《医宗金鉴》曰:
石疽生于颈项旁,坚硬如石色照常,
肝郁凝结于经络,溃后法依瘰疬疮。
失荣耳旁及颈间,起如痰核不动坚,
皮色如常日渐大,忧思怒郁火凝然,
日久气衰形消瘦,越溃越硬现紫斑,
腐蚀侵淫流血水,疮口翻花总难治。
《外科证治全生集》认为恶核与失荣，石疽有相似之处：“不痛而坚,形大如拳者,恶核，石荣也。“恶核'与石疽初期相同,然其寒凝甚结,毒根最深。”（周岱翰）
第一○一章　恶性淋巴瘤先兆
恶性淋巴瘤包括何杰金氏病，为淋巴系统恶性肿瘤，对青少年危害较大，为痰毒所致。遍布全身的浅表淋巴结肿大是本病最有力的信号，而全身瘙痒又常为其超早期报标先露……
第一节　病因病机
恶性淋巴瘤分为何杰金氏病（淋巴网状组织恶性肿瘤）及非何杰金氏病淋巴瘤两类。为淋巴系统恶性肿瘤，包括淋巴肉瘤及网织细胞肉瘤。本病多见于青、少年，男多于女，本节介绍何杰金氏病淋巴瘤。
我国医学称为“失荣”、“阴疽”、“恶核”、“痰核”、“上石疽”，并有许多论述，如《证治准绳》曰：“痈疽肿硬如石，久不作脓者是也”。所述的石疽即近似今之恶性淋巴肿瘤，并强调了该病的典型早期征兆为坚硬如石。又如《医宗金鉴·失荣》所曰：“本证生于耳之前后及肩项。其证初起，状如痰核，推之不动，坚硬如石，皮色如常，日渐长大，经久难愈，形气渐衰，肌肉削瘦，愈溃愈硬……终属败症。”所述症状亦与今之恶性淋巴瘤颇为近似，而且还注意到了本病多首发于耳之前后及肩项部位。这些认识无疑都是很可贵的。此外，《外科证治全生集》曰：“恶核痰核，大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同。”《类证治裁》所曰：“结核经年，不红不疼，坚而难愈，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”也描述了石疽的症状特点及指出了不良预后。以上说明中医对恶性淋巴肿瘤早已有较全面的认识，无论于症状、病机及预后方面，都有较精辟的认识。
淋巴肉瘤早期治疗效果较好，关键在于早期发现，因此对其先兆症的掌握十分必要。
本病发生机制，质言之，不外痰火阴毒所致，另外，肝郁是本病主要诱发因素，正虚常是该病产生的条件，遗传易感也与本病有一定关系。本病发生机制，分析之，不外以下因素：
1．郁火痰结　因忧郁恚怒致气血不畅，痰瘀互结于颈侧，如《外科大成·失荣》曰：“此由先得后失，六欲不遂，隧痰失道，郁火凝结而成，乃百死一生之症。”说明忧思恚怒起着重要作用。
2．阴毒寒凝　由阴毒寒凝，结于颈部，如《外科正治全生集·阴疽》曰：“其寒凝甚结，毒根最深。其中，阴毒发于六腑，毒根源于五脏，故脏腑内虚，毒浊不化，结核于内，是本病的主要内源性因素。如明·陈实功《外科正宗》曰：“失荣者……因六郁不遂，损伤中气，郁火相凝，隧痰失道停结而成”强调了该病与郁火痰毒的关系。
此外，祖国医学还强调本病与正虚荣亏的关系，如《阴疽治法篇》所说：“夫色之不明而散漫者，乃气血两虚也，患之不痛而平塌者，毒痰凝结也”强调了本病的气血两虚因素。
现代医学认为本病与病毒感染有关，动物实验已找到Ｃ型RNA病毒，但病毒生物只是一个发癌因素，必须在有一定的生癌条件的机体上才能成癌。即必须在有家族聚集、遗传和免疫缺陷等“内虚”情况下才能发生癌证，此即癌病病因病机学说的内因论观点。
第二节　早期警号及早期诊断
一、癌前潜病
传染性单核细胞增多症　该病发现有EBV疱疹病毒，近代有许多学者考证，认为对淋巴肿瘤有潜在危险性。
二、早期先兆
1．表浅淋巴结肿大　凡表浅淋巴结出现无痛性、进行性肿大为本病的早期信号。主要为颈、腋下或腹股沟淋巴结出现肿大，颈部淋巴结肿大占60～80％，腋窝占6～20％，腹股沟6～10％。
2．全身不适症状　早期伴随浅表淋巴结肿大，可见低热、乏力。
3．何杰金氏病（淋巴网状细胞肉瘤），常以不规则发热为早期先兆，并伴有浅表淋巴结肿大。有一种淋巴恶性肿瘤，早期质软，可活动无痛，应引起注意。
4．瘙痒　常为何杰金氏病的独特信号。可有局部或全身瘙痒之异，全身性瘙痒多出现于纵膈或腹部有病变。
以表浅部淋巴结，尤其是颈、腋下、腹股沟淋巴结逐渐肿大为报标信号。
（1）全身淋巴结肿大：以颈部为主，其次为腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵膈淋巴结。
（2）脾肿大：约30％累及于脾，多出现于后期，一般为反应性增生，或肉芽肿形成。
（3）造血系统：呈贫血象，与骨髓受累有关，晚期可出现溶血性贫血。
（4）消化系统：约30％有胃、胰、肠受累，可有吸收不良，甚至腹水症状。
（5）心血管系统：偶有渗出性心包炎。
（6）肝损坏：可由于肝损坏而导致黄疸。
（7）骨转移：约5～15％，出现骨痛。
（8）肾受累：约13％有肾浸润，严重出现肾衰。
（9）肺浸润：胸腔积液为多，可占1/3～2/3。此外，神经系统、皮肤也有转移。
（10）全身症状：发热（呈不规则型），盗汗，瘙痒，尤其瘙痒为何杰金氏病的特异症状。
三、早期诊断
（一）鉴别诊断
1．淋巴结结核　病程较长，早期为无痛性，晚期可形成窦道或瘘管。另外，全身症状可有结核毒素症状，如潮热、盗汗、颧赤、乏力、咳嗽等症，确切诊断须作活检。
2．淋巴结炎　有红、肿、热、痛，起病较急，经抗炎治疗后可缩小。
3．转移癌　多出现于颈淋巴结，质坚硬不痛，原发病灶为鼻咽癌，口腔癌和喉癌等。
4．慢性白血病　与淋巴肿瘤的共同症为淋巴结肿大；但进行性贫血，苍白，乏力及发热，脾肿大的特征可与之鉴别。
5．败血症　败血症虽有肝脾肿大，但有感染病史及高热、寒战、皮疹，甚至感染性休克等特征可以之鉴别，血检呈败血病血象。
6．系统性红斑狼疮　虽有发热、淋巴结肿大，但皮疹、尤其面部红斑狼疮可作鉴别，另外，血中可找到狼疮细胞。
（二）现代早期检查手段
1．淋巴结活体组织检查　为淋巴恶性肿瘤最可靠的检查手段。
2．X线检查　可作胸、肺骨转移的诊断，对盆腔、腹膜后淋巴结造影，也可观察其转移情况。
3．同位素扫描　适于检查肝、脾、骨转移情况。
第三节　抗癌措施
1．治疗癌前潜病　如传染性单核细胞增多症。
2．治疗慢性病　如淋巴结核、感染等，提高机体免疫力以防外邪侵入淋巴结。
解读淋巴癌的症状：早期皆不痛不痒
　　淋巴癌的症状：
　　主要是在身体上摸到肿大的淋巴结，早期皆不痛不痒，因此常被人所忽略。大约60%的淋巴癌首先发现在颈部的淋巴结肿大，开始时祇单一肿大，慢慢则数目增加，且越肿大。淋巴癌可发生于全身淋巴组织，如下颔、下颚、前颈部、锁骨上、腋下、鼠蹊部、纵膈腔或腹部动脉旁，有时则发生于脏器引起压迫症状；若发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍之症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、不正常出血等泛血球减少症，有时在周边血液里可见异常淋巴球出现。
　　本病相当于中医学“石疽”、“阴疽”、“恶淋”、“恶核”、“失荣”、“痰核”等范畴。其病是因寒痰凝滞，气郁痰结，肝肾阴虚所致。
　　由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说，有以下三方面的表现：
　　(一)、局部表现
　　(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹胜沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
　　(二)、全身症状
　　(1)发热：热型多不规则，多年38—39C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。(2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10%以上。(3)盗汗：夜间或入睡后出汗。
　　(三)、结外病变
　　淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征，就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。
　　临床常见的症型
　　(1)阴寒凝滞型：证见颈部淋巴结肿大，不痛不痒，皮色如常，坚硬如石，伴有神疲乏力，形寒肢冷，胃纳不佳，舌淡红，舌苔厚腻，脉沉细。
　　(2)肝气郁结型：证见颈部、腋下及腹股沟部淋巴结肿大，皮色如常，推之不移，不痛不痒，伴有情绪急躁，胸闷不舒，两胁发胀，体弱乏力，舌苔薄或有瘀点，脉弦或弦滑。
　　(3)肝肾阴虚型：证见五心烦热，午后潮热，腰膝腿软，疲乏无力，形体消瘦，多处淋巴结肿大，舌质红，舌苔薄，脉沉细或细小弦。
　　(4)脾气虚弱型：证见颈项肿核，四肢无力，面色苍白，胃纳不佳，动则气短，舌苔薄腻，脉细无力。
恶性淋巴瘤
恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织较为常见的恶性肿瘤。可分为何杰金氏病及非何杰金氏淋巴瘤两大类型。临床表现主要为浅表淋巴结肿大，以颈部最多见，一侧或双侧同时发病，以后逐渐蔓延到颌下、身下、枕下、腋下、腹股沟等处。淋巴结一般无痛，中等硬度，但坚韧。早期分散，后期可融合成大块，侵犯皮肤而破溃。纵膈是好发部位之一，可出现上腔静脉压迫症：如气管、食管、膈神经受压，可出现气息咳嗽，声音嘶哑，吞咽困难。腹腔内淋巴结肿大，可出现腹痛，肠梗阻，或触及肿块，肝脾肿大等。全身症状可有不规则发热、盗汗、皮肤瘙痒，食欲减退，进行性贫血，乏力。
现代医学认为本病病因可能与病毒、机体免疫功能损害或缺陷、长期慢性感染、某些物理化学物质的长期刺激等因素有关。
本病诊断主要依靠临床体格检查、X射线及CT检查。如发现淋巴结无痛性进行性增大，经抗炎或抗结核治疗无效者，作淋巴结活检病理确诊。通过X线和CT检查可了解纵膈、肺、骨和胃肠道有否肿瘤侵犯，还有超声波检查可了解腹肿块情况，骨髓穿刺、骨扫描可了解造血系统和骨骼系统是否受到侵犯。
现代医学对本病的治疗主要采用化疗及放疗为主的综合治疗。
本病在中医临床中多属于“石疽”、“失荣”、“阴疽”、“恶核”、“瘰疬”范畴。中医认为邪毒内结，或风热血燥，寒痰凝滞；内因忧思喜怒，肝郁气结，生痰化火及气滞血瘀，积而成结，日久脏腑内虚，肝肾亏损，气血两亏。恶性淋巴瘤的中医治疗，多以扶正祛邪。正虚明显，以扶正为主；邪实甚，正气未衰或正衰不明显，可以攻邪为主。本病可单纯中医治疗，亦可配合化疗、放疗，以减轻放化疗的毒副反应，保护骨髓，保护血象，增强机体免疫功能，旨在提高疗效，提高患者的生存质量、生存期和存活率。
& && && && && && && && && && && && && && &
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &中国中医秘方大全
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 文汇出版社出版发行1989年10月
& && &何杰金氏肉芽肿与副肉芽肿可能为感染性的肉芽肿，何杰金氏肉瘤似乎是在感染性肉芽肿基础上发生的真性恶瘤。感染因素可能是病毒。最近有人提出，何杰金氏淋巴瘤可能为起源自胸腺的肿瘤。至于其他型淋巴瘤，大概都是真性肿瘤。淋巴肉瘤与淋巴细胞性白血病有密切的关系，约15-20%病例并发白血病。
& && &肿瘤发生于淋巴结或其他部位的淋巴组织中，异常的组织逐渐蔓延浸润整个 淋巴结，使它丧失原有的结构而被异常组织所代替，病变也可能波及被膜，并可能浸润侵入邻近器官而发生压迫和破坏的作用。兹按各型分述于下：
（一）& &网状细胞型——瘤细胞为恶性网状细胞，直径15-35微米，颇不分化。淋巴结以外的原发性损害（如扁桃体、鼻咽、胃肠）较为多见。
（二）& &原始淋巴细胞型——瘤细胞直径10-20微米，颇象原始淋巴细胞，常含一个明显的核小体。丝状核分裂很多见。
（三）& &淋巴细胞型——瘤细胞即通常淋巴细胞，杂有少数丝状核分裂的细胞和原始淋巴细胞。淋巴结以外的原发性损害也颇常见。
（四）& &何杰金氏淋巴瘤——又可分为三个亚型：（1）何杰金氏肉芽肿——为最常见的一型，组织学比较复杂，呈多形性变化，可见网状细胞增生及具特征性的巨细胞，直径20-40微米，常含有1-3核或一核而分为数叶。此外还可看见各种细胞（中性及嗜酸性白血球、浆细胞、单核细胞等）的浸润、纤维组织增生及局部坏死等现象。（2）何杰金氏副肉芽肿——淋巴结肿大多限于颈部，可能多年持续不变；淋巴结组织中除有Dorothy_Reed氏巨细胞之外，多为细胞之外，多为淋巴细胞。（3）何杰金氏肉瘤——常起源于腹膜后结，除有Dorothy_Reed氏细胞之外，组织学象恶性肉瘤。
（五）& &滤泡性淋巴瘤——淋巴组织中滤泡的数目及大小呈显著的增加，正常组织及网质被肿大滤泡所压缩捩转；到晚期滤泡彼此溶合，则病变与网状细胞型淋巴瘤相似。
& && && && && && && && && && && & 《实用内科学》人民卫生出版社1962年
高萍主任医师辨治恶性淋巴瘤经验
【关键词】淋巴瘤 中药治疗 化痰通络 高萍
　　高萍是河南省中医学院一附院肿瘤科主任医师、教授，从事肿瘤临床数十年,运用中药治疗肿瘤积累了丰富的临床经验，特别是对淋巴瘤的辨治颇有独到之处，疗效显著。本文拟就高教授临治辨证经验介绍如下。
　　1脾肾两亏，痰阻脉络阐病机
　本病属于中医“恶核”“失荣”“阴疽”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴［1］。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝,思虑伤脾,积想在心,所愿不得达者,致经络痞涩,聚结成痰核”；《景岳全书·积聚》云：“凡脾胃不足及虚弱失调之人多有积聚之病, 盖脾虚则中焦不足, 肾虚则下焦不化, 正气不行则邪滞得以居之”；《灵枢·九针》曰：“四时八风之客于经脉之中,而成瘤病者”。因此,高主任据此认为本病的发生乃脏腑内虚,正气不足；或因外感邪气,或因七情内伤,饮食失宜导致脏腑功能失调,脾虚不运,水津不化,聚湿生痰,痰湿凝聚,互结经络或脏腑而成，正如清·陈修园说：“……痰之动,湿也,主于脾。痰之本,水也,原于肾。”“内虚”之本在于脾肾不足，因肾为先天之本,主藏精生髓；脾为后天之本,气血生化之源，《内经》云：“正气存内,邪不可干”“邪之所奏,其气必虚”，认为脾肾两亏亦是本病反复发作和缠绵不愈的根本原因。
　　2滋补脾肾，化痰通络论治疗
　　高主任据认为恶性淋巴瘤是全身疾病的局部反映,既有正虚的一面,又有邪实的一面，痰癖互结与恶性淋巴瘤生成关系密切，基本病机是脾肾两亏，痰阻脉络，因此中药治疗当以协调脏腑,扶正固本、消痰散结、活血通络为法，治疗必须痰淤同治。临床中常用消痰散结药有:黄药子、半夏、天南星、穿山甲、浙贝母、夏枯草、牡蛎、夏枯草，山慈姑、天葵子、海藻、昆布等;活血通络药有:桃仁、莪术、三棱、穿山甲、僵蚕、地龙、全蝎、皂角刺等；培补脾肾固本药有人参、黄芪、茯苓、仙灵脾、淮山药、菟丝子、杜仲、黄精等。认为初期多为阳证，宜配清热解毒之品，如七叶一枝花、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草等;病久多为阴证，宜配健脾益气之品，如党参、太子参、白术、灵芝、刺五加等。同时注重情志治疗。《外科正宗·失荣·第一百三十四》云：“失荣者,先得后失,始富终贫,亦有虽居富贵,其心或因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道停结而成。”清·马培《马培之医案》云：“操劳思虑,郁损心脾,木失畅荣,气化为火,阳明浊痰,藉以上升,致颈左坚肿,成为失荣”,《圣济总录》亦认为“忧怒郁闷，听夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核”，“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想伤心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核”。故治疗同时在方药中应酌加用安神定志和填精益髓之品。
　　3谨守病机，辨证论治巧用药
　　高主任认为中药治疗以辨证施治和因人因时因地制宜为基本原则，根据不同证型采用不同的治则,选用不同的方药。《素问·至真要大论》提出了“审察病机,无失气宜”的治疗原则,在治疗方法上则应采用内治与外治相结合,传统医学辨证和单、验方相结合，如兼见其他症状,则可以适当选用对症药物,而任何证型的患者在用药时,都必须兼顾脾胃之气，可以加用炒谷芽、六曲、鸡内金以助生化之源。高主任把恶性淋巴瘤分6型，即血燥风热型，气郁痰结型、热痰蕴结型、寒痰凝滞型、肝肾阴虚型、气血两亏型;其药善用炙穿山甲、蜈蚣、山慈姑等；山甲活血通经, 消肿排脓, 破淤消症, 《药性论》谓其治“痔漏恶疮疥癣”,《医学衷中参西录》载：“癥瘕积聚,疼痛麻痹, 二便闭塞之证, 用药治之不效者, 皆可加山甲作向导。”蜈蚣散结止痛, 祛风定惊,《四川中药志》称“祛风, 破血积包块, 治肿瘤”。《滇南本草》：“消阴分之痰，止咳嗽，治喉痹，止咽喉痛。治毒疮，攻痈疽，敷诸疮肿毒，有脓者溃，无脓者消。”同时注重单方验方运用，如常配合小金丹、新癀片等，收效明显。
　　4病案举例
　　女，70岁，干部。于初诊。其面色灰黯，咳嗽，咯白黏痰量多,平卧时咳嗽气短加重,胸闷,憋气,稍活动即感气促,手足心热,失眠,口干,腰酸,神疲体倦,脘腹胀满,大便溏,有时恶心,纳少；舌质淡，苔黄腻，脉弦细；双侧颈,腋,腹股沟淋巴结肿大,如黄豆，花生，枣样大小,触之较硬,活动差,腹股沟处最大者约1 cm ×1.5 cm,彩超示:腹膜后区域及腹腔内，双侧髂血管旁可见较多不等的类椭圆形低回声结节,其直径约1.0 cm×2.5 cm,此外双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区域均见多量不等的低回声结节团，结节局部呈现血流彩点反射。右颈部肿块取活检病理诊断:非霍奇金淋巴瘤,为多形T细胞淋巴瘤；西医诊断：非霍奇金淋巴瘤；中医诊断:石疽。证属：脾肾两虚,痰热蕴结，治则:益气补肾,健脾化痰,软坚散结。方药：生黄芪20 g,人参12 g, 半夏10 g,陈皮10 g,茯苓10 g,炒白术20 g,女贞子30 g,菟丝子30 g,枸杞子30 g,炙山甲10 g，生麦芽20 g,山药20 g,猫爪草 20 g,甘草6 g, 白花蛇舌草15 g，肉桂6 g，仙灵脾12 g,生姜3片,大枣6枚。14剂，1剂/d，水煎3次,早晚饭后分服。二诊：服中药3剂后咳嗽减轻，7剂后面色苍白，咳嗽明显减轻,咯痰量减少, 大便仍溏,3次/d,饮食增加,仍神疲体倦,脉沉细弦,舌红绛,苔厚白黄，治疗有效,恪守上方,加补骨脂20 g加强固肾止泻作用,7剂,三诊神疲体倦减轻,咳嗽减轻甚，口干欲饮,大便正常， 腹股沟淋巴结肿大减轻,舌红绛,苔厚腻,脉沉弦，上方加山慈姑30 g,生牡蛎30 g, 蜈蚣2条，炙山甲增至15 g,加强化痰通络,散结消肿之功，21剂,1剂/d ,服法同前；四诊：偶有咳嗽,胸闷明显减轻, 纳可,能干家务活,但表浅淋巴结仍肿大，舌质淡红,苔稍黄，前方去白术、麦芽、肉桂加当归15 g，熟地黄12 g，黄精20 g,合欢花12 g，同时加服小金丹1粒(打碎，用陈酒温化，临睡前服)，200506随访体重增加,表浅淋巴结颈部及腋下部分消退，腹股沟处最大淋巴结小如黄豆。高主任嘱用上方制水丸和小金丹长期服用，坚持治疗，200603彩超、CT：纵隔、腹腔、双侧颈区、锁骨上窝、腋下和腹股沟区未见肿大淋巴结；肺、肝、胆、脾、肾未见异常。随访至今,饮食正常,精神好,每日外出锻炼，自觉无明显不适，能料理日常家务。
分型论治：
1.脾湿痰凝:颈项或腋下肿核,皮色不聋变,不痛不痒,咳嗽短气，乏力纳差,面白少华,或见大便溏薄,舌苔白腻,脉濡细。自拟健脾祛湿,除痰散结,用四君子汤(党参、茯苓、白术，炙甘草)合夏枯草、苡仁，贝母、连翘，海藻，昆布、守官、僵蚕、露蜂房加减。
2.班结蓄西:颈项或体表肿桔硬实罩景,推之不楞,隐隐作痛,或见两胁唐朝(肝脾肿大)胸闷气缸,Et扭td霉事,口干苦,大使干结,1肖堕王力,舌蜂、苔黄F舌下青筋,脖滑散口措拙辅噩散主吉、解毒桂膺,用海理玉壶面(搏器、昆布、贝母、连姐、陈皮、语半夏、当归、川茸、青庄、1虫措、甘草)F犀黄丸(牛黄、靡香飞事L香飞世药)告生大黄、生南星、生半夏、守宫飞僵蚕飞露蜂房等加瞄;
3.噩毒虚损:颈明或体事牵扯肿棋不断增大,理实如石,钉着肉闻,表皮嚣张,的热作睛,靠鸪蓝抨,消堕神艘,王力短气,EE面苍白,口于纳果,或见胁下痞块,舌质暗晦,雕细散无力,措拙解毒撮挠、扶正扑虚,用人垂#营国(人妻、甘草飞当归、自苟飞辑地飞向桂、大事飞黄臣、自术、在哥、五悻子、远志、帽庄、生妻),犀黄丸告女贞于1晕幢于、拘把于、蓝蓝于、守宫、僵垂、露蜂房飞土鳖虫如睛。
治疗恶性淋巴瘤五大要点
一、治标重在清热解毒
二、治本重在益气养阴
三、化痰散结,理气活血
四、以毒攻毒
五、内外合治,重视局部用药
朱良春治疗疑难杂症选
& && &“虫”字在古代就是动物的总称
& && &(七)肿瘤
& && &肿瘤早期发现，及时手术最为彻底，但临床发现时，多已中、晚期，则以中西结合治疗，或纯中药治疗为是。
& && &1．颅内肿瘤
& && &包括胶质瘤、垂体瘤、髓母细胞瘤、胆质瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、桥小脑蛛网膜囊肿、蝶窦肿瘤、转移瘤等，山东医科院科苑医院创制“脑瘤消”方(水蛭、银花、连翘、蒲公英、地丁、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、瓦楞子、牡蛎各15g，茯苓40g，礞石、瓜蒌各20g，三棱、莪术各12g，蜈蚣3条，水煎，每日1剂)共治疗36例，治愈6例，显效15例，稳定11例，无效1例，说明疗效是比较满意的。脑瘤的形成，主要为痰阻经络，气机郁塞，久而气血循环不畅，加之情志拂逆，气郁化火上逆头部而致，故治疗以化痰软坚，活血通络为主，清热解毒为辅。方中莪术、水蛭、蜈蚣、半枝莲、白花蛇舌草、茯苓等均有抗肿瘤作用，尤其是莪术，可用于多种肿瘤，不仅能直接破坏肿瘤细胞，而且还可增强细胞的免疫活性，从而促进机体对肿瘤的免疫作用。
& && &2．喉癌、鼻咽癌、淋巴转移癌 以验方“消瘤丸”
& && &(全蝎100g，守宫、蜂房、僵蚕各200g，共研极细末，水泛为丸如绿豆大)每服5g，一日三次，有软坚消瘤、扶正解毒之功，坚持服用3～6个月，多能见效。
& && &3．鼻咽癌早期
& && &宜清热解毒、软坚散结，方用苍耳子、炮山甲各9g，干蟾皮6g，夏枯草、蜀羊泉、海藻各15g，蜂房、昆布各12g，蛇六谷，石见穿各30g，水煎服，每日1剂，连服2～3月，多可获效。
& && &4．恶性淋巴瘤
& && &包括何杰金氏病、淋巴肉瘤，可用全蝎、蜈蚣、生水蛭、明雄黄、枯矾、血竭各30g，乳没、天花粉各60g，飞朱砂、炉甘石、白硇砂、苏合香油、硼砂、白芨各15g，轻粉2g，共研极细末，水泛丸如绿豆大，按病人耐受情况，每服2～10丸，每日三次。其副作用稍有恶心，但无肝肾、血象等异常变化。据天津市红桥区第一防治院观察，认为本方有肯定疗效，起效时间20～30天，至少口服3个月才能收到效果，连服6个月未见毒性反应。此药缓解期较长，对恶性淋巴瘤，效果显著。
& && &5．癌肿疼痛
& && &癌肿由于肿块浸润、压迫每引起剧痛，蝎蛇散(全蝎15g，金钱白花蛇1条，六轴子4.5g，炙蜈蚣10条，钩藤30g，共研极细末，分作10包，每服1包，第一天服2次，以后每晚服1包，服完10包为1疗程)有较强的镇痛、解痉、化瘀消癥的作用，既能止痛，又有抗癌之功。并对类风关、坐骨神经痛等亦有镇痛的作用。
& && &6．恶性肿瘤
& && &上海市普陀区中心医院用二白胶囊(白僵蚕、白附子、鳖甲、中国蝮蛇毒复合酶。胶囊装，每服3粒，一日3次)治疗多种恶性肿瘤(包括胃癌、食道癌、肝癌、肺癌等)，具有养阴清热、软坚散结作用，经38例观察，对肿瘤病灶治疗后缓解率为10.53％，稳定率42.11％，生活状态评分有所提高：镇痛率达90％，并起效时间早，缓解时间长，血栓三项指标降低(P＜0.05～0.01)。因此，本药不失为一种较有效的抗癌中药制剂。
& && &7．晚期肺癌
& && &用清肺解毒、抗癌散结之品如守宫、蜈蚣、地鳖虫、干蟾皮各2g(研细分二次吞)，北沙参、天麦冬、夏枯草、蒸百部、炙僵蚕各12g，七叶一枝花、金荞麦、生苡仁、川百合、山海螺、白花蛇舌草各30g，甘草6g，水煎服，每日1剂，体虚者加参、芪以扶正，可以缓解症情，延长存活期。
& && &8．乳癌 《验方新编》所载“乳癌散”
& && &(炙蜂房、苦栋子、雄鼠粪各等分，研极细末，每次服9g，水送下，间日服一次，治乳癌初起，服本方一月可使坚核趋向缩小，连服2～3月，轻者即愈，稍重者则需连续服用。加用山羊角，制成丸剂，每服9g，一日二次，收效更佳。又守宫研末，每服2g，日2次，或海马5g，蜈蚣30g，穿山甲22g，研细末，每服1.5g，日2次；或蛇蜕、蜂房、全蝎等分，研细末，每服3g，一日三次，均有解毒、软坚、消瘤之功。
& && &9．食道癌
& && &相似于古之“噎膈”，在病理上有鳞癌、腺癌之不同；在辨证上有虚实之区分：早中期多表现为气滞、痰聚、血瘀、毒踞的实证；晚期则因病程缠延日久，进食困难，而致气阴两亏，虚实夹杂，在治疗时必须审证求因，从因论治。①藻蛭散(海藻30g，生水蛭6g，研极细末，每服6g，日2次，黄酒、温水各半冲服)有软坚、化瘀、消痰、散结之功，服5日即自觉咽部松软，10日咽部已无阻碍，1～2月可以渐复。本散适用于痰瘀互结，而苔腻，舌质衬紫，边有瘀斑，脉细滑或细涩者最合。②用解毒消坚、通络起废的守宫粉(与米双倍量，炒至微黄研细，每次4g，一日2次，黄酒调服)，坚持使用，1～2周即见吞咽困难改善，随后食量及体重增加，病灶缩小或消失。③斑蝥蛋结合化疗治晚期食道癌有一定疗效。斑蝥1只(去头、足、翅、绒毛，此绒毛必须刷净，否则易引起呕吐)，鸡蛋1枚，将蛋壳敲一小孔，纳入斑蝥粉，以湿纸贴盖，于锅中蒸约半小时，取出斑蝥，分作三次吞服，鸡蛋也可切成小块同服。对晚期患者，因食道狭窄，吞咽困难，只能进流汁的病员，可将斑蝥与糯米同炒(以糯米炒黄为准)，然后将斑螫研粉，每次1只，每日1次，用蜜水吞服。一般7日后即可吃粥，20天左右可吃干饭。无锡市二院用此法治疗了38例，治愈29例，9例因癌细胞转移而死亡，此9例在接受治疗前已是晚期，但服斑蝥蛋后都能进食，有的能吃干饭、粽子、汤团，无一例是饿死、痛死的。38例经X线检查，无一例癌灶恶化的。服斑蝥蛋后，多数病员先出现小便刺痛和血尿，加服利尿解毒之品(车前子、木通、泽泻、滑石、大小蓟、败酱草、甘草梢)之后，症情大为缓和，以至可以耐受。同时结合化疗，注射环磷酰胺100mg，或争光霉素15mg，或氟脲嘧啶250mg，每日1次，一般用15～80针，并用VitC、VitE、作为辅助治疗。如白细胞降低即停用化疗，单用斑蝥蛋。④复方乌蛇苡仁散：方用乌梢蛇、瓜蒌各250g，蜈蚣、全蝎各60g．生苡仁500g，硇砂7.5g，皂角刺125g组成，共研极细末，每服3g，日3次，温水送下。有化瘀消癥、解毒通利之功，对食道癌有较好的疗效。⑤利膈散(守宫、全蝎、僵蚕、蜂房、代赭石各30g，共研细末，每服4g，一日2～3次。
& && &【病案举例】
& && &张××，男，54岁，农民。进食时食道有梗阻感已三月余，近日加甚，进食困难，有时泛呕饮食及痰涎；经当地医院钡检：食道中下段肿瘤，约1.5厘米×3厘米，食道明显狭窄，诊为食道癌，嘱其手术治疗，患者惧而不愿接受，由其子陪同前来诊治。面色晦滞，形体消瘦，苔白腻，脉细弦。痰瘀交阻，噎膈已深，勉方图之。予利膈散一料，嘱其试服之。药服2日后，即感泛呕痰涎减少，已能进稀粥，自觉较为爽利：继续服1周，续有好转，能进软食，精神较振，其子前来述症索方，嘱其仍将原方配服。患者1月后，精神渐复，饮食基本正常。钡餐复查癌块缩小，但未完全消失。3年后因肺部感染而死亡。
& && &10．胃痛
& && &多有暴饮暴食、过食辛辣、情志抑郁史，或在萎缩性胃炎伴肠化、增生的基础上发病，早、中期手术治疗最为彻底，晚期或不能手术者，可用中药治疗。①消癌丸(僵蚕120g，蜈蚣、炮山甲各48g，制马钱子24g，浸润去皮，切片，麻油炸黄，砂土炒去油，硫黄9g，共研极细末，以炼蜜为丸如桂园核大，每日服1粒)服用10日后痛减而呕止，连服2～3月，可获趋愈。②胃癌散(蜣螂虫、硇砂、西月石、火硝、地鳖虫各30g，蜈蚣、守宫各30条，绿萼梅15g，冰片5％，共研极细末每服1.5g，日3次)功能理气止痛，攻毒制癌，破血祛瘀。体虚者以①方为宜，体较实者以②方为合。
& && &11．肝癌
& && &原发性肝癌为常见的恶性肿瘤之一，进展甚速，需早期发现，及时治疗，临床就诊者多为中晚期，失却手术机会，实为可惜。①蟾龙散(蟾酥5g，蜈蚣、儿茶各25g，参三七、丹参、白英、龙葵、山豆根各250g，共研极细末，每服4g，1日3次)有活血化瘀、散结消您、清热解毒之功，并能镇痛。②守宫100条，低温烘干，研极细末，每服2g，一日3次，有解毒消坚、通络定痛，并有强壮作用。少数病例服后有咽干、便秘现象，可取麦冬、决明子各10g水泡代茶饮之。⑧蜣蛭散(蜣螂、全蝎、蜈蚣、水蛭、僵蚕、守宫、五灵脂等分，研极细末，每服4g，一日2次)有解毒消癥、化瘀止痛之功，抗癌药效较强。
& && &12．宫颈癌
& && &宫颈癌延至中晚期而失去手术时机者，可用泄浊解毒、破坚化瘀，调理冲任之品，有一定疗效。①山西医学院附院对此症之经验值得参用。甲：宫颈癌汤：蜈蚣2条，全蝎3g，昆布、海藻、香附、白术、茯苓各5g，白芍9g．柴胡3g，当归6g，每日服1～2剂，并应随证稍作加减。乙：外用药粉：蜈蚣2条，轻粉3g，冰片0.3g，麝香0.15g，黄柏15g，或加雄黄15g，共研极细末。用法：以大棉球蘸药粉送入穹窿部，紧贴宫颈，开始每日上药一次(经期暂停)，以后根据病情逐步减少次数，直至活检转为阴性。效果：治疗10例，均健在，最长者已达9年。本方对官颈糜烂亦有效。②外用方：本方对宫颈痛，阴道癌，直肠癌之晚期患者有一定疗效：蟾酥0.6g，三仙丹、雄黄各6g，儿茶5.5g，乳没、血竭各4.5g，冰片7.5g，蛇床子2g，轻粉3g，白矾270g，将上药各研极细末，先将白矾用开水溶化，和入药粉，最后加蛇床子、蟾酥、血竭，拌匀，制成1分钱币大小的药片。用法：每次1片放癌组织处，隔2～3天换一次。有抗癌消瘤，收敛愈疮之功。
& && &(八)外科疾病
& && &外科大型手术乃现代医学之所长，此处所列均为表浅之疾。
& && &1．带状疱疹
& && &俗称“蛇丹”、“缠腰火丹”，好发于背肋腰腹部，疼痛甚剧，多由肝经郁毒而致，应清热解毒，祛风止痛，外用“蕲冰散”蕲蛇30g，冰片3g，研极细末，用麻油或菜油调为糊状，以棉球涂搽患处，一日2～3次，一般2～4日可愈。
& && &2. 丹毒
& && &俗称：“流火”，多发于小腿部，恒由肝火湿热郁遏肌肤所致，每以辛劳、受寒而引发，殊为顽缠，不易根除。“蝎甲散”(炙全蝎30g，炮山甲45g，共研极细末)，每服4.5g，日1次，儿童、妇女或体弱者酌减其量，孕妇忌服。一般服药一次后寒热可趋缓解，随后局部肿痛及鼠蹊部之火欣核，亦渐消退，多于3日左右缓解乃至痊愈。或辅以活蚯蚓加白糖之溶液外搽，收效更佳。
& && &3． 白癜风
& && &乃皮肤(多见于面、上肢部)出现色素脱失斑之候，无痛苦，但影响美观。蛇蜕50g，川水150m1煎汁，瓶贮，以棉球蘸药汁外搽白斑部，一日3～4次，坚持搽涂2～3月可以见效，因蛇蜕有祛风、通络、解毒之功。
& && &4．银屑病
& && &俗称“牛皮癣”，多因风热之邪结聚于皮肤肌腠，而致气血运行不畅，郁而生热化燥，耗伤津血，肌肤失荣，鳞屑不断产生，故治疗多以祛风清热、凉血解毒、活血散瘀为主，久病则参用养血之品。①验方“四白散”(白僵蚕、白花蛇、制白附子、白蒺藜各等分，研细末)每服6g，1日3次。并用“黄升膏”(黄升20％，和蜂蜡、麻油调为糊状)外搽，1日2次(少数患者有局部过敏现象者即停用)。多数病员均有效果：②白花蛇研粉，每服3g，日2次，开水送下，连服1周，瘙痒即减，半月后脱屑亦少，连续服用2～3月，可获趋愈。
& && &5．血栓闭塞性脉管炎
& && &多发于四肢末梢，肤色紫黯，发凉疼痛，日轻夜重，甚则坏死溃烂，中医称为“脱疽”，治宜活血通脉。①单方：活WN30g，洗净，连壳捣为泥状，平敷于患处，以纱布包扎，1～2日换药1次，有活血通脉，消肿解毒，生肌敛疮之功；②蜂房炙研细末，以醋调搽，每日一换，并内服《石室秘录》之驱湿保脱汤(苡仁90g，茯苓60g，桂心3g，白术30g，车前子15g)每日一剂，连服10剂，可提高疗效。
& && &6．淋巴结核
& && &古称瘰疬，验方甚多，其中以消疬散之效最著。炙全蝎20只，炙蜈蚣10条，穿山甲20片(壁土炒)，火硝1g，僵蚕、守宫各15g，制白附子10g，共研细末，0号胶囊装，每服2～3粒，一日3次，幼儿、体弱者酌减，黄酒送下。连服2周为一疗程。不论瘰疬病已溃末溃均能见效。一般1疗程即可见效，以后改为间日服，直至痊愈。以上诸药均有消肿、散瘀、抗结核之功。
& && &7．骨与关节结核
& && &下列数种虫类药，均有消肿、散瘀、排脓、敛疮及抗结核之功，故骨结核、关节结核均有著效。①蝎蚣鳖散(全蝎、蜈蚣各40g，地鳖虫60g，共研细木)每服3g，1日2次，服时以药末混入鸡蛋内，蒸熟食之。儿童每日用1枚鸡蛋，分2次食之：②守宫研末，每服1.5g，1日3次，坚持服用，多可收效；③四味解毒丸(蜂房、地鳖虫、全蝎、蜈蚣各等分，研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服3g，一日二次)对骨结核、骨髓炎有解毒疗疮、散肿定痛及抗结核之功，故收效满意。
& && &8．慢性骨髓炎
& && &发热、局部红肿、疼痛，久则溃破流脓，形成瘘管，久治不愈者，治宜化瘀解毒、祛腐生肌。①蜈蚣参花散(蜈蚣80g，参三七40g，金银花60g共研细末)每服3.5g，
& && &日2次；②复方守宫散(守宫60g，丹参、丹皮、蒲公英、紫花地丁各30g，人工牛黄1.5g，共研细末，装入0.3g胶囊)每服4～6粒，日2次。
& && &9．腮腺炎
& && &即“痄腮”，多责之风毒外侵所致，治当祛风、解毒、消肿。①蛇蜕6g，洗净扯碎，鸡蛋1枚，打破放入碗内调匀，置锅内，稍加香油炒熟，睡前食之，每日一次，连服3～4日可愈：②全蝎30g，洗净，晒干，用香油60g，放锅内炸至焦黄取出，研细末，每服3g，幼儿酌减，早晚各服1次。一般2～5次即可治愈。
& && &10．腱鞘囊肿
& && &多发生于关节或肌腱附近，以腕关节为多见，压之酸胀、疼痛，单方：蛇蜕6g，洗净，切成细丝，取鸡蛋1枚搅匀，用油料炒熟食之，每早晚各食一次，有止痛消肿作用，坚持服之，可以消散。
& && &11．固定性红斑型药疹
& && &固定性红斑型药疹，特别是唇部和外生殖器等处小现疱疹溃疡者，用下方疗效显著。用鲜地龙50条，以冷开水洗净，加白糖60g捣烂，静置2h后，将地龙渣弃去，取净液瓶贮，存放冰箱内，以纱布沾地龙液贴于溃疡部，如纱布稍干，即滴约液于纱布上，使之保持湿润，每日换纱布一次，一般多在2～4次痊愈。
& && && && &
& && && && &恶性淋巴瘤（失荣、恶核）
& && && && &　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　& && && && && && && & 　& && && && && &
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && & 北京普祥中医肿瘤医院
& && && && &陈长怀
& && && && &　　
& && && && &　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的一种恶性肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。根据临床和病理特点不同分为二大类，即霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。恶性淋巴瘤为常见恶性肿瘤，其发病率有逐年上升趋势，发病率占所有恶性肿瘤的4%，我国恶性淋巴瘤发病率较低，约为3～4/10万，其中HD占所有恶性淋巴瘤的10%左右。死亡率为1.5/10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位。其发病因素多与感染、免疫功能缺损、化学、物理、及其他因素有关。
& && && && &　　祖国医学文献记载，恶性淋巴瘤属
& && && && &“恶核”、“失荣”、“瘰疬”、“阴疽”、“石疽”、等范围。胸腔，纵隔淋巴瘤属“肺积”范畴，而腹腔淋巴瘤则可属“积聚”范畴。中医认为淋巴瘤多与“痰”有关，所谓“无痰不成核”。病因病机多与痰郁互结，气血凝滞，耗伤气血，损及阴阳有关。
& && && && &1 诊断
& && && && &1.1 临床表现
& && && && &1.1.1
& && && && &局部表现：恶性淋巴瘤好发于淋巴结，绝大多数首先发生颈部、锁骨上淋巴结，也可发生在腋窝、腹股沟、纵隔、腹膜后肠系膜等部位淋巴结。部分病例可首先侵犯结外淋巴结组织器官。HD极少原发于结外淋巴组织或器官，NHL则较多侵犯结外淋巴组织或器官。
& && && && &1.1.2
& && && && &全身表现：恶性淋巴瘤的全身表现常见有发热、盗汗、体重减轻、皮肤瘙痒、乏力等。约10%HD以全身症状为首发临床表现，发热可表现为午后低热，或周期性发热。全身症状明显者病多数晚期，若治疗反应不佳者，预后不良。恶性淋巴瘤还可伴有一系列的皮肤、神经系统、免疫、血液系统等表现。
& && && && &1.1.3 体征：详细检查浅表淋巴结是否肿大，咽淋巴环区，肝脾是否肿大，有无其它痞块。
& && && && &1.2 辅助检查
& && && && &1.2.1 血常规、尿常规、便常规、血沉等。
& && && && &1.2.2
& && && && &血液生化检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、胆红素、尿素氮、肌肝、血糖、血钙、血磷等。
& && && && &1.2.3 血清免疫球蛋白检查，IgG、IgA、IgM、IgD。
& && && && &1.2.4 X线检查，胸部正侧位片，消化道造影，颅、胸、腹部或盆腔CT或MRI。
& && && && &1.2.5 腹部、盆腔B超检查。
& && && && &1.2.6 放射性核素检查，镓扫描，骨ECT，肾图等。
& && && && &1.2.7 骨髓穿刺细胞学检查及活检。
& && && && &1.2.8 腰椎穿刺，脑脊液常规，生化检查及离心涂片找恶性细胞。
& && && && &1.2.9 心电图检查。
& && && && &1.2.10 免疫功能检查：可做淋巴细胞转化试验，巨噬细胞试验，T细胞亚群、NK细胞检查等。
& && && && &1.3 诊断标准
& && && && &　　恶性淋巴瘤的诊断多依据首发症状、淋巴结肿大的部位、影像学检查、病理活检、骨髓穿刺及血液学检查进行综合判断。其中以病理学检查结果为最终诊断标准。
& && && && &
& && && && &
& && && && &1.4 分期分型
& && && && &1.4.1 分期
& && && && &国际分期（Ann Arbor～ Cotswolds 分期）
& && && && &Ⅰ期：侵及单个淋巴结区或淋巴组织（脾脏、韦氏环、胸腺）
& && && && &Ⅱ期：侵及横膈一侧的2个或2个以上淋巴结区，并注明受侵淋巴结区数目，如写为Ⅱ2。
& && && && &Ⅲ期：侵及横膈双侧淋巴结区或淋巴组织
& && && && &Ⅲ1：有或无脾门、腹腔或肝门区淋巴结受侵
& && && && &Ⅲ2：有腹主动脉旁、肠系膜及髂淋巴结受侵
& && && && &Ⅳ期：侵犯淋巴结以外的部位
& && && && &A：无症状
& && && && &B：无其他解释的发热、盗汗、体重减轻，巨块病变：&纵膈的1/3；淋巴结最大直径超过10cm
& && && && &E：局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位的病变；侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）
& && && && &1.4.2 分型
& && && && &HD 可分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞削减型。其中以淋巴细胞为主型预后最好，淋巴细胞削减型为最差。
& && && && &NHL 可分为低度恶性、中度恶性和高度恶性。
& && && && &1.5 鉴别诊断
& && && && &1.5.1
& && && && &慢性淋巴结炎：一般有感染病灶存在，常见的有扁桃体炎，足癣感染。可有感染急性期表现，经抗炎治疗或急性期过后，肿大淋巴结缩小，直径很少超过1.0cm,
& && && && &扁平、光滑、活动，可长期存在无变化。
& && && && &1.5.2
& && && && &淋巴结结核：以颈部淋巴结结核多见，可伴有肺结核，以及全身中毒症状，如低热、盗汗、消瘦、乏力等。有时与恶性淋巴瘤难以鉴别。淋巴结结核的肿大淋巴结表面不光滑，易互相粘连，活动性差，质地不均匀，可同时有钙化或纤维化，表现为质硬或伴有干酪样坏死而质软，肿大的淋巴结可凹凸不平。
& && && && &1.5.3
& && && && &结节病：是一种原因不明，以多个系统的非干酪性肉芽肿为主要病理改变的疾病。病变最常见侵犯纵隔和体表淋巴结、肺、肝、脾、皮肤等。病程经过缓慢。轻者无症状，病变局限，且可自然消退；重者病情缓慢进展，侵犯多个器官，预后不良。
& && && && &1.5.4
& && && && &急性扁桃体炎：急性扁桃体炎好发于儿童、青少年，表现为双侧扁桃体充血、发红、疼痛或伴有发热，扁桃体质软，可有脓栓，经有效抗感染治疗后，扁桃体缩小，疼痛消失。
& && && && &2 辨证
& && && && &2.1 寒痰凝滞证：颈项肿物，无痛痒，坚硬如石，无热，形寒肢冷，疲乏无力，面色少华，舌质淡、苔白、脉沉细。
& && && && &2.2 气郁痰结证：胸闷不舒，两胁胀满，脘腹、颈项、腋下、鼠蹊等处痰核累累，舌淡红，苔薄白，脉沉弦或略滑。
& && && && &2.3 血燥风热证：颈项、腋下、鼠蹊、脘腹等部一处或多处肿物，发热烦躁，口干欲饮，皮肤搔痒，大便干结，舌红苔黄，脉弦而略数或滑而略数。
& && && && &2.4 阴虚内热证：口干盗汗，午后潮热，五心烦热，颧赤，腰膝酸软，消瘦乏力，纳食欠佳，舌质红，少苔，脉细数。
& && && && &此外，临床上还可见到气虚血瘀、痰瘀互结等证型或上述证型掺杂相见。
& && && && &3 治疗
& && && && &3.1中医治疗
& && && && &3.1.1 辨证论治
& && && && &3.1.1.1寒痰凝滞证
& && && && &治法：温化寒积，化痰软坚
& && && && &方药：阳和汤加减。熟地12g，炙麻黄3g，肉桂3g，炮姜6g，昆布12g，海藻12g，夏枯草12g，陈皮9g，白花蛇舌草15g。
& && && && &3.1.1.2 气郁痰结证
& && && && &治法：理气解郁，化痰散结
& && && && &方药：四逆散合加减六君汤。柴胡6g，枳壳9g，杭芍9g，太子参15g，白术15g，茯苓15g，清半夏9g，陈皮9g，土贝母9g，夏枯草12g，半枝莲12g，甘草6g，猫爪草12g。
& && && && &3.1.1.3 血燥风热证
& && && && &治法：养血润燥，疏风解毒
& && && && &方药：增液汤加减。玄参12g，当归9g，杭芍9g，生地12g，麦冬12g，防风9g，荆芥9g，夏枯草12g，沙参12g，半枝莲12g。
& && && && &3.1.1.4 肝肾阴虚证
& && && && &治法：滋补肝肾，解毒软坚
& && && && &方药：一贯煎加减。当归9g，杭芍9g，生地12g，丹皮9g，地骨皮12g，女贞子12g，枸杞子12g，玄参9g，生牡蛎12g，草河车12g，茯苓15g。
& && && && &3.1.2 常用中成药
& && && && &健脾益肾冲剂，每次10g（1袋），口服，每日2次。
& && && && &贞芪扶正胶囊，每日3～6粒，口服，每日3次。
& && && && &利佳片，每次5mg，口服，每日3次。
& && && && &平消片，每次6片，口服，每日3次。
& && && && &槐耳颗粒，每次20g，口服，每日3次。
& && && && &参芪片，每次4～6片，口服，每日3次。
& && && && &梅花点舌丹，每次2片，口服，每日3次。
& && && && &以上药物可依据患者病情的不同相应进行调整。
& && && && &3.1.3 院内制剂
& && && && &西黄解毒胶囊，每次0.5g（2粒），口服，每日3次。
& && && && &软坚消瘤片，每次6片，口服，每日3次。
& && && && &扶正解毒口服液，每次20ml（2支），口服，每日3次。
& && && && &3.2 西医治疗
& && && && &3.2.1
& && && && &手术治疗：外科手术在恶性淋巴瘤的治疗中占次要地位，常用于确诊时，取活检组织作病理学检查及处理脾功能亢进或肠梗阻。原发于结外的恶性淋巴瘤可以手术切除，再辅助化疗或放疗。目前证明根治性淋巴结切除术是不可取的。
& && && && &3.2.2 放射治疗
& && && && &3.2.2.1 HD的放射治疗原则
& && && && &预后好的病理Ⅰ～Ⅱ期HD可单纯做斗篷野照射。预后好的临床Ⅰ～Ⅱ期HD建议做全淋巴结照射。预后不良的临床Ⅰ～Ⅱ期HD应考虑综合治疗，而不是单纯化疗或单纯放疗。Ⅲ～Ⅳ期HD先化疗后，病变达到部分缓解或完全缓解，在继续2～4周期化疗后，可酌情放疗。
& && && && &3.2.2.2 NHL的放射治疗原则
& && && && &低度恶性：Ⅰ、Ⅱ期患者采用扩大野放疗，即照射邻近一个淋巴结区。Ⅲ、Ⅳ期患者可采用低剂量全身高能X线放疗，虽不能根治，但缓解期较长。
& && && && &中度恶性：Ⅰ、Ⅱ期治疗原则与低度恶性相同，但Ⅱ期患者在放疗后，有些病情发展比例较高，应当进行预防性化疗。
& && && && &高度恶性：除Ⅰ期患者与低、中度恶性治疗相同外，由于病情发展较快，认为有条件先进行化疗后，再进行扩大野足量放疗，放疗后待体力恢复再作预防性化疗。
& && && && &3.2.3 化学治疗
& && && && &3.2.3.1 HD的化学治疗
& && && && &近二十年来，HD的化疗效果已有明显提高，Ⅱ期伴有全身症状、巨块、大纵隔及多部位受侵、Ⅲ、Ⅳ期采用ABVD或MOPP/ABV杂交方案治疗。ABVD作为与MOPP互不交叉耐药方案不仅提高了疗效而且减轻了对男性生殖细胞的抑制和降低了第二原发肿瘤的发生。如化疗后复发的患者可采用解救方案或更改新的联合治疗方案。
& && && && &3.2.3.2 NHL的化学治疗
& && && && &低度恶性：ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期或病理亚型发生转化为恶性程度高类型或肿块较大伴有压迫、疼痛等症状，或发展迅速或因骨髓浸润表现为贫血，白细胞、血小板减少或有肿瘤性发热，消瘦，盗汗等全身症状，可根据病人具体情况，可用单药和联合化疗。常用联合化疗方案有COP，COPP，CHOP。
& && && && &中度恶性：第一代化疗方案有COPP、CHOP、BACOP、COMLA，第二代方案ProMACE / MOPP
& && && && &，M－BACOD等，第三代化疗方案有ProMACE /cyta B OM等。第三代化疗方案与
& && && && &CHOP方案相比，无论在近期疗效还是无病生存率方面均无统计学差别，而CHOP方案的致死性毒性发生率最低，使用方便，故作为中度恶性NHL的标准治疗方案。
& && && && &高度恶性：恶性程度较高，治疗比较困难。但某些类型对化疗也较敏感，有的远期疗效不佳，治疗重点在于足够剂量强度
& && && && &，多采用联合强烈化疗，常用联合化疗方案有ProMACE/cytaBOM等。
& && && && &3.2.4 生物免疫治疗
& && && && &已有临床研究结果显示，α干扰素和白细胞介素－2对低度恶性NHL有效，可以首选或在化疗失效时选用，也可作为化疗的辅助用药。
& && && && &3.5 辅助治疗
& && && && &恶性淋巴瘤除了放疗、化疗、中药等主要治疗手段外，同时还有造血干细胞移植、心理治疗、饮食治疗、气功治疗等其他治疗手段，这些治疗手段使恶性淋巴瘤的综合治疗效果有了进一步的提高。
多了解一些知识没坏处，呵呵
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