作者:张强医生集团/脊柱外科首席专家傅一山
　　1．卧床休息
　　急性期卧硬床休息在腰突症急性发作的最初几天，患者的自觉症状十分严重，此时应采取一个既简单，又较为有效的措施来缓解症状，这就是卧床休息。床最好是硬板床，能使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。
　　2．针灸疗法
　　包括体针疗法、耳针疗法、&电针疗法、刺血拔罐法、手针疗法、刮瘀疗法等。
　　3．封闭疗法
　　包括痛点封闭疗法、硬膜外腔封闭疗法,椎间孔神经根封闭等。
　　4.其他疗法
　　腰围和支持带、牵引疗法、推拿疗法等
　　傅一山医生点评：
　　非手术疗法的优点：安全、简便、无创、病人痛苦少，对病史短、临床症状和体征轻的患者有效。
　　非手术疗法的缺点：治疗效果相对稍差，见效较慢，治疗不彻底，须把握好病变程度和治疗时机。
　　如果非手术疗法治疗三月以上无效，且病情严重影响工作和生活时，应及早考虑手术治疗，盲目长时间保守治疗往往延误诊治或出现并发症。
　　1．髓核溶解术（不推荐）
　　在椎间盘内或其附近注入药物，使压迫神经的椎间盘组织溶解、吸收、排出，而解除神经压迫。
　　傅一山医生点评：
　　我是反对这类手术的，该手术针对的是无需切除的椎间盘髓核，而真正需切除的部分却无能为力，所以严格来说是没有适应证，该手术不应该存在。
　　2．腰椎间盘镜髓核摘除术
　　腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2―3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段的稳定性，患者都可以在术后3―5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。
　　优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱的稳定性。
　　缺点：设备较昂贵，对手术人员的技术要求高。
　　据国内外相关报道，有效率为86－100％。
　　傅一山医生点评：
　　“手术是否真的如此微创也是取决于手术医生，不需广泛剥离肌肉组织不代表不会损伤肌肉组织，只是方式和部位不同而已。至于是否影响脊柱结构，一样取决于手术医生的操作，这样的操作与用不用椎间盘镜没有逻辑关系。”
　　3．腰椎间盘髓核摘除术
　　适合于腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；
　　突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。
　　优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。
　　缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱的稳定性有一定影响。
　　据国内外相关报道，有效率为92－100%
　　傅一山医生点评：
　　“常规手术中，保守治疗3个月无效即可考虑手术，可适合任何类型的椎间盘突出症，该手术的缺陷在于手术医生对脊柱结构破坏的程度不同带来不同的后果，不是手术本身的问题，是操作者的问题。手术本身比其他手术并无缺陷。”
　　腰椎间盘突出症的治疗和误区：
　　1、腰腿痛不算病
　　引起腰腿痛的疾病几乎可以涉及全身所有系统。有些腰腿痛的原发疾病治愈后，疼痛也随之消失，也有一些不治自愈。但腰突症引起的腰腿痛必须引起高度重视，因为这种病不仅可以引起腰腿痛，而且还会引起下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量
　　2、腰腿痛治不好
　　腰突症的特点是容易复发，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。因此，有的患者认为此病治不好。其实，腰突症治疗的总体效果非常好，通过严格正规的治疗，优良率在95%左右。
　　3、迷信影像学检查结果
　　CT、磁共振等影像学设备为腰突症的诊断提供了直接的影像，可明确突出的大小、类型、位置等。这些优点使一些患者容易忽视它们的不足之处，进入唯影像学诊断而与临床脱节的误区。
　　其实，CT检查假阳性假阴性并不少见，只做CT检查，非常容易漏诊、误诊。MRI（磁共振）对椎间盘突出的诊断准确率达90％以上，但有腰椎畸形者或机器性能欠佳者，其诊断准确率常受影响。所以，应结合患者发病年龄，疼痛的部位、性质、程度、发作规律、腰部外形及活动度、物理检查等多方面加以综合分析与判断。
　　4、迷信某一种治疗方法
　　腰突症有手术和非手术两类治疗方法。每一类方法中又有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应证和禁忌证，没有一种方法能“包打天下”。因此，应严格选择病例，根据不同患者的具体病情，由医生来选择合适的治法。
　　5、对手术的误解
　　盲目手术和拒绝手术均不可取。
　　不加选择地对腰突症进行手术治疗，一方面加重了患者不必要的经济负担，另一方面增加了各类手术并发症发生的机会；而把手术所带来负面影响扩大化，认为手术坚决不能做，而一味保守治疗同样有害。
　　因为有一部分患者必须接受手术治疗，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为永久性的。通常来说，膨隆型、不完全突出型的患者，可以通过保守治疗的方法获得治愈；而完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的患者，则只有通过手术的方法才能治愈。
　　6、对诊断上基本概念的误解
　　应明确两个概念：
　　①椎间盘膨出不等于突出
　　②突出不等于突出症
　　有一部分患者存在腰椎间盘突出，但并无症状。不同节段的腰椎间盘突出刺激或压迫邻近的神经会出现不同的症状，所以在腰椎间盘突出症的诊断上，既要通过检查发现了腰椎间盘突出，还要其与患者的症状相吻合。
　　例如，我们在CT片上发现患者腰4～5椎间盘突出，但患者并无邻近的神经根刺激或压迫症状，就不能诊断为腰椎间盘突出症。
　　官方热线：
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
张强医生集团脊柱外科菅振本站已经通过实名认证，所有内容由尹战海大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
得了腰椎间盘突出症怎么办？
全网发布： 11:06
——遵循“动静结合”的原则长时间的弯腰工（劳）作，干家务会导致人的腰椎间盘退变。这是人类身体进化未完全适应人类工作、生活方式的后果。四足动物腰椎平行于地面，不需要承受弯腰时上半身的前倾力矩；而人类需要长期弯腰干活，腰椎间盘、关节突关节、韧带、肌肉要承受很大的前倾力矩，所以很早就发生腰椎间盘退变（图1）。图1. 腰部活动时的错误姿势，会导致腰椎间盘退变。腰椎间盘外层纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，导致腰臀部疼痛（牵涉痛）和腿部疼痛（放射痛）（图2）。图2.症疼痛机理。a.腰椎间盘突出压迫神经示意图（矢状位），可见突出的腰椎间盘向后突出压迫神经（红色蓝边星形）； b.腰椎间盘突出压迫神经示意图（轴位），可见突出的腰椎间盘（红色蓝边星形）压迫左侧腰部神经根； c.（磁共振矢状位）； d.（磁共振轴位）； e.牵涉性区域（腰部、骶尾部、臀部）； f.放射性腿痛区域（臀部、大腿前外侧、小腿内外侧、足背、足底）。患者腰臀部的牵涉痛是由于分布于纤维环、硬膜、关节突关节、椎旁肌的痛觉神经纤维受刺激所致；表现为腰部困痛或锐痛；理疗、按摩、贴膏药可缓解；但单纯的椎间盘切除手术早期并不能明显缓解腰部和臀部疼痛，除非同时做椎体间融合手术。而患者大腿、小腿或足部的放射状疼痛是由于椎间盘突出压迫神经根所致。轻度的椎间盘突出称之为“膨出”，表现为原来呈肾脏形状的椎间盘在肾门凹陷处隆起，可以理解成象棋子的鼓肚子样形状。而局部突兀、不圆滑的椎间盘隆起则称之为“突出”（图3）。一般情况下，“膨出”是椎间盘突出的早期阶段，一般可以通过非手术治疗得到缓解；而“突出”在非手术治疗3-6月后不能缓解时常需手术摘除突出且产生压迫的椎间盘。正常椎间盘&&&&&&&&&&&&&&&膨出&&&&&&&&&&&&&&& && 突出图3.与突出。a.正常的椎间盘，呈“肾”形；b.膨出，如“棋子”；突出，较“突兀”。如何预防？1.首先要避免长期不间断的腰椎间应力活动，如长时间打麻将，上网，看电视，久坐，劳动等。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动腰。2.其次要采取正确的坐、立、干活姿势（让重物尽量贴近人体的重心线），减轻腰椎间的应力。如下图所示（图4）。图4.腰部活动的正确姿势3. 加强腰背肌锻炼。可以在俯卧在床上做“燕子飞”（角弓反张）动作，或挺腹动作（图5）。图5.腰背肌锻炼的正确姿势为什么要做这些动作？人体腰椎间盘在30岁后开始退变、脱水，相应的其周围的纤维环、后方的关节突关节所受应力增加，也发生退变。退变的结果是腰椎在活动时稳定性下降，神经受刺激导致。人体除了上述的脊柱稳定装置，还存在动态的稳定装置——腰椎周围肌肉（包括腰大肌、腰方肌、竖脊肌等）（图6A，B）。这些椎旁肌对维持腰段脊柱的稳定性至关重要，尤其是在脊柱静态稳定装置（椎间盘、纤维环、关节突关节）失效后。椎旁肌就像帆船桅杆周围的斜拉索具（图6C），又像电线杆周围起稳定作用的钢丝牵引线（图6D）。只有这些斜拉索强壮结实，桅杆和电线杆才能稳固。同样道理，只有锻炼出强壮的腰部肌肉，才能稳定住已经退变的腰椎结构，避免进一步的腰椎不稳，椎间盘突出，压迫神经根。图6.维持腰段脊柱稳定的腰背肌（A,B），起到类似帆船桅杆周围帆索（C）和电线杆周围斜拉索（D）相似的稳定作用。一旦得了症，如何治疗？非手术治疗的目的在于：消除神经根水肿，减轻局部的炎症；松弛腰段肌肉，减轻椎间盘内的压力；消除腰段肌肉内的炎症反应，打破恶性循环。对于“仅有症状，没有或有轻度腿麻症状”的患者，建议行非手术治疗。方法包括：1.休息，但并非绝对卧床。急性发作时可考虑卧床，目的是放松痉挛的腰部肌肉，减轻椎间盘所受的应力。但长期卧床（2周以上）会导致腰部肌肉松弛，一旦起床难以发挥稳定腰椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后戴支具下床适当活动，以起到缓解腰部肌肉痉挛，重建人体腰部肌肉动态平衡的目的。2.保护性腰围应用。硬质腰围（图7）可以起到“体外韧带”的作用，协助稳定腰段脊柱并能缓解腰部疼痛。但长期佩戴腰围会导致腰部肌肉松弛，一旦去除腰围腰部肌肉难以维持腰部稳定，症状会进一步加重。图7.腰围支具3.疼痛的急性期可以静脉应用甘露醇、激素，以消除神经根水肿，减轻症状。4.（在正规医院内）理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。5.牵引对缓解腰部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。6.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏、麝香壮骨膏等膏药和塞来昔布、依托考昔等口服药，消肿-迈之灵，放松肌肉-乙哌立松，营养神经-甲钴胺，活血化瘀-筋骨痛消丸等药物减轻症状。对于保守治疗3-6月无效；疼痛和神经根受损症状的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行椎间盘摘除等手术治疗。本文系尹战海医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 15:43
尹战海大夫的信息
尹战海大夫电话咨询
尹战海大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询尹战海大夫
在此简单描述病情，向尹战海大夫提问
尹战海的咨询范围：
（不回答与疾病无关的问题）1.关节病，关节炎，关节镜治疗，关节置换。
2.肩周炎，肩袖损伤，肩关节脱位。
3.各类关节损伤，包括半月板，交叉韧带，侧副韧带，内外踝韧带。
4.疑难骨折、外伤、脱位的诊断与治疗。
尹战海主治疾病知识介绍
腰椎间盘突出注意事项
骨科好评科室
骨科分类问答> 年轻人患腰椎间盘突出怎么办
　　在不少人的观念中，腰椎间盘突出症往往是中老年人群和长期从事体力劳动者的“特权”。而现在却愈来愈“青睐”年轻的都市白领。由于得不到相应的重视，任由病症的发展，结果往往引起了病人的工作生活被严重影响。首都医科大学骨外科学系主任、北京朝阳医院骨科主任海涌教授日前指出：年龄较轻的腰椎间盘突出症病人，应加强疾病重视，尽早进行规范就医，抓住治疗的更佳时机。
　　70后、80后：腰椎间盘突出症让我们很“受伤”
　　在不少人的观念中，腰椎间盘突出症往往是中老年人群和长期从事体力劳动者的“特权”。而近几年，病人年轻化的趋势却愈来愈凸出，其中35岁以下的年轻病人几乎占一半，其中大部分病人为从事伏案工作的白领人群。这种变化让年轻的70后、80后们真的很“受伤”。
　　“不正确的坐姿和长时间的案前工作是引起腰椎间盘突出症年轻化的重要原因之一。”海涌教授说，“长期使用电脑的人往往由于坐姿不良，使得腰椎间盘长期处于高压状态，甚至会达到平卧位时的11倍，这极容易增加腰椎间盘突出症发病的可能性。”
　　其实不光是办公室人群，70后、80后的开车一族也成了腰椎间盘突出症的“重灾区”。由于驾驶时腰部的不良姿势过久、座位与方向盘的高度不协调、以及腰骶部受到长时间的颠震，非常容易引发腰椎间盘突出症。而像北京这种汽车保有量已经达到318万辆的大城市，由此引发的腰椎间盘突出症病人数量是比较可观的。
　　走出误区，抓住更佳治疗时机
　　“现在还有不少病人，特别是一些年轻病人，在疾病早期表现为腰腿痛的情况下重视不足，简单的以为只需注意休息就能自愈。这其实是错误的，因为倘若是腰椎间盘突出症造成的腰腿痛，那么随着病情的发展，它还可能造成下肢麻木、冷凉、无力，甚至瘫痪和大、小便障碍，严重影响生活质量。”海涌主任提醒说。
　　而对于手术治疗心存恐惧、盲目的拒绝手术治疗也是一种常见的认识误区。据专家介绍，在腰椎间盘突出症中，完全突出型、突出破裂型和髓核游离型的病人，只有通过手术的方法才能治愈，而且越早越好，否则，神经功能的丧失可能会成为性的，这将给病人带来不可弥补的损失。
　　“所以，我们一直建议病人在早期发现疾病症状的情况下，及时就医，采取积极有效的治疗方式，抓住更佳的治疗时机，从而达到更好的治疗效果。对于疾病来说，在治疗的黄金时间及时医治是康复的一个重要条件。出现疾病却害怕就医亦是对自己健康不负责的一种表现。”海涌主任说道。
　　规范治疗，腰椎间盘突出症并不可怕
　　目前，腰椎间盘突出症的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。而对于一些只有手术治疗才能康复的病人来说，手术治疗的安全性成了他们更主要的疑问。海涌主任告诉记者，“治疗腰椎间盘突出症的手术是一种比较成熟的手术，改善效果明显，可以很大的提高生活质量。虽然手术有一定的难度，但只需病人到正规大医院的专科进行手术，手术安全是有保障的。”
　　“现在国内的手术治疗技术提升的非常快，基本上已经与国际接轨了。而且在手术过程中也引入了一些国际上设计更先进的产品，可以非常不错的便于医生操作，缩短手术时间，同时，又具有良好的固定能力，保障了长期的临床效果。”海涌主任说道。
很多热的脸上都有红血丝，这让很多人愁白了头发，因为红血丝很明显，而且在冬天的时候更加明显，我们都在想办法怎么能够更好的去除红血丝，这是我们都想知道的事情，据说【】
减肥瘦身是健康的日常工作，减肥属于以减少人体过度的脂肪、体重为目的的行为方式。是指某类体重超标的肥胖人群用各种方法如：跳舞、瑜伽等，变回曲线体型。
男性健康是工作与生活的保障，健康是指人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态，通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡【】
每一对年轻夫妻都想要个健康的宝宝，育儿变得受重视。育儿主要指的是对0～6岁年龄阶段的幼儿所实施的教育，一个孩子还是胎儿的时候，他就能感受到母亲或外界环境的种种影响【】
想要面部轮廓的线条看起来美一些，下巴的形态好不好看是很重要的，尖尖的下巴可以让我们的五官看起来比较有立体感。这是下巴短小的爱美者的痛处，为了让脸型更好看，对自【】
　　中医认为肌肤保养要顺应环境及身体状态变化，因此不要等到睡觉前才清洁皮肤，尽量把洁面时间提前可以减少肌肤负担，预防粉刺痘痘。【】
对于脑肿瘤患者来说，手术不失为一种好办法，需要注意的是，并不是做了手术就可以高枕无忧了，而需要在手术以后做好各方面的护理措施，那么，脑肿瘤术后如何护理好呢？下【】
　　春季是最适合养生的季节，春季养生吃什么？当然你不能错过这三种食物哦，有兴趣的朋友们赶紧来看看吧！【】
男性健康是工作与生活的保障，健康是指人体各器官系统发育良好，体质健壮，功能正常，精力充沛，并具有良好劳动效能的状态，通常用人体测量、体格检查和各种生理指标来衡【】
PET-CT检查渐渐被人熟知，PET-CT将PET与CT融为一体，使两种成像技术优势互补，PET图像提供功能和代谢等分子信息，CT提供精细的解剖和病理信息，通过融合技术，一次显像即可获得疾【】
2013年浙江省普通内科学卫生高级职称考试真题回顾【】
导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
对于脑肿瘤患者来说，手术不失为一种好办法，需要注意的是，并不是做了手术就可以高【】
肝癌患者做化疗的优势的优势有哪些呢?那么治疗肝癌的方法也是比较多的，那么患者既然【】
肺癌的出现带来了极严重的危害性，较多的人会出现肺癌的症状，为此给患者的肺部健康【】
乳腺癌是一种比较常见的妇科疾病，现在很多女性都被不同程度的乳腺疾病困扰着，乳腺【】
胰腺癌被临床医生称之为“癌症之王”，说明胰腺癌不好治疗，预后极差。近年来，我国【】
······························}