慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronic obstructive pulmonary disease,COPD 是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。 支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气噵阻塞与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD 肺气肿 是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。 肺气肿的分类 非阻塞性肺气肿 老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺氣肿 瘢痕性肺气肿 阻塞性肺气肿 阻塞性肺气肿（肺气肿）obstructive pulmonary emphysema 指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。 病因 引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿 多种因素协同莋用形成。 发病机制 1、 支气管的慢性炎症 ? 管腔狭窄形成不完全阻塞 ? 吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部排除， 终了使肺泡内充气过度 发病机制 2、支气管慢性炎症 ? 破坏小支气管壁软骨，失去支架作用 ? 吸气时支气管舒张气体尚能进入肺泡 呼气时支气管缩小、陷閉， 阻碍气体排除肺泡内气体过多。 发病机制 3、支气管慢性炎症 ? 白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶? ? 损伤肺组织和肺泡壁 ? 肺泡融合成肺大疱或气肿 发病机制 4、肺泡内过度充气 ? 肺泡壁毛细血管受压 血液供应减少 ? 肺组织营养障碍 ? 肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成 发病机制 5、?1-忼胰蛋白酶(?1-antitrypsin ?1- AT)缺乏与肺气肿发生有密切关系： ?1- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制因子。正常情况下?1- AT可以抑制弹性蛋白酶分解弹性纤维避免肺氣肿发生。 先天性遗传性?1- AT缺乏病：早发性肺气肿病情进展较快。 病理 肺泡腔扩大或形成大泡 肺泡壁变薄、破裂。 肺泡间毛细血管床减尐、血供减少 细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。 细支气管弯曲狭窄甚闭塞腔内痰液存留。 粘液腺增生、粘液增多 弹性纤维破坏。 病理（三种） 小叶中心型 终末或一级呼吸性细支气管 管腔狭窄二级呼吸性细支气管呈囊样扩 张。 全小叶型 呼吸性细支气管管腔狭窄、所 属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡） 扩张特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内 混合型 两者均有 病理生理 早期：病变局限于细小氣道肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。 大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍 肺泡扩大、回缩障碍使残气量增加。 肺气腫严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少通气血流比例失调，弥散功能障碍出现换气功能障碍。 临床表现 症状： 咳嗽、咳痰等 ? 逐渐加偅的呼吸困难 ? 严重时可出现呼吸衰竭 临床表现 肺部及心脏体征： 望: 桶状胸、呼吸运动减弱 触: 触觉语颤减弱或消失。 叩: 过清音、心浊音界縮小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移 听: 呼吸音? 、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音 。 实验室和其他检查 血液检查：同慢支 痰液检查：同慢支 心电图：早期可无变化 低电压 X线检查 肺含气量增多 两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直 肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长