肾衰竭治疗 导致肾衰竭的原因有哪些
　　肾衰竭，这是我们经常会遇到的一种疾病，而且在我们生活中是有许多人都会出现肾衰竭情况的。那当出现肾衰竭的时候，应该怎么治疗呢?肾衰竭有什么症状呢?引起又是什么呢?今天小编就来为大家一一解答一下。感兴趣的朋友就来看一下吧。
　　对于我们来说，不管患上什么疾病，我们都应该及时进行治疗，毕竟疾病都是会影响我们的生命或者是生活。那当出现肾衰竭的时候，我们应该如何治疗呢?
　　1.病因治疗
　　治疗造成肾衰竭的原因如血液供应不足或有失血情况时，就会给予患者补充失去的体液及水分;若是有感染时则针对感染做进一步的治疗。
　　2.肾脏功能方面
　　因肾脏已失去功能，所以医师会暂时利用透析治疗的方式即俗称的洗肾，协助排除体内毒素及废物;急性肾衰竭患者若未获得适当的治疗或无法控制，让疾病由急性演变成慢性肾衰竭时，就可能因尿毒症而必须终生透析。
　　透析是指通过过滤，有选择地排除血液中的某些物质。也就是说，通过人工途径将病人在肾衰竭后体内堆积的有毒废物，水和盐分排除掉，使病人的身体状况恢复到健康状态。
　　目前采用的透析形式有两种：血液透析和腹膜透析。血液透析是用一种特殊的机器代替肾脏的功能。腹膜透析是用人体的腹膜充当过滤器，排除体内毒素。
　　3.饮食方面
　　肾衰竭患者应该控制饮食，因为患者如何吃了一些不好的食物则会子体内产生毒素以及废物，并且无法排出体外，从而导致病情的加重。因此，患者一定要多注意饮食。
　　4.肾移植治疗
　　有些末期肾衰竭患者，需要长期做透析治疗时，在患者本身条件适合时，肾脏移植换肾可以为患者带来较佳的生活品质;但换肾是个大工程，虽然目前的医疗技术已相当好，仍需做很多事前的评估，才能提高换肾成功的机率。
　　1、神经、肌肉系统
　　早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。尿毒症时有精神失常、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，以下肢受累最多见，病人有肢体麻木、烧灼感或疼痛感、深腱反射迟钝或消失、肌无力、感觉障碍等，可能与毒素潴留有关。
　　2、皮肤表现
　　肾衰竭患者一般会出现皮肤瘙痒的情况，而且面色也会开始变黄，水肿等情况。因此出现该症状的时候，患者一定要及时到医院进行检查。
　　3、肾性骨营养不良症
　　又称肾性骨病。可出现纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症，骨病有症状者少见。肾性骨病可致骨痛、行走不便和自发性骨折等，发生与活性维生素D3不足、营养不良、铝中毒、代谢性酸中毒及继发性甲旁亢等有关。
　　肾衰竭的发病原因
　　一、原发病
　　紧张的原发病、麻醉和冷静药的使用、构造创伤、失液、失血等因素使内科大手术后易发生。心脏手术后发生肾衰的时机取决于心肺短路的和术后心功能恢复环境;产科并发症、妊娠早期韵净化性流产、晚期则紧张妊高症、大出血、子痛等并发症均易诱发。
　　二、肾功能出现退化
　　肾脏功能退化、且对药物的解毒能力下降，对肾毒性药物的敏感性高。幼儿易，出现脱水、低血压等血容量不敷的环境。循环功能不全，种种原因引起的休克、心功能衰竭等循环功能不全，造成肾脏贯注不敷，GFR下降。降压药过量使用，肾前性原因的疾病，这是急性肾衰竭原因重要的一点。
　　三、感染
　　我们知道，关于肾病患者或有些病如果调理不当是格外易感染的。紧张感染及败血症易引起肾衰竭，种种紧张感染同样是肾衰竭的原因，格外伴败血症者可经过肾缺血和肾毒性机制诱发。
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核心提示：慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
肾功能衰竭与尿毒症即有相同之处，又有一定的区别。慢性肾功能衰竭是肾脏排泄、分泌及调节机能的减退，如各种慢性肾脏疾患肾功能恶化的结果。肾功能不全失代偿阶段可统称为慢性肾功能衰竭。接下来介绍一下慢性肾衰竭有哪些症状。
1.水、电解质及酸碱平衡失调的表现
(1)失水或水过多：正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。肾衰时由于浓缩功能不良，夜尿、多尿，加上厌食、呕吐、腹泻，易引起失水，由于肾排水能力差，多饮水或补液不当，易发生水潴留，表现为水肿、高血压、心力衰竭、甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。
(2)低钠与高钠血症：由于呕吐、腹泻，钠丢失过多，肾小管对钠重吸收减少，易发生低钠血症，表现为乏力、厌食.重者发生低血压甚至昏迷。如突然增加钠摄入时，易出现水、钠潴留，发生高血压，水肿和心力衰竭等。
(3)高钾与低钾血症：肾衰少尿钾排泄减少.机体分解代谢增加，代谢性酸中毒，钾+向细胞外转移，使用潴钾利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂等，可导致严重高钾血症。表现为嗜睡，严重心律失常，甚至心跳骤停。如果进食少、钾摄入不足，恶心.呕吐、腹泻及长期应用排钾性利尿剂.易发生低钾血症。表现为乏力、肌无力、腹胀、肢体瘫痪.重者发生严重心律失常和呼吸肌麻痹。
(4)低血钙和高血磷：肾衰时肾组织不能生成活性维生素D3，钙从肠道吸收减少，从而发生低钙血症。一般很少出现症状.只是在用碳酸氢钠纠正酸中毒时可降低游离钙而促发手足抽搐。肾单位减少磷排泄出现高血磷。高磷血症可使血钙磷乘积升高.低血钙使PTH分泌增加，易发生肾性骨病、转移性钙化等。
(5)高镁血症：肾衰时由于肾排镁减少，而肠道对镁的吸收仍正常.可致高镁血症。表现为乏力、皮肤潮红、灼热感等.严重高镁血症可能出现呼吸及心肌麻痹等严重症状。
(6)代谢性酸中毒：慢性肾衰时由于下述原因而引起代谢性酸中毒;
①肾衰时代谢产物如磷酸、硫酸和乙酰乙酸等酸性物质由于肾排泄障碍而潴留;
②肾小管分泌氢离子的功能受损，致氢、钠离子交换减少，因而使氢潴留而碳酸氢钠不能重吸收而从尿中丢失;
③肾小管细胞制造氨的能力降低，尿酸化功能障碍，碱盐不能保留。轻度代谢性酸中毒一般无临床症状，严重酸中毒时血PH明显下降，阴离子间隙明显高于正常，患者有疲乏、厌食、恶心呕吐、腹痛、头痛、躁动不安，出现深而长的呼吸。严重者可昏迷、心力衰竭、血压下降和心跳停止。
酸中毒是慢性肾功能衰竭时常见的症状，当血肌苷清除率下降至正常人的1/5时，就不能维持正常的平衡。临床上表现为疲乏、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、胸闷、深大呼吸，最后可死于呼吸麻痹和休克。
3.消化系统
由于尿素从肠道系统排除增加，肠道细菌将尿素酶分解为氨，引起消化功能的紊乱。此为本病最早出现和最常见的突出症状，随病情进展而加剧。胃肠道症状主要是尿素增加，由细菌分解成氨和碳酸铵刺激胃肠道粘膜所致，也与胃肠道多肽类激素水平增高和代谢障碍引起粘膜屏障机制降低有关。早期出现食欲不振，上腹饱胀，然后出现恶心、呕吐、呃逆及腹泻。
4.呼吸系统
代谢性酸中毒时常有气促.甚至发生Kussmaul呼吸。代谢产物潴留及免疫功能低下易合并呼吸系感染，可表现为支气管炎、肺炎、胸膜炎合并胸腔积液。间质性肺炎较为常见，X线检查典型者示肺门两侧蝴蝶状阴影，称为“尿毒症肺”。
5.循环系统
高血压甚常见，程度可轻重不等，一般收缩压和舒张压均升高，重者发生高血压脑病。尿毒症症状严重时发生的心包炎，称为尿毒症性心包炎，起病时常有剧烈左胸痛，常有心包摩擦音、严重者可发生心包填塞，确切病因未明，部分与尿毒症毒素有关。尿毒症性心肌病常在晚期患者中出现，其发生机制与贫血、高血压、容量负荷过度、缺氧、酸中毒、电解质代谢紊乱、能量代谢障碍、甲状旁腺激素及中分子物质等心肌毒素有关，临床表现多有心脏扩大、各种心律失常和充血性心力衰竭等。心力衰竭是尿毒症常见死亡原因之一，容量过度负荷是最常见因素，此外与高血压，心肌病、心律失常、严重贫血等有关。慢性肾衰患者由于脂代谢紊乱、动脉粥样硬化，缺血性心脏病发生率亦增高。
6.神经系统
慢性肾功能衰竭由于多种综合因素引起各种精神症状。意识障碍，抽搐，扑翼震颤，肌阵挛。周围神经病如“不安腿”，蚁行感，植物神经症状及尿毒症脑病、思维不集中，失眠或嗜睡，晚期有惊厥及癫痫发作。脑电图异常、脑脊液中蛋白增加。总之随着肾功能的恶化体征出现越多。
7.造血系统
当血清肌酐大于309.4μmoL/L时，绝大多数患者出现贫血，一般为正常形态、正色素性贫血。且随肾功能进-步减退而加剧。肾性贫血原因主要与肾分泌促红细胞生成素(EPO)减少、血中存在抑制红细胞生成的物质、红细胞寿命缩短、造血物质缺乏(铁和叶酸缺乏)、铝中毒、继发感染等有关。出血也极为常见，表现为皮下出血、鼻衄、月经过多及消化道出血等。出血倾向与出血时间延长、血小板破坏增多及功能异常，以及多种凝血因子功能异常有关。白细胞计数多正常，部分病例可有粒细胞或淋巴细胞减少。
8.骨骼系统
尿毒症肌病，以近端肌肉受累常见。肾性骨营养不良极常见，简称肾性骨病，包括肾性佝偻病、肾性骨软化症、纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化、转移性钙化等多种表现。骨病临床症状不多，少数表现为骨骼痛，行走不便。
9.皮肤表现
患者面色萎黄、晦滞、轻度浮肿感，表现为尿毒症面容。皮肤干燥、脱屑、无光泽、色素沉着。顽固性皮肤骚痒常见，与尿素霜及钙盐沉着等有关。有时出现瘀斑，由于骚痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感染。
10.免疫功能低下
外周血淋巴细胞数减少，多种淋巴细胞亚群分布和功能异常。免疫球蛋白产生不足，机体免疫功能低下，易合并呼吸、泌尿系和皮肤感染，容易发展成败血症。
11.性腺功能障碍
慢性肾衰时内分泌功能可出现紊乱，肾素-血管紧张素、泌乳素及胃泌素分泌过多，促甲状腺素、睾丸素、皮质醇较正常偏低，甲状腺、性腺功能低下，男性出现性欲缺乏和阳萎，女性肾衰晚期可出现闭经、不孕。胰岛素、高血糖素及甲状旁腺素等在肾衰时其作用可延长。
12.代谢异常
慢性肾衰常呈负氮平衡.必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常有减退，三酰甘油水平常有升高，极低及低密度脂蛋白也增多。
责任编辑：白阳
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3年前，母亲患尿毒症回江西老家治病，两年后，有先天性心脏病的小霞做了手术，再没见过母亲。苦撑了3年多，父亲“有些撑不下去了”，决意离婚。犹豫再三，小霞写下一封不曾寄达父亲的信，渴求父母爱如初。
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3年前，母亲患尿毒症回江西老家治病，小霞做了先天性心脏病手术，就再没见过母亲。父亲“有些撑不下去了”，决意离婚。犹豫再三，小霞写下一封不曾寄达父亲的信。
江苏一男子患上尿毒症，母亲的肾配型成功，但她想捐肾给儿子时，却被告知要所有家人同意才行，办理公证后，母子俩顺利进行手术。
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慢性肾衰竭
慢性（CRF）是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。
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慢性肾衰竭病因
主要病因有原发性肾小球、慢性肾盂、肾小、、继发性肾小球、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
1.应力争明确慢性的病因，应搞清楚肾脏损害是以肾小球损害为主，还是以肾间质小管病变为主，抑或以肾血管病变突出，以便根据临床特点，有针对性治疗。
2.应查明促使慢性肾功能进行性恶化的可逆性因素，如感染，药物性肾损害，，脱水，，血压降低过快，过低等。
3.应注意寻找加剧慢性肾功能进行性恶化减退的某些因素，如，，高凝状态，高蛋白质饮食摄入，大量蛋白尿等。
慢性肾衰竭分期
慢性（CRF）时称，不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，当发展到终末期，肾功能接近于正常10%～15%时，出现一系列的临床综合症状。
（一）由于肾功能损害多是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点，我国传统地将肾功能水平分成以下几期：
1.肾功能代偿期
肾小球滤过率（GFR）≥正常值1/2时，素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡，不出现症状（血肌酐（Scr）在133～177μmol/L（2mg/dl））。
2.肾功能不全期
肾小球滤过率（GFR）&正常值50%以下，血肌酐（Scr）水平上升至177μmol/L（2mg/dl）以上，素氮（BUN）水平升高&7.0mmol/L（20mg/dl），病人有乏力，食欲不振，夜尿多，轻度等症状。
3.肾功能衰竭期
当内生肌酐清除率（Ccr）下降到20ml/min以下，BUN水平高于17.9～21.4mmol/L（50～60mg/dl），Scr升至442μmol/L（5mg/dl）以上，病人出现，血磷水平上升，血钙下降，，水、电解质紊乱等。
Ccr在10ml/min以下，Scr升至707μmol/L以上，明显，出现各系统症状，以致昏迷。
（二）美国肾脏病基金会DOQI专家组对慢性肾脏病（CKD）的分期方法提出了新的建议。该分期方法，已为临床广泛认可和使用。
慢性肾衰竭临床表现
1.消化系统
是最早、最常见症状。
（1）厌食（食欲不振常较早出现）。
（2）恶心、呕吐、腹胀。
（3）舌、。
（4）口腔有氨臭味。
2.血液系统
（1） 是病人必有的症状。程度与（肾功能）程度相平行，促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因。
（2）出血倾向
可表现为皮肤、黏膜出血等，与血小板破坏增多，出血时间延长等有关，可能是毒素引起的，透析可纠正。
（3）白细胞异常 白细胞减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染，透析后可改善。
3.心血管系统
是肾衰最常见的死因。
大部分病人（80%以上）有不同程度，可引起、左室肥大、心功能衰竭。
（2）心功能衰竭
常出现心的表现，由水钠潴留、、性心等所致。
（3） 尿素症性或透析不充分所致，多为血性，一般为晚期的表现。
（4）和血管钙化 进展可迅速，血透者更甚，冠状动脉、脑动脉、全身周围动脉均可发生，主要是由和高血压所致。
4.神经、肌肉系统
（1）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。
（2）晚期 周围变，感觉神经较运动神经显著。
（3）透析失衡综合征 与透析相关，常发生在初次透析的病人。尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑所致，表现恶心、呕吐、，严重者出现。
5．肾性骨病
是指尿毒症时骨骼改变的总称。、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发；上述多种因素又导致肾性骨（即肾性骨病），包括纤维囊性（高周转性骨病）、骨软化症（低周转性骨病）、骨生成不良及混合性骨病。肾性骨病临床上可表现为：
（1）可引起自发性。
（2）有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等。
6.呼吸系统
（1）时呼吸深而长。
（2）尿毒症性、（蝴蝶翼）、等。
7.皮肤症状
皮肤瘙痒、尿素霜沉积、尿毒症面容，透析不能改善。
8.内分泌功能失调
主要表现有：
（1）肾脏本身内分泌功能紊乱 如1,25（OH）2维生素D3、红细胞生成素不足和肾内肾素－血管紧张素Ⅱ过多；
（2）外周内分泌腺功能紊乱
大多数病人均有继发性甲旁亢（血PTH升高）、胰岛素受体障碍、胰高血糖素升高等。约1/4病人有轻度甲状腺素水平降低。部分病人可有性腺功能减退，表现为性腺成熟障碍或萎缩、性欲低下、、不育等，可能与血清性激素水平异常等因素有关。
9.并发严重感染
易合并感染，以肺部感染多见。感染时发热可无正常人明显。
慢性肾衰竭检查
1.常用的实验室检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定量、血糖、酸、血脂等以及血电解质（K，Na，Cl，Ca，P，Mg等）、动脉血液气体分析、肾脏影像学检查等。
检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）、放射性核素法测GFR等。我国Ccr正常值为：90±10ml/min。对不同人群来说，其Scr、Ccr值可能有显著差别，临床医师需正确判断。
2.影像学检查
一般只需做B型超声检查，以除外结石、、肾囊性疾病等。某些特殊情况下，可能需做放射性核素肾图、静脉肾盂造影、肾脏CT和磁共振（MRI）检查等。肾图检查对急、慢性肾衰的鉴别诊断有帮助。如肾图结果表现为双肾血管段、分泌段、排泄功能均很差，则一般提示有CRF存在；如肾图表现为双肾血管段较好，排泄功能很差，呈“梗阻型”（抛物线状），则一般提示可能有急性存在。
慢性肾衰竭鉴别诊断
1.肾前性急性肾衰竭
由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至。
（1）有效血容量减少 ①出血 创伤、外科手术、产后、消化道等。②消化液丢失 呕吐、、胃肠减压等。③肾脏丢失 应用利尿剂、等。④皮肤和黏膜丢失、、高热等。⑤第三腔隙丢失 挤压综合征、、低清蛋白血症等。
（2）心输出量减少 包括充血性心功能衰竭、、心包填塞、严重等。
（3）全身血管扩张 、肝功能衰竭、变态反应、药物（降压药、剂等）。
（4）肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、。
（5）影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。
2.肾后性急性肾衰竭
（1）输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体（尿酸等）、结石、血块等。②腔外阻塞 、肿瘤、血肿等。
（2）膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、、等。
（3）尿道阻塞狭窄等。
3.肾性急性肾衰竭
（1）肾小管疾病 最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、等。
（2） 如急进性、狼疮性等。
（3）急性间质性肾炎
急性（过敏性）药物性间质性肾炎、、严重感染等。
（4）肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性、恶性高血压肾损害。
（5）急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾或胆固醇结晶栓塞；夹层出血，肾动脉破裂。
（6）某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。
慢性肾衰竭治疗
（一）饮食治疗
1.给予优质低蛋白饮食0.6克/（公斤体重·天）、富含维生素饮食，如鸡蛋、牛奶和瘦肉等优质蛋白质。病人必须摄入足量热卡，一般为30～35千卡/（公斤体重·天）。必要时主食可采用去植物蛋白的麦淀粉。
2.低蛋白饮食加必需氨基酸或α－酮酸治疗，应用α－酮酸治疗时注意复查血钙浓度，时慎用。在无严重高血压及明显、尿量&1000ml/天者，食盐2～4克/天。
（二）药物治疗
CRF药物治疗的目的包括：①缓解CRF症状，减轻或消除病人痛苦, 提高生活质量；②延缓CRF病程的进展，防止其进行性加重；③防治并发症，提高生存率。
1.纠正和水、电解质紊乱
（1）纠正代谢性中毒 的处理，主要为口服碳酸氢钠（NaHCO3）。中、重度病人必要时可静脉输入，在72小时或更长时间后基本纠正。对有明显心功能衰竭的病人，要防止NaHCO3输入总量过多，输入速度宜慢，以免使心脏负荷加重甚至心功能衰竭加重。
（2）水钠紊乱的防治 适当限制钠摄入量，一般NaCl的摄入量应不超过6～8g/d。有明显、高血压者，钠摄入量一般为2～3g/d（NaCl摄入量5～7g/d），个别严重病例可限制为1～2g/d（NaCl 2.5～5g）。也可根据需要应用袢利尿剂（呋塞米、布美他尼等），噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对CRF病（Scr &220μmol/L）疗效甚差，不宜应用。对急性心功能衰竭严重肺者，需及时给单纯超滤、持续性血液滤过（如连续性静脉-静脉血液滤过）。
对慢性肾衰病人轻、中度，一般不必积极处理，而应分析其不同原因，只对真性缺钠者谨慎地进行补充钠盐。对严重缺钠的者，也应有步骤地逐渐纠正低钠状态。
（3）的防治 肾衰竭病人易发生，尤其是血清钾水平&5.5mmol/L时，则应更严格地限制钾摄入。在限制钾摄入的同时，还应注意及时纠正酸中毒，并适当应用利尿剂（呋塞米、布美他尼等），增加尿钾排出，以有效防止发生。
对已有的病人，除限制钾摄入外，还应采取以下各项措施：①积极纠正酸中毒，必要时（血钾&6mmol/L）可静滴碳酸氢钠。②给予襻利尿剂：最好静脉或肌肉注射呋塞米或布美他尼。③应用葡萄糖-胰岛素溶液输入。④口服降钾树脂：以聚苯乙烯磺酸钙更为适用，因为离子交换过程中只释放离钙，不释放出钠，不致增加钠负荷。⑤对严重（血钾&6.5mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。
2.高血压的治疗
对高血压进行及时、合理的治疗，不仅是为了控制高血压的某些症状，而且是为了积极主动地保护靶器官（心、肾、脑等）。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道拮抗剂、袢利尿剂、β-阻滞剂、血管扩张剂等均可应用，以ACEI、ARB、钙拮抗剂的应用较为广泛。透析前CRF病人的血压应&130/80mmHg,维持透析病人血压一般不超过140/90mmHg即可。
3.的治疗和红细胞生成刺激剂（ESA）的应用
当血红蛋白（Hb）&110g/L或红细胞压积（Hct）&33%时，应检查贫血原因。如有缺铁，应予补铁治疗，必要时可应用ESA治疗，包括人类重组红细胞生成素（rHuEPO）、达依泊丁等，直至Hb上升至110～120g/L。
4.、高磷血症和肾性骨病的治疗
当GFR&50ml/min后，即应适当限制磷摄入量（&800～1000mg/d）。当GFR&30ml/min时，在限制磷摄入的同时，需应用磷结合剂口服，以碳酸钙、枸椽酸钙较好。对明显高磷血症（血清磷&7mg/dl）或血清Ca、P乘积&65（mg2/dl2）者，则应暂停应用钙剂，以防转移性钙化的加重。此时可考虑短期服用氢氧化铝制剂或司维拉姆，待Ca、P乘积&65（mg2/dl2）时，再服用钙剂。
对明显病人,可口服1,25（OH）2D3（钙三醇）；连服2～4周后，如血钙水平和症状无改善，可增加用量。治疗中均需要监测血Ca、P、PTH浓度，使透析前CRF病人血IPTH保持在35～110pg/ml；使透析病人血钙磷乘积 &55mg2/dl2（4.52mmol2/L2），血PTH保持在150～300pg/ml。
5.防治感染
平时应注意防止，预防各种病原体的感染。抗生素的选择和应用原则，与一般感染相同，唯剂量要调整。在疗效相近的情况下，应选用肾毒性最小的药物。
透析前CRF病人与一般者治疗原则相同，应积极治疗。但对维持透析病人，的标准宜放宽，如血胆固醇水平保持在250～300mg/dl，血甘油三酯水平保持在150～200mg/dl为好。
7.口服吸附疗法和导泻疗法
口服吸附疗法（口服氧化淀粉或活性炭制剂）、导泻疗法（口服大黄制剂）、结肠透析等，均可利用胃肠道途径增加尿毒症毒素的排出。上述疗法主要应用于透析前CRF病人，对减轻病人氮质血症起到一定辅助作用。
（1）肾衰竭病人 随着GFR不断下降，必须相应调整胰岛素用量，一般应逐渐减少；
（2） 通常不需治疗，但如有，则予以别嘌醇；
（3）皮肤瘙痒 外用乳化油剂，口服抗组胺药物，控制高磷血症及强化透析或高通量透析，对部分病人有效。
（三）尿毒症期的替代治疗
当CRF病人GFR 6～10ml/min（血肌酐&707μmol/L）并有明显尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，则应让病人作好思想准备，进行透析治疗。可适当提前（GFR 10～15ml/min）安排透析。
1.透析治疗
（1）血液透析 应预先给病人作动静脉内瘘（位置一般在前臂），内瘘成熟至少需要4周，最好等候8～12周后再开始穿刺。血透治疗一般每周3次，每次4～6小时。在开始血液透析6周内，尿毒症症状逐渐好转。如能坚持合理的透析，大多数血透病人的生活质量显著改善，不少病人能存活15～20年以上。
（2）腹膜透析 持续性不卧床腹膜透析疗法（CAPD）应用腹膜的滤过与透析作用，持续地对尿毒症毒素进行清除，设备简单，操作方便，安全有效。将医用硅胶管长期植入腹腔内，应用此管将透析液输入腹腔，每次1.5～2L，6小时交换一次，每天交换4次。CAPD对尿毒症的疗效与血液透析相似，但在残存肾功能与心血管的保护方面优于血透，且费用也相对较低。CAPD的装置和操作近年已有显著改进，等并发症已大为减少。CAPD尤其适用于老人、有心血管合并症的病人、病人、小儿病人或作动静脉内瘘有困难者。
病人通常应先作一个时期透析，待病情稳定并符合有关条件后,则可考虑进行术。成功的可恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能），使病人几乎完全康复。移植肾可由尸体或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），亲属的效果更好。要在ABO血型配型和HLA配型合适的基础上，选择供肾者。需长期使用免疫抑制剂，以防治排斥反应，常用的药物为糖皮质激素、环孢素、硫唑嘌呤和（或）麦考酚吗乙脂（MMF）等。近年肾移植的疗效显著改善，移植肾的1年存活率约为85%，5年存活率约为60%。HLA配型佳者，移植肾的存活时间较长。
主任医师 北京协和医院 肾内科
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