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心功能不全
来源：唐汉中医药网&
作者：未知
　　心功能不全是指心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力学异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。各种弥漫性心肌损害、机械性梗阻、严重的心律失常等均可诱发心功能不全。临床上按心功能不全发展的快慢可分为急性和慢性两种，以慢性居多。慢性心功能不全又称充血性心力衰竭，其病理变化有心肌肥厚、充血性改变、血栓形成、心肌纤维的水肿及纤维化等。常见症状有呼吸困难、口唇青紫、大汗、咳吐红色泡沫样痰、腹胀、尿少和水肿等。常用的药物有洋地黄类强心药如地高辛、洋地黄毒甙，β受体激动剂如多巴胺、多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制剂如氨力农(氨力酮)、米力农，血管扩张药如硝普钠、卡托普利、依那普利和肼酞嗪(肼苯哒嗪)，利尿剂如排钾利尿药速尿、双氢克尿塞、利尿酸钠，保钾利尿药安体舒通、氨苯喋啶、阿米洛利，调节电解质平衡药如氯化钾，中药如参麦针、生脉注射液等。
　　【药物饮食禁忌】
& 　1.忌饭前服用洋地黄类药物
& 　因洋地黄类药物(如地高辛、洋地黄毒甙等)对胃肠道有刺激作用，饭前服易加重胃肠道反应。
&　 2.服洋地黄期间忌过食含钾高的食物
& 　含钾高的食物如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等。如果在服洋地黄期间食入过量，可降低洋地黄效力，影响治疗效果。
　　3.服洋地黄期间禁食含钙高的食物
　　因钙离子能增强洋地黄的作用和毒性，所以服洋地黄期间应禁食如牛奶、乳制品、钙质饼干、海带、黑木耳、芹菜、田螺等含钙高的食物。
　　4.服洋地黄期间忌饮酒
　　因酒中的乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄的敏感性，易诱发洋地黄中毒，故用药期间严忌饮酒。
　　5.服地高辛不宜过食碱性食物
　　因碱性食物如胡萝卜、黄瓜、菠菜、茶叶、椰子、栗子等可减少本品的吸收，故服药期间不宜过食。
　　6.服排钾利尿剂期间不宜多吃味精
　　味精的主要成分为谷氨酸钠，服用味精-后既可加重钠水潴留，又有协同排钾的作用，增加低血钾的发生率。故服用排钾利尿剂(如速尿、双氢克尿塞等)期间应少食或不食味精。
　　7.服排钾利尿剂忌同时服用酒及酒制品
　　排钾利尿药(如速尿、双氢克尿塞、利尿酸)可导致体内钾减少而酒及酒制品(药酒、含醇饮料等)亦可使钾减低，加重体内低血钾症状，从而使心肌对洋地黄类强心药敏感性增高，发生中毒反应。另外，利尿酸等与酒所含的乙醇均有抑制中枢、扩张血管的作用，若二者合用，可加重体位性低血压。
&　 8.服双氢克尿塞、安体舒通不宜高盐饮食
　　因服用双氢克尿塞、安体舒通期间若食盐过多(如过食咸食、腌鱼、腌肉等)，不利于本品利尿作用的发挥。
&　 9.服保钾利尿药不宜食用含钾高的食品
　　因保钾利尿药如安体舒通、氨苯喋啶、阿米洛利可引起血钾增高，若与含钾高的食品如蘑菇、大豆、菠菜、榨菜、川冬菜等同用，易致高钾血症。
& 　10.忌饭前服氯化钾
& 　氯化钾对胃肠道有刺激作用，空腹服用可加重胃肠道反应，而饭后食物可以起到屏障作用，保护胃肠道粘膜，减少或避免药物的不良刺激。因此，心衰病人利尿后补充氯化钾时，应在饭后服用。
& 　【药物相互禁忌】
　　1.洋地黄慎与含钾量高的中药及汤剂同用
　　含钾量高的中药有昆布、旱莲草、青蒿、益母草、五味子、茵陈、牛膝等，汤剂有人参养荣汤、柴朴汤等。这些药物与洋地黄类药物合用时，能降低洋地黄效力，影响治疗效果，故应尽量避免同时应用。
　　2.洋地黄类药物慎与中药药酒同用
　　含有乙醇的药酒种类很多，常见的有舒筋活络酒、胡蜂酒、风湿酒、国公酒等。因大量乙醇可降低血钾浓度，增加心肌对洋地黄类药的敏感性，易诱发中毒，所以洋地黄类药物应避免与药酒同时服用。
　　3.服洋地黄慎用钙剂及含钙量高的中药
　　患者用洋地黄类药治疗时，不宜同时服用钙剂(如乳酸钙、葡萄糖酸钙)和含钙量多的中药(如石决明、珍珠母、虎骨、牡蛎、石膏、瓦楞子等)及其汤剂(白虎汤、竹叶石膏汤等)。因为钙离子对心脏的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，抑制Na+-K+-ATP酶，增加洋地黄的作用，同时也使之毒性增强，引起心律失常和传导阻滞。
　　4.服洋地黄类药期间慎用蟾酥、罗布麻及其制剂
& 　蟾酥、罗布麻具有与洋地黄相似的强心作用，与洋地黄类药物合用易引起中毒反应。
& 　5.服洋地黄类药期间慎用人参　　
　　人参的部分分子结构类似洋地黄糖甙，其强心作用主要是直接兴奋心肌。人参与地高辛合用，有相互增强作用，易发生地高辛中毒反应。故服用地高辛治疗期间应慎用人参，如需联合应用应适当调整用药剂量。
　　6.服洋地黄类药期间慎用甘草及甘草制剂
　　甘草的主要成分是甘草甜素，经水解后可得甘草次酸，其化学结构与皮质酮类似，具有去氧皮质酮样作用。大量应用甘草及含甘草的制剂，约有20％的病人可能出现水肿、低血钾等，使心脏对洋地黄的敏感性增强，诱发洋地黄中毒。所以，病人在接受洋地黄类药治疗期间，不宜合用大量甘草。此外，治疗本病常用的利尿药物双氢克尿塞亦不宜与甘草联合应用。
　　7.服洋地黄类药期间慎用枳实
　　枳实主要含对羟福林和N一甲基酪胺，具有兴奋α受体和13受体的作用，可增加心肌收缩力，增强洋地黄类药物的作用，同时增剧其毒性，引起心律失常。所以，应避免洋地黄类药物与枳实同用。
　　8.服洋地黄期间慎用麻黄及其制剂
　　服用洋地黄药的患者，应慎用麻黄及含麻黄的中成药制剂。因麻黄中有麻黄碱，若与洋地黄同时服用，可产生对心脏的毒性反应。
　　9.洋地黄类药慎与含鞣酸的中药同用
　　五倍子、桂皮、狗脊、侧柏等中药含有大量鞣酸，不宜与洋地黄类药联合应用，否则相互作用易产生沉淀并失活，从而影响药效。
　　10.洋地黄不宜与含鞣质的中成药合用
　　含鞣质的中成药有四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁片、复方红片、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等。因为洋地黄甙类易与鞣质结合产生沉淀，不易被吸收利用，故二者不宜合用。
　　11.洋地黄慎与六神丸及通窍散合用
　　六神丸的主要成分中有蟾酥，其水解物为蟾毒配基，基本结构与洋地黄相似，如与洋地黄合用，极易发生中毒反应。含蟾酥的药物还有通窍散等，亦应注意。
　　12.洋地黄慎与琥珀酰胆碱同用
　　因琥珀酰胆碱可使洋地黄化病人出现心律失常或心跳停止。
　　13.服洋地黄期间或服药后7天内禁用肾上腺素及其类似药物
　　因洋地黄能使心脏的收缩力加强，血压升高，肾上腺素及其类似药物(如去甲肾上腺素等)也具有同样作用，故二者并用易引起心动过速而导致心力衰竭。
　　14.洋地黄慎与β受体阻滞剂合用
　　β受体阻滞剂如心得安、心得宁等，一方面可减慢房室传导，加重洋地黄对房室传导的抑制，另一方面可抑制心脏收缩力，使心力衰竭恶化，所以应慎合用。
　　15.洋地黄忌与苯妥英钠同用
　　因苯妥英钠具有酶促作用，能促进洋地黄的代谢，降低洋地黄的血药浓度，导致疗效降低，故合用时应增加洋地黄用量。
　　16.洋地黄不宜与普鲁本辛及含有颠茄类生物碱的药合用
　　因普鲁本辛及含有颠茄类生物碱的药如胃痛散等，可使胃排空和胃肠的蠕动减慢，使洋地黄吸收增加，易致洋地黄中毒。
　　17.洋地黄不宜与降压灵合用
　　因两药均能兴奋迷走神经，合用易导致心动过缓，发生早期心律失常，甚至房室传导阻滞。
　　1 8.洋地黄不宜与利福平合用
　　因两药合用可对肝脏多功能氧化酶起诱导作用，加速洋地黄分解，使洋地黄血浆浓度降低，疗效减弱。
　　19.洋地黄不宜与萝芙木碱拟交感药合用
　　因两药合用可增加洋地黄中毒的危险，易诱发心律不齐。
　　20.洋地黄不宜与二性霉素B合用
　　因二性霉素B可引起低钾血症，两药合用易产生洋地黄中
　　21.洋地黄毒甙不宜与降血脂药消胆胺合用
　　因消胆胺是阴离子型交换树脂，其静电吸附作用可使之与洋地黄形成复合物，妨碍洋地黄的吸收，降低洋地黄血药浓度而使疗效降低。故当洋地黄中毒时，可以加用消胆胺，使之与洋地黄生成复合物，减少肝肠循环而达到排毒的目的。
　　22.洋地黄不宜与巴比妥类药物合用
　　巴比妥类药如苯巴比妥、戊巴比妥等，可促进洋地黄的代谢，降低洋地黄在血中的浓度，从而降低疗效。
　　23.洋地黄不宜与普鲁卡因合用
　　因为普鲁卡因吸收后，可降低心肌收缩力，抑制心脏的房室传导，降低洋地黄的强心作用，增加其毒性反应。
&　 24.洋地黄不宜与利血平合用
& 　因两者均能兴奋迷走神经，合用易导致心率过缓，诱发异位心搏，甚至发生不同程度的心室传导阻滞，因而不宜合用。
& 　25.洋地黄不宜与糖皮质激素合用
& 　由于糖皮质激素(如强的松、氢化可的松等)可引起钾丢
失，易导致洋地黄中毒和心律失常。
& 　26.地高辛忌与胍乙啶合用
& 　因胍乙啶可增强地高辛对心脏的毒性，故二者不宜同时应用。
& 　27.地高辛不宜与新霉索、对氨水杨酸合用
& 　因新霉素和对氨水杨酸能干扰地高辛的吸收，所以在应用地高辛时应尽量避免应用新霉素及对氨水杨酸。
&　 28.地高辛不宜与奎尼丁同服
& 　地高辛与奎尼丁合用时，地高辛血药浓度升高，易致洋地黄中毒，所以二者必须联用时应将地高辛剂量减半。
& 　29.地高辛不宜与硫酸镁合用
& 　因为硫酸镁可加快肠道蠕动，两药合用后可使地高辛吸收减
少，血药浓度降低，作用减弱。
& 　30.地高辛慎与碱性药物合用
& 　碱性药物有三硅酸镁、碳酸镁、次碳酸铋、氢氧化铝凝胶、胃舒平、胃铋镁、乐得胃等，因这些药物与地高辛合用时可减少地高辛的吸收，故合用时应注意地高辛的用量。
　　31.地高辛慎与异搏定合用
　　因合用可使地高辛总清除率降低，引起地高辛的生物半衰期延长，所以，即使地高辛在正常剂量范围内，临床上二药合用也易引起地高辛中毒。因此，二药合用时应适当减少药物剂量。
　　32.地高辛不宜与心痛定合用
　　因心痛定可干扰地高辛的药物动力学，使地高辛的肾脏清除率降低，血药浓度增高，毒性增大，因此，使用地高辛的患者在并用心痛定时，对患者必须注意监测并随时调节地高辛的剂量。
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心血管系统
第一节 心力衰竭
一基本知识
一心力衰竭的基本病因及诱因
1基本病因记忆前夫前负荷后夫后负荷不给力心肌收缩力减弱
1心肌收缩力减弱冠心病最为常见
2后负荷压力负荷增加动脉压力增高
如高血压体循环高血压主动脉瓣狭窄左心室后负荷肺动脉瓣狭窄右心室后负荷和肺动脉高压
记忆后夫后负荷提刀高血压宰狭窄肥肺动脉高压羊
记忆落后了就有压力了就是狭窄压力增加
3前负荷容量负荷增加
1心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全
2左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损动脉导管未闭动静脉瘘等
3伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血甲亢等心脏的容量负荷也必然增加
记忆关关闭不全心先心病前前负荷夫评贫血价甲亢
2诱因感染心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因
呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因
3发病的基本机制心室重构
二心功能分级难点
1Killip分级用于急性心梗记忆有急性心梗的就要快K抢救为Killip
Ⅰ级无肺部啰音和第三心音
Ⅱ级肺部啰音＜12肺野有左心衰竭
Ⅲ级肺部啰音 12急性肺水肿
Ⅳ级心源性休克血压小于9060mmHg
Killip分级记忆1无2啰半3肿4休克
注意心梗的临床表现疼痛是心梗最早最突出的症状必须有这个症状
2用NYHA分级用于心衰无心梗
记忆没有心梗或者不是急性的就是NO心梗为NYHA
Ⅰ级患者有心脏病但体力活动不受限制一般体力活动不引起过度疲劳心悸气喘或心绞痛爬楼能爬顶楼
Ⅱ级心衰Ⅰ度患者有心脏病以致体力活动轻度受限制休息时无症状一般体力活动每天日常活动引起过度疲劳心悸气喘或心绞痛 爬楼梯到3楼
Ⅲ级心衰Ⅱ度患者有心脏病以致体力活动明显受限制休息时无症状
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心血管系统50分
第一节 心力衰竭
一基本知识
一心力衰竭的基本病因及诱因
1基本病因记忆前夫前负荷后夫后负荷不给力心肌收缩力减弱
1心肌收缩力减弱冠心病最为常见
2后负荷压力负荷增加动脉压力增高
如高血压体循环高血压主动脉瓣狭窄左心室后负荷肺动脉瓣狭窄右心室后负荷和肺动脉高压
记忆后夫后负荷提刀高血压宰狭窄肥肺动脉高压羊
记忆落后了就有压力了就是狭窄压力增加
3前负荷容量负荷增加
1心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全
2左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损动脉导管未闭动静脉瘘等
3伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血甲亢等心脏的容量负荷也必然增加
记忆关关闭不全心先心病前前负荷夫评贫血价甲亢
2诱因感染心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因
呼吸道感染是心力衰竭最常见最重要的诱因
3发病的基本机制心室重构
二心功能分级难点
1Killip分级用于急性心梗记忆有急性心梗的就要快K抢救为Killip
Ⅰ级无肺部啰音和第三心音
Ⅱ级肺部啰音＜12肺野有左心衰竭
Ⅲ级肺部啰音 12急性肺水肿
Ⅳ级心源性休克血压小于9060mmHg
Killip分级记忆1无2啰半3肿4休克
注意心梗的临床表现疼痛是心梗最早最突出的症状必须有这个症状
2用NYHA分级用于心衰无心梗
记忆没有心梗或者不是急性的就是NO心梗为NYHA
Ⅰ级患者有心脏病但体力活动不受限制一般体力活动不引起过度疲劳心悸气喘或心绞痛爬楼能爬顶楼
Ⅱ级心衰Ⅰ度患者有心脏病以致体力活动轻度受限制休息时无症状一般体力活动每天日常活动引起过度疲劳心悸气喘或心绞痛 爬楼梯到3楼
Ⅲ级心衰Ⅱ度患者有心脏病以致体力活动明显受限
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