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姓名：陶冶
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神经内科出科考试
姓名：陶冶
一 . 单选题（共 100题，每题 1分）
1 . MS早期最常见的异常诱发电反应是
A . 脑干听诱发电位
B . 体感诱发电位
C . 视觉诱发电位
D . Jolly试验
E . 感觉神经传导
2 . 关于癫痫的药物治疗，下述哪项是不正确的
A . 药物选择决定于发作类型
B . 药物自低限量开始
C . 定期复查，注意毒性反应及副作用
D . 不能突然停药、换药
E . 开始即用数药同时治疗
3 . 癫痫药物治疗，用药原则中下列哪项是不正确的
A . 若药物有过敏反应、皮疹、发热，应立即停药
B . 应从小剂量开始逐渐增加剂量
C . 药物无效时可以立即停药而改为其他抗癫痫药
D . 根据癫痫发作类型选用有效抗癫痫药物
E . 若药物效果不理想，可加用第二种抗癫痫药物合并用药
4 . 腓骨肌萎缩症在临床分型中最主要的类型是
5 . 主侧半球的哪个部位受损会造成感觉性失语
A . 颞中、下回后部
B . 额中回后部
C . 颞上回后部
D . 顶叶的中央后回
E . 顶叶缘上回
6 . 脑脊液离体后不久自发凝固，称为Froin综合征，表示蛋白质含量
A . 多超过5g/L
B . 多超过7g/L
C . 多超过9g/L
D . 多超过10g/L
E . 多超过15g/L
7 . 一患者患有小脑肿瘤，其最可能有的症状是
A . 肌张力增高
B . 腱反射消失
C . 共济失调
D . 静止性震颤
8 . 一眼呈视神经萎缩，另一眼呈视乳头水肿，常因为
A . 颅内压增高
B . 一侧额叶底面的肿瘤
C . 视交叉蛛网膜炎
D . 一侧颞叶病变
E . 眶上裂附近的
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　　(1石屏县人民医院儿科& 云南红河& 662200）
　　(2昆明医学院第二附属医院儿科& 云南昆明& 650101）
　　【中图分类号】R720.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-01
　　临床资料&
　　患儿，女，2岁，因&咳嗽、声嘶2天，加重伴呼吸困难10小时&入院。患儿2天前无明显诱因出现咳嗽，为犬吠样咳，伴声嘶，无发热，精神饮食尚可，家长未引起重视，在家自服止咳药治疗（具体不详），病情未见好转，10小时前患儿病情加重，伴气急、呼吸困难，到当地乡卫生院就诊，考虑&肺炎&转县医院住院治疗，按&肺炎&予头孢抗感染，地塞米松针抗炎，氨茶碱针平喘，多巴胺针维持循环等治疗无好转，声嘶、呼吸困难进一步加重，于3小时前突然出现呼吸心跳骤停，立即予心肺复苏抢救，大约10-15分钟患儿心跳恢复，但有叹气样呼吸，为进一步诊治经3小时车程转入我院。患儿病程中呕吐咖啡渣样物一次。既往体健，否认异物吸入史。入院查体：T：39.9℃、P：220次/分、R：10-56次/分,SPO2：70%,深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径大约3mm，对光反射迟钝,颈软，呼吸浅慢，节律不规则，偶见吸气性呼吸困难，面色苍白，口周肢端青紫，双肺呼吸音低，无罗音，心率：220次/分，心音低钝，腹稍胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音：3-5次/分，四肢肌张力低，肢端凉，神经系统检查阴性。入院后经病史追问及体格检查考虑：1.急性喉炎并III-IV度喉梗阻，2.呼吸衰竭，立即予通畅气道，吸氧，静脉滴注氢化可的松琥珀酸钠注射液，持续雾化吸入布地奈德混悬液抢救，急诊血常规：白细胞：25.20&109/L,中性粒细胞：90，淋巴细胞：7.5,红细胞：4.51&1012/L，血红蛋白：121g/L,血小板：242&109/L,血糖：22.1mmol/L,血气分析：PH:6.92，PO2：25mmHg,PCO2:76mmHg, BE:-17.5mmol/L,Lac：6.7mmol/L,立即请耳鼻喉科、麻醉科会诊评估后，行气管插管呼吸机辅助通气，在压力支持通气模式下vRR：30次/分，FiO2:85％,peep:5cmH2O、pcabove peep:30cmH2Ow, 患儿SP0290-99％，HR:180次/分，R：50-60次/分, T:39.5℃，病情仍重，时有四肢强直，抽动，面色苍白，明显吸气性三凹征，双肺呼吸音低，尤以右肺明显，心音低钝，腹稍胀，四肢肌张力低，考虑合并有痰堵、脑缺氧损伤，予止惊，反复气道冲洗，吸痰，雾化保持呼吸道通畅，同时加用亚胺培南-西斯他丁抗感染，维持良好循环，维持水电解质平衡，脱水、抑酸等保护重要脏器治疗。
入院24小时患儿HS-CRP：44ug/L,CK-MB:70u/L,BUN:10.40mmol/L, Gr:96.7mmol/L, K+:3.36mmol/L,Na+140.1mmol/L,CL-:96.6mmol/L,Ca+:1.71mmol/L,ALT:45u/L,AST:144u/L，肺炎支原体抗体检测阴性，大便常规无明显异常。心电图：窦性心律不齐，部分导联ST段轻度抬高，多数导联T波切迹，明确诊断①急性喉炎并III-IV度喉梗阻，②呼吸衰竭，③多器官功能损伤，继续抗炎、脱水降颅压、维持循环及水电解质平衡、营养脑细胞等综合治疗，病情逐渐好转，于治疗48小时后患儿抽搐逐渐减少，意识逐渐好转，清醒时间延长，出现睁眼，会哭，可饮少量水，入院第4天，患儿生命特征基本平稳，头颅磁共振：双侧额顶枕叶，胼胝体，外囊区异常信号灶，倾向白质病变v多由循环障碍，电解质及代谢紊乱引起w，需进一步行高压氧等康复治疗，但患儿家长因经济问题及担心后遗症问题，于住院第7天签字出院。
　　小儿急性感染性喉炎为喉部粘膜弥漫性炎症，好发于声门下部，常见副流感病毒、嗜血流感病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和链球菌等感染，是儿科常见的危重病，春、冬二季发病较多，常见于1～3岁幼儿，其起病急，进展快，可有发热、声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和三凹征。该病白天症状轻，夜间入睡后加重，并发喉梗阻者若不及时抢救，可窒息死亡。临床据吸气性呼吸困难的轻重将喉梗阻分为四度：Ⅰ度喉梗阻：患儿在安静时正常，活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难；Ⅱ度喉梗阻：患儿在安静时也出现喉鸣及吸气性呼吸困难，心率加快；Ⅲ度喉梗阻：除二度的症状外，患儿缺氧烦躁，发绀，呼吸音明显降低或听不见；Ⅳ度喉梗阻：呼吸衰竭，半昏睡或昏睡，三凹征不明显，呼吸音几乎全消失，心率或快或慢[1]。该患儿2岁，起病初有犬吠样咳嗽，声嘶，吸气性呼吸困难，且进行性加重呼吸心率骤停，至入院时已呼吸衰竭，结合血象、血气等辅助检查，&急性喉炎并III-IV度喉梗阻，呼吸衰竭&诊断明确，患儿频繁抽搐，意识障碍，呕吐咖啡渣样物，结合肝功、心肌酶、脑核磁共振异常证实患儿因喉梗阻缺氧导致心、脑、肝、消化道等多脏器损伤。
　　小儿急性喉炎早期及时积极使用抗生素、肾上腺皮质激素、布地奈德雾化吸入、异丙嗪适当镇静、吸氧等综合治疗，疗效迅速良好。Ⅲ度喉梗阻，积极内科治疗无效者及Ⅳ度喉梗阻患儿应气管切开或气管插管通气。该患儿起病初在当地卫生院、县医院就诊时已存在声嘶、犬吠样咳嗽等喉炎典型症状，且病情进行性加重出现喉梗阻，基层医生未能明确诊断积极控制喉头炎症水肿，仅按肺炎治疗，显然错过最佳抢救时期，导致患儿喉梗阻加重呼吸心跳骤停，经复苏后，持续性缺氧6小时转诊至我科，此时患儿已处于呼吸衰竭昏迷状态，经强有力抗感染、静脉用激素、持续布地奈德雾化吸入及气管插管等积极抢救，患儿呼吸功能好转，提示小儿急性喉炎伴喉梗阻治疗的关键是保持呼吸道通畅、解除喉水肿。布地奈德是常用的一种可供雾化吸入的激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，它可减轻炎症渗出，减少水肿和毛细血管扩张，使炎症性喉梗阻患者的气管切开率明显下降，加速喉炎的恢复[2]。部分喉梗阻患儿短期内使用激素仍有加重可能,造成呼吸心跳骤停,气管插管是提高抢救成功率的有效方法。小儿气道狭小,胃呈水平位,极易发生返流和误吸,小儿排痰能力差,气管插管导管管腔狭窄,所以即使插管后仍需随时吸除气道分泌物,必要时需及时更换气管导管。该患儿经我科积极抢救后病情明显好转，但由于窒息缺氧时间太长，遗留中枢神经系统后遗症，提示小儿急性喉炎作为儿科常见病，如果没能得到积极有效的诊治，仍然可能对小儿造成不可逆的损害，甚至死亡。
　　综上所述，小儿急性喉炎是一种发病急，病情变化很快的疾病，遇到有声嘶、吸气性喉鸣、吸气性呼吸困难的婴幼儿，临床医生要引起高度重视，治疗的关键是保持呼吸道通畅，解除喉头水肿。通过该病例的学习，我们认为，加强基层医生培训至关重要，通过强化培训，使基层医生对儿科常见急症能够作出快速，准确的诊断及抢救，避免因误诊、误治错失抢救时机，给患者及家长造成不可逆的损失；同时应通过各种方式对患者及家长进行儿科常见疾病的宣传教育，提高健康安全意识，使之做到有病早就诊、早治疗、早预防，从而避免儿科常见疾病所致死亡或并发症，后遗症的发生。
　　参考文献
　　[1]胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，.
　　[2]黄慧婷.150例小儿急性感染性喉炎临床治疗体会[J].中外医学研究，w:36.
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给宝贝做了血常规 数据如下，希望得到医护人员帮助，我们县里的医疗水平实在是太低。
患者信息：男 1岁 河北 保定 病情描述(发病时间、主要症状等)：WBC白细胞数目 15.0×109/L 4.0- 10.0 （H）Lymph#淋巴细胞数目9.9×109/L 0.8- 4.0 （H）Mid#中间细胞数目 1.2×109/L 0.1- 0.9 Gran#中性粒细胞数目 3.9×109/L 2.0- 7.0 Lymph%淋巴细胞百分比 H 65.2% 20.0- 40.0 （H）Mid%中间细胞百分比 8.5% 3.0- 9.0 Gran%中性粒细胞百分比 L 25.8% 50.0- 70.0 （L）HGB血红蛋白 121g/L 110- 160 RBC红细胞数目 4.40×1012/L 3.50- 5.50 HCT红细胞压积 36.9% 37.0- 50.0 (L)MCV平均红细胞体积 84.3fL 82.0- 95.0 MCH平均红细胞血红蛋白含量 H 27.9pg 27.0- 31.0 MCHC平均红细胞血红蛋白浓度 H 327g/L 320- 360 RDW-CV红细胞分布宽度变异系数 12.9% 11.5- 14.5 RDW-SD红细胞颁宽度标准差 L 43.0fL 35.0- 56.0 PLT血小板数目 357×109/L 100- 300 (H)MPV平均血小板体积 7.6 fL 7.0- 11.0 PDW血小板分布宽度 L 15.4 15.0- 17.0 PCT血小板压积 0.270% 0.108- 0.282P-LCR 大血小板比率 18.4% 11.0-45.0想得到怎样的帮助：高低的几项我都标出来了，初为人母好多不懂，希望得到医护人员的帮助。曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无，孩子9个月，现在无任何病痛，孩子妈妈现在热伤风刚刚好，打了几针，每天有喝治疗热感冒的药，混合喂养，母乳现在吃的比较少，面食奶粉为主食。
提问者采纳
淋巴数较高，提示病毒感染，孩子有啥症状吗
孩子一个星期前感冒刚好的，现在无任何症状。惟一的症状手上有个小疙瘩，不知道是起的还是虫子咬得。
那就观察一下吧
对了，孩子一个星期前感冒好了后到现在嗓子一直有一点哑，有关系吗
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