右锁骨粉碎性骨折，手术后有一个断裂处没有长好
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基本信息：
疾病 / 症状：
右锁骨粉碎性骨折，手术后有一个断裂处没有长好
病情描述：
右锁骨粉碎性骨折手术一年四个月了，还有一个断裂处没有张好，有医生说可以再等等看能不能张好，有医生说需要植骨，我想问问怎样做才好？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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你好，你这种情况断裂处没有好可以在观察一段时间。不能长好就需要植骨。
如果现在植骨可以吗？
你好，如果现在植骨也可以得。
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医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
根据你说的一年四个月锁骨，粉碎骨折，骨折端未完全愈合。这种情况。通过自然愈合很困难。
指导意见：
骨折不愈合，或延迟愈合。大多是血运不佳，骨折粉碎严重，和对内固定的排斥作用。导致的。要结合你的情况，再做处理。
请问，如果植骨大概费用是多少？
这个要看你，是用自体的。还是其他人工材料。各级医院收费不同，你最好去你当地的医院咨询一下。
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nginx/1.4.1老人锁骨骨折是否必须做手术?
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健康咨询描述：
老人78岁患有糖尿病,脑血栓偏瘫,脑萎缩等病,现又偏瘫肢体锁骨骨折(断开一拍片),是否能做手术?不做是否能长上?哪个方案最适合?
感谢医生为我快速解答——该
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你好,患者的年龄大,又有糖尿病是不可以手术的,给老人适当的固定起来,避免骨折错位就可以的.固定后建议老人配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨细胞生长,帮助骨痂(骨头)快速形成,提前愈合恢复的快些.5天从症状上明显感觉患肢有力量,40天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养20天就可以治愈,以X光片为依据.
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这个情况不适合做手术的.你目前的情况就是保守治疗.可以考虑进行掉单的局部包扎处理.同时注意必要的按医嘱进行必要的活血化瘀的药物的调理.注意避免褥疮的发生的.
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你好,对于这么大年龄的患者,既有糖尿病,又是脑血管意外后遗症,单纯锁骨骨折不要考虑手术治疗,给予三角巾悬吊或锁骨带固定即可.锁骨骨折的手术适应症为骨折合并臂丛神经损伤,骨折骨不连,及靠近锁骨外端的骨折,祝早日康复.
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锁骨带固定.不必要求多好对位.外观有点高.功能不太影响..保持挺胸抬头.双手擦腰或背后的姿势..睡觉时两肩之间竖放一小枕.服药;早期消肿止痛,活血化瘀.中期接骨续筋,晚期,舒筋活络.
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锁骨骨折治疗有以下几种措施：　　1,悬吊患肢　　青枝骨折,不全骨折或内1/3移位不大的骨折,用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢1～2周,疼痛消失后开始功能锻炼.　　2,复位固定　　有移位的骨折,手法复位,“8”字形石膏固定4～5周.如患肢有麻木,疼痛,肿胀,苍白,应随时复查,将固定的石膏作必要的修整.　　3,手术治疗　　手术治疗指征：开放骨折;合并血管,神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接.内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝,克氏针或钢板螺丝钉固定.手术适应症为开放骨折或合并有血管神经压迫症状以及骨折不愈合者.无特殊禁忌症.
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锁骨骨折是常见上肢骨折之一. 《医宗金鉴•正骨心法要旨》中说：“锁子骨,经名柱骨,横卧于两肩前缺盆之外,其两端外接肩胛.”锁骨细长,部位表浅,易受暴力而发生骨折,又由于其解剖上的特点,以及不同横切面的不同形态,因此在两个弯曲处的中1／3极易发生骨折,故在临床上常多见该类型的骨折,而幼年患者尤为多见.对骨折病人的营养需求与膳食,患者和家属大多感到困惑,常常不得不向医生请教.其实,骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外,其余时间里大多没有全身症状,所以和一般健康人的日常饮食相仿,选用多品种,富有各种营养的饮食就可以了.要注意使食物易于消化和吸收,慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒,生葱,芥末,胡椒）等.在全身症状明显的时候,应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜,供给的食物必须少含渣滓,便于咀嚼和消化,烹调时须切碎煮软,不宜油煎,油炸.以上是骨折病人的一般饮食原则.为了更快更好地促进骨折愈合,骨折病人还应根据骨折愈合的早,中,晚三个阶段,根据病情的发展,配以不同的食物,以促进血肿吸收或骨痂生成.1-2周：受伤部位瘀血肿胀,经络不通,气血阻滞,此期治疗以活血化瘀,行气消散为主.中医认为,“瘀不去则骨不能生”,“瘀去新骨生”.可见,消肿散瘀为骨折愈合之首要.饮食配合原则上以清淡为主,如蔬菜,蛋类,豆制品,水果,鱼汤,瘦肉等,忌食酸辣,燥热,油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤,肥鸡,炖水鱼等,否则瘀血积滞,难以消散,必致拖延病程,使骨痂生长迟缓,影响日后关节功能的恢复.在此阶段,食疗可用三七10克,当归10克,肉鸽1只,共炖熟烂,汤肉并进,每日1次,连续7-10天. 骨头汤 2-4周：瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛,祛瘀生新,接骨续筋为主.饮食上由清淡转为适当的高营养补充,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤,田七煲鸡,动物肝脏之类,以补给更多的维生素a,d,钙及蛋白质.食疗可用当归10克,骨碎补15克,续断10克,新鲜猪排或牛排骨250克,炖煮1小时以上,汤肉共进,连用2周.5周以上：受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期.治疗宜补,通过补益肝肾,气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能.饮食上可以解除禁忌,食谱可再配以老母鸡汤,猪骨汤,羊骨汤,鹿筋汤,炖水鱼等,能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒,鸡血藤酒,虎骨木瓜酒等.食疗可用枸杞子10克,骨碎补15克,续断10克,苡米50克.将骨碎补与续断先煎去渣,再入余2味煮粥进食.每日1次,7天为1疗程.每1疗程间隔3-5天,可用3-4个疗程.
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锁骨带固定.不必要求多好对位.外观有点高.功能不太影响..保持挺胸抬头.双手擦腰或背后的姿势..睡觉时两肩之间竖放一小枕.服药;早期消肿止痛,活血化瘀.中期接骨续筋,晚期,舒筋活络.手术治疗指征：开放骨折;合并血管,神经损伤的骨折;有喙锁韧带断裂的锁骨外端或外1/3移位骨折;骨折不连接.内固定方法可视骨折的类型和部位等不同,选择"8"字钢丝,克氏针或钢板螺丝钉固定.手术适应症为开放骨折或合并有血管神经压迫症状以及骨折不愈合者.无特殊禁忌症.
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有糖尿病,脑血栓偏瘫,脑萎缩等病,锁骨骨折可以考虑保守治疗,根据情况复位固定,一般影响不是太大,但是如果骨折移位较大,有可能损伤胸膜等引起其他并发证,就应该考虑手术治疗
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锁骨带固定.不必要求多好对位.外观有点高.功能不太影响..保持挺胸抬头.双手擦腰或背后的姿势..睡觉时两肩之间竖放一小枕.服药;早期消肿止痛,活血化瘀.中期接骨续筋,晚期,舒筋活络.锁骨骨折没有错位是可以不进行特殊处理的,只需要注意抬高患肢的前臂,90度悬吊起来,患肢制动,这样可以帮助骨折的恢复.药物方面建议老人配合服用专业的接骨续筋,消肿止痛,舒筋活络,活血化瘀药物八仙接骨宝治疗,可以帮助骨折促进骨痂(骨头)快速生长,提前愈合恢复的快些.7天从症状上明显感觉患肢有力量,30天拍片就可以明显看到骨痂形成,这时就可以负重活动,在保养10天就可以治愈,以X光片为依据.
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您好,作为医生在一个手术实施之前,我们一定会考虑这个手术实施的必要性和可能性,因为任何一项手术都是对身体的极大损伤.可能性即病人的耐受能力.我们通常会收集病人的基本生命体征,实验室检查数据,然后综合分析手术实施的可能性.此病人年龄较大,同时又有糖尿病,脑血栓等疾病,病人条件比较复杂.鉴于这种情况,我们一般不主张对病人实施手术,除非该段骨折严重危及病人生命或造成病人严重并发症等等.对于这位老人我给您的建议是住院进行综合检查,看是否真的很有必要进行手术.
还有如果不进行手术的话,采取保守治疗完全可以恢复,但考虑到病人的情况,估计需要很长的时间,根据我在临床这几年的经验建议您采取保守治疗.望康复.
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长期以来，对于日常生活中极为常见的锁骨骨折更多地采用非手术治疗。虽然非手术治疗具有创伤小，操作简单等优点，但患者遭受痛苦大，病程长，而且复位不确切、容易再移位，且长期固定对肩关节功能影响很大。随着现代交通和制造业的飞速发展，车祸伤等高能量创伤常导致架于胸廓前上方呈“~”形弯曲锁骨向前凸和向后凸这两个曲度交接处的粉碎、严重移位骨折。此类骨折处软组织损伤严重，骨膜多自行剥离，碎骨块多且丧失血供并嵌插入软组织中[6]。最近，加拿大8个医疗中心针对132例锁骨中段完全移位骨折病例进行了一项多中心临床随机对照研究[7]，对进行手术钢板内固定和保守治疗的两组患者的肩关节评分、X线片检查、患者满意度、肩关节活动范围和外观以及并发症方面的数据进行比较, 结果表明在1年随访终点时，手术治疗组患者在肩关节功能、骨不连和骨不愈合等不良发生率上，均优于非手术治疗。而Robinson则提出一种新的分类方法，用来预测锁骨骨折延迟愈合、不愈合的风险[3]。他将锁骨骨折分成内、中、外三段，而多发的中段骨折又分为2个亚型：2A型骨折均有残留的骨接触；2B亚型主折段之间无残留的骨接触，均有明显的不同程度骨短缩，其又分为2个亚型：单纯或楔形粉碎性骨折（2B1）和孤立的或粉碎性节段性骨折（2B2）。Robinson对1000例采取保守治疗的锁骨骨折患者进行随访[3]， 发现2B型骨折中有3.2%发生延迟愈合、5.8%发生骨折不愈合，其随访结果显示保守治疗不良结果远远高于以往的文献报道。因此，基于上述认识，目前临床医师对于不稳定的复杂锁骨中段骨折多采用手术复位内固定治疗[1-4]。本组32例患者均位2B1和2B2型锁骨骨折，术中切开复位时均能探察到骨折端有大小程度不等的碎骨块，部分骨膜完全剥离而呈游离状，部分插入邻近肌肉中，部分碎小骨块无法精确复位。本组32例采用手术切开复位重建钢板内固定治疗达到了准确复位、牢靠内固定、无不良并发症的预期目的，优良率达到94%。随着对锁骨生物力学及临床研究的深入，研究者发现在锁骨中段骨折时，锁骨受力非常复杂，肌肉和韧带的牵拉力以及肢所产生的重力都对骨折移位产生影响。因此，手术内固定治疗锁骨骨折需要达到恢复骨骼的正常解剖形态以便恢复锁骨生物力学动态平衡的最终目的[8]。因此，内固定物固定锁骨后，其强度和所受的应力是关系到手术治疗效果的两个主要因素。克氏针或克氏针钢丝张力带内固定是传统的锁骨骨折切开复位内固定方式, 其手术创伤小, 取针容易。 但克氏针固定很难在每一受力和运动平面上达到良好固定, 不能很好地对抗旋转和轴向应力，骨折端容易产生剪切不稳定的应力，故术后的早期肩关节功能锻炼受影响。其次,可能出现克氏针的松动、退针、感染等不良并发症[1]。 普通钢板较厚难以塑性和不规则的锁骨紧密接触, 长期处于应力状态, 容易因应力集中而造成钢板断裂或螺钉松动, 造成骨折畸形愈合或不愈合[9]。而形态记忆合金环抱钢板内固定存在者环抱器固定对骨膜的血液供应干扰较大, 且和锁骨接触不均一、安装及取出操作繁琐等缺点。重建钢板较薄, 有一定弹性, 可根据锁骨的外形进行适当的塑形而贴服于锁骨上。当锁骨的主骨折线为上下走行时，钢板应放置在锁骨上方张力侧；而主骨折线为前后走行时，钢板应放置在锁骨前方的张力侧[4]。如此紧贴骨面放置的钢板可在锁骨上起起到张力带固定效应, 有效对抗弯曲应力、轴向应力及旋转应力，可有效避免在外力作用下张力侧分离, 有利于骨折端应力侧加压, 特别适合于锁骨中段粉碎性骨折[10]。骨折端牢固固定后能早期进行肩关节功能锻炼, 减少了因骨折对位不良所导致的各种并发症的发生。因此，笔者认为重建钢板治疗锁骨中段粉碎性移位骨折值得推荐。本组32例患者治疗后疗效满意也佐证了这点。笔者认为本组32例患者手术内固定取得了良好临床疗效与注重下列技术要点密不可分：1）锁骨中段Robinson2B型骨折常导致局部软组织严重损伤，骨块碎裂为多个大小不等的碎骨块，甚至部分骨膜完全剥离而丧失血供。因此，在手术剥离和骨折复位时必须注意保护骨折端和碎骨块的血供，遵循骨膜外剥离的原则，并注意保留附着于骨块上的肌肉软组织，不能强求骨折完美复位而剥离碎骨块上软组织和骨膜而使骨块完全游离丧失血供。较大的碎骨块可用螺钉和骨折端骨干固定，无法用螺钉固定的骨折块可钻孔后用可吸收丝线固定于骨干上。注意避免用钢丝固定，从而进一步影响血供导致骨折不愈合。此外， 提高钻孔技术，不主张为安全起见而完全剥离骨下方的骨膜以放入金属阻挡器。 2）锁骨中段Robinson2B型骨折是复杂不稳定型骨折，骨折端有较大的应力和剪切力。选择长度合适的重建钢板以保证骨折线两侧有3个或3个以上的固定螺丝而消除骨折端的应力和剪切力，同时螺钉必须双皮质固定以防止螺丝钉拔出。本组1例患者因术中护理配合的原因导致紧邻骨折端的2枚螺钉较短而未穿过对侧皮质，随访期间发现螺钉轻度拔出，骨折端有向上10°的成角愈合。 3)熟悉锁骨的解剖结构，直视下复位骨折后，尽量将重建钢板一次性塑型成功，避免反复塑型和锐性折弯而降低钢板的强度，以减少钢板断裂的可能。重建钢板只有根据锁骨骨折的主骨折线的走行而放置在锁骨的上方或前方的张力侧，才能有效地起到张力带固定效果。4）骨折切开复位后，应将所有骨折断端碎小骨折块都回植到骨折部位。本组32例锁骨中段Robinson2B型骨折复位后无一例骨缺损，故术中未行植骨，术后骨愈合良好。但作者同意文献报道所述，如术中骨折复位后遗留骨折端骨缺损，应术中一期植骨，以避免骨折不愈合[6]。5）术后肩关节功能锻炼的时间和强度应循序渐进，在随访指导下进行，骨折愈合前避免肩关节过度外展，禁负重。本组32例锁骨中段Robinson2B型骨折的手术治疗临床疗效满意，说明手术能有效地恢复属于肩关节内骨折的粉碎性锁骨骨折的解剖形态，辅助坚强的重建钢板内固定后为骨折愈合创造了条件，并能使肩关节术后早日进行功能锻炼。
发表于： 20:49
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