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32天5次体外震波碎石术 肾结石患者被迫摘除左肾
　　严勇杰 绘
浙江在线10月17日讯
在单位体检查出肾结石到医院治疗，医生违反诊疗规范对其采取频繁的体外震波碎石术，手术期间也不做跟踪检查和评估。在5次碎石手术后病情突然恶化，不得已做了左肾切除术。为此，庄某将宁波某医院告上法庭，要求医院承担责任。昨日，镇海法院审结此案，判决宁波某医院承担90%的责任。
　　32天做5次体外震波碎石术
　　庄某年过四十，在镇海某公司上班。
　　2011年11月，单位组织体检，庄某被发现左肾患有结石。当月22日，庄某到宁波某医院就诊。
　　该院医生岑某对其进行B超检查后，确诊为左肾多发结石。在岑某的建议下，庄某当天就接受了首次体外震波碎石术。此后，庄某遵照医嘱，在不到一个月的时间内，连续在该院接受了四次体外震波碎石术。在此过程中，岑某没有给庄某做任何检查和评估。
　　左肾被切除构成六级伤残
　　庄某做完第五次体外震波碎石术，刚走出医院门口，突然感觉左腹疼痛难忍。返回该院就诊时，岑某这才给庄某做全面检查，发现庄某左肾内水肿，怀疑有可能是肾血肿。
　　经止血、抗感染等保守治疗后无任何好转，庄某于当晚转院至浙江某医院。进行全面检查后，医生发现庄某双肾多发结石，左肾出现巨大血肿，背侧广泛挫裂伤渗血不止，肾包膜破裂无法修补。在征求庄某及其家属意见后，浙江某医院对庄某实施了左肾切除术。后经鉴定，庄某构成六级伤残。
　　医学会鉴定医院负主要责任
　　日，庄某将宁波某医院告上法院，要求赔偿医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计54万余元。
　　案件审理期间，法院委托宁波医学会，对庄某首次就诊的宁波某医院的医疗行为有无过错、与庄某的损害后果之间有无因果关系进行了鉴定。
　　鉴定报告分析认为，宁波某医院对庄某的病情诊断明确，给予体外震波治疗存在适应征。但是该院在治疗前未对患者进行全面检查和评估，没有告知其相关病情、碎石风险及可能出现的并发症，没有签署书面的知情书，未尽到告知义务。
　　鉴定报告还认为，根据泌尿系统结石诊疗规范，肾结石体外震波碎石间隔时间为10-14天，连续碎石不超过5次。而被告在32天内，对原告实施体外震波碎石术5次，平均每8天一次，过于频繁，间隔时间过短，违反诊疗规范，存在过错。
　　同时，鉴定报告认为，被告在实施5次体外震波碎石术过程中，没有详细记录，没有术后风险评估和注意事项记录，没有对疗效进行评价，亦存在过错。
　　鉴定报告认为，宁波某医院的过错与庄某的左肾挫裂伤出血、最终被切除存在因果关系。宁波某医院对庄某的左肾切除负有主要责任。
　　法官判决医院赔偿26万余元
　　镇海法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
　　本案病例经宁波市医学会鉴定，被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告左肾缺失的后果存在直接因果关系，其医疗过错对原告左肾缺失的损害后果的责任程度为主要责任，被告应对原告的损失承担相应的赔偿责任。
　　根据医疗损害鉴定书认定的被告过错程度及本案实际情况，被告应对原告的损失承担90%的赔偿责任，并经综合考虑认定原告的精神损害抚慰金为25000元。
　　最后，镇海法院判决宁波某医院赔偿庄某医疗费、残疾赔偿金、护理费、精神抚慰金等共计26万余元。
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浙江即时报&肾结石多大需要体外碎石？
肾结石多大需要体外碎石？
发病时间：不清楚
医院进行B超检查，查出左肾中下盏内可见一大小约4*3mm的强光团，后方伴声影。请问采取何方法治疗最好？
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精选回答(1)
擅长：内科
肾结石一般在0.6以下的是药物排石，常用的药物如肾石通颗粒、排石颗粒等。同时多喝水，每天必须喝到2000毫升以上，喝的感觉嘴里有水腥味，在喝水的同时还要运动，比如跳绳，篮球这些有跳动的运动项目，有利与石头排出，一般都可以排出。大于0.6以上的是体外冲击波碎石。
医生回答(1)
副主任医师
擅长：擅长胆结石，肝内胆管结石，胆总管结石等肝胆结石外科疾病的治疗。
"治疗结石的方法需要根据结石的部位、大小、数目、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定：一般来说，5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。2cm以上的肾结石首选经皮肾 镜取石 。在上世 纪80年代在国内首先开始进行体外碎石和包括经皮肾镜取石等各种肾结石的微创治疗。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常同时取石。"
向医生提问
（肾石病,肾石，肾石症）
　　肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。肾是泌尿系统形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。肾结石是泌尿系统的常见病，每20个人就有1个可能患有肾结石。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：根据不同医院，结石大小不同，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 - 6000元）
参考价格：￥39.9
肾石通颗粒
参考价格：￥22.25
净石灵胶囊
参考价格：￥18.0
参考价格：￥17.94
参考价格：￥0.0
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑肾结石是最常见的泌尿外科疾病，在我国南方尿路结石的发病率很高，且男性发病率较女性要高。影响结石的原因有很多，其中饮食，环境，职业对结石的形成影响最大，过多的含钙的物质摄入过多，在体内就容易形成结石，对于小一点的结石，通常采取保守治疗，服用药物，还有就是适当的跳动，通过输尿管，将小结石从输尿管中排除。不同的结石临床上的处理方式是不同的，不能盲目的采取某一方法，而要根据结石的情况做决定。
步骤/方法：
肾结石的患者在肾区（第十二肋与脊柱交界夹角处）常会有疼痛，呈绞痛性质，同时患者会有血尿，部分可肉眼看见，同时由于感染名患者可能会出现膀胱的刺激表现，患者会出现尿急，尿频的临床表现。
碎石和手术治疗是临床中较为常用的治疗方法。但是碎石体外碎石一般适用于直径较小的结石，同时患者有尿道的感染等疾病不适用与体外碎石，碎石的效果与结石在肾脏的位置，结石的性质有很大的关系，有时结石过大患者可能需要多次碎石，一些较小的结石可能会残留在输尿管内，到时结石排出不畅。
手术治疗主要是通过微创取石，通过输尿管内镜，腹腔镜等，在镜下找到结石，用相关的切屑将结石去除，这种方法取出的结石相对较大，对于单一的大结石有很好的效果，但是手术难度相对较大，对于复杂性的结石效果不佳。现如今，临床上通常将碎石和手术治疗结合，从而达到最佳效果。
注意事项：
微创手术取石相对碎石创伤较大，临床上尽量联合使用，同时术后，患者要大量饮水，这样能够稀释结石类物质的浓度，减少固体的沉积，成年人每天至少饮水2000ml以上，同时还要注意控制饮食。
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咨询实录推荐左肾有结石，已经碎过两次 可是还没碎净
如果再次碎石会不会对肾有伤害。谢谢。
有伤害，但伤害不大，石头对肾脏伤害更大，石头多时要碎5 6次也不奇怪 ，手术就可以一次性取干净，但尽量不做手术 ，碎石后可以配合中药排石有一定效果，中药要连续吃2-3个月！
其他答案（共2个回答）
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肾结石碎石的危害有什么?影响肾功能，出现肾积水时，肾脏实质受到挤压，结石压迫粘膜会引起肾组织萎缩严重影响肾功能，如果长期没有解决，整个肾脏功能就会丧失，到最后只能将肾脏切除。导致炎症感染，肾结石若得不到及时的治疗，长期以来结石剌激粘膜就会引起慢性的炎症感染，严重者甚至会发生癌变。因此肾结石一定要及时治疗。
肾结石碎石的危害有什么?引发尿毒症，要是双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。尿毒症甚至被很多人成为不治之症，发展到一定阶段会出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况甚至会危及到生命。导致肾积水，肾结石最容易出现在肾盂输尿管的连接处，在输尿管髂血管和输尿管膀胱入口部位停留，会引起尿路梗阻。尿路梗阻以后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾积水可分为轻度、中度和重度肾积水。
现泌尿系结石基本可以不采用开刀手术治疗，给你介绍一下治疗程序：可先采用体外震波碎石术；如震后排石不净，可采用经尿道输尿管镜取石；结石过大可用气压弹道碎石后再取出...
肾结石能彻底治好吗，肾结石的形成其实主要是人们在日常生活中，食用的食物里含有太多的钙和草酸的缘故，人体吸收不了的钙又不能排除，只能在身体里慢慢的沉淀，就形成了肾...
泌尿系统结石的治疗方法有很多，体外碎石是其中一种方法。体外碎石是有条件的，一般是直径大于0.6cm的结石才建议碎石治疗。过小的结石可以通过吃药排石，大的结石在碎...
病情分析：
您好，根据您的描述，您的情况可能存在肾结石
指导意见：
您现在的情况，如果结石比较小是可以进行排石治疗的，建议您多饮水，多运动，可以口服点金钱草颗粒...
肾结石的形成，主要原因就是饮食。它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。再细一点解释是：
草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如...
人体或动物体内的导管腔中或腔性器官(如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等)的腔中形成的固体块状物。主要见于胆囊及膀胱、肾盂中，也可见于胰导管、涎腺导管等的腔中。结石由无机盐或...
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