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超声Valsalvas试验诊断颈部静脉囊样扩张症的评价
　　中国超声医学杂志2000年第16卷第2期
刘道祯　李新民　刘兰芬　张素阁
　　摘　要　目的：评价超声Valsalva?s试验在诊断颈部静脉囊样扩张症中的临床价值。方法：11例颈部静脉囊样扩张症的患者进行2DE、CDFI和PDE研究，超声Valsalva?s试验之前和试验期间分别测量静脉的内径并观察其CDFI的血流信号和PDE的血流频谱。结果：在试验期间与试验前相比较，2DE图像上所有观察的病变静脉内径均扩张至1.5倍以上，CDFI和PDE则显示局部出现一过性逆流及随后的血流速度降低。结论：超声Valsalva?s试验是诊断颈部静脉囊样扩张症的一种准确可靠且简便易行的技术方法。
　　关键词：颈静脉扩张症　Valsalva?s试验　声像图
　　颈部静脉囊样扩张症为少见病症，超声诊断方面已有报道〔1，2〕，我们对11例颈部静脉囊性扩张症患者进行了规范化的超声Valsalva?s试验诊断取得良好效果，现报道如下。
　　资料与方法
　　本组共11例，男5例，女6例；年龄9～43岁，平均27.6岁。临床表现为颈部某一局部过度用力或憋气时出现一过性无痛性、囊性包块(7例)或某一局部无痛性囊性包块在过度用力或憋气时明显增大(4例)。其中位于右颈前部8例，胸骨上窝部1例，左颈前部和左颈根部各1例。所有患者均否认局部外伤史。
　　使用仪器为ATL Ultramark 9型和Acuson Aspen型超声诊断仪，探头频率为5～10MHz，壁滤波50Hz,脉冲多普勒取样容积5mm。嘱患者向健侧倾斜卧位，其中1例病变位于胸骨上窝者取仰卧位，肩部垫高，使头部适度后仰，先对局部包块或潜在包块区及附近区域行二维超声检查，观察相关静脉的走行及内径，并行彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒超声(PDE)取样显示其血流频谱并记录声像所见，上述完成后，嘱患者做Valsalva?s动作，此时探头不离开扫查部位，但须轻置于皮肤表面以动态显示血管扩张的最大内径(取其横断面上长径与短径的平均值)及长度范围，然后重复Valsalva?s动作，分别行CDFI及PDE取样，以显示Valsalva?s动作时彩色血流信号及血流速频谱的变化。
　　结　　果
　　二维超声Valsalva?s试验时均可观察到局部静脉呈明显囊袋样扩张，我们称为“吹气球征”，其扩张内径均大于病变邻近的该静脉正常段内径的1.5倍以上，平均1.82倍(图1，2)。9例颈内静脉的平均内径由试验前的平均13.1mm增加到试验时的23.9mm，病变长度22～41mm，平均为27mm；1例位于胸骨上窝者和1例位于左颈根部者分别被证实为左无名静脉末端和左颈外静脉下端的囊样扩张症，其内径分别由试验前的18.0mm和6.7mm增加到试验时的29.3mm和11.6mm，长度分别为33.3mm和13.7mm。此外，在9例颈内静脉病变的患者，试验时均可见与其并行的颈总动脉不同程度地被扩张静脉向后方推压(图3)。
图1　静息状态下右颈内静脉囊样扩张症的血管横切面声像图
图2　Valsalva?s试验时右颈内静脉显著扩张呈“气球征”，并见颈总动脉受推压的血管横切面声像图
　　CDFI动态观察Valsalva?s试验时局部血流，可见随着局部静脉的明显扩张，原明晰一致的彩色血流束变宽且暗淡甚至消失，并可见一过性逆流信号。PDE血流取样显示局部血流频谱呈一过性湍流和逆流，随即变为较试验前明显减慢的血流，其血流速度较两端正常静脉段内(18.2cm/s)明显降低(11.2cm/s)。
图3　Valsalva?s试验时右颈内静脉向后方推压右颈总动脉的血管纵切面声像图
　　讨　　论
　　静脉囊样扩张症多发生在颈部静脉尤其以颈内静脉最为多见，其原因可能系局部静脉壁先天发育薄弱，从而导致静脉压增高时病变局部静脉显著扩张呈囊袋样，早期仅在静脉压明显升高，如过度用力、憋气等时出现局部圆形或梭形的囊性包块，恢复平静呼吸后可消失，后期可因长期反复扩张而致静脉壁显著变薄甚至断裂〔2〕、顺应性下降，致使既便在平静呼吸时也可见包块，这时临床上应与局部其它囊性病变如甲状腺、颌下腺等的囊样病变相鉴别，而超声Valsalva?s试验不仅可显示病变静脉的部位、范围、程度，还可明确显示出附壁血栓〔2〕及病变血管与其周围组织结构的相互关系，并可明确地与其它囊性病变相鉴别。因此认为，超声Valsalva?s试验是目前诊断本症最为简便、准确可靠的技术方法。
　　作者单位:刘道祯(250031　济南军区总医院超声诊断科)
　　李新民(250031　济南军区总医院超声诊断科)
　　刘兰芬(250031　济南军区总医院超声诊断科)
　　张素阁(250031　济南军区总医院超声诊断科)
　　参考文献
　　1，言莱菁，尚瑞芬，王顺章，等.颈静脉扩张症的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志，)：529
　　2，吴杜谋，孙迎化.超声诊断颈内静脉扩张并血栓形成1例.中国超声医学杂志，)：20
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女，40岁，上月诊断为锁骨深静
41岁 20:13:34
病情描述：
女，40岁，上月诊断为锁骨深静脉血栓形成，经过治疗已经在恢复之中，我想咨询医生一下，能不能吃人参，应该么样吃更好，谢谢
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
人参是一咱补气药，他对静脉血栓本身没有什么明确的治疗作用，但是如果和活血药物一起应用，那么效果就比单纯用人参好多了。现在治疗血栓还是以抗凝活血化瘀为主。
指导意见：
标准抗凝治疗需要监测凝血时间。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
你好像你这情况人参是可以吃的，但一般来说最好能够少量的使用。过大计量使用可以导致人体无法难受。像你这情况平时应该多休息。
有关的更多问题，
女，40岁，上月诊断为...热词TOP
擅长:男科手术
擅长:泌尿外科疾病
擅长:外科综合
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女，40岁，上...文章郭大夫你好,我家小孩有6岁半,上个月发现有静脉扩张.这种情况严重吗?需要马上手术吗?
咨询:6岁半小孩右侧颈部静脉扩张症,何时适合手术?所患疾病:右侧颈部静脉扩张症+声带小结检查及化验:郭大夫你好,我家小孩有6岁半,上个月发现有静脉扩张.多普勒的结果是静脉内径:10CM平静时,20CM大声说话时,CDFI:颈部静脉见红蓝镶嵌的血流信号.治疗情况:声带小结有在吃药,其他没有病史:三岁左右患有川崎病想得到怎样的帮助:请问这种情况严重吗?需要马上手术吗?
2013年 3月 9日
如果影响美观和有症状就应尽早手术.
2013年 3月 9日
2014年 8月 6日
2013年 4月 20日
2013年 3月 7日
2013年 3月 8日
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2014年 8月 6日
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颈部肿块50多天
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主诉；颈部肿块50多天，
现病史，患者女38岁，农民，于50多天前无意中发现左颈部喉结外侧一肿块，在说话时明显如鸡蛋大，不说话时肉眼看到少有肿胀，但不是很明显。没有用过药物，由于家庭条件有限没有及时就诊，最近几天稍感肿块部位有隐痛，怕是恶疾才就诊。本地区为平原没有缺碘史。
遗传史；诉其姐姐由此部位疾患，病名不详，父母没有此病，都健在。最近几年没有到过外地居住，
体格检查；T&&36.5&&P68次\分R25次BP120\65mmhg患者精神可，皮肤无黄染，没有出血点，五官端正，见左侧颈部有一肿块，在说话时明显可以看出，如鸡蛋大小，触之少有压痛，可活动，与深部组织无粘连，在甲状腺外侧，甲状腺无肿大，颈部及锁骨上，腋下淋巴结都无肿大，双肺正常，无病理性呼吸音，无干湿罗音，心率68次\分，律齐规则，无病理性杂音，腹软，腹部及四肢没有阳性体征，
化验检查；血常规正常，颈部彩超正常，颈部CT正常，余未做，
1.你的初步诊断是什么？
2.下一步该做如何检查？
3.该如何治疗？
此患者已去省医院检查，过几天把结果发上来，欢迎大家讨论
感谢你提供病例讨论！
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颈部肿块50多天
这么巧，我也碰到一例与你描述的一致，
我让她去做个彩超检查，不知道结果是什么。
颈部肿块50多天
1.你的初步诊断是什么？考虑甲状腺肿物、淋巴结炎或颈部结核、胃肠等消化道转移癌、上纵隔肿物。
2.下一步该做如何检查？颈部超声或CT、胸部上腹部CT;甲状腺功能6项、肿瘤标志物检查。
3.该如何治疗？明确病因后再决定吧。
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颈部肿块50多天
& & 颈部彩超CT都正常，以排除甲状腺疾病
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颈部肿块50多天
不知道肿物与吞咽的关系什么样，肿物与伸舌头的关系什么样？如果有关系应该考虑甲状舌骨囊肿。
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颈部肿块50多天
腮裂囊肿?关注中！
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颈部肿块50多天
前几日也遇类似病历。有个锁骨上方，有个是喉结下方，二三天了，呼吸都有困难了，嘱咐去检查，不知是什么病
优素福娃娃 该用户已被删除
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颈部肿块50多天
外观触诊颈部肿块是客观存在的，但是超声报告“颈部正常”，CT报告“正常”，没有对肿块的描述，难道鸡蛋那么大的肿块在超声和射线下“隐形”了吗？
只能考虑是体位改变，使“疝出性”肿块在平卧位检查时暂时回复原位，消失了。
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颈部肿块50多天
我的看法和楼上的相同，为什么只有说话的时候才有出现呢？影像的检查又正常。不知道说话的声音较之前有无变化？
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颈部肿块50多天
今天碰到此患者最后在三甲医院确诊为颈部静脉扩张症。保守治疗。以观后效。
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颈部肿块50多天
由于此病少见找了点资料，大家一起学习一下。
多数学者认为颈内静脉扩张症是自发性或先天性的［1,2］。但也有学者认为其原因是多种多样的或者是多因素的［4～6］:如纵隔过量的照光,颈内静脉异常过度发育,斜方肌前份肌张力增加,锁骨头与肺顶之间的静脉球受压迫,静脉壁炎症、受损,无名静脉受主动脉压力过高,扭曲高拱机械压迫,胸腔内静脉结构受压,以及颈静脉囊遗留等。大部分扩张的颈内静脉在组织学结构上并无异常,但Danis［5］报道过颈内静脉弹力组织发育不良,内膜因结缔组织增多及平滑肌细胞较多而呈局灶性增厚。也有人曾发现扩张的颈内静脉壁肌层缺损。
　　颈内静脉扩张症表现为颈下1/3胸锁乳突肌前缘无痛性囊性肿块,软,压之变小甚至消退,胸腔压力增高时明显增大。也可以在安静状态下颈部无异常。肿胀区听诊有时可闻及血管杂音。诊断方法有瓦尔萨尔瓦试验、静脉造影、动脉插管造影、超声扫描和CT扫描。目前尚有先进的数字减影技术及磁共振等。笔者认为超声扫描检查既可明确诊断,又能确定病变的范围大小,而且价格低廉,易被接受,常作为首选的检查方法［4］。必要时可再做进一步检查以排除循环系统的其它病变或畸形。
　　颈内静脉扩张症需与鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、皮样囊肿、海绵状血管瘤、囊性水瘤、喉囊肿以及上纵隔囊肿等相鉴别。在瓦尔萨尔瓦试验时,颈内静脉扩张与喉囊肿及上纵隔囊肿均有阳性表现,这时常需要分别在增加胸腔内压时及放松时摄包括颈下部在内的胸片,可以排除后两者［2,3］。必要时尚可进行MRI或DSA检查加以排除。
　　本组病例中有1例患者颈内静脉以胸锁乳突肌包裹后即出现患侧面部毛细血管扩张充盈,眼球轻度突出,术后第5天开始消退,到术后2月完全消退。笔者认为这是由于患侧颈内静脉长期处于扩张状态,颅颌面的静脉回流大部分经患侧颈内静脉至上腔静脉,故对侧的静脉回流系统相对较薄弱,当患侧颈内静脉管径减小时就出现上述现象。对于该类患者如单纯切断患侧颈内静脉,将有一定的危险性。
　　到目前为止,尚未有颈内静脉扩张破裂出血的报道,所以也有学者认为,对此病应该采取保守观察方针,不必手术治疗［2］。笔者认为对于在放松状态下并无颈下部肿胀的患者,可以保守观察。对于明显影响美观者或坚持要求手术者,可予以手术。考虑到颈内静脉扩张的患者,其健侧的静脉交通可能相对薄弱,如切断颈内静脉,可能会带来一系列的并发症,甚至出现颅内水肿。所以对需行手术治疗的患者,采用胸锁乳突肌包裹颈内静脉不失为一种两全的方法。但其不足之处在于①切口相对要延长,②不能在术中确定颈内静脉被包裹后管缩小的程度。
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颈部肿块50多天
静颈脉扩张症致病原因迄今尚未完全清楚，综合分析可有三种原因：① 先天性的静脉结构缺陷［2］。血管壁组织发育不全，平滑肌纤维，弹力纤维减少，排列紊乱，不均匀，本组病例1病理报告能证实。② 局部解剖原因。颈外静脉垂直下降于颈阔肌深面和颈浅筋膜之间，至颈外侧三角锁骨上部穿筋膜之浅层和深层，汇入锁骨下静脉［3］，该处间隙相对狭窄。颈内静脉从颈部进入胸廓处被坚实周围结构包绕，当斜角肌收缩和肺尖高度膨胀时，可将颈内静脉推向胸锁关节，造成回流不畅［4］。其中颈内静脉瓣的受损或缺陷也可发生阻挡返流障碍。③ 其它原因如经常性地大声讲话、屏气运动、慢性咳嗽，常能诱发胸腔内压力升高，颈静脉压增加酿成颈静脉扩张症。
　　临床诊断，颈部无明显诱因下出现一个忽大忽小的肿块，质地柔软，Valsalva试验或平卧时显现增大，手法检查加压肿块近心端增大，压迫肿块远心端收缩小或消失，局部无震颤、搏动、血管杂音，一般已能作出初步诊断。B超和Doppler扫描分别于屏气和平静呼吸时检测，可分辨肿块大小和血液流行走向，但尚不足了解肿块影像和勾画周围相互关系。CT与MRI检查，具有良好的密度分辨率。颈部血管造影检查更加明确，本组例1颈静脉穿刺造影，例2 DSA检查，提供瞬时的血管动态图象，表达出肿块和血管损害轮廓及交通支循环。进一步地强化诊断，指导手术。但技术方法存在一定的侵袭性如静脉穿透局部血肿，胸导管损伤，假性动脉瘤，下肢静脉栓塞［5］等。相比之下B超、Doppler检查方法，简便、价格低、无损伤，应首先采纳使用。
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做个血管造影
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